ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
KUESIONER PENELITIAN 
A. Identitas 
Petunjuk pengisian 
Isilah data berikut ini dengan benar 
1. Tanggal pengisian kuesioner : 
2. Nama : 
3. Umur : 
4. Pendidikan : 
5. Alamat : 
B. Aspek pertanyaan pengetahuan 
Petunjuk pengisian : 
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda (x) pada 
huruf pilihan tersebut!. 
1. Penyakit hipertensi merupakan tekanan darah tinggi 
Benar (1) Salah (0) 
2. Penderita tekanan darah tinggi penting memeriksakan tekanan darah ke pelayanan 
kesehatan yang terdekat 
Benar (1) Salah (0) 
3. Membatasi makanan berlemak merupakan salah satu usaha untuk mencegah tekanan 
darah tinggi 
Benar (1) Salah (0) 
4. Mengkonsumsi garam berlebihan akan menyebabkan tekanan darah meningkat. 
Benar (1) Salah (0) 
5. Selain dari mengkonsumsi buah-buahan segar, usaha lain untuk mencegah tekanan darah 
tinggi adalah olahraga secara teratur.
Benar (1) Salah (0) 
6. Merokok dan minuman alcohol merupakan penyebab timbulnya kekambuhan penyakit 
tekanan darah tinggi 
Benar (1) Salah (0) 
7. Menjauhkan diri dari stress salah satu cara untuk mencegah tekanan darah tinggi 
Benar (1) Salah (0) 
8. Dukungan keluarga merupakan salah satu yang penting untuk memotivasi penderita 
hipertensi dalam menjalankan perubahan gaya hidupnya. 
Benar (1) Salah (0) 
9. Meminum obat anti hipertensi secara teratur dan mengontrol pola makan adalah usaha 
mencegah kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi 
Benar (1) Salah (0) 
10. Menjaga berat badan dalam kisaran normal bisa mengurangi risiko terjadinya penyakit 
hipertensi 
Benar (1) Salah (0) 
C. Aspek Sikap 
Petunjuk pengisian : 
Berilah tanda (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda! 
Keterangan “ 
S : Setuju TS : Tidak Setuju 
No Pertanyaan S TS 
1 
2 
3 
4 
Jika merasa pusing dan tengkuk terasa berat dalam jangka 
waktu yang lama sebaiknya memeriksakan diri ke pelayanan 
kesehatan terdekat. 
Penderita hipertensi sebaiknya memeriksakan tekanan darah 
secara teratur tiap bulan dan mengontrol pola makan. 
Kurang istirahat dan banyak beban pikian dapat 
menyebabkan tekanan darah meningkat. 
Penderita tekanan darah tinggi boleh melakukan olahraga 
ringan seperti jogging, bersepeda dan berenang.
5 
6 
7 
8 
9 
10 
Konsumsi garam tidak perlu dihindari bagi penderita 
hipertensi. 
Mengurangi makanan yang mengandung lemak seperti 
gorengan, dan makanan yang bersantan perlu dilakukan oleh 
penderita hipertensi. 
Jika istirahat cukup tetapi masih pusing, teruskan saja minum 
obat anti hipertensi tidak perlu ke puskesmas. 
Menurunkan berat badan secara bertahap bisa mengurangi 
risiko tekanan darah tinggi. 
Mengkonsumsi makanan seperti daging kambing dapat 
meningkatkan tekanan darah tinggi. 
Dukungan keluarga sangat penting perananya dalam 
keberhasilan penderita hipertensi dalam menjalankan dietnya 
D. Aspek Pernyataan Tindakan 
Petunjuk pengisian : 
Berilah tanda (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda! 
Keterangan : 
Melakukan 
Tidak melakukan 
No Pernyataan Melakukan Tidak 
melakukan 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
Saya selalu mengontrol tekanan darah setiap 
merasakan gejala. 
Saya tidak mengkonsumsi makanan yang 
mengandung kolesterol tinggi seperti daging 
merah, gorengan, jeroan. 
Saya mengkonsumsi setidaknya lima porsi buah 
dan sayuran segar setiap hari. 
Saya selalu minum obat anti hipertensi secara 
teratur jika tekanan darah tinggi. 
Saya selalu meluangkan waktu untuk istirahat 
walaupun pekerjaan menumpuk. 
Saya berolahraga secara teratur untuk mengontrol 
tekanan darah. 
Saya tidak mengkonsumsi minum minuma keras
8 
9 
10 
seperti anggur, pigur dan bir bila sedang 
mempunyai masalah yang berat ataupun tidak 
mempunyai masalah. 
Saya mengurangi kebiasaan merokok dan 
konsumsi makanan yang mengandung garam 
tinggi untuk menghindari kekambuhan tekanan 
darah tinggi. 
Saya mengusahakan mengadakan rekreasi setelah 
mengerjakan pekerjaan yang berat. 
Saya akan mengontrol emosi saya jika sedang 
marah/banyak pikiran.

More Related Content

Kuesioner penelitian-hipertensi

  • 1. KUESIONER PENELITIAN A. Identitas Petunjuk pengisian Isilah data berikut ini dengan benar 1. Tanggal pengisian kuesioner : 2. Nama : 3. Umur : 4. Pendidikan : 5. Alamat : B. Aspek pertanyaan pengetahuan Petunjuk pengisian : Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda (x) pada huruf pilihan tersebut!. 1. Penyakit hipertensi merupakan tekanan darah tinggi Benar (1) Salah (0) 2. Penderita tekanan darah tinggi penting memeriksakan tekanan darah ke pelayanan kesehatan yang terdekat Benar (1) Salah (0) 3. Membatasi makanan berlemak merupakan salah satu usaha untuk mencegah tekanan darah tinggi Benar (1) Salah (0) 4. Mengkonsumsi garam berlebihan akan menyebabkan tekanan darah meningkat. Benar (1) Salah (0) 5. Selain dari mengkonsumsi buah-buahan segar, usaha lain untuk mencegah tekanan darah tinggi adalah olahraga secara teratur.
  • 2. Benar (1) Salah (0) 6. Merokok dan minuman alcohol merupakan penyebab timbulnya kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi Benar (1) Salah (0) 7. Menjauhkan diri dari stress salah satu cara untuk mencegah tekanan darah tinggi Benar (1) Salah (0) 8. Dukungan keluarga merupakan salah satu yang penting untuk memotivasi penderita hipertensi dalam menjalankan perubahan gaya hidupnya. Benar (1) Salah (0) 9. Meminum obat anti hipertensi secara teratur dan mengontrol pola makan adalah usaha mencegah kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi Benar (1) Salah (0) 10. Menjaga berat badan dalam kisaran normal bisa mengurangi risiko terjadinya penyakit hipertensi Benar (1) Salah (0) C. Aspek Sikap Petunjuk pengisian : Berilah tanda (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda! Keterangan “ S : Setuju TS : Tidak Setuju No Pertanyaan S TS 1 2 3 4 Jika merasa pusing dan tengkuk terasa berat dalam jangka waktu yang lama sebaiknya memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat. Penderita hipertensi sebaiknya memeriksakan tekanan darah secara teratur tiap bulan dan mengontrol pola makan. Kurang istirahat dan banyak beban pikian dapat menyebabkan tekanan darah meningkat. Penderita tekanan darah tinggi boleh melakukan olahraga ringan seperti jogging, bersepeda dan berenang.
  • 3. 5 6 7 8 9 10 Konsumsi garam tidak perlu dihindari bagi penderita hipertensi. Mengurangi makanan yang mengandung lemak seperti gorengan, dan makanan yang bersantan perlu dilakukan oleh penderita hipertensi. Jika istirahat cukup tetapi masih pusing, teruskan saja minum obat anti hipertensi tidak perlu ke puskesmas. Menurunkan berat badan secara bertahap bisa mengurangi risiko tekanan darah tinggi. Mengkonsumsi makanan seperti daging kambing dapat meningkatkan tekanan darah tinggi. Dukungan keluarga sangat penting perananya dalam keberhasilan penderita hipertensi dalam menjalankan dietnya D. Aspek Pernyataan Tindakan Petunjuk pengisian : Berilah tanda (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda! Keterangan : Melakukan Tidak melakukan No Pernyataan Melakukan Tidak melakukan 1 2 3 4 5 6 7 Saya selalu mengontrol tekanan darah setiap merasakan gejala. Saya tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung kolesterol tinggi seperti daging merah, gorengan, jeroan. Saya mengkonsumsi setidaknya lima porsi buah dan sayuran segar setiap hari. Saya selalu minum obat anti hipertensi secara teratur jika tekanan darah tinggi. Saya selalu meluangkan waktu untuk istirahat walaupun pekerjaan menumpuk. Saya berolahraga secara teratur untuk mengontrol tekanan darah. Saya tidak mengkonsumsi minum minuma keras
  • 4. 8 9 10 seperti anggur, pigur dan bir bila sedang mempunyai masalah yang berat ataupun tidak mempunyai masalah. Saya mengurangi kebiasaan merokok dan konsumsi makanan yang mengandung garam tinggi untuk menghindari kekambuhan tekanan darah tinggi. Saya mengusahakan mengadakan rekreasi setelah mengerjakan pekerjaan yang berat. Saya akan mengontrol emosi saya jika sedang marah/banyak pikiran.