ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Cervical cancer mf_elena_popa

•Download as PPT, PDF•
•
ELENA POPA
ELENA POPA

presentation

1 of 26
Download to read offline
Ghiduri clinice – mesaje cheie. Rolul medicului de familie în screening-ul CCU Elena Popa, Dan Pletea, Gabriel Calfa
Ghiduri clinice - obiective • Cunoasterea importantei implementarii unui program eficient de preventie a CCU • Implementarea unui program de preventie in conformitate cu recomandarile OMS • Depistarea cancerului de col uterin in stadii incipiente, curabile .
• Cancerul de col uterin este al treilea cancer ca frecventa la femei, după cancerul de sân si colorectal ( dupa rata de incidenta standardizata). • Cele mai multe cazuri de CCU pot fi prevenite prin programe organizate de preventie care asigură screening-ul cervical pentru femeile adulte și vaccinarea contra HPV Importanta programului de preventie a CCU
CCU – Importanta preventieiCCU – Importanta preventiei 500.000 noi cazuri diagnosticate in fiecare an 80% din cazurile noi provin din tarile in curs de dezvoltare Majoritatea cazurilor de cancer de col sunt înregistrate în zonele unde nu există screening sau screeningul nu este eficient. In tarile dezvoltate (SUA şi Marea Britanie) cu programe de screening implementate se inregistreaza anual mii de cazuri de CCU. Cauze posibile: lipsa de educatie, neprezentare la control , probleme de acces la asistenta medicala.
Cancerul de col uterin în România • România are cele mai înalte rate standardizate de incidenţă şi mortalitate prin cancer de col uterin din Europa. • Este a treia cauză de mortalitate prin cancer la femeile din România, după cancerul mamar şi cel colorectal. • Mortalitatea mare este explicabilă prin faptul că, în România, CCU este diagnosticat în stadii tardive ale bolii, când neoplazia este invazivă.
Preventia CCU • CCU este o afeciune care poate fi prevenitaCCU este o afeciune care poate fi prevenita : • Este cunoscuta relatia CCU - virus HPV • Tratamentul este eficient, mai ales in cazul diagnosticarii leziunilor precanceroase in faze incipiente. Cervix Normal Infectie HPV Displazie Cervicala Cancer col uterin Preventie primara - vaccinare Preventie secundara- screening
Risc de infectie HPV prezinta:  Femeia care a avut un contact sexual neprotejat  Femeia care a avut mai mult de un partener sexual.  Femeia al cărui partener a avut mai mult de un partener sexual .  Femeia care a fost diagnosticata cu o boală cu transmitere sexuală .
Frecventa infectiei cu HPV  Cele mai multe femei si cei mai multi barbati activi sexual au fost expusi infectiei cu HPV.  Mai mult de 75% din femeile active sexual au fost expuse infectiei cu HPV la varsta de 18-22 ani. 80% 80% din femei vor face o infectie HPV tranzitorie fără a dezvolta o displazie 20% 20% din femeile infectate - leziuni displazice (CIN) • . Mult mai putine vor dezvolta cancer de col uterin functie de tipul de HPV
Cervical cancer mf_elena_popa
Factorii de risc ptr CCU • Infectii genitale cu tulpini HPV cu risc crescut oncogenic • Debut precoce al vietii sexuale • Numar crescut de parteneri sexuali • Status imunodeficitar: infectie HIV, administrare de corticosteroizi, transplant de organe, chimioterapie • Fumatul • Contraceptive orale utilizate mai mult de 5 ani • Paritate crescuta (4 sau mai multe sarcini) • Istoric de boala cu transmitere sexuala (Chlamidia, Herpes Virus). • Status socio-economic precar PMC full text:World J Clin Oncol. 2014 Oct 10; 5(4): 744–752.
 Vaccinarea pentru HPV - aplicabila intre 9-26 ani; varsta optima - 11-13 ani, înainte de începerea activităţii sexuale  Intarzierea debutului activitatii sexuale  Cunoașterea partenerului sexual  Sex protejat ( folosirea mijloacelor de contraceptie de bariera impiedica transmiterea BTS, dar nu asigură o protecţie de încredere contra infecţiei cu HPV şi a urmărilor acesteia ) .  Stoparea fumatului  Stil de viață echilibrat Preventia primara a CCU - diminuarea riscului de infectie cu HPV
Vaccinare – 5 mesaje cheie (OMS) 1. Există un vaccin eficient, care poate proteja împotriva cancerului de col 2. Vaccinul HPV funcționează cel mai bine dacă este administrat înainte de începerea activității sexuale. 3. Toate fetele din cohorta de vârstă identificate ca populație țintă ar trebui sa primeasca vaccinul HPV prin Programul Național . 4. Vaccinurile HPV nu trateaza infecțiile existente cu HPV. 5. Vaccinul HPV poate fi administrat la fetele care sunt deja active sexual, desi ar putea fi mai puțin eficace.
Relatia HPV-cancer
PREVENTIA SECUNDARAPREVENTIA SECUNDARA • detectarea leziunilor precanceroase printr-o metoda eficienta de screening
De ce screening pentru CCU? 1. relativ frecvent la femeile care nu participa la screening . 2. se caracterizeaza printr-o progresie lenta a modificarilor celulare 3. displaziile celulare pot fi evidentiate prin teste non-invazive 4. exista metode de tratament eficace pentru vindecarea leziunilor precanceroase si a cancerului depistat in faza precoce. 5. prezinta un prognostic relativ bun daca este depistat in faza precoce.
Recomandari bazate pe dovezi 16 Beneficii Riscuri Reducerea mortalitatii Complicatiile tratamentului Supradiagnosticare Anxietate Reducerea incidentei prin CCU
Ghid OMS -“screen-and-treat strategy” Varsta• de start - recomandata peste 30 ani (risc crescut de CCU) • prioritate pentru screening-ul femeilor în vârstă de 30-49 de ani; • se poate extinde la femei mai tinere in functie de riscul lor de referință CIN2+.
Metode de screening cervical • Citologia cervico-vaginala conventionala sau in mediu lichid : (cut-off l ASCUS+ - atypical squamous cells of undetermined  significance) • Testarea HPV: HPV (cut-off l HPV - ADN ≥1.0 pg/ml) • Inspectia vizuala a cervix-ului dupa aplicarea de acid acetic (VIA) – pentru femei cu zona de transformare vizibila (< 50 ani)
Interval de screening – durata “protectiei” de la ultimul test de screening 19 10 2 3 4 5 6 Ani ( de la ultimul frotiu negativ) 0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 5.0 Relativerisk Varsta 20-39 ani 10 2 3 4 5 6 Ani (de la ultimul frotiu negativ) 0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 5.0 Varsta 40-54 ani 10 2 3 4 5 6 Ani (de la ultimul frotiu negativ) 0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 5.0 Varsta 55-69 ani  Test negativ (normal): 3 - 5 ani pentru citologie sau VIA, 5 ani pentru testul HPV  Test pozitiv pentru anomalii celulare: repetare la 1 an dupa tratament (ptr siguranta ) . Obs. Stabilirea intervalului de screening este influentat si de infrastructura, resurse materiale, personal medical. Sasieni P, Adams J and Cuzick J. Br J Cancer. 2003 Jul 7;89(1):88-93
Tratamentul leziunilor depistate – conform ghidurilor
MF – atributii in screening-ul CCU (adaptat dupa Austoker) • Invitatia si rechemarea pacientelor eligibile pentru screening • Urmarirea femeilor care nu au raspuns invitatiei • Cresterea proportiei de femei testate in populatia asistata • Cresterea calitatii recoltarilor din cadrul screeningului • Comunicarea cu laboratorul • Discutarea rezultatelor • Urmarirea femeilor cu rezultate anormale • Reducerea anxietatii sau disconfortului psihic al femeilor • Monitorizarea si evaluarea implicatiilor practice ale screeningului.
Mesaje cheie – screening & tratament 1. CCU este o boala care poate fi prevenita 2. Exista teste pentru a detecta displaziile colului uterin, care pot conduce la cancer daca nu sunt tratate. 3. Exista tratamente sigure si eficiente pentru aceste displazii 4. Toate femeile cu vârsta cuprinsă între 30-49 de ani ar trebui sa fie testate cel puțin o dată pentru CCU. 5. Nici o persoana nu trebuie să moară din cauza CCU.
Preventia duala Reducerea incidentei CCU: - Vaccinarea anti HPV - Screening pentru infectia cu HPV Se preconizează inversarea algoritmului actual - testare Papanicolau , colposcopie, investigare HPV, cu efectuarea iniţială a celui mai sensibil test ( testarea HPV ) şi apoi a celui mai specific (citologia cervicala). Un test HPV negativ presupune diminuarea pe termen lung a riscurilor, are valoare mare de predicţie şi permite mărirea intervalelor de screening. Vaccinarea împotriva HPV nu exclude necesitatea de screening (Majoritatea femeilor sunt vaccinate impotriva tulpinilor 16 si 18). -
MF in preventia CCU • Educatia pacientelor privind importanta preventiei CCU • Vaccinarea HPV • Implicare activa in programul de screening CCU
Concluzii Preventia CCU implica o colaborare multidisciplinara implicand : • educatia sanitara pentru prevenirea factorilor de risc ai cancerului de col uterin • vaccinarea anti HPV • screening ptr depistarea leziunilor premaligne • tratamentul precoce al displaziilor de col uterin .
Cervical cancer mf_elena_popa

More Related Content

Cervical cancer mf_elena_popa

  • 1. Ghiduri clinice – mesaje cheie. Rolul medicului de familie în screening-ul CCU Elena Popa, Dan Pletea, Gabriel Calfa
  • 2. Ghiduri clinice - obiective • Cunoasterea importantei implementarii unui program eficient de preventie a CCU • Implementarea unui program de preventie in conformitate cu recomandarile OMS • Depistarea cancerului de col uterin in stadii incipiente, curabile .
  • 3. • Cancerul de col uterin este al treilea cancer ca frecventa la femei, după cancerul de sân si colorectal ( dupa rata de incidenta standardizata). • Cele mai multe cazuri de CCU pot fi prevenite prin programe organizate de preventie care asigură screening-ul cervical pentru femeile adulte și vaccinarea contra HPV Importanta programului de preventie a CCU
  • 4. CCU – Importanta preventieiCCU – Importanta preventiei 500.000 noi cazuri diagnosticate in fiecare an 80% din cazurile noi provin din tarile in curs de dezvoltare Majoritatea cazurilor de cancer de col sunt înregistrate în zonele unde nu există screening sau screeningul nu este eficient. In tarile dezvoltate (SUA şi Marea Britanie) cu programe de screening implementate se inregistreaza anual mii de cazuri de CCU. Cauze posibile: lipsa de educatie, neprezentare la control , probleme de acces la asistenta medicala.
  • 5. Cancerul de col uterin în România • România are cele mai înalte rate standardizate de incidenţă şi mortalitate prin cancer de col uterin din Europa. • Este a treia cauză de mortalitate prin cancer la femeile din România, după cancerul mamar şi cel colorectal. • Mortalitatea mare este explicabilă prin faptul că, în România, CCU este diagnosticat în stadii tardive ale bolii, când neoplazia este invazivă.
  • 6. Preventia CCU • CCU este o afeciune care poate fi prevenitaCCU este o afeciune care poate fi prevenita : • Este cunoscuta relatia CCU - virus HPV • Tratamentul este eficient, mai ales in cazul diagnosticarii leziunilor precanceroase in faze incipiente. Cervix Normal Infectie HPV Displazie Cervicala Cancer col uterin Preventie primara - vaccinare Preventie secundara- screening
  • 7. Risc de infectie HPV prezinta:  Femeia care a avut un contact sexual neprotejat  Femeia care a avut mai mult de un partener sexual.  Femeia al cărui partener a avut mai mult de un partener sexual .  Femeia care a fost diagnosticata cu o boală cu transmitere sexuală .
  • 8. Frecventa infectiei cu HPV  Cele mai multe femei si cei mai multi barbati activi sexual au fost expusi infectiei cu HPV.  Mai mult de 75% din femeile active sexual au fost expuse infectiei cu HPV la varsta de 18-22 ani. 80% 80% din femei vor face o infectie HPV tranzitorie fără a dezvolta o displazie 20% 20% din femeile infectate - leziuni displazice (CIN) • . Mult mai putine vor dezvolta cancer de col uterin functie de tipul de HPV
  • 10. Factorii de risc ptr CCU • Infectii genitale cu tulpini HPV cu risc crescut oncogenic • Debut precoce al vietii sexuale • Numar crescut de parteneri sexuali • Status imunodeficitar: infectie HIV, administrare de corticosteroizi, transplant de organe, chimioterapie • Fumatul • Contraceptive orale utilizate mai mult de 5 ani • Paritate crescuta (4 sau mai multe sarcini) • Istoric de boala cu transmitere sexuala (Chlamidia, Herpes Virus). • Status socio-economic precar PMC full text:World J Clin Oncol. 2014 Oct 10; 5(4): 744–752.
  • 11.  Vaccinarea pentru HPV - aplicabila intre 9-26 ani; varsta optima - 11-13 ani, înainte de începerea activităţii sexuale  Intarzierea debutului activitatii sexuale  Cunoașterea partenerului sexual  Sex protejat ( folosirea mijloacelor de contraceptie de bariera impiedica transmiterea BTS, dar nu asigură o protecţie de încredere contra infecţiei cu HPV şi a urmărilor acesteia ) .  Stoparea fumatului  Stil de viață echilibrat Preventia primara a CCU - diminuarea riscului de infectie cu HPV
  • 12. Vaccinare – 5 mesaje cheie (OMS) 1. Există un vaccin eficient, care poate proteja împotriva cancerului de col 2. Vaccinul HPV funcționează cel mai bine dacă este administrat înainte de începerea activității sexuale. 3. Toate fetele din cohorta de vârstă identificate ca populație țintă ar trebui sa primeasca vaccinul HPV prin Programul Național . 4. Vaccinurile HPV nu trateaza infecțiile existente cu HPV. 5. Vaccinul HPV poate fi administrat la fetele care sunt deja active sexual, desi ar putea fi mai puțin eficace.
  • 14. PREVENTIA SECUNDARAPREVENTIA SECUNDARA • detectarea leziunilor precanceroase printr-o metoda eficienta de screening
  • 15. De ce screening pentru CCU? 1. relativ frecvent la femeile care nu participa la screening . 2. se caracterizeaza printr-o progresie lenta a modificarilor celulare 3. displaziile celulare pot fi evidentiate prin teste non-invazive 4. exista metode de tratament eficace pentru vindecarea leziunilor precanceroase si a cancerului depistat in faza precoce. 5. prezinta un prognostic relativ bun daca este depistat in faza precoce.
  • 16. Recomandari bazate pe dovezi 16 Beneficii Riscuri Reducerea mortalitatii Complicatiile tratamentului Supradiagnosticare Anxietate Reducerea incidentei prin CCU
  • 17. Ghid OMS -“screen-and-treat strategy” Varsta• de start - recomandata peste 30 ani (risc crescut de CCU) • prioritate pentru screening-ul femeilor în vârstă de 30-49 de ani; • se poate extinde la femei mai tinere in functie de riscul lor de referință CIN2+.
  • 18. Metode de screening cervical • Citologia cervico-vaginala conventionala sau in mediu lichid : (cut-off l ASCUS+ - atypical squamous cells of undetermined  significance) • Testarea HPV: HPV (cut-off l HPV - ADN ≥1.0 pg/ml) • Inspectia vizuala a cervix-ului dupa aplicarea de acid acetic (VIA) – pentru femei cu zona de transformare vizibila (< 50 ani)
  • 19. Interval de screening – durata “protectiei” de la ultimul test de screening 19 10 2 3 4 5 6 Ani ( de la ultimul frotiu negativ) 0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 5.0 Relativerisk Varsta 20-39 ani 10 2 3 4 5 6 Ani (de la ultimul frotiu negativ) 0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 5.0 Varsta 40-54 ani 10 2 3 4 5 6 Ani (de la ultimul frotiu negativ) 0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 5.0 Varsta 55-69 ani  Test negativ (normal): 3 - 5 ani pentru citologie sau VIA, 5 ani pentru testul HPV  Test pozitiv pentru anomalii celulare: repetare la 1 an dupa tratament (ptr siguranta ) . Obs. Stabilirea intervalului de screening este influentat si de infrastructura, resurse materiale, personal medical. Sasieni P, Adams J and Cuzick J. Br J Cancer. 2003 Jul 7;89(1):88-93
  • 21. MF – atributii in screening-ul CCU (adaptat dupa Austoker) • Invitatia si rechemarea pacientelor eligibile pentru screening • Urmarirea femeilor care nu au raspuns invitatiei • Cresterea proportiei de femei testate in populatia asistata • Cresterea calitatii recoltarilor din cadrul screeningului • Comunicarea cu laboratorul • Discutarea rezultatelor • Urmarirea femeilor cu rezultate anormale • Reducerea anxietatii sau disconfortului psihic al femeilor • Monitorizarea si evaluarea implicatiilor practice ale screeningului.
  • 22. Mesaje cheie – screening & tratament 1. CCU este o boala care poate fi prevenita 2. Exista teste pentru a detecta displaziile colului uterin, care pot conduce la cancer daca nu sunt tratate. 3. Exista tratamente sigure si eficiente pentru aceste displazii 4. Toate femeile cu vârsta cuprinsă între 30-49 de ani ar trebui sa fie testate cel puțin o dată pentru CCU. 5. Nici o persoana nu trebuie să moară din cauza CCU.
  • 23. Preventia duala Reducerea incidentei CCU: - Vaccinarea anti HPV - Screening pentru infectia cu HPV Se preconizează inversarea algoritmului actual - testare Papanicolau , colposcopie, investigare HPV, cu efectuarea iniţială a celui mai sensibil test ( testarea HPV ) şi apoi a celui mai specific (citologia cervicala). Un test HPV negativ presupune diminuarea pe termen lung a riscurilor, are valoare mare de predicţie şi permite mărirea intervalelor de screening. Vaccinarea împotriva HPV nu exclude necesitatea de screening (Majoritatea femeilor sunt vaccinate impotriva tulpinilor 16 si 18). -
  • 24. MF in preventia CCU • Educatia pacientelor privind importanta preventiei CCU • Vaccinarea HPV • Implicare activa in programul de screening CCU
  • 25. Concluzii Preventia CCU implica o colaborare multidisciplinara implicand : • educatia sanitara pentru prevenirea factorilor de risc ai cancerului de col uterin • vaccinarea anti HPV • screening ptr depistarea leziunilor premaligne • tratamentul precoce al displaziilor de col uterin .