![IMPORTANTA PROBLEMEI
Disfunctiile sexuale feminine (FSD)
Reprezinta o patologie larg rsp但ndit , raportandu-se o prevalen a
crescuta (40-60%) pentru femeile cu v但rsta sub 60 de ani [1]
Domeniu putin studiat in medicina primara
Se estimeaza ca frecventa FSD este mai crescuta sexul feminin,
comparativ cu sexul masculin
Afecteaz femeile de toate v但rstele, 樽n special cele cu probleme
medicale i psihiatric e [2]
[1] Hilz MJ, Primer on the Autonomic Nervous System (Third Edition),2012
[2]- Bartlik Barbara D., Alvi Sarah, Principles of Gender-Specific Medicine (Second Edition),2010](https://image.slidesharecdn.com/dsflucrareelenapopa-190325071532/85/Dsf-lucrare-elena_popa-2-320.jpg)
![Alte clase de medicamenteAlte clase de medicamente
Chimioterapice6
Inhibitori de aromataza7
Agenti hipoTG8
Inhibitori ai receptorilor de histamina (H2)9
Medicamente pentru scadere ponderala
Antiepileptice11
Immunosupresoare12
Alpha -agonisti cu actiune centrala3
Antagonisti ai opiozilor14
1. Liu-Seifert H, et al.1. Liu-Seifert H, et al. Neuropsychiatr Dis TreatNeuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:47-54. 2. Serretti A, Chiesa A.. 2009;5:47-54. 2. Serretti A, Chiesa A. J Clin PsychopharmacolJ Clin Psychopharmacol. 2009;29:259-266. 3. Lithium. 2009;29:259-266. 3. Lithium
carbonate [package insert]. 2003. 4. Venlafaxine hydrochloride [package insert]. 2003. 5. Imipramine hydrochloride [package insert]. 2007.carbonate [package insert]. 2003. 4. Venlafaxine hydrochloride [package insert]. 2003. 5. Imipramine hydrochloride [package insert]. 2007.
6. Fobair P, Spiegel D.6. Fobair P, Spiegel D. Cancer JCancer J. 2009;15(1):19-26. 7. Mok K, et al.. 2009;15(1):19-26. 7. Mok K, et al. BreastBreast. 2008;17(5):436-440. 8. Fenofibrate [package insert]. 2008. 9.. 2008;17(5):436-440. 8. Fenofibrate [package insert]. 2008. 9. RanitidineRanitidine
hydrochloridehydrochloride [package insert]. 2009. 10.[package insert]. 2009. 10. Sibutramine hydrochloride monohydrateSibutramine hydrochloride monohydrate [package insert]. 2009. 11. Rees PM, et al.[package insert]. 2009. 11. Rees PM, et al. LancetLancet. 2007;369:512-. 2007;369:512-
525. 12. Muehrer RJ, et al.525. 12. Muehrer RJ, et al. West J Nurs Res.West J Nurs Res. 2006;28:137-150. 13. Clonidine [package insert]. 2009. 14. Naltrexone hydrochloride [package insert].2006;28:137-150. 13. Clonidine [package insert]. 2009. 14. Naltrexone hydrochloride [package insert].
2003.2003.
Medicamente psihotropeMedicamente psihotrope
Antipsihotice1
Antidepresive (paroxetine,
fluoxetine) SSRI
Saruri de litiu3
Antidepresive SNRI
(Duloxetina)4
Antidepresive triciclice5
Iatrogenia cauza de FSD](https://image.slidesharecdn.com/dsflucrareelenapopa-190325071532/85/Dsf-lucrare-elena_popa-15-320.jpg)
![Diagnosticul FSD in MF
INTREABA! FSD mu se pot trata daca nu stim ca exista!
.
Decreased Sexual Desire Screener (DSDS), Clayton et al. 2009, J Sex Med
Female Sexual Function Index (FSFI), Rosen et al. 2000, J Sex Marital Ther
Profile of Female Sexual Function, McHorney et al. 2004, Menopause
Female Sexual Distress Scale (FSDS, Derogatis et al. 2002, J Sex Marital Ther
Marital Ther
Anamneza cheia diagnosticului; interviu cu ambii parteneri (separat, dar si impreuna)
Ex. Multe femei de [ caracteristicile pacientei] au preocupri legate de func i a sexual;
ce zici de tine?
Examenul clinic (poate identifica de ex. o cauza de dispareunie)](https://image.slidesharecdn.com/dsflucrareelenapopa-190325071532/85/Dsf-lucrare-elena_popa-16-320.jpg)
Dsf lucrare elena_popa
- 1. Elena Popa, Celina Luca, Andrei Popa, Cristina Luca Fiziologia si fiziopatologia disfunctiilor sexuale feminine
- 2. IMPORTANTA PROBLEMEI Disfunctiile sexuale feminine (FSD) Reprezinta o patologie larg rsp但ndit , raportandu-se o prevalen a crescuta (40-60%) pentru femeile cu v但rsta sub 60 de ani [1] Domeniu putin studiat in medicina primara Se estimeaza ca frecventa FSD este mai crescuta sexul feminin, comparativ cu sexul masculin Afecteaz femeile de toate v但rstele, 樽n special cele cu probleme medicale i psihiatric e [2] [1] Hilz MJ, Primer on the Autonomic Nervous System (Third Edition),2012 [2]- Bartlik Barbara D., Alvi Sarah, Principles of Gender-Specific Medicine (Second Edition),2010
- 3. Beneficiile activit釘ii sexuale (dup Society for Scientific Study of Sexuality) 1. protejeaz contra depresiilor 2. reduce stress-ul i crete calitatea general a vie釘ii 3. protejeaza fata de evenimentele cardio-vasculare 4. activitatea sexual poate reduce riscul de cancer de s但n 5. crete imunitatea organismului 6. ajut la instalarea somnului i pstreaz aparen釘a tinere釘ii 7. contribuie la arderea caloriilor 8. atenueaz durerea cronic i migrenele 9. imbunatateste relatia de cuplu 10. contribuie la sntatea sociala Group Present
- 4. Raspunsul sexual femininRaspunsul sexual feminin Adaptat dupa Masters WH, Johnson VE.Adaptat dupa Masters WH, Johnson VE. Human Sexual InadequacyHuman Sexual Inadequacy. Little Brown; 1970.. Little Brown; 1970. ExcitementExcitement Resolutie Resolutie Resolutie Resolutie ResolutieResolutie AA BBCC (C)(C) (A)(A) (B)(B) Orgasm Platou Excitatie
- 6. Adaptat dupa Basson R.Adaptat dupa Basson R. Med Aspects Hum Sex.Med Aspects Hum Sex. 2001;1:41-42.2001;1:41-42. Intimitate emotionala Intimitate emotionala StimuliStimuli sexualisexuali Excitatie sexuala Dorinta spontana instinctuala Dorinta spontana instinctuala Satisfactie emotionala si fizica Satisfactie si excitatie sexuala FactoriFactori psihologicipsihologici Dorinta de a fi receptiva la stimuli FactoriFactori fiziologicifiziologici Raspunsul sexual femininRaspunsul sexual feminin
- 7. Modelul bio-psihosocial al raspunsului sexual feminin en RC, Barsky JL. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;334:515-526. Integritate fizica, Factori neurobiologici Factori endocrini Lipsa de experientaLipsa de experienta performantaperformanta)) AnxietateAnxietate DepresieDepresiePsihologiciPsihologici Calitatea relatiilor curente sau anterioare Intervalul de abstinenta Lipsuri financiare i Educatie familiala Norme cultural- religioase SocioculturaliSocioculturali InterpersonaliInterpersonali BiologiciBiologici
- 8. Estrogen Testosteron Progesteron ORGASMORGASM Prolactina Oxitocin ++ Noradrenalina 5-HT Dopamina -- -- ++ ++ ++ ++ ++ -- ++ Adaptat dupa Clayton AH.Adaptat dupa Clayton AH. Psych Clin NAPsych Clin NA 2003; 26:673-6822003; 26:673-682.. 5-HT -- ++ +/-+/- Reglarea centrala a functiei sexuale
- 9. NA ++ Reglarea periferica a functiei sexuale 5-HT Oxid nitric (NO) Fibre colinergice Prostaglandina E 5-HT -- ++ -- Clayton AH. Psychiatric Clinics of North America 2003; 26:673-682 ++ Estrogen Testosterone Progesteron Mentinerea structurii si functiei OG} ++ 5-HT -- ++ Clitoris Penis
- 10. Clasificarea FSD - DSM-IV-TR 1.Disfunc釘ii ale dorin釘ei sexuale Dorin釘 sexual hipoactivDorin釘 sexual hipoactiv Absenta sau deficiente ale interesului sexual si/sau dorintei Aversiune sexualAversiune sexual Aversiunea i evitarea contactului genital cu un partener sexual 2. Disfunctii ale excitatiei sexuale2. Disfunctii ale excitatiei sexuale Disfunctii feminine legate deDisfunctii feminine legate de excitatia sexualaexcitatia sexuala Incapacitatea de a atinge sau de a men ine un rspuns adecvat la excitatia sexuala 3. Disfunctii orgasmice3. Disfunctii orgasmice Disfunctii sexuale feminineDisfunctii sexuale feminine orgasmiceorgasmice Int但rzierea sau absenta orgasmului dup o faz normal de excitare sexuala 4.Disfunc釘ii legate de durerea 樽n timpul contactului sexual DispareuniaDispareunia Durerea genitala asociata cu actul sexual VaginismulVaginismul Contractii involuntare ale muschulaturii pelvine pentru a preveni penetrarea vaginala Adaptat dupa American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edition, text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC; American Psychiatric Association; 2000
- 11. *Sexual problems were measured in this study. NHLHS data on critical symptoms do not connote a clinical*Sexual problems were measured in this study. NHLHS data on critical symptoms do not connote a clinical definition of sexual dysfunction.definition of sexual dysfunction. Laumann E, et al.Laumann E, et al. JAMA.JAMA. 1999; 281(6):537-544.1999; 281(6):537-544. Prevalence of Sexual Dysfunction in Women by Latent Class Subsets for SexualSubsets for Sexual Dysfunctions AssessedDysfunctions Assessed 43 %43 % 2222 1414 77 00 1010 2020 3030 4040 5050 Total for SexualTotal for Sexual DysfunctionsDysfunctions AssessedAssessed Low SexualLow Sexual DesireDesire ArousalArousal PainPain Women(%)Women(%) Sexual Dysfunction in the United States*Sexual Dysfunction in the United States* 100100
- 12. Coexistenta FSD Basson R, et al.Basson R, et al. J UrolJ Urol. 2000;163:888-893.. 2000;163:888-893. Disfunc釘ii ale dorin釘ei sexuale Disfunctii ale excitatiei sexuale Disfunctii orgasmice VaginismulVaginismul DispareuniaDispareunia
- 13. Raspunsul sexual feminin Group Presentation Overview - Project Description Text - Sub Topic 1 - Sub Topic ABC - Sub Topic 123 Reducerea dorin釘ei sexuale Diminuarea rspunsului sexual Uscciune vaginal i dispareunie Scderea activit釘ilor sexuale Partener cu disfunc釘ionalit釘i Menopauza
- 14. Tulburari ale afectivitatii1 Depresie majora Tulburare bipolara Tulburari anxioase2,3 Tulburari psihotice4 Hipertensiunea arteriala Obezitatea Boli neurologice (SM, AVC, epilepsie, etc) Boli endocrine 7 Diabet Distiroidii, Hiperprolactinemia7 Afectiuni urologice (incontinenta urinara)8 BTS9 Afectiuni ginecologice Post-partum10 Alte afectiuni PAR11 Psoriazis12 Cancer de san13 1. Casper RC, et al.1. Casper RC, et al. Arch Gen Psychiatry.Arch Gen Psychiatry. 1985;42:1098-1104. 2. van Lankveld JJ, Grotjohann Y.1985;42:1098-1104. 2. van Lankveld JJ, Grotjohann Y. Arch Sex Behav.Arch Sex Behav. 2000;29:479-498. 3.2000;29:479-498. 3. Shifren J, etShifren J, et al.al. Obstet GynecolObstet Gynecol. 2008;112:970-978.. 2008;112:970-978. 4. Friedman S, Harrison G.4. Friedman S, Harrison G. Arch Sex BehavArch Sex Behav. 1984;13:555-567. 5. Okeahialam BN, Obeka NC.. 1984;13:555-567. 5. Okeahialam BN, Obeka NC. J Natl MedJ Natl Med Assoc.Assoc. 2006;98:638-640. 6. Rees PM, et al.2006;98:638-640. 6. Rees PM, et al. LancetLancet.. 2007;369(9560):512-525. 7. Bhasin S, et al.):512-525. 7. Bhasin S, et al. LancetLancet. 2007;369(9561):597-611. 8. Aslan G, et al.. 2007;369(9561):597-611. 8. Aslan G, et al. Int J Impot Res.Int J Impot Res. 2005;17:248-251. 9. Smith EM, et al.2005;17:248-251. 9. Smith EM, et al. Infect Dis Obstet GynecolInfect Dis Obstet Gynecol. 2002;10(4):193-202. 10. Baksu B, et al.. 2002;10(4):193-202. 10. Baksu B, et al. Int Urogynecol J.Int Urogynecol J. 2007;18:401-406. 11. Abdel-Nasser A, Ali E.2007;18:401-406. 11. Abdel-Nasser A, Ali E. Clin Rheumatol.Clin Rheumatol. 2006;25:822-830. 12. Sampogna F, et al.2006;25:822-830. 12. Sampogna F, et al. DermatologyDermatology. 2007;214:144-150.. 2007;214:144-150. Boli care pot afecta functia sexuala
- 15. Alte clase de medicamenteAlte clase de medicamente Chimioterapice6 Inhibitori de aromataza7 Agenti hipoTG8 Inhibitori ai receptorilor de histamina (H2)9 Medicamente pentru scadere ponderala Antiepileptice11 Immunosupresoare12 Alpha -agonisti cu actiune centrala3 Antagonisti ai opiozilor14 1. Liu-Seifert H, et al.1. Liu-Seifert H, et al. Neuropsychiatr Dis TreatNeuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:47-54. 2. Serretti A, Chiesa A.. 2009;5:47-54. 2. Serretti A, Chiesa A. J Clin PsychopharmacolJ Clin Psychopharmacol. 2009;29:259-266. 3. Lithium. 2009;29:259-266. 3. Lithium carbonate [package insert]. 2003. 4. Venlafaxine hydrochloride [package insert]. 2003. 5. Imipramine hydrochloride [package insert]. 2007.carbonate [package insert]. 2003. 4. Venlafaxine hydrochloride [package insert]. 2003. 5. Imipramine hydrochloride [package insert]. 2007. 6. Fobair P, Spiegel D.6. Fobair P, Spiegel D. Cancer JCancer J. 2009;15(1):19-26. 7. Mok K, et al.. 2009;15(1):19-26. 7. Mok K, et al. BreastBreast. 2008;17(5):436-440. 8. Fenofibrate [package insert]. 2008. 9.. 2008;17(5):436-440. 8. Fenofibrate [package insert]. 2008. 9. RanitidineRanitidine hydrochloridehydrochloride [package insert]. 2009. 10.[package insert]. 2009. 10. Sibutramine hydrochloride monohydrateSibutramine hydrochloride monohydrate [package insert]. 2009. 11. Rees PM, et al.[package insert]. 2009. 11. Rees PM, et al. LancetLancet. 2007;369:512-. 2007;369:512- 525. 12. Muehrer RJ, et al.525. 12. Muehrer RJ, et al. West J Nurs Res.West J Nurs Res. 2006;28:137-150. 13. Clonidine [package insert]. 2009. 14. Naltrexone hydrochloride [package insert].2006;28:137-150. 13. Clonidine [package insert]. 2009. 14. Naltrexone hydrochloride [package insert]. 2003.2003. Medicamente psihotropeMedicamente psihotrope Antipsihotice1 Antidepresive (paroxetine, fluoxetine) SSRI Saruri de litiu3 Antidepresive SNRI (Duloxetina)4 Antidepresive triciclice5 Iatrogenia cauza de FSD
- 16. Diagnosticul FSD in MF INTREABA! FSD mu se pot trata daca nu stim ca exista! . Decreased Sexual Desire Screener (DSDS), Clayton et al. 2009, J Sex Med Female Sexual Function Index (FSFI), Rosen et al. 2000, J Sex Marital Ther Profile of Female Sexual Function, McHorney et al. 2004, Menopause Female Sexual Distress Scale (FSDS, Derogatis et al. 2002, J Sex Marital Ther Marital Ther Anamneza cheia diagnosticului; interviu cu ambii parteneri (separat, dar si impreuna) Ex. Multe femei de [ caracteristicile pacientei] au preocupri legate de func i a sexual; ce zici de tine? Examenul clinic (poate identifica de ex. o cauza de dispareunie)
- 17. Tratamentul FSD Group Presentation Overview - Project Description Text - Sub Topic 1 - Sub Topic ABC - Sub Topic 123
- 18. Impactul obezitatii asupra sanatatiireproductive Complicatiile obezitatii Steatoza hepatica Insuficienta respiratorie restrictiva Apnee de somn Artroze Incontinenta urinara Relux gastroesofagian Tulburari de glicoreglare HTADislipidemia PCOS SINDROM METABOLI C Cardiometabolice Biomecanic e Alte complicati i . Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:1-33. HIPOGONADISM DISFUNCTII SEXUALE Depresie Cancer Litiaza biliara
- 19. Tratament farmacologic Hormonal Estrogeni (fara AP de cancer de san hormonodependent) Testosteron ( atentie la efectele secundare:acnee, hirsutism)* Tibolone - hormon sintetic estrogenic, progestogenic, androgeni Medicatie psihotropa Bupropron Agenti cu actiune asupra SNC Flibanserin -agonist/antagonist partial serotonina; Bremelanotide - agonist receptori ai melanocortinei Inhibitori de fosfodiesteraza Sildenafil (mai putin util in HSDD) Agenti vasodilatatori Alprostadil (Prostaglandin E1)
- 20. Disfunctiile sexuale feminine (FSD) legate de dorinta sexuala Clasificare Reducerea interesului i dorin ei sexuale 釘 (HSDD) Aversiunea sexuala
- 21. Disfunctii sexuale legate de dorinta sexuala hipoactiva - HSDD Criterii HSDD: 1. Deficien a persistent sau recurent a g但ndurilor sexuale, fanteziilor i / sau a dorinei sau receptivitatii legate de activitatea sexuala , 2. Afecteaza propria persoana si/sau care determina dificult i interpersonale 3. Nu este explicat de o alt tulburare psihiatric primar 4. Nu se produce datorit exclusiv efectelor fiziologice directe ale unei substan e (de exemplu, droguri de abuz, medicamente) sau unei afec iuni medicale generale.
- 22. Disfunctii sexuale legate de dorinta sexuala hipoactiva - HSDD Criterii HSDD: 1. Deficien a persistent sau recurent a g但ndurilor sexuale, fanteziilor i / sau a dorinei sau receptivitatii legate de activitatea sexuala , 2. Afecteaza propria persoana si/sau care determina dificult i interpersonale 3. Nu este explicat de o alt tulburare psihiatric primar 4. Nu se produce datorit exclusiv efectelor fiziologice directe ale unei substan e (de exemplu, droguri de abuz, medicamente) sau unei afec iuni medicale generale.
- 23. HSDD Adaptat dupa ah Clayton et al. V The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactiv Sexual Desire Disorder in Women, Mayo Clinic Proceedings April 2018;83(4):467-87
- 24. HSDD Group Presentation Overview Adaptat dupa Pfaus JG et al. Female sexual behavior. In: Plant T, Zeleznik A, eds. Knobil and Neills Physiology of Reproduction.4th ed. New York, NY: Elsevier; 2015:2287-2370.
- 25. Adaptat dupa ah Clayton et al. V The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexu Desire Disorder in Women, Mayo Clinic Proceedings April 2018;83(4):467-87.
- 26. Adaptat dupa Goldtein et al Hy. poactive Sexual Desire Disorder. I nternational Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) Expert Consensus Panel Review. , Mayo Clinic Proceedings , 2017;(1):114-128.
- 27. Disfunctii ale excitatiei sexualeDisfunctii ale excitatiei sexuale Disfunctii ale excita iei subiective釘 : absen a sau diminuarea puternic a釘 sentimentului subiectiv, cognitiv, al excita iei釘 sexuale si a pl cerii sexuale, independent de tipul de stimulare. r spunsul genital ( lubrifierea i angorjarea vaginal) este posibil Disfunctii ale excita iei genitale:釘 absen a sau insuficien a excita iei vaginale釘 釘 釘 independent de modul de stimulare efectuat de partener. excita ia subiectiv poate s apar din stimulare釘 non-genital . Disfunctii combinate ale excita iei subiective i釘 genitale absen a excita iei i pl cerii sexuale at但t sub aspect釘 釘 cognitiv c但t i sub aspectul reac iilor genitale 釘 caracteristice excita ie釘 , iindependent de stimularea Definitie si clasificare
- 28. Managementul disfunctiilor sexuale feminine Adaptat dupa L炭cia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions, 2017
- 29. Disfunctiile orgasmice Definitie Absen釘a persistent i recurent sau 樽nt但rzierea orgasmului dup stimulare genital eficient i 樽n condi釘iile 樽n care femeia 樽l dorete. Afecteaza cel putin 25% din femei Criterii DSM - V: Recurente i persiste nta U oar, moderat, sever Durata minim de aprox. 6 luni Experimentat 樽n cel pu in 75% din 樽nt但lnirile sexuale specificate Group Present
- 30. Managementul disfunctiilor orgasmice Adaptat dupa, L炭cia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions, 2017
- 31. Dispareunia si vaginismul Dispareunia - durerea persistent i recurent asociat cu tentativa de penetra釘ie sau cu penetra釘ia 樽n timpul actului sexual Vaginismul - dificultatea persistent i recurent a femeii de a permite penetra釘ia penisului, a degetului sau oricrui alt obiect cu toate c femeia vrea acest lucru Group Presentation Overview
- 32. Managementul disfunctiilor legate de durere Group Presentation Overview - Project Description Text - Sub Topic 1 - Sub Topic ABC - Sub Topic 123 Adaptat dupa, L炭cia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions, 2017
- 33. DSF reprezinta o patologie cu prevalenta crescuta in randul femeilor In patogenia DSF sunt implicati factorii psihologici i fizici care pot interac iona, agrav但nd aceste afectiuni. Pentru tratamentul DSF, este necesara implicarea ambilor parteneri. Managementul DSF are la baza colaborarea interdisciplinara In medicina primara, MF trebuie sa fie pregatit pentru a identifica si pentru a gestiona disfunctiile sexuale feminine. Concluzii mesaje cheie
Editor's Notes
- Rspunsul sexual este un fenomen natural 樽n care stimularea senzorial conduce la creterea fluxului sanguin periferic i vasocongestiei. esuturile genitale i s但nii sunt cel mai evident afectate. Cu stimularea continu, exist o cretere a tensiunii musculare i dezvoltarea unei faze "platou" care duce la orgasm. n timpul orgasmului, exist o descrcare a creierului, contracia muscular larg rsp但ndit i creterea debitului cardiac. Rezoluia urmrete orgasmul cu revenirea la starea nestimulat. Componentele eseniale ale rspunsului sexual depind de funcionarea adecvat a nervilor, arterelor i muchilor.
- Rosemary Basson ofer un model alternativ 樽nelegerii ciclului de rspuns sexual care sugereaz c pentru femei nu este at但t de liniar i c pentru multe femei, dorina vine dup excitare i c multe femei 樽ncep de la un punct de neutralitate sexual. poate s apar dintr-o decizie contient sau ca rezultat al seduciei sau sugerrii de la un partener. Acest lucru este extrem de important pentru a 樽nelege, deoarece putei apoi s normalizai aceast realitate pentru pacienii dumneavoastr care au ajuns s cread c, din cauza cltoriei iniiale, nu mai sunt fiine sexuale i s-i liniteasc partenerii c nu au pierdut dorina. (de exemplu, analogie de a merge la sala de sport) Aadar, neutralitatea sexual sau receptivitatea fa de iniierea activitii sexuale este considerat o variaie normal a funcionrii sexuale a femeilor. Acest lucru este foarte important pentru tine de a pstra 樽n minte ca am revizuirea disfunciilor sexuale feminine, 樽n special tulburarea de dorina sexual hipoactiv. Acest diapozitiv ilustreaz grafic rspunsul sexual "feminin" normal. Dorina femeii are o component responsabil (receptiv) mare, care este condus de intimitate i are o natur circular. Atunci c但nd este absent un aspect (sau mai multe) sau o faz a ciclului, pacientul poate prezenta una sau mai multe disfuncii sexuale. Satisfacia este o component esenial a ciclului de rspuns sexual. n loc de o relaie liniar cu orgasmul ca punct final, un concept ciclic cu satisfacie, deoarece focalizarea pare a fi mai adecvat la femei. Ciclul: O femeie 樽ncepe neutr din dorin. Dac pacientul are intimitate emoional adecvat cu partenerul ei, ea poate cuta sau poate fi receptiv la stimuli sexuali. Receptivitatea stimulilor sexuali permite femeii sa treaca de la neutralitatea sexuala la excitare. Dac mintea continu s proceseze stimulii 樽n vederea unei excitri ulterioare, dorina sexual va 樽ncuraja femeia s avanseze la satisfacia sexual i la orgasm. Acest rezultat pozitiv stimuleaz intimitatea i 樽ntrete motivaia sexual.
- 5 HT 5-hidroxi tiramina sau receptor ptr serotonina
- xist6 FSD 樽n ciclul de rspuns sexual: tulburarea de dorin sexual hipoactiv, tulburarea de aversiune sexual, tulburarea de excitare sexual feminin, tulburarea orgasmic feminin, dispareunia i vaginismul. Prezena stresului personal sau a relaiei este un criteriu necesar pentru diagnosticarea acestor disfuncii sexuale. Acest tabel descrie definiiile pentru fiecare FSD. Acest sistem de clasificare a fost criticat deoarece se bazeaz pe modelul liniar tradiional i nu se poate aplica sexualitii feminine. n plus, sistemul de clasificare DSM IV-TR a fost criticat pentru accentul pus pe cauzele fiziologice ale tulburrilor. Ca atare, se ateapt ca categoriile i definiiile acestora s continue s evolueze. Reference: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edition, text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC; American Psychiatric Association; 2000. 5.Disfunc釘ii sexuale datorate unei patologii medicale 6.Disfunc釘ii sexuale induse de substan釘e
- This population study by Laumann and colleagues, a substudy of the National Health and Social Life Survey, called the NHSLS, was conducted in 1992. The substudy is a probability sample among 1749 women and 1410 men aged 18 to 59 years in the United States and is based on face-to-face interviews conducted by trained interviewers. The population is similar to the US Census Bureau Current Population Survey, representative for age, education level, and marital status. Sexual problems were measured in this study. While NHLHS data on critical symptoms do not connote a clinical definition of sexual dysfunction, their prevalence does provide important information about their extent and differential distribution among the US population. The prevalence in women for all sexual dysfunctions in this study is 43%. Broken down according to specific sexual dysfunction (subsets of the total 43%), the prevalence of low sexual desire is 22%; problems with arousal, 14%; and sexual pain, 7%.
- FSD pot coexista la un pacient i, de fapt, este comun c exist o suprapunere 樽ntre tulburri, complic但nd un diagnostic. Este important ca clinicianul s determine FSD primar i cum FSD-urile comorbide au evoluat 樽n timp.
- Multe boli psihiatrice, inclusiv depresie major i boli bipolare, sunt asociate cu disfuncie sexual; pierderea libidoului sa dovedit a fi dominant la pacienii care sufer de tulburare depresiv major, dup tulburri de somn i pierderea apetitului anterior i este puternic influenat de severitatea bolii.1 O prevalen ridicat a tulburrilor de anxietate a fost demonstrat la subiecii masculini i feminini disfuncionali sexuali2 i anxietatea sa dovedit a fi asociat cu probleme dureroase ale dorinelor sexuale feminine i a fost asociat cu creterea probabilitii de apariie a problemelor de excitare.3 Disfunciile psiho-psihologice au fost documentate ca fiind semnificativ mai frecvent 樽n r但ndul femeilor schizofrenice, at但t pre- c但t i postmorbic.4 Poate exista o tendinta mai mare ca unele femei hipertensive, cu sau fara tratament, sa aiba libidou scazut in comparatie cu controalele de varsta potrivite.5 Leziuni la nivelul regiunilor creierului care sunt recrutai 樽n timpul excitaiei sexuale i la nivelul mduvei spinrii i al nervilor periferici care leag organele genitale de centrele limbic i cognitiv pot influena profund bunstarea sexual. n epilepsie, expresiile de hipersexualitate i hyposexualitate interacioneaz cu localizarea focarelor epileptogene 樽n circuitul temporolimbic i sunt atenuate de efectele sexuale ale tratamentelor medicamentoase. Epilepsia, accidentul vascular cerebral, scleroza multipl, boala Parkinson i alte tulburri neurologice frecvente au consecine sexuale.6 Boala endocrin 樽ntrerupe adesea funcia sexual, iar disfuncia sexual poate semnala o boal endocrin grav. Efectul diabetului asupra funciei sexuale a femeilor este complex.7 Hipotiroidismul este asociat cu oboseala, depresia i tulburrile de dispoziie care ar putea contribui la disfuncia sexual la ambele sexe.7 Femeile hiperprolactinemice fr depresie sau alte tulburri hormonale au raportat scoruri mai mici pentru dorina sexual, excitare, lubrifiere, orgasm si satisfactie decat au controalele Incontinena urinar poate reduce funcia sexual la femeile aflate 樽n premenopauz sexual activ. Disfuncia sexual este o problem predominant i tulburatoare la femeile cu incontinen urinar i pare s afecteze rata de satisfacie i calitatea sexual a acestor pacieni.8 Unele femei primipare furnizate vaginal prin experiena episiotomiei mediolateral au sczut nivelurile de dorin, excitare, lubrifiere, orgasm, satisfacie i creterea nivelului de durere la 6 luni postpartum comparativ cu femeile care au dat natere prin seciunea cezarian electiv. De asemenea, unele femei din grupul cu episiotomie mediolateral au prezentat un nivel sczut al dorinei la 6 luni dup natere 樽n comparaie cu prepregnancy.9
- . 1 Disfuncia iatrogenic este adesea rezultatul farmacologiei clinice a agenilor 樽n considerare. n ceea ce privete toate medicamentele, mecanismul de aciune care st la baza disfunciei sexuale iatrogenice induse de medicamentele psihotrope variaz 樽n funcie de clasa de medicamente. Antipsihoticele ca clas sunt blocante ale dopaminei, au efecte anticholinergice, pot crete nivelurile de prolactin i pot produce efecte sedative.2 Un studiu recent la pacienii cu schizofrenie care au fost tratai cu antipsihotice convenionale sau un agent atipic a indicat c majoritatea pacienilor (59% din femele i 60% din brbai) au raportat afectarea funciei sexuale. La femeile 樽n postmenopauz, riscul de afectare sexual a fost crescut cu 31% pentru fiecare cretere de 10 ng / ml a prolactinei.3 Studiile recente privind efectele secundare asociate antidepresivelor au descoperit rate de disfuncie sexual de 25% p但n la 80% .4 Interesant este faptul c analizele percepute de medic i prevalena raportat de ctre pacieni au evideniat faptul c medicii au subestimat 樽n mod constant prevalena disfunciei sexuale. Tratamentul cancerului, 樽n special chimioterapia, creeaz schimbri 樽n corpul feminin care afecteaz dorina sexual, funcionarea sexual i relaiile emoionale. Studiile arat c pacienii cu cancer mamar prezint probleme sexuale la scurt timp dup tratament i continu urmrirea.6 Exist dovezi substaniale care susin utilizarea adjuvant a inhibitorilor de aromataz (AI) 樽n tratamentul femeilor aflate 樽n postmenopauz cu cancer de s但n incipient. Cu toate acestea, exacerbarea simptomelor ginecologice postmenopauzale, cum ar fi uscciunea vaginal i dispareunia, a fost raportat 樽n mai multe studii care investigheaz calitatea vieii (QOL) la femeile care iau AI. Dac nu sunt administrate corespunztor, aceste simptome pot duce la disfuncii sexuale Disfuncia sexual a fost asociat cu anticonvulsivante care induc sistemul p450 hepatic. Aceste antiepileptice cresc 樽n mod progresiv globulina care leag hormonul sexual i, prin urmare, scade testosteronul liber8 Este important faptul c efectele medicamentelor asupra disfunciei sexuale pot fi, de asemenea, mediate de provocrile legate de calitatea vieii i de agravarea imaginii de sine. De exemplu, efectele secundare ale imunosupresoarelor, cum ar fi creterea 樽n greutate i hirsutismul, pot influena sentimentele femeilor cu privire la atractivitatea lor sexual. Retenia fluidelor asociate cu corticosteroizi, hirsuitismul i cocoaul de bivoli, cu un facies de amoreal, au un potenial ridicat de a determina stima sexual sczut de sine.9
- - durata cateva minute-cateva ore - Declamsata de prezenta stimulului psihologic sau fiziologic (atingere, sarut) Cresterea dimensiunilor sanilor - lubrefiere vaginala, mamelonara modificarea de culoare a vaginului (dark purple) - creserea frecventei cardiace si respiratorii - excitatie intensa: 30 secunde-cateva ore
- TOP, (T) Invatarea rspunsului sexual, Orientarea (O) femeilor in domeniul sntatii sexual, Permiterea (P) i stimularea plcerii sexuale;
- Creterea plcerii sexuale cu eliberarea ulterioar a tensiunii sexuale i contracia ritmic a muchilor perineali i a organelor pelvine 3-15 secunde - contractii uterine - contractii al treimii inf a vagimului - pirderea controlului muschilor voluntari: spasm carpo-pedal, grimase faciale - hiperventilatie si tahicardie