際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Dvt tedavisinde algoritma dr. sahin bozok

Download as PPTX, PDF
U
uvcd
1 of 43
DVT Tedavisinde Algoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 1 Do巽. Dr. ahin BOZOK
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 2 DVT TEDAV聴S聴N聴N AMACI Tam 聴yileme Mortalite Morbidite PE PHT Periferik ven旦z Hastal脹klar VTE N端ks端 Postrombotik Sendrom
35. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
DVTTedaviAlgoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 4 Komplike & Komorbidite Yok!! Antikoag端lan Tdv Bala DMAH/UFH/Fondaparinux/ Yeni nesil antikoag端lanlar (rivaroxaban vb) Antikoag端lan Tdvnin 聴damesi Warfarin/ Yeni nesil antikoag端lanlar (rivaroxaban vb) Ayaktan Tdv Uygun? Ayakta Tdv Protok端 Hasta Eitimi Yatakl脹 Tdv
DVTTedaviAlgoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 5 Komplike & Komorbidite Var!! Tedavi S端resince Gelien Komplikasyon Antikoag端lan Tdv Yetersiz Alternatif & Dier Tedavi Y旦ntemleri
DVTTedaviAlgoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 6 Alternatif / Dier Tedaviler Vena Cava Filitreleri Heparine Bal脹 Trombositopeni Tedavisi Trombolitik Tedavi Cerrahi
DVT Lokasyon Akut DVT tedavisinde; tromb端s y端k端n端n bu ekilde lokalizasyonun saptanmas脹, yap脹lacak olan tedavinin baar脹 ans脹n脹 y端kseltecektir. 75. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 8 Akut DVT Tedavisi Genel neriler Derin ven trombozu olduu objektif olarak dorulanan hastalarda, k脹sa s端reli (5-7 g端n) derialt脹 DMAH, IV SH, laboratuvar izlemi ile birlikte deri alt脹 SH, sabit doz deri alt脹 SH veya sabit dozda deri alt脹 fondaparinuks tedavisi uygulanmal脹d脹r.(T端m端 巽ok g端巽l端 旦neri). Klinik olarak DVT olas脹l脹脹 y端ksek olan hastalarda, tan脹sal testlerin sonucu beklenirken antikoag端lan tedavi balanmal脹d脹r (G端巽l端 旦neri). Akut DVT'li hastalarda, DMAH, SH veya fondaparinuks ile birlikte varfarin tedavinin ilk g端n端 balanmal脹d脹r (ok g端巽l端 旦neri). Akut DVT'li hastalarda, DMAH, SH veya fondaparinuks tedavisine en az 5 g端n ve INR 24 saat arayla ard脹 ard脹na 2 kez 2 olana kadar devam edilmelidir (G端巽l端 旦neri). Varfarin tedavisi INR 24 saat arayla ard脹 ard脹na 2 kez 2 olduunda parenteral antikoag端lan kesilip, varfarine en az 3 ay devam edilmelidir (ok g端巽l端 旦neri).
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 9 DVT Tedavisinin Hastanede Yap脹lmas脹 Gereken Durumlar Trombotik y端k端 y端ksek olan hastalar Kanama riski y端ksek olan hastalar Aktif kanamas脹 olanlar Yeni cerrahi ilem ge巽irenler 聴leri evre karacier hastal脹脹 olanlar 45 kgdan zay脹f, 100 kgdan a脹r olanlar ocuklar, Komplikasyonu olan hamileler Hastaneye yatmay脹 gerektiren medikal hastal脹脹 olanlar Ven旦z gangren hastalar脹 Bu durumlar脹ndan d脹脹nda DVT tedavisinin evde veya hastanede yat脹r脹lmadan g端nl端k hayattaki y端r端y端 tempolar脹n脹 da artt脹rarak tedavisi daha etkin bulunmutur
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 10 Tedavi S端releri Derin ven trombozunun en k脹sa tedavi s端resi 3 ayd脹r. Hiperkoag端labilite sendromu olanlarda genetik bozukluk kombine tip veya homozigot ise uzun bir s端reyle tedavi yap脹lmal脹d脹r. 聴diyopatik proksimal DVT varsa, kanama riski yoksa ve antikoag端lasyon tedavi takibi m端mk端nse, 3 aydan uzun s端reli tedavi yap脹lmal脹d脹r. 聴diyopatik tiplerde kanser olas脹l脹脹 %20'ler civar脹nda. Kanser taramas脹!!!
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 11
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 12
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 13
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 14
Neden Medikal Tedaviden Fazlas脹 Gerekli? Proksimal yerleimli akut DVT tedavisinde sadece antikoag端lan tedavinin uygulanmas脹 ilerleyen d旦nemde posttrombotik sendrom gelimesi insidans脹n脹 art脹rmaktad脹r. 155. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Neden Medikal Tedaviden Fazlas脹 Gerekli? DVT Milli bir krizdir U.S. Surgeon General, 2008 >600,000 Amerikal脹 her y脹l tan脹 al脹yor1 >300,000 Post Thrombotik Sendrom geliiyor (PTS)2,4 120,000 hasta VTE (DVT/PE)3 A.B.D. Her y脹l $2.4M DVT tedavisine harcanmaktad脹r2,5 165. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Neden Medikal Tedaviden Fazlas脹 Gerekli? PTS - Kriz sonras脹 buhrand旦nemidir. DVTnin en 旦nemli kronik komplikasyonudur. DVT sonras脹 uygun antikoagulan kullan脹lsa bile %10-%60 aras脹 geliir. Ven旦z hipertansiyon + Ven旦z yetmezlik bulgular脹 bir aradad脹r Hafif ven旦z yetmezlikten ciddi 端lserlere kadar seyreden hayat kalitesini ve 端retkenlii dorudan etkileyen bir durumdur. Prandoni P and Kahn SR (5, 2009) Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol 145(3):286295. CrossRefMedlineGoogle Scholar Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, et al. (2008) Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost 6:11051112. CrossRefMedlineGoogle Scholar Bergan JJ, Schmid-Sch旦nbein GW, Smith PD, et al. Chronic venous disease. N Engl J Med 2006; 355:488. 175. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Post Trombotik Sendrom Kal脹c脹 bir sakatl脹k halidir. Proksimal DVT olan hastalar脹n %40脹ndan fazlas脹nda PTS gelien hastalar脹n %4-8i ciddi 端lserasyon DVT tedavi masraf脹n脹n %75i asl脹nda PTS tedavisi i巽in harcan脹r PTS, KOAH ya da anjina gibi d端端k hayat kalitesine yol a巽ar 185. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Peki ne yapal脹m??? Proksimal akut DVTde biran 旦nce p脹ht脹dan KURTUL!!! 195. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Akut DVT de p脹ht脹 nekadar erken yok edilirse; Ven旦z obstr端ksiyon azal脹r, Kapak fonksiyonu korunur, Ven旦z hipertansiyon azal脹r, Posttrombotik sendromun 旦n端ne ge巽ilebilir. 205. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Medikal Tedaviden Baka Se巽eneklerimiz? Sistemik tromboliz Cerrahi trombektomi Kateter arac脹l脹 tromboliz Farmakomekanik tromboliz Ultrasonik tromboliz 215. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Endovask端ler Tedavi As脹l tedavi edilen DVTdir Ne kadar erken fazda tedavi edilirse PTS gelime ihtimali o oranda azal脹r Sadece krural DVT i巽in gerekli deildir. Krural +popliteal ya da krural +popliteal + femoral DVT de hala tart脹mal脹. 聴liofemoral (ana femoral veni de tutan) DVT i巽in mutlak 旦nerilir. Vedantham S (2009) Thrombolytic therapy for deep vein thrombosis. Curr Treat Options Cardiovasc Med 11:129135. CrossRefMedlineGoogle Scholar Enden T, Sandvik L, Klow NE, et al. (11, 2007) Catheter-directed Venous Thrombolysis in acute iliofemoral vein thrombosisthe CaVenT study: rationale and design of a multicenter, randomized, controlled, clinical trial (NCT00251771) Am Heart J 154(5):808814. CrossRefMedlineGoogle Scholar 225. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Method tamamen kliniin deneyimine bal脹d脹r. IVC filtresi i巽in gereken olgularda k脹sa s端reli uygulama yap脹lmal脹d脹r. Erken evre DVT endovask端ler tedavisi PTS oran脹n脹 ve iddetini azalt脹r hayat kalitesi artar! Maksimum Tromb端s Kas脹k alt脹nda PTA iliak venlerde PTA ve gerekirse stent Meissner MH, Gloviczki P, Comerota AJ, et al. Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2012; 55:1449. Casey ET, Murad MH, Zumaeta-Garcia M, et al. Treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis. J Vasc Surg 2012; 55:1463. Nayak L, Hildebolt CF, Vedantham S. Postthrombotic syndrome: feasibility of a strategy of imaging-guided endovascular intervention. J Vasc Interv Radiol 2012; 23:1165. 235. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
TORPEDO Trial 6. ay ve 30. ay N端ks VTE, PTS oranlar脹nda belirgin fark var 聴L聴OFEMORAL DVT N:183 ANT聴KOAGULAN FARMAKOMEKAN聴K TEDAV聴 Sharifi M, et al. J Endovasc Ther. 2012;19(2):273-80. 245. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Trombektomi / Trombolitik tedavi antikoagulasyona g旦re : PTS ve ven旦z refl端 riskini azalt脹yor Casey ET, et al J Vasc Surg 2012;55:1463-73 Meta Analiz (15 巽al脹ma) Kateter ile Tromboliz FMT Kar脹lat脹rmas脹 (Anjiojet vs CDT) Tedavi s端resi daha k脹sa, daha az venografi, daha az trombolitik ila巽, daha k脹sa ICU, ve hastane yat脹 s端resi Lin PH et al. Am J Surg 2006;192(6):782-8 Kim HS. et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29(6):1003-7255. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Erken tromb端s 巽脹kar脹c脹 stratejiler u durumlarda 旦nerilir : Fonksiyonel kapasitesi iyi olan hareketli hastalarda, 14 g端nden k脹sa s端redir ilk kez iliofemoral DVT ge巽irenlerde (Grade 2C) zellikle iliofemoral DVT nedeni ile ekstremite tehdit alt脹nda olduunda (Grade 1A). Kaynaklar uygunsa farmakomekanik stratejilerin kateterle trombolitik tedaviye g旦re tercih edilmesi 旦nerilir. Trombolitik tedavi kontrendike ise cerrahi trombektomi 旦nerilir (Grade 2C) Meissner MH, et al. J Vasc Surg 2012;55:1449-62. Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum 265. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Hangi Hastalara Yapal脹m? DVT ZELL聴聴 Klinik olarak iddetli DVT Flegmasia Cerulea Dolens Akut VCI trombozu Tedaviye ramen ge巽meyen tromboz Anatomik olarak iliofemoral ya da femoral DVT HASTA ZELL聴KLER聴 D端端k kanama riski Yaam beklentisi y端ksek Aktif 巽adaki kiiler 聴stekliler 275. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
K聴ME YAPILMAMALI? K脹sa yaam beklentisi olanlar Hareket k脹s脹tl脹l脹脹 olanlar Y端ksek kanama riski (travma, cerrahi) Femoropopliteal ve kronik (>28 g端n) DVT 聴zole bald脹r trombozu Asemptomatik DVT 285. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Adjuvan stent: 1. Altta yatan kronik yada bas脹ya bal脹 iliokaval obstr端ksiyonda self-exp stent 旦nerilir (1C) 2. Femoropopliteal lezyonlarda stent 旦nerilmez. 3. Trombos 巽脹kar脹ld脹ktan sonra standart antikoagulan tedavi devam ettirilir (1A) Meissner MH, et al. J Vasc Surg 2012;55:1449-62. 295. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Adjuvan 聴liokaval Stentleme Tromboliz sonras脹 ven旦z outflow engelini ortadan kald脹rmak ve n端ks trombozu 旦nlemek i巽in kullan脹l脹r. Endikasyon: D脹 bas脹 (May-Thurner S.) Yetersiz iliokaval liziste N端ks trombozu engellemede etkindir (13% vs 73%, P < 0.01) Stent sonras脹 1 y脹ll脹k a巽脹k kalma oran脹: %79 Mewissen MW et al. Radiology 1999;211:39-49 Mickley V et al. J Vasc Surg 1998;28:492-497. 305. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Vena Kava Filtresi ? 聴liofemoral akut DVT hastalar脹nda kateter arac脹l脹 farmakolojik tromboliz ileminde rutin vena kava filtresi (kal脹c脹-ge巽ici) 旦nerilmemekte.(2C) 315. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Vena Kava Filtresi ? 聴liofemoral akut DVT hastalar脹nda farmakomekanik tromboliz ileminde, tromb端s vena cava inferior uzan脹ml脹ysa yada hastada s脹n脹rl脹 kardiopulmoner rezerv varl脹脹nda 旦nerilmekte.(2C) 325. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 33 聴nfrapopliteal DVT Hastalar脹n yakla脹k yar脹s脹nda 72 saat i巽erisinde spontan geriler ou DVTler bald脹rda balar. DVTlerin en s脹k g旦r端ld端端 b旦lgelerdir 聴zole distal DVT genellikle asemptomatiktir PEye pek yol a巽mazlar Tedavisiz hastalar脹n yakla脹k %10 ile 40 aras脹nda proksimal venlere ilerler* *Righini M, Paris S, LeGal G, et al. Clinical relevance of distal deep vein thrombosis-review of literature data. Thromb Haemost 2006;95: 56-64.
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 34 聴nfrapopliteal DVT American College of Chest Physicians 2008 de DVT tan脹s脹 alan t端m hastalar a prokisimal veya distal ay脹r脹m脹 yapmadan en az 3 ay antikoag端lan tedavi 旦nerdi (1B) ACCP 2012 y脹l脹nda proksimale uzan脹m g旦stermeyen, ciddi semptomlar脹 veya risk fakt旦rleri olmayan akut izole distal DVT hastalar脹na antikoag端lan tedavinin yerine seri g旦r端nt端leme takipleri 旦nerdi (1B)
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 35 聴nfrapopliteal DVT Hastada ciddi semptom var veya proksimale uzan脹m var veya risk fakt旦rleri mevcut ise antikoag端lan tedavi 旦nerilmekte (1B) Bu 旦neri akut proksimal DVT de 旦nerilen antikuagulan tedavinin ayn脹s脹d脹r (1B) 聴zole distal DVTlere en az 6-12 hafta antikoag端lasyon (LMWH veya Unfraksiyone heparin veya Coumadin) ve class 2 varis 巽orab脹 kullan脹m脹 旦nerilmektedir Yeni jenerasyon oral antikoag端lanlar ile ilgili 巽al脹malar proximal DVT ile ilgilidir, izole distal DVT da kullan脹m klinik sonu巽lar ile s脹n脹rl脹d脹r
PTSde Cerrahi Tedavi Cerrahi trombektomi Valvuloplasti Ven旦z kapak transplantasyonu ve transpozisyonu Cross femoral ven旦z bypass Safenopopliteal bypass Prostetik cross pubik ven旦z bypass Endoflebektomi AV fist端l oluturulmas脹 Khanna AK, Singh S. Postthrombotic syndrome: surgical possibilities. Thrombosis 2012; 2012:520604 Raju S, Fredericks RK, Negl竪n PN, Bass JD. Durability of venous valve reconstruction techniques for "primary" and postthrombotic reflux. J Vasc Surg 1996; 23:357. Raju S, Negl辿n P, Doolittle J, Meydrech EF. Axillary vein transfer in trabeculated postthrombotic veins. J Vasc Surg 1999; 29:1050. Bry JD, Muto PA, O'Donnell TF, Isaacson LA. The clinical and hemodynamic results after axillary-to-popliteal vein valve transplantation. J Vasc Surg 1995; 21:110. 365. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
Message Proksimal Akut DVTde Uygun Hastada Doru Tedavi Stratejisi: TROMBSN ORTADAN KALDIRILMASI, ANT聴KOAGLAN ve KOMPRESYON TEDAV聴S聴N聴N DEVAMIDIR. 375. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
SONU 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 38
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 39
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 40
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 41 T端rk Kalp Damar Cerrahi Dernei TEEKKRLER
5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 42 D端nyada Her ey i巽in, Medeniyet i巽in, Hayat i巽in,Muvaffakiyet i巽in En Hakiki M端rit ilimdir, Fendir M.Kemal ATATRK
DVT Tedavisinde Algoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 43 Do巽. Dr. ahin BOZOK

More Related Content

Dvt tedavisinde algoritma dr. sahin bozok

  • 1. DVT Tedavisinde Algoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 1 Do巽. Dr. ahin BOZOK
  • 2. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 2 DVT TEDAV聴S聴N聴N AMACI Tam 聴yileme Mortalite Morbidite PE PHT Periferik ven旦z Hastal脹klar VTE N端ks端 Postrombotik Sendrom
  • 3. 35. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 4. DVTTedaviAlgoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 4 Komplike & Komorbidite Yok!! Antikoag端lan Tdv Bala DMAH/UFH/Fondaparinux/ Yeni nesil antikoag端lanlar (rivaroxaban vb) Antikoag端lan Tdvnin 聴damesi Warfarin/ Yeni nesil antikoag端lanlar (rivaroxaban vb) Ayaktan Tdv Uygun? Ayakta Tdv Protok端 Hasta Eitimi Yatakl脹 Tdv
  • 5. DVTTedaviAlgoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 5 Komplike & Komorbidite Var!! Tedavi S端resince Gelien Komplikasyon Antikoag端lan Tdv Yetersiz Alternatif & Dier Tedavi Y旦ntemleri
  • 6. DVTTedaviAlgoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 6 Alternatif / Dier Tedaviler Vena Cava Filitreleri Heparine Bal脹 Trombositopeni Tedavisi Trombolitik Tedavi Cerrahi
  • 7. DVT Lokasyon Akut DVT tedavisinde; tromb端s y端k端n端n bu ekilde lokalizasyonun saptanmas脹, yap脹lacak olan tedavinin baar脹 ans脹n脹 y端kseltecektir. 75. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 8. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 8 Akut DVT Tedavisi Genel neriler Derin ven trombozu olduu objektif olarak dorulanan hastalarda, k脹sa s端reli (5-7 g端n) derialt脹 DMAH, IV SH, laboratuvar izlemi ile birlikte deri alt脹 SH, sabit doz deri alt脹 SH veya sabit dozda deri alt脹 fondaparinuks tedavisi uygulanmal脹d脹r.(T端m端 巽ok g端巽l端 旦neri). Klinik olarak DVT olas脹l脹脹 y端ksek olan hastalarda, tan脹sal testlerin sonucu beklenirken antikoag端lan tedavi balanmal脹d脹r (G端巽l端 旦neri). Akut DVT'li hastalarda, DMAH, SH veya fondaparinuks ile birlikte varfarin tedavinin ilk g端n端 balanmal脹d脹r (ok g端巽l端 旦neri). Akut DVT'li hastalarda, DMAH, SH veya fondaparinuks tedavisine en az 5 g端n ve INR 24 saat arayla ard脹 ard脹na 2 kez 2 olana kadar devam edilmelidir (G端巽l端 旦neri). Varfarin tedavisi INR 24 saat arayla ard脹 ard脹na 2 kez 2 olduunda parenteral antikoag端lan kesilip, varfarine en az 3 ay devam edilmelidir (ok g端巽l端 旦neri).
  • 9. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 9 DVT Tedavisinin Hastanede Yap脹lmas脹 Gereken Durumlar Trombotik y端k端 y端ksek olan hastalar Kanama riski y端ksek olan hastalar Aktif kanamas脹 olanlar Yeni cerrahi ilem ge巽irenler 聴leri evre karacier hastal脹脹 olanlar 45 kgdan zay脹f, 100 kgdan a脹r olanlar ocuklar, Komplikasyonu olan hamileler Hastaneye yatmay脹 gerektiren medikal hastal脹脹 olanlar Ven旦z gangren hastalar脹 Bu durumlar脹ndan d脹脹nda DVT tedavisinin evde veya hastanede yat脹r脹lmadan g端nl端k hayattaki y端r端y端 tempolar脹n脹 da artt脹rarak tedavisi daha etkin bulunmutur
  • 10. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 10 Tedavi S端releri Derin ven trombozunun en k脹sa tedavi s端resi 3 ayd脹r. Hiperkoag端labilite sendromu olanlarda genetik bozukluk kombine tip veya homozigot ise uzun bir s端reyle tedavi yap脹lmal脹d脹r. 聴diyopatik proksimal DVT varsa, kanama riski yoksa ve antikoag端lasyon tedavi takibi m端mk端nse, 3 aydan uzun s端reli tedavi yap脹lmal脹d脹r. 聴diyopatik tiplerde kanser olas脹l脹脹 %20'ler civar脹nda. Kanser taramas脹!!!
  • 11. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 11
  • 12. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 12
  • 13. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 13
  • 14. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 14
  • 15. Neden Medikal Tedaviden Fazlas脹 Gerekli? Proksimal yerleimli akut DVT tedavisinde sadece antikoag端lan tedavinin uygulanmas脹 ilerleyen d旦nemde posttrombotik sendrom gelimesi insidans脹n脹 art脹rmaktad脹r. 155. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 16. Neden Medikal Tedaviden Fazlas脹 Gerekli? DVT Milli bir krizdir U.S. Surgeon General, 2008 >600,000 Amerikal脹 her y脹l tan脹 al脹yor1 >300,000 Post Thrombotik Sendrom geliiyor (PTS)2,4 120,000 hasta VTE (DVT/PE)3 A.B.D. Her y脹l $2.4M DVT tedavisine harcanmaktad脹r2,5 165. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 17. Neden Medikal Tedaviden Fazlas脹 Gerekli? PTS - Kriz sonras脹 buhrand旦nemidir. DVTnin en 旦nemli kronik komplikasyonudur. DVT sonras脹 uygun antikoagulan kullan脹lsa bile %10-%60 aras脹 geliir. Ven旦z hipertansiyon + Ven旦z yetmezlik bulgular脹 bir aradad脹r Hafif ven旦z yetmezlikten ciddi 端lserlere kadar seyreden hayat kalitesini ve 端retkenlii dorudan etkileyen bir durumdur. Prandoni P and Kahn SR (5, 2009) Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol 145(3):286295. CrossRefMedlineGoogle Scholar Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, et al. (2008) Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost 6:11051112. CrossRefMedlineGoogle Scholar Bergan JJ, Schmid-Sch旦nbein GW, Smith PD, et al. Chronic venous disease. N Engl J Med 2006; 355:488. 175. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 18. Post Trombotik Sendrom Kal脹c脹 bir sakatl脹k halidir. Proksimal DVT olan hastalar脹n %40脹ndan fazlas脹nda PTS gelien hastalar脹n %4-8i ciddi 端lserasyon DVT tedavi masraf脹n脹n %75i asl脹nda PTS tedavisi i巽in harcan脹r PTS, KOAH ya da anjina gibi d端端k hayat kalitesine yol a巽ar 185. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 19. Peki ne yapal脹m??? Proksimal akut DVTde biran 旦nce p脹ht脹dan KURTUL!!! 195. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 20. Akut DVT de p脹ht脹 nekadar erken yok edilirse; Ven旦z obstr端ksiyon azal脹r, Kapak fonksiyonu korunur, Ven旦z hipertansiyon azal脹r, Posttrombotik sendromun 旦n端ne ge巽ilebilir. 205. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 21. Medikal Tedaviden Baka Se巽eneklerimiz? Sistemik tromboliz Cerrahi trombektomi Kateter arac脹l脹 tromboliz Farmakomekanik tromboliz Ultrasonik tromboliz 215. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 22. Endovask端ler Tedavi As脹l tedavi edilen DVTdir Ne kadar erken fazda tedavi edilirse PTS gelime ihtimali o oranda azal脹r Sadece krural DVT i巽in gerekli deildir. Krural +popliteal ya da krural +popliteal + femoral DVT de hala tart脹mal脹. 聴liofemoral (ana femoral veni de tutan) DVT i巽in mutlak 旦nerilir. Vedantham S (2009) Thrombolytic therapy for deep vein thrombosis. Curr Treat Options Cardiovasc Med 11:129135. CrossRefMedlineGoogle Scholar Enden T, Sandvik L, Klow NE, et al. (11, 2007) Catheter-directed Venous Thrombolysis in acute iliofemoral vein thrombosisthe CaVenT study: rationale and design of a multicenter, randomized, controlled, clinical trial (NCT00251771) Am Heart J 154(5):808814. CrossRefMedlineGoogle Scholar 225. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 23. Method tamamen kliniin deneyimine bal脹d脹r. IVC filtresi i巽in gereken olgularda k脹sa s端reli uygulama yap脹lmal脹d脹r. Erken evre DVT endovask端ler tedavisi PTS oran脹n脹 ve iddetini azalt脹r hayat kalitesi artar! Maksimum Tromb端s Kas脹k alt脹nda PTA iliak venlerde PTA ve gerekirse stent Meissner MH, Gloviczki P, Comerota AJ, et al. Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2012; 55:1449. Casey ET, Murad MH, Zumaeta-Garcia M, et al. Treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis. J Vasc Surg 2012; 55:1463. Nayak L, Hildebolt CF, Vedantham S. Postthrombotic syndrome: feasibility of a strategy of imaging-guided endovascular intervention. J Vasc Interv Radiol 2012; 23:1165. 235. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 24. TORPEDO Trial 6. ay ve 30. ay N端ks VTE, PTS oranlar脹nda belirgin fark var 聴L聴OFEMORAL DVT N:183 ANT聴KOAGULAN FARMAKOMEKAN聴K TEDAV聴 Sharifi M, et al. J Endovasc Ther. 2012;19(2):273-80. 245. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 25. Trombektomi / Trombolitik tedavi antikoagulasyona g旦re : PTS ve ven旦z refl端 riskini azalt脹yor Casey ET, et al J Vasc Surg 2012;55:1463-73 Meta Analiz (15 巽al脹ma) Kateter ile Tromboliz FMT Kar脹lat脹rmas脹 (Anjiojet vs CDT) Tedavi s端resi daha k脹sa, daha az venografi, daha az trombolitik ila巽, daha k脹sa ICU, ve hastane yat脹 s端resi Lin PH et al. Am J Surg 2006;192(6):782-8 Kim HS. et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29(6):1003-7255. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 26. Erken tromb端s 巽脹kar脹c脹 stratejiler u durumlarda 旦nerilir : Fonksiyonel kapasitesi iyi olan hareketli hastalarda, 14 g端nden k脹sa s端redir ilk kez iliofemoral DVT ge巽irenlerde (Grade 2C) zellikle iliofemoral DVT nedeni ile ekstremite tehdit alt脹nda olduunda (Grade 1A). Kaynaklar uygunsa farmakomekanik stratejilerin kateterle trombolitik tedaviye g旦re tercih edilmesi 旦nerilir. Trombolitik tedavi kontrendike ise cerrahi trombektomi 旦nerilir (Grade 2C) Meissner MH, et al. J Vasc Surg 2012;55:1449-62. Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum 265. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 27. Hangi Hastalara Yapal脹m? DVT ZELL聴聴 Klinik olarak iddetli DVT Flegmasia Cerulea Dolens Akut VCI trombozu Tedaviye ramen ge巽meyen tromboz Anatomik olarak iliofemoral ya da femoral DVT HASTA ZELL聴KLER聴 D端端k kanama riski Yaam beklentisi y端ksek Aktif 巽adaki kiiler 聴stekliler 275. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 28. K聴ME YAPILMAMALI? K脹sa yaam beklentisi olanlar Hareket k脹s脹tl脹l脹脹 olanlar Y端ksek kanama riski (travma, cerrahi) Femoropopliteal ve kronik (>28 g端n) DVT 聴zole bald脹r trombozu Asemptomatik DVT 285. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 29. Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Adjuvan stent: 1. Altta yatan kronik yada bas脹ya bal脹 iliokaval obstr端ksiyonda self-exp stent 旦nerilir (1C) 2. Femoropopliteal lezyonlarda stent 旦nerilmez. 3. Trombos 巽脹kar脹ld脹ktan sonra standart antikoagulan tedavi devam ettirilir (1A) Meissner MH, et al. J Vasc Surg 2012;55:1449-62. 295. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 30. Adjuvan 聴liokaval Stentleme Tromboliz sonras脹 ven旦z outflow engelini ortadan kald脹rmak ve n端ks trombozu 旦nlemek i巽in kullan脹l脹r. Endikasyon: D脹 bas脹 (May-Thurner S.) Yetersiz iliokaval liziste N端ks trombozu engellemede etkindir (13% vs 73%, P < 0.01) Stent sonras脹 1 y脹ll脹k a巽脹k kalma oran脹: %79 Mewissen MW et al. Radiology 1999;211:39-49 Mickley V et al. J Vasc Surg 1998;28:492-497. 305. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 31. Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Vena Kava Filtresi ? 聴liofemoral akut DVT hastalar脹nda kateter arac脹l脹 farmakolojik tromboliz ileminde rutin vena kava filtresi (kal脹c脹-ge巽ici) 旦nerilmemekte.(2C) 315. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 32. Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Vena Kava Filtresi ? 聴liofemoral akut DVT hastalar脹nda farmakomekanik tromboliz ileminde, tromb端s vena cava inferior uzan脹ml脹ysa yada hastada s脹n脹rl脹 kardiopulmoner rezerv varl脹脹nda 旦nerilmekte.(2C) 325. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 33. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 33 聴nfrapopliteal DVT Hastalar脹n yakla脹k yar脹s脹nda 72 saat i巽erisinde spontan geriler ou DVTler bald脹rda balar. DVTlerin en s脹k g旦r端ld端端 b旦lgelerdir 聴zole distal DVT genellikle asemptomatiktir PEye pek yol a巽mazlar Tedavisiz hastalar脹n yakla脹k %10 ile 40 aras脹nda proksimal venlere ilerler* *Righini M, Paris S, LeGal G, et al. Clinical relevance of distal deep vein thrombosis-review of literature data. Thromb Haemost 2006;95: 56-64.
  • 34. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 34 聴nfrapopliteal DVT American College of Chest Physicians 2008 de DVT tan脹s脹 alan t端m hastalar a prokisimal veya distal ay脹r脹m脹 yapmadan en az 3 ay antikoag端lan tedavi 旦nerdi (1B) ACCP 2012 y脹l脹nda proksimale uzan脹m g旦stermeyen, ciddi semptomlar脹 veya risk fakt旦rleri olmayan akut izole distal DVT hastalar脹na antikoag端lan tedavinin yerine seri g旦r端nt端leme takipleri 旦nerdi (1B)
  • 35. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 35 聴nfrapopliteal DVT Hastada ciddi semptom var veya proksimale uzan脹m var veya risk fakt旦rleri mevcut ise antikoag端lan tedavi 旦nerilmekte (1B) Bu 旦neri akut proksimal DVT de 旦nerilen antikuagulan tedavinin ayn脹s脹d脹r (1B) 聴zole distal DVTlere en az 6-12 hafta antikoag端lasyon (LMWH veya Unfraksiyone heparin veya Coumadin) ve class 2 varis 巽orab脹 kullan脹m脹 旦nerilmektedir Yeni jenerasyon oral antikoag端lanlar ile ilgili 巽al脹malar proximal DVT ile ilgilidir, izole distal DVT da kullan脹m klinik sonu巽lar ile s脹n脹rl脹d脹r
  • 36. PTSde Cerrahi Tedavi Cerrahi trombektomi Valvuloplasti Ven旦z kapak transplantasyonu ve transpozisyonu Cross femoral ven旦z bypass Safenopopliteal bypass Prostetik cross pubik ven旦z bypass Endoflebektomi AV fist端l oluturulmas脹 Khanna AK, Singh S. Postthrombotic syndrome: surgical possibilities. Thrombosis 2012; 2012:520604 Raju S, Fredericks RK, Negl竪n PN, Bass JD. Durability of venous valve reconstruction techniques for "primary" and postthrombotic reflux. J Vasc Surg 1996; 23:357. Raju S, Negl辿n P, Doolittle J, Meydrech EF. Axillary vein transfer in trabeculated postthrombotic veins. J Vasc Surg 1999; 29:1050. Bry JD, Muto PA, O'Donnell TF, Isaacson LA. The clinical and hemodynamic results after axillary-to-popliteal vein valve transplantation. J Vasc Surg 1995; 21:110. 365. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 37. Message Proksimal Akut DVTde Uygun Hastada Doru Tedavi Stratejisi: TROMBSN ORTADAN KALDIRILMASI, ANT聴KOAGLAN ve KOMPRESYON TEDAV聴S聴N聴N DEVAMIDIR. 375. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir
  • 38. SONU 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 38
  • 39. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 39
  • 40. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 40
  • 41. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 41 T端rk Kalp Damar Cerrahi Dernei TEEKKRLER
  • 42. 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 42 D端nyada Her ey i巽in, Medeniyet i巽in, Hayat i巽in,Muvaffakiyet i巽in En Hakiki M端rit ilimdir, Fendir M.Kemal ATATRK
  • 43. DVT Tedavisinde Algoritma 5. Kalp ve Damar Cerrahisi Okulu / Eskiehir 43 Do巽. Dr. ahin BOZOK