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INVALIDITA' CIVILE - GUIDA PRATICA ALLA CONOSCENZA : la Procedura, i Diritti, i Benefici - Maria Caterina MANCA

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Maria Caterina Manca

Questo opuscolo 竪 stato realizzato per dare alle nostre persone assistite disabili indicazioni sui loro diritti, sulle agevolazioni che ne conseguono e sui percorsi da seguire per ottenerli. Si tratta, in effetti, di una guida pratica utile e necessaria creata su loro richiesta ma, PURTROPPO, autofinanziata dagli Autori.Questo opuscolo 竪 stato realizzato per dare alle nostre persone assistite disabili indicazioni sui loro diritti, sulle agevolazioni che ne conseguono e sui percorsi da seguire per ottenerli. Si tratta, in effetti, di una guida pratica utile e necessaria creata su loro richiesta ma, PURTROPPO, autofinanziata dagli Autori.

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A cura di: MARIA CATERINA MANCA Medico Legale Responsabile Commissioni Medico Legali Disabilit Ausl di Bologna RACHELE TRANE Medico Legale
Invalidit Civile: Guida pratica alla conoscenza: la procedura, i diritti, i benefici. Aggiornato a Luglio 2014
a cura di: Dott.ssa MARIA CATERINA MANCA Medico Legale Responsabile Commissioni Medico Legali Disabilit Ausl di Bologna Dott.ssa RACHELE TRANE Medico Legale Bologna, 2014
INVALIDITA' CIVILE - GUIDA PRATICA ALLA CONOSCENZA : la Procedura, i Diritti, i Benefici - Maria Caterina MANCA
SOMMARIO La Legge 118/1971: Invalidit Civile - Definizione La procedura per il riconoscimento Il certificato La presentazione della domanda La convocazione della visita La visita La documentazione da presentare La visita a domicilio La verifica Invio del verbale Patologia oncologica La revisione La domanda di aggravamento Il decesso dellinteressato Istanza di riesame Il Ricorso Benefici e percentuali di invalidit civile Trattamenti economici Assegno mensile di invalidit Pensione di invalidit Indennit di accompagnamento Soggetti minori di et Sordi civili Ciechi civili Legge 104/1992: handicap Agevolazioni lavorative Agevolazioni tributarie Il collocamento mirato Come si leggono i verbali Il verbale dellinvalidit civile Il verbale Handicap Linvalidit civile per gli stranieri Malattie Rare 3 4 4 5 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 8 9 10 11 11 12 12 13 14 14 15 16 19 21 22 22 23 23 24
LA LEGGE 118/1971: INVALIDIT CIVILE Definizione (L. 118/71 - art.2) Si considerano mutilati ed invalidi civili i cittadini affetti da minorazioni congenite o acquisite, anche a carattere progressivo, compresi gli irregolari psichici per oligo- frenie di carattere organico o dismetabolico, insufficienze mentali derivanti da difetti sensoriali e funzionali che abbiano subito una riduzione permanente della capacit lavorativa non inferiore a un terzo o, se minori di anni 18, che abbiano difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro et. Ai soli fini dellassistenza socio-sanitaria e della concessione dellindennit di accompagnamento, si considerano mutilati ed invalidi i soggetti ultra- sessantacinquenni che abbiano difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro et. I ciechi e i sordi dispongono di norme specifiche (rispettivamente leggi 382/70, 138/01 e legge 381/70) e di associazioni apposite (UIC, ENS), cui possono fare riferimento, per maggiori informazioni. Le invalidit riconosciute da eventi di lavoro, di guerra o servizio non sono considerate ai fini dellinvalidit civile. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 3
LA PROCEDURA PER IL RICONOSCIMENTO I passi per il riconoscimento: 鐃 Richiesta del certificato medico curante 鐃 Presentazione della domanda allINPS 鐃 Convocazione alla visita medica 鐃 Spedizione del verbale 鐃 Eventuale ricorso 鐃 Eventuale domanda di aggravamento 鐃 Visita di revisione IL CERTIFICATO Il cittadino deve richiedere il certificato introduttivo al proprio medico di fiducia (medico certificatore) il quale, per eseguire la procedura su supporto informatico, deve essere accreditato e munito di un PIN rilasciato dallINPS. Utilizzando lapposito modulo digitale predisposto dallente (Modulo INPS AP68), il medico certificatore riporta i dati anagrafici e la natura delle infermit invalidanti; indica, qualora presenti, le patologie elencate nel D.M. 2 agosto 2007 (patologie stabilizzate o ingravescenti) che danno titolo alla non rivedibilit e leventuale sussistenza di patologie oncologiche in atto (Legge 80/2006) per le quali 竪 previsto un iter accelerato. Completata l'acquisizione del certificato, la procedura genera una ricevuta sulla quale 竪 presente il numero del certificato che lutente dovr riportare nella domanda di accertamento per l'abbinamento dei due documenti e che il medico consegna allinteressato. Il certificato rilasciato dal medico certificatore 竪 una prestazione a pagamento ed 竪 a carico di chi ne fa richiesta. L accertamento dellinvalidit civile pu嘆 essere richiesto contemporaneamente a quello dellhandicap presentando ununica domanda. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 4
LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA Una volta trasmesso il certificato, il cittadino ha 30 giorni di tempo per presentare la domanda telematica allINPS. In questa fase la domanda viene abbinata al numero attribuito al certificato digitale. Sulla domanda devono essere indicati gli accertamenti ai quali si 竪 interessati: invalidit civile, cecit, sordit, disabilit, handicap. Lutente pu嘆 presentare la domanda autonomamente attraverso il sito dellINPS utilizzando un PIN, oppure delegando le Associazioni di categoria o i Patronati abilitati. Per il minore e per la persona interdetta, la domanda 竪 presentata dal genitore e dal tutore. 18属 anno di et: i minori gi riconosciuti invalidi civili, anche per patologie gravi stabilizzate, al raggiungimento della maggiore et vanno rivisitati presentando una nuova domanda di invalidit civile. LA CONVOCAZIONE ALLA VISITA Per ogni domanda inoltrata per via telematica ed in tempo reale allINPS, il sistema genera una ricevuta con il protocollo della domanda stessa. Il sistema genera un calendario provvedendo allassegnazione del luogo, della data e dellorario per la visita medica la quale deve avvenire entro un tempo massimo di 30 giorni, che si riducono a 15 nei casi di patologie oncologiche. Segue una lettera di invito a visita dove sono riportati i riferimenti della prenotazione (data, orario, luogo di visita). Il cittadino pu嘆 farsi assistere, durante la visita, da un suo medico di fiducia a sue spese. LA VISITA La visita viene espletata presso la Commissione della Azienda USL competente la quale dall 1 gennaio 2010 竪 integrata dal medico INPS ed 竪 composta da un medico specialista in Medicina legale in qualit di Presidente, un medico specialista nella patologia prevalente oggetto della valutazione, un operatore sociale dei servizi pubblici territoriali competenti, da un medico rappresentante delle Associazioni di categoria (ANMIC, ENS, UIC, ANFFAS) e, nel caso di accertamenti finalizzati al collocamento mirato al lavoro, da un medico del lavoro. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 5
La Commissione, per determinare il grado di invalidit, fa riferimento a tabelle ministeriali che stabiliscono per ciascuna menomazione una percentuale di invalidit. Se si hanno pi湛 menomazioni, il grado complessivo di invalidit non 竪 dato dalla somma aritmetica delle singole percentuali, ma 竪 basato su un calcolo proporzionale stabilito e indicato per legge. Per svariate malattie non previste nelle tabelle ministeriali la Commissione utilizza il criterio di analogia con quelle tabellate. In caso di assenza a visita senza giustificato motivo, la domanda viene rigettata. Il Cittadino dovr presentare una nuova domanda, previo rilascio del certificato da parte del medico curante. DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE 鐃 Documentazione specialistica; 鐃 Il pi湛 possibile completa e recente (lettere di dimissione dopo ricovero, relazioni cliniche, referti radiologici, ecc.); 鐃 Inerente a tutte le condizioni patologiche dellinteressato, purch竪 di significativa entit e non valutate in altre sedi per motivi di lavoro, servizio o guerra; 鐃 IN FOTOCOPIA; 竪 comunque opportuno portare con s辿, al momento della vi- sita, anche i documenti originali o in copia conforme; 鐃 Opportuna una relazione geriatrica nel caso di persone ultrasessantacinquenni con coesistenza di pi湛 menomazioni e/o difficolt nellaffrontare la quotidianit. LA VISITA A DOMICILIO Nel caso in cui la persona sia intrasportabile (il trasporto comporta un grave rischio per lincolumit e la salute della persona) 竪 possibile richiedere la visita domiciliare. In tali casi il medico certificatore dovr compilare e inoltrare per via telematica il cer- tificato di richiesta di visita domiciliare almeno 5 giorni prima della data eventualmente gi fissata per la visita ambulatoriale. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 6
LA VERIFICA Al termine della visita, viene redatto un verbale elettronico con il giudizio medico legale che potr essere approvato allunanimit e in tale caso, una volta validato dal Responsabile del Centro Medico Legale dellINPS, il verbale sar trasmesso da parte dellente presso il domicilio del cittadino richiedente. Se invece il giudizio medico le- gale viene espresso a maggioranza, l'INPS sospende l'invio del verbale ed acquisisce la documentazione sanitaria, il Responsabile del Centro Medico Legale territorialmente competente potr, entro dieci giorni dalla sospensione, validare il verbale agli atti oppure disporre una visita diretta da effettuarsi entro i successivi 20 giorni. LINVIO DEL VERBALE Il verbale definitivo viene inviato al Cittadino dallINPS. Le versioni inviate sono due: una contenente tutti i dati sensibili e una contenente il giudizio finale per gli usi amministrativi. Qualora dal riconoscimento derivi un beneficio economico, linteressato verr invitato a completare online o tramite un patronato la domanda con i dati necessari per laccertamento dei requisiti socio economici e sar contestualmente attivato il flusso amministrativo con l'immediata verifica dei requisiti al fine di contenere al massimo i tempi di concessione. I benefici decorrono dal primo giorno del mese successivo la data di presentazione della domanda di accertamento. PATOLOGIE ONCOLOGICHE Lart. 6 della legge 80/06 prevede che laccertamento dellinvalidit civile e dellhandicap nei confronti di cittadini affetti da patologie oncologiche in atto venga effettuato entro 15 giorni dalla presentazione della domanda. Lesito dellaccertamento viene consegnato direttamente allinteressato il giorno stesso della visita e i benefici che ne derivano hanno efficacia immediata, fatta salva la facolt delle commissioni INPS di sospenderne gli effetti fino allesito di ulteriori accertamenti richiesti. LA REVISIONE Nel caso di malattie temporanee o comunque suscettibili di miglioramento la Commissione determina anche dopo quanto tempo linteressato deve essere richiamato a visita per accertare la stabilit delle condizioni e la data di decorrenza dei Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 7
benefici.Anche gli accertamenti per disabilit, handicap e cecit sono soggetti alla rivedibilit.Si ricorda che alla scadenza del verbale, decadono tutte le prestazioni economiche e i benefici (ad esempio, permessi e congedi lavorativi) precedentemente concessi. LA DOMANDA DI AGGRAVAMENTO Le domande intese ad ottenere un aggravamento delle condizioni invalidanti devono essere corredate da documentazione sanitaria comprovante le modificazioni del qua- dro clinico preesistente. Qualora sia stato prodotto ricorso (o la nuova procedura di accertamento tecnico preventivo) contro il giudizio della commissione preposta al- l'accertamento della invalidit, le domande di aggravamento sono prese in esame soltanto dopo la definizione del ricorso stesso. Non 竪 possibile quindi presentare richiesta di aggravamento se gi si 竪 avviato un procedimento di ricorso n竪 se 竪 in corso l'accertamento tecnico preventivo. DECESSO DELLINTERESSATO Lart. 1 comma 8 del D.P.R. 698/94 prevede che, nel caso di decesso del richiedente, per il riconoscimento dellinvalidit le commissioni mediche possano, su formale istanza degli eredi, procedere allaccertamento sanitario esclusivamente in presenza di documentazione medica rilasciata da strutture pubbliche o convenzionate, in data antecedente al decesso, comprovanti, in modo certo, lesistenza delle infermit e tali da consentire la formulazione di una esatta diagnosi ed un compiuto e motivato giudizio medico-legale. ISTANZA DI RIESAME Nel caso l'interessato non condivida il giudizio formulato dalla commissione di ac- certamento operante presso l'Azienda Usl, pu嘆 proporre istanza di riesame alla me- desima commissione entro sessanta giorni dalla notifica del verbale, ai fini della rivalutazione. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 8
In tal caso, la commissione di accertamento 竪 composta interamente da professionisti diversi da quelli che hanno espresso la valutazione della quale viene richiesto il riesame (Art. 4, co. 1 L.R. 19 febbraio 2008, n. 4). RICORSO Dall'1.1.2012 la nuova ed unica modalit di introduzione delle controversie in materia di invalidit civile, cecit civile, sordit civile, handicap e disabilit, nonch辿 di pensione di inabilit e di assegno di invalidit, 竪 laccertamento tecnico preventivo (ATP), introdotto dall art. 38 del D.L. 98/2011, convertito con modificazioni in L. 111/2011. In sentesi la procedura: 1. Si riceve un verbale di invalidit o di handicap o di disabilit che si intende contestare 2. Si presenta al Tribunale competente (quello di residenza) istanza di accertamento tecnico per la verifica preventiva delle condizioni sanitarie ( si anticipano le spese della perizia). 3. ll Giudice nomina un proprio consulente tecnico (un medico) che provvede a stendere una relazione (perizia); alla sua attivit di perizia 竪 presente anche un me dico INPS; 4. Il consulente invia la bozza al cittadino e allINPS e attende le osservazioni; quindi deposita la relazione definitiva presso il Giudice 5. Il giudice chiede formalmente a INPS e al cittadino se vi sono contestazioni. Se non ci sono, il giudice omologa la relazione del consulente con decreto che diventa inappellabile. 6. Se lINPS o il cittadino intendono contestare la relazione del perito devono proporre il ricorso introduttivo del giudizio, specificando, i motivi della contestazione. 7. Si procede (con le relative udienze) nel processo vero e proprio fino allemissione della sentenza definitiva. La sentenza 竪 inappellabile. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 9
BENEFICI E PERCENTUALI DI INVALIDIT CIVILE PERCENTUALE Fino al 33% Dal 34 % 46% 51% 67% Dal 74% Dal 75% 100% Minori con difficolt persistenti Indennit di accompagnamento TIPO DI BENEFICIO Nessuno Riconoscimento dello stato di invalido. Diritto a prestazioni protesiche/ortopediche Iscrizione agli elenchi provinciali del lavoro e della massima occupazione per il collocamento obbligatorio (Legge 68/99). Congedo straordinario per cure Fornitura gratuita di protesi, presidi, ausili, come previsto dal DM 27/08/99 n属322 in connessione alle infermit invalidanti; Tessera di esenzione dal pagamento del ticket per le presta- zioni di assistenza specialistica ambulatoriale, di diagnostica strumentale e di laboratorio; Eventuali agevolazioni per tessere tranviarie; Agevolazioni per graduatorie case popolari; Agevolazioni canone telefonico in base ai redditi posseduti (ISEE). Assegno mensile di assistenza per invalidi tra i 18 e i 65 anni di et, in presenza di reddito ed altri requisiti stabiliti per legge. Solo per i lavoratori dipendenti: Contribuzione figurativa ai fini pensionistici Pensione di inabilit per invalidi tra i 18 e i 65 anni di et in presenza di limiti reddituali personali; esenzione totale dal ticket sanitario (escluso farmaci di fascia C) Incompatibile con indennit di accompagnamento Indennit di frequenza fino ai 18 anni, se non superato il reddito stabilito per legge e se c竪 frequenza a scuole o riabilitazione Senza limiti di et e di reddito, concesso agli inabili, minori e agli ultra-65enni che non siano in grado di: deambulare senza laiuto permanente di un accompagnatore compiere gli atti quotidiani della vita, con conseguente neces- sit di assistenza 10
TRATTAMENTI ECONOMICI ASSEGNO MENSILE DI INVALIDIT Art. 13 Legge 118/71, art. 9 D.Lgs. 509/88 Requisiti: 鐃Riconoscimento di una riduzione della capacit lavorativa compresa pari o superiore al 74% e inferiore al 100% a soggetti di et compresa fra 18 e 65 anni (fascia di et considerata lavorativa); 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 Incollocamento al lavoro per il tempo in cui perdura la condizione di invalidit. 鐃 Lassegno mensile di invalidit 竪 incompatibile con la titolarit di pensioni dirette di invalidit a qualsiasi titolo erogate dallassicurazione generale obbligatoria per vecchiaia, invalidit e superstiti nonch辿 dalle gestioni speciali per i commercianti, gli artigiani e i coltivatori diretti. 鐃 Lincompatibilit 竪 estesa a qualsiasi altro trattamento diretto pensionistico erogato a titolo di invalidit concesso per causa di guerra, di lavoro o di servizio. 鐃 E prevista la facolt di opzione per il trattamento economico pi湛 favorevole. 鐃 Al compimento del 65属 anno di et lassegno mensile viene trasformato in assegno sociale a carico dellINPS. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 11
PENSIONE DI INVALIDIT Art. 12 Legge 118/71, art. 13 Legge 412/91. Requisiti: 鐃 Riconoscimento di una riduzione della capacit lavorativa pari al 100%; 鐃 Et compresa fra i 18 e i 65 anni; 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 Non 竪 incompatibile con altri trattamenti economici pensionistici; 鐃 Al compimento del 65属 anno di et la pensione viene trasformata in assegno so- ciale a carico dellINPS. INDENNIT DI ACCOMPAGNAMENTO Legge 18/80, art. 1, d.lgs. 508/88, art. 6, d. lgs 124/98, art. 5, comma 7. Requisiti: 鐃 nessun limite di reddito; 鐃 nessun limite di et (anche minori); 鐃 totale inabilit per minorazioni fisiche o psichiche o difficolt gravi per gli ultra 65enni; 鐃 impossibilit di deambulazione senza laiuto permanente di unaltra persona oppure limpossibilit a compiere gli atti quotidiani della vita con necessit di assistenza continua; 鐃 cittadinanza italiana e residenza in Italia 鐃 non spetta se il soggetto 竪 ricoverato gratuitamente in istituti o case di riposo o se percepisce altra indennit di accompagnamento 鐃 se il soggetto 竪 ricoverato in ospedale per pi湛 di 30 giorni consecutivi, in quel periodo lindennit di accompagnamento non spetta Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 12
SOGGETTI MINORI DI ET: 0-18 ANNI Essere affetti da malattie e menomazioni permanenti, sia di natura fisica che psichica ed intellettiva, che comportino una delle seguenti condizioni: 鐃 difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni della propria et; 鐃 necessit di assistenza continua per incapacit a compiere gli atti della vita e/o impossibilit a deambulare senza laiuto permanente di un accompagnatore. Indennit mensile di frequenza per i minori - Art. 1 Legge 289/1990 Requisiti: 鐃 Minore di anni 18 a cui siano state riconosciute difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni della propria et nonch辿 ai minori ipoacusici che presentino una perdita uditiva superiore a 60 decibel nellorecchio migliore nelle frequenze di 500, 1000, 2000 hertz; 鐃 Ricorso continuo o anche periodico a trattamenti riabilitativi o terapeutici a seguito della minorazione e frequenza di centri ambulatoriali, di centri diurni, anche di tipo semiresidenziale, pubblici o privati, purch辿 operanti in regime convenzionale, specializzati nel trattamento terapeutico o nella riabilitazione e nel recupero di persone portatrici di handicap; 鐃 Spetta ai frequentanti scuole pubbliche o private, di ogni ordine e grado, nonch辿 centri di formazione o di addestramento professionali finalizzati al reinserimento sociale dei soggetti stessi. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 13
SORDI CIVILI Pensione Legge 381/70 art. 1 e Legge 412/91 art.12 Requisiti: 鐃 Spetta ai sordomuti di et compresa tra i 18 e i 65 anni; 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 Al compimento del 65属 anno di et la pensione viene trasformata in assegno sociale a carico dellINPS. Indennit di comunicazione Legge 508/88 art.4 e d.m. Sanit 5.2.1992 Requisiti: 鐃 Spetta al solo titolo della minorazione ai sordomuti senza limiti di et e di reddito. CIECHI CIVILI Pensione Legge 382/70 art 8 e Legge 66/62 Requisiti: 鐃 Spetta ai ciechi assoluti a decorrere dal 18属 anno di et, ai ventesimisti sempre 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 E compatibile con altri trattamenti per invalidit a qualsiasi titolo. Indennit speciale per ciechi ventesimisti Legge 508/88 art.3 e Legge 289/90 Requisiti: 鐃 Spetta ai ciechi parziali ventesimisti al solo titolo della minorazione; Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 14
鐃 Non 竪 collegata a limiti di reddito e di et; 鐃 Non prevede alcuna incompatibilit. Indennit di accompagnamento Legge 508/88 art.1 Requisiti: 鐃 Spetta ai ciechi assoluti, al solo titolo della minorazione non collegata quindi a requisiti di reddito e di et; 鐃 Lindennit non 竪 collegata a limiti di reddito e di et ; 鐃 Non 竪 incompatibile con lo svolgimento di attivit lavorativa ma 竪 incompatibile con analoghe prestazioni concesse per invalidit contratte per cause di guerra, di lavoro e di servizio. E prevista la facolt di opzione per il trattamento economico pi湛 favorevole; 鐃 La legge 31 dicembre 1991, n.429, consente altres狸 dal 1属 marzo 1991, alle persone affette da pi湛 minorazioni che darebbero titolo ad indennit di accompagnamento quale cieco civile ed invalido civile, di cumulare le due indennit LA LEGGE 104/1992: HANDICAP Definizioni Soggetti aventi diritto (L. 104/92 - art.3 c.1) E persona con handicap colui che presenta una minorazione fisica, psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, che 竪 causa di difficolt di apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o di emarginazione. Connotazione della gravit (L. 104/92 - art.3 c.3) Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto l'autonomia personale, correlata all'et, in modo da rendere necessario un intervento assistenziale perma-nente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione, la situazione assume connotazione di gravit. Le situazioni riconosciute di gravit determinano priorit nei programmi e negli interventi dei servizi pubblici. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 15
Lintento della Legge 104 竪 quello di superare gli ostacoli che si frappongono tra le persone con handicap ed una loro migliore integrazione agendo nel modo pi湛 mirato possibile, con benefici tendenti a favorire il pi湛 completo inserimento della persona con handicap nel contesto sociale. Il requisito della gravit si configura quando la persona ha necessit di un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione. AGEVOLAZIONI LAVORATIVE Prolungamento congedo parentale Genitore che assiste il figlio fino agli 8 anni di et Requisito di handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita Per ogni minore con handicap grave, la lavoratrice madre o, in alternativa, il lavoratore padre, hanno diritto, entro il compimento dellottavo anno di vita del bambino, al prolungamento del congedo parentale, fruibile in misura continuativa o frazionata, per un periodo massimo di tre anni (compresi i congedi parentali di cui hanno diritto la generalit dei genitori). La retribuzione 竪 al 30% fino al terzo anno di vita del bambino. Successivamente si mantiene la medesima retribuzione solo se non si superano determinate soglie reddituali. Permessi orari retribuiti Genitore che assiste il figlio fino ai 3 anni di et Requisito di handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita. Il genitore pu嘆 inoltre chiedere di fruire del permesso di 2 (o una) ore giornaliere anche in luogo del Congedo Parentale. I permessi orari retribuiti sono concessi anche in caso di ricovero del minore di 3 anni presso una struttura ospedaliera se il bisogno di assistenza del genitore o famigliare 竪 documentato dai sanitari. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 16
Permessi giornalieri retribuiti Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap grave Assenza di ricovero in struttura a tempo pieno della persona assistita I tre giorni retribuiti di permesso mensile (fruibili in via continuativo o frazionata 6 mezze giornate o ad ore) possono essere concessi anche al lavoratore che assiste il disabile grave. Gli aventi diritto sono: il genitore, il coniuge, il parente o laffine entro il secondo grado (genitori, figli, fratello e sorella, nonni e nipoti diretti) o entro il terzo grado (nipoti figli di fratelli e sorelle, zii e bisnonni) qualora i genitori o il coniuge della persona con handicap in situazione di gravit abbiano compiuto i sessantacinque anni di et oppure siano anche essi affetti da patologie invalidanti o siano deceduti o mancanti. Lavoratore dipendente con handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita La persona maggiorenne con handicap grave, lavoratrice dipendente, pu嘆 usufruire a sua scelta di 3 giorni di permesso mensile retribuiti e frazionabili o in alternativa di 2 ore di permesso giornaliere retribuite. Congedo biennale retribuito: Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita Per coloro che assistono una persona con disabilit grave 竪 previsto un congedo retribuito della durata massima di due anni, durante larco della vita lavorativa, frazionabile a mesi, settimane o a giorni. Il lavoratore pu嘆 chiedere permessi per assistere pi湛 congiunti con handicap grave, solo nel caso in cui si tratti di coniuge o parenti/affini entro il primo grado o entro il secondo grado, se i genitori o il coniuge della persona disabile abbiano compiuto 65 anni di et oppure siano affetti da patologie invalidanti o siano deceduti o mancanti. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 17
Lagevolazione pu嘆 essere fruita con il seguente ordine di priorit: coniuge, genitori, figli, fratelli e sorelle. Il congedo biennale retribuito (congedo straordinario) 竪 alternativo al congedo non retribuito di 2 anni per gravi motivi (cosiddetta aspettativa per gravi motivi familiari). - Compatibilit: congedo parentale - Incompatibilit: prolungamento congedo parentale permessi orari retribuiti permessi giornalieri. La sede del lavoro Art. 33, c. 5 - L. 104/92 Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap grave Lavoratore dipendente con handicap grave Il genitore o il familiare lavoratore dipendente che assiste il lavoratore disabile di- pendente stesso hanno diritto a scegliere, ove possibile, la sede di lavoro pi湛 vicina al proprio domicilio e non possono essere trasferiti senza il loro consenso ad altra sede. Esenzione dal lavoro notturno Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap I lavoratori che abbiano a proprio carico un soggetto disabile ai sensi della Legge 104/92, non sono obbligati a prestare lavoro notturno e lazienda deve conseguen- temente adeguare turni e orario dellinteressato. Viene considerato periodo notturno larco di tempo di almeno sette ore consecutive comprendenti lintervallo tra la mezzanotte e le cinque del mattino (ad esempi i turni dalle 22 alle 6). Viene considerato lavoratore notturno qualsiasi lavoratore che svolga almeno tre ore del proprio orario di lavoro giornaliero durante tale periodo. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 18
AGEVOLAZIONI TRIBUTARIE Spese mediche, assistenziali e sanitarie Agevolazioni fiscali sugli ausili E prevista lapplicazione di iva agevolata in sede di acquisto e di detrazione del costo in sede di denuncia dei redditi, per le spese sostenute per protesi ed ausili (ad esempio: le carrozzine per disabili; protesi, sollevatori, piattaforme elevatrici, servoscala, montascale etc). Agevolazioni fiscali sui sussidi tecnici ed informatici Sono previste agevolazioni per lacquisto di sussidi tecnici e informatici volti a favorire lautonomia e lautosufficienza delle persone con disabilit. Spese sanitarie e di assistenza specifica Le spese mediche generiche, specialistiche e di assistenza specifica (assistenza infermieristica e riabilitativa) sostenute da una persona con handicap o nel suo interesse da un familiare possono essere detraibili o deducibili nei limiti previsti dal legislatore. In caso di ricovero di un disabile in un istituto di assistenza non 竪 possibile portare in deduzione lintera retta pagata ma solo la parte che riguarda le spese mediche e le spese paramediche di assistenza specifica. E necessario che le spese risultino indicate distintamente nella documentazione rilasciata dallistituto di assistenza. Spese per servizi domestici deduzione Lagevolazione viene concessa solo nel caso in cui colf o assistente famigliare siano regolarmente assunte (non necessariamente a tempo pieno). Possono essere dedotti per嘆 solo i contributi previdenziali e assistenziali relativi alla retribuzione delloperatore. Spese per assistenza personale detrazione Alle persone non autosufficienti o ai loro familiari 竪 concessa lopportunit di recuperare, in sede di denuncia dei redditi, anche una parte della spesa sostenuta per retribuire lassistenza personale (ad esempio le badanti). Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 19
Auto I disabili o i loro familiari che acquistano un veicolo (auto o, in alcuni casi, motoveicolo) possono contare su quattro benefici fiscali: - IVA agevolata - detraibilit IRPEF - esenzione dal pagamento del bollo auto - esenzione dalle imposte di trascrizione sui passaggi di propriet Eliminazione barriere architettoniche E prevista la detrazione delle spese sostenute per leliminazione delle barriere archi- tettoniche, riguardanti ad esempio ascensori e montacarichi, o la sostituzione di gradini con rampe e qualunque spesa per la realizzazione di strumenti che attraverso la comunicazione, la robotica e ogni altro mezzo tecnologico siano adatti a favorire la mobilit interna ed esterna delle persone portatrici di handicap grave. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 20
IL COLLOCAMENTO MIRATO La Legge 68 竪 la norma quadro che ha come finalit la promozione dellinserimento e della integrazione lavorativa delle persone disabili nel mondo del lavoro attraverso servizi di sostegno e di collocamento mirato. Aventi diritto I soggetti aventi diritto sono previsti dallart. 1 della L.68/99 tra cui: a) persone con grado di invalidit civile 46% b) persone invalide del lavoro con grado di invalidit 34% (INAIL) c) persone non vedenti o sordomute, di cui alle leggi n. 381 e 382 del 1970 e successive modifiche d) persone invalide di guerre, invalide civili di guerra e invalide per servizio con minorazione ex TU del DPR 915/78 e successive modifiche Inoltre: e) essere disoccupati ed iscritti negli elenchi del collocamento ordinario (per i disabili occupati sono previste soglie di reddito minimo che consentono comunque liscrizione) f) avere assolto gli obblighi scolastici e avere compiuto 15 anni Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 21
COME SI LEGGONO I VERBALI IL VERBALE DELLINVALIDIT CIVILE (LEGGE 118/1971) 鐃 Non invalido - assenza di patologia o con una riduzione delle capacit inferiore ad 1/3: non viene garantito alcun diritto derivante dallo status di invalido civile 鐃 Invalido con riduzione permanente della capacit lavorativa in misura superiore ad 1/3 ed inferiore al 74% (art. 2 e 13, L. 118/1971): non si ha diritto ad alcuna provvidenza economica 鐃 Invalido con riduzione permanente della capacit lavorativa in misura pari o superiore al 74% (artt. 2 e 13, L. 118/1971): viene riconosciuto il diritto allerogazione dellassegno mensile di assistenza 鐃 Invalido con totale e permanente inabilit lavorativa (artt. 2 e 12, L. 118/1971): 100%: viene riconosciuto il diritto alla pensione di inabilit (se di et compresa tra i 18 e i 65 anni) MA NON allindennit di accompagnamento 鐃 Invalido con totale e permanente inabilit lavorativa 100% e impossibilit a deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore (L. 18/1980 e L. 508/1988) (oppure) invalido con totale e permanente inabilit lavorativa 100% e con necessit di assistenza continua non essendo in grado di svolgere gli atti quotidiani della vita (L. 18/1980 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto all'indennit di accompagnamento e alla pensione di inabilit 鐃 Minore con difficolt persistenti a svolgere le funzioni proprie dell'et oppure con perdita uditiva superiore a 60 decibel nell'orecchio migliore nelle frequenze 500, 1000, 2000 hertz (L. 289/1990): ha diritto allindennit di frequenza 鐃 Cieco con residuo visivo non superiore ad un ventesimo in entrambi gli occhi con eventuale correzione (L. 382/1970 e 508/1988): viene riconosciuto il diritto alla pensione per ciechi parziali e all'indennit speciale per ciechi parziali 鐃 Cieco assoluto (L. 382/1970 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto alla pensione per ciechi assoluti e all'indennit di accompagnamento per ciechi assoluti 鐃 Sordo (L. 381/1970 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto alla pensione per sordi e all'indennit di comunicazione Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 22
鐃 Invalido ultra65enne (100%) con difficolt persistenti a svolgere le funzioni proprie della sua et (art. 9 D.Lgs. 509/1988): non d diritto ad alcuna provvidenza economica 鐃Minore (oppure) Invalido ultra65enne con impossibilit a deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore (L. 18/1980 e L. 508/1988) oppure invalido ultra65enne con necessit di assistenza continua non essendo in grado di svolgere gli atti quotidiani della vita (L. 18/1980 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto all'indennit di accompagnamento IL VERBALE HANDICAP (LEGGE 104/1992) 鐃Persona non handicappata 鐃Persona con handicap (articolo 3, comma 1, Legge 104/1992): NON 竪 stata ri- conosciuta la connotazione di gravit. 鐃 Persona con handicap con connotazione di gravit (articolo 3, comma 3, Legge 104/1992): E stata riconosciuta la connotazione di gravit e dei benefici da essa derivanti LINVALIDIT CIVILE PER GLI STRANIERI 鐃Gli stranieri, maggiorenni o minorenni, regolarmente residenti in Italia possono presentare domanda di accertamento di invalidit civile e legge 104, cecit o sordomutismo. Requisiti: 鐃 Avere regolare permesso di soggiorno 鐃 Avere qualsiasi menomazione: perdita o anomalia di una struttura o di una funzione sul piano anatomico, fisiologico o psicologico. N.B. Gli stranieri titolari di solo permesso di soggiorno non hanno diritto alle provvidenze economiche. Solo gli stranieri titolari di carta di soggiorno hanno diritto anche alle provvidenze Economiche. Alla domanda occorre allegare: Fotocopia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno Certificazione medica attestante la natura delle infermit invalidanti. Tale certificazione deve essere fatta dal medico curante. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 23
MALATTIE RARE Le malattie rare (MR) sono un ampio gruppo di affezioni (5-6 mila), definite dalla bassa prevalenza nella popolazione e ad oggi, non esiste una definizione uniforme a livello mondiale. LUnione Europea, in base alle indicazioni del Programma dazione comunitario sulle malattie rare 1999- 2003, definisce rara una malattia che colpisce non pi湛 di 5 pazienti su 10.000 abitanti. In Italia lOsservatorio delle malattie rare dellIstituto Superiore di Sanit (Iss) ha censito circa 7 mila patologie rare, che colpiscono circa due milioni di persone e 30 milioni in tutta Europa. Il 30% di queste patologie sono ancora senza diagnosi. Molte si manifestano gi in et pediatrica, hanno una origine genetica ma comprendono anche rare forme tumorali, malattie autoimmuni, malformazioni congenite, patologie di origine infettiva o tossica. Oltre che numerose, sono quindi anche molto eterogenee per et di insorgenza, eziopatogenesi, sintomatologia e possono interessare uno o pi湛 organi ed apparati dell'organismo. La procedura per il riconoscimento dellinvalidit civile e della legge 104/99 竪 la medesima. Oltre ai benefici economici, fiscali, allinserimento lavorativo e allintegrazione scolastica, i soggetti affetti da malattie rare hanno diritto: Esenzione ticket Tra le forme di tutela previste per i pazienti affetti da una delle malattie rare incluse nellapposito elenco ministeriale (allegato 1 al DM N属 279/2001) vi 竪 il diritto allesenzione dalla partecipazione al costo per le prestazioni di assistenza sanitaria necessarie alla diagnosi, al trattamento, al monitoraggio ed alla prevenzione degli ulteriori aggravamenti della specifica malattia rara. Tale diritto viene garantito attraverso il rilascio della Certificazione MR. Non 竪 disponibile un elenco dettagliato delle Prestazioni esenti per le MR in quanto si tratta di malattie che possono manifestarsi con quadri clinici molto diversi tra loro e quindi richiedere Prestazioni Sanitarie differenti. L'esenzione deve essere richiesta alla ASL di residenza presentando idonea certificazione, rilasciata da una delle strutture riconosciute dalla Regione come presidio di riferimento. Nel caso in cui presso la Regione di residenza non vi siano presidi di riferimento specifici, l'assistito pu嘆 rivolgersi ad una struttura riconosciuta dalle altre Regioni. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 24
Anche le prestazioni finalizzate alla diagnosi della malattia devono essere eseguite (e prescritte) in uno dei presidi di riferimento della rete e, in tal caso, il medico del Servizio sanitario nazionale che formula il sospetto di diagnosi deve indirizzare l'assistito alla struttura della rete specificamente competente. L'esenzione pu嘆 essere richiesta per pi湛 malattie, ove accertate e non 竪 riportato un elenco dettagliato delle prestazioni esenti, in quanto si tratta di malattie che possono manifestarsi con quadri clinici molto diversi tra loro e, quindi, richiedere prestazioni sanitarie differenti. Una volta che la malattia rara 竪 stata accertata l'esenzione deve essere richiesta alla propria Asl di competenza presentando il certificato medico rilasciato dal presidio di riferimento per la specifica malattia. L'Asl rilascia quindi un attestato in cui sono specificati: la malattia rara che d diritto all'esenzione dalla compartecipazione al costo delle prestazioni, il codice identificativo della malattia stessa e le prestazioni che sono prescrivibili in esenzione dal ticket. Lesenzione 竪 diretta anche alle prestazioni appropriate ed efficaci volte al trattamento e al monitoraggio della malattia rara accertata e nella prevenzione di ulteriori aggravamenti. Assistenza farmaceutica I pazienti affetti da MR incluse nellapposito Elenco Ministeriale (allegato 1 al DM 279/2001), hanno diritto allesenzione dalla partecipazione al costo per i farmaci necessari alla cura della malattia purch竪 indicati nel Piano Terapeutico per la Malattia Rara in esenzione. Lo specialista che opera nel Presidio della Rete pu嘆 indicare leventuale terapia farmacologica necessaria per la cura della malattia rara per mezzo dellapposita Scheda per la Prescrizione dei Farmaci. Tale scheda, conosciuta anche come Piano Terapeutico, ha validit massima di un anno ed 竪 rinnovabile dal medico specialista del Presidio di Rete accreditato. Possono essere forniti gratuitamente tutti i farmaci registrati sul territorio nazionale di classe A e di classe C, i farmaci, registrati sul territorio nazionale di classe H ed i farmaci inseriti negli elenchi speciali predisposti dallAIFA (legge 648/96 e relativi allegati) e i farmaci registrati allestero (qualora previsti da protocolli clinici concordati dai Presidi della Rete con il Centro di Coordinamento a seguito di linee guida internazionali ove presenti). La fornitura di tali farmaci potr avvenire tramite lASL di appartenenza. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 25
Riabilitazione La gestione di alcune malattie rare necessita di interventi non solo protratti, ma anche continuativi e di qualit idonea, volti a limitare le menomazioni e la conseguente disabilit, contenendo la situazione di handicap ed il degrado funzionale. Per consentire lerogazione delle cure ai cittadini affetti dalle malattie rare contenute nellapposito elenco ministeriale secondo Progetti Riabilitativi ad hoc, il medico specialista del Presidio di Rete potr compilare lapposita Scheda per la stesura del Progetto Riabilitativo Individuale (anche in deroga alle limitazioni previste sul numero dei trattamenti). I Progetti Riabilitativi dovranno necessariamente riferirsi a indicazioni della letteratura o, in mancanza, dovranno essere validati dalle A.S.L., sentiti i Presidi di Riferimento specifici della Rete delle Malattie Rare. Assistenza domiciliare Lassistenza a domicilio assicura agli utenti fragili e alla propria famiglia assistenza socio-sanitaria e socio-assistenziale adeguata allevolversi della situazione clinica e volta sia ad evitare e rallentare lallontanamento dai propri cari per mezzo di prestazioni a domicilio che hanno il fine diretto di prendersi cura della persona fragile direttamente a casa, vicino ai propri cari, dove mantiene abitudini personali e il legame con l'ambiente familiare. Le prestazioni sono totalmente gratuite e vengono garantite indipendentemente dall'et e dalla fascia di reddito prevedendo interventi sanitari medico, infermieristico e riabilitativi integrati ad altri interventi socio-assistenziali e psicologici. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 26
INVALIDITA' CIVILE - GUIDA PRATICA ALLA CONOSCENZA : la Procedura, i Diritti, i Benefici - Maria Caterina MANCA
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  • 1. A cura di: MARIA CATERINA MANCA Medico Legale Responsabile Commissioni Medico Legali Disabilit Ausl di Bologna RACHELE TRANE Medico Legale
  • 2. Invalidit Civile: Guida pratica alla conoscenza: la procedura, i diritti, i benefici. Aggiornato a Luglio 2014
  • 3. a cura di: Dott.ssa MARIA CATERINA MANCA Medico Legale Responsabile Commissioni Medico Legali Disabilit Ausl di Bologna Dott.ssa RACHELE TRANE Medico Legale Bologna, 2014
  • 5. SOMMARIO La Legge 118/1971: Invalidit Civile - Definizione La procedura per il riconoscimento Il certificato La presentazione della domanda La convocazione della visita La visita La documentazione da presentare La visita a domicilio La verifica Invio del verbale Patologia oncologica La revisione La domanda di aggravamento Il decesso dellinteressato Istanza di riesame Il Ricorso Benefici e percentuali di invalidit civile Trattamenti economici Assegno mensile di invalidit Pensione di invalidit Indennit di accompagnamento Soggetti minori di et Sordi civili Ciechi civili Legge 104/1992: handicap Agevolazioni lavorative Agevolazioni tributarie Il collocamento mirato Come si leggono i verbali Il verbale dellinvalidit civile Il verbale Handicap Linvalidit civile per gli stranieri Malattie Rare 3 4 4 5 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 8 9 10 11 11 12 12 13 14 14 15 16 19 21 22 22 23 23 24
  • 6. LA LEGGE 118/1971: INVALIDIT CIVILE Definizione (L. 118/71 - art.2) Si considerano mutilati ed invalidi civili i cittadini affetti da minorazioni congenite o acquisite, anche a carattere progressivo, compresi gli irregolari psichici per oligo- frenie di carattere organico o dismetabolico, insufficienze mentali derivanti da difetti sensoriali e funzionali che abbiano subito una riduzione permanente della capacit lavorativa non inferiore a un terzo o, se minori di anni 18, che abbiano difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro et. Ai soli fini dellassistenza socio-sanitaria e della concessione dellindennit di accompagnamento, si considerano mutilati ed invalidi i soggetti ultra- sessantacinquenni che abbiano difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro et. I ciechi e i sordi dispongono di norme specifiche (rispettivamente leggi 382/70, 138/01 e legge 381/70) e di associazioni apposite (UIC, ENS), cui possono fare riferimento, per maggiori informazioni. Le invalidit riconosciute da eventi di lavoro, di guerra o servizio non sono considerate ai fini dellinvalidit civile. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 3
  • 7. LA PROCEDURA PER IL RICONOSCIMENTO I passi per il riconoscimento: 鐃 Richiesta del certificato medico curante 鐃 Presentazione della domanda allINPS 鐃 Convocazione alla visita medica 鐃 Spedizione del verbale 鐃 Eventuale ricorso 鐃 Eventuale domanda di aggravamento 鐃 Visita di revisione IL CERTIFICATO Il cittadino deve richiedere il certificato introduttivo al proprio medico di fiducia (medico certificatore) il quale, per eseguire la procedura su supporto informatico, deve essere accreditato e munito di un PIN rilasciato dallINPS. Utilizzando lapposito modulo digitale predisposto dallente (Modulo INPS AP68), il medico certificatore riporta i dati anagrafici e la natura delle infermit invalidanti; indica, qualora presenti, le patologie elencate nel D.M. 2 agosto 2007 (patologie stabilizzate o ingravescenti) che danno titolo alla non rivedibilit e leventuale sussistenza di patologie oncologiche in atto (Legge 80/2006) per le quali 竪 previsto un iter accelerato. Completata l'acquisizione del certificato, la procedura genera una ricevuta sulla quale 竪 presente il numero del certificato che lutente dovr riportare nella domanda di accertamento per l'abbinamento dei due documenti e che il medico consegna allinteressato. Il certificato rilasciato dal medico certificatore 竪 una prestazione a pagamento ed 竪 a carico di chi ne fa richiesta. L accertamento dellinvalidit civile pu嘆 essere richiesto contemporaneamente a quello dellhandicap presentando ununica domanda. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 4
  • 8. LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA Una volta trasmesso il certificato, il cittadino ha 30 giorni di tempo per presentare la domanda telematica allINPS. In questa fase la domanda viene abbinata al numero attribuito al certificato digitale. Sulla domanda devono essere indicati gli accertamenti ai quali si 竪 interessati: invalidit civile, cecit, sordit, disabilit, handicap. Lutente pu嘆 presentare la domanda autonomamente attraverso il sito dellINPS utilizzando un PIN, oppure delegando le Associazioni di categoria o i Patronati abilitati. Per il minore e per la persona interdetta, la domanda 竪 presentata dal genitore e dal tutore. 18属 anno di et: i minori gi riconosciuti invalidi civili, anche per patologie gravi stabilizzate, al raggiungimento della maggiore et vanno rivisitati presentando una nuova domanda di invalidit civile. LA CONVOCAZIONE ALLA VISITA Per ogni domanda inoltrata per via telematica ed in tempo reale allINPS, il sistema genera una ricevuta con il protocollo della domanda stessa. Il sistema genera un calendario provvedendo allassegnazione del luogo, della data e dellorario per la visita medica la quale deve avvenire entro un tempo massimo di 30 giorni, che si riducono a 15 nei casi di patologie oncologiche. Segue una lettera di invito a visita dove sono riportati i riferimenti della prenotazione (data, orario, luogo di visita). Il cittadino pu嘆 farsi assistere, durante la visita, da un suo medico di fiducia a sue spese. LA VISITA La visita viene espletata presso la Commissione della Azienda USL competente la quale dall 1 gennaio 2010 竪 integrata dal medico INPS ed 竪 composta da un medico specialista in Medicina legale in qualit di Presidente, un medico specialista nella patologia prevalente oggetto della valutazione, un operatore sociale dei servizi pubblici territoriali competenti, da un medico rappresentante delle Associazioni di categoria (ANMIC, ENS, UIC, ANFFAS) e, nel caso di accertamenti finalizzati al collocamento mirato al lavoro, da un medico del lavoro. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 5
  • 9. La Commissione, per determinare il grado di invalidit, fa riferimento a tabelle ministeriali che stabiliscono per ciascuna menomazione una percentuale di invalidit. Se si hanno pi湛 menomazioni, il grado complessivo di invalidit non 竪 dato dalla somma aritmetica delle singole percentuali, ma 竪 basato su un calcolo proporzionale stabilito e indicato per legge. Per svariate malattie non previste nelle tabelle ministeriali la Commissione utilizza il criterio di analogia con quelle tabellate. In caso di assenza a visita senza giustificato motivo, la domanda viene rigettata. Il Cittadino dovr presentare una nuova domanda, previo rilascio del certificato da parte del medico curante. DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE 鐃 Documentazione specialistica; 鐃 Il pi湛 possibile completa e recente (lettere di dimissione dopo ricovero, relazioni cliniche, referti radiologici, ecc.); 鐃 Inerente a tutte le condizioni patologiche dellinteressato, purch竪 di significativa entit e non valutate in altre sedi per motivi di lavoro, servizio o guerra; 鐃 IN FOTOCOPIA; 竪 comunque opportuno portare con s辿, al momento della vi- sita, anche i documenti originali o in copia conforme; 鐃 Opportuna una relazione geriatrica nel caso di persone ultrasessantacinquenni con coesistenza di pi湛 menomazioni e/o difficolt nellaffrontare la quotidianit. LA VISITA A DOMICILIO Nel caso in cui la persona sia intrasportabile (il trasporto comporta un grave rischio per lincolumit e la salute della persona) 竪 possibile richiedere la visita domiciliare. In tali casi il medico certificatore dovr compilare e inoltrare per via telematica il cer- tificato di richiesta di visita domiciliare almeno 5 giorni prima della data eventualmente gi fissata per la visita ambulatoriale. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 6
  • 10. LA VERIFICA Al termine della visita, viene redatto un verbale elettronico con il giudizio medico legale che potr essere approvato allunanimit e in tale caso, una volta validato dal Responsabile del Centro Medico Legale dellINPS, il verbale sar trasmesso da parte dellente presso il domicilio del cittadino richiedente. Se invece il giudizio medico le- gale viene espresso a maggioranza, l'INPS sospende l'invio del verbale ed acquisisce la documentazione sanitaria, il Responsabile del Centro Medico Legale territorialmente competente potr, entro dieci giorni dalla sospensione, validare il verbale agli atti oppure disporre una visita diretta da effettuarsi entro i successivi 20 giorni. LINVIO DEL VERBALE Il verbale definitivo viene inviato al Cittadino dallINPS. Le versioni inviate sono due: una contenente tutti i dati sensibili e una contenente il giudizio finale per gli usi amministrativi. Qualora dal riconoscimento derivi un beneficio economico, linteressato verr invitato a completare online o tramite un patronato la domanda con i dati necessari per laccertamento dei requisiti socio economici e sar contestualmente attivato il flusso amministrativo con l'immediata verifica dei requisiti al fine di contenere al massimo i tempi di concessione. I benefici decorrono dal primo giorno del mese successivo la data di presentazione della domanda di accertamento. PATOLOGIE ONCOLOGICHE Lart. 6 della legge 80/06 prevede che laccertamento dellinvalidit civile e dellhandicap nei confronti di cittadini affetti da patologie oncologiche in atto venga effettuato entro 15 giorni dalla presentazione della domanda. Lesito dellaccertamento viene consegnato direttamente allinteressato il giorno stesso della visita e i benefici che ne derivano hanno efficacia immediata, fatta salva la facolt delle commissioni INPS di sospenderne gli effetti fino allesito di ulteriori accertamenti richiesti. LA REVISIONE Nel caso di malattie temporanee o comunque suscettibili di miglioramento la Commissione determina anche dopo quanto tempo linteressato deve essere richiamato a visita per accertare la stabilit delle condizioni e la data di decorrenza dei Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 7
  • 11. benefici.Anche gli accertamenti per disabilit, handicap e cecit sono soggetti alla rivedibilit.Si ricorda che alla scadenza del verbale, decadono tutte le prestazioni economiche e i benefici (ad esempio, permessi e congedi lavorativi) precedentemente concessi. LA DOMANDA DI AGGRAVAMENTO Le domande intese ad ottenere un aggravamento delle condizioni invalidanti devono essere corredate da documentazione sanitaria comprovante le modificazioni del qua- dro clinico preesistente. Qualora sia stato prodotto ricorso (o la nuova procedura di accertamento tecnico preventivo) contro il giudizio della commissione preposta al- l'accertamento della invalidit, le domande di aggravamento sono prese in esame soltanto dopo la definizione del ricorso stesso. Non 竪 possibile quindi presentare richiesta di aggravamento se gi si 竪 avviato un procedimento di ricorso n竪 se 竪 in corso l'accertamento tecnico preventivo. DECESSO DELLINTERESSATO Lart. 1 comma 8 del D.P.R. 698/94 prevede che, nel caso di decesso del richiedente, per il riconoscimento dellinvalidit le commissioni mediche possano, su formale istanza degli eredi, procedere allaccertamento sanitario esclusivamente in presenza di documentazione medica rilasciata da strutture pubbliche o convenzionate, in data antecedente al decesso, comprovanti, in modo certo, lesistenza delle infermit e tali da consentire la formulazione di una esatta diagnosi ed un compiuto e motivato giudizio medico-legale. ISTANZA DI RIESAME Nel caso l'interessato non condivida il giudizio formulato dalla commissione di ac- certamento operante presso l'Azienda Usl, pu嘆 proporre istanza di riesame alla me- desima commissione entro sessanta giorni dalla notifica del verbale, ai fini della rivalutazione. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 8
  • 12. In tal caso, la commissione di accertamento 竪 composta interamente da professionisti diversi da quelli che hanno espresso la valutazione della quale viene richiesto il riesame (Art. 4, co. 1 L.R. 19 febbraio 2008, n. 4). RICORSO Dall'1.1.2012 la nuova ed unica modalit di introduzione delle controversie in materia di invalidit civile, cecit civile, sordit civile, handicap e disabilit, nonch辿 di pensione di inabilit e di assegno di invalidit, 竪 laccertamento tecnico preventivo (ATP), introdotto dall art. 38 del D.L. 98/2011, convertito con modificazioni in L. 111/2011. In sentesi la procedura: 1. Si riceve un verbale di invalidit o di handicap o di disabilit che si intende contestare 2. Si presenta al Tribunale competente (quello di residenza) istanza di accertamento tecnico per la verifica preventiva delle condizioni sanitarie ( si anticipano le spese della perizia). 3. ll Giudice nomina un proprio consulente tecnico (un medico) che provvede a stendere una relazione (perizia); alla sua attivit di perizia 竪 presente anche un me dico INPS; 4. Il consulente invia la bozza al cittadino e allINPS e attende le osservazioni; quindi deposita la relazione definitiva presso il Giudice 5. Il giudice chiede formalmente a INPS e al cittadino se vi sono contestazioni. Se non ci sono, il giudice omologa la relazione del consulente con decreto che diventa inappellabile. 6. Se lINPS o il cittadino intendono contestare la relazione del perito devono proporre il ricorso introduttivo del giudizio, specificando, i motivi della contestazione. 7. Si procede (con le relative udienze) nel processo vero e proprio fino allemissione della sentenza definitiva. La sentenza 竪 inappellabile. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 9
  • 13. BENEFICI E PERCENTUALI DI INVALIDIT CIVILE PERCENTUALE Fino al 33% Dal 34 % 46% 51% 67% Dal 74% Dal 75% 100% Minori con difficolt persistenti Indennit di accompagnamento TIPO DI BENEFICIO Nessuno Riconoscimento dello stato di invalido. Diritto a prestazioni protesiche/ortopediche Iscrizione agli elenchi provinciali del lavoro e della massima occupazione per il collocamento obbligatorio (Legge 68/99). Congedo straordinario per cure Fornitura gratuita di protesi, presidi, ausili, come previsto dal DM 27/08/99 n属322 in connessione alle infermit invalidanti; Tessera di esenzione dal pagamento del ticket per le presta- zioni di assistenza specialistica ambulatoriale, di diagnostica strumentale e di laboratorio; Eventuali agevolazioni per tessere tranviarie; Agevolazioni per graduatorie case popolari; Agevolazioni canone telefonico in base ai redditi posseduti (ISEE). Assegno mensile di assistenza per invalidi tra i 18 e i 65 anni di et, in presenza di reddito ed altri requisiti stabiliti per legge. Solo per i lavoratori dipendenti: Contribuzione figurativa ai fini pensionistici Pensione di inabilit per invalidi tra i 18 e i 65 anni di et in presenza di limiti reddituali personali; esenzione totale dal ticket sanitario (escluso farmaci di fascia C) Incompatibile con indennit di accompagnamento Indennit di frequenza fino ai 18 anni, se non superato il reddito stabilito per legge e se c竪 frequenza a scuole o riabilitazione Senza limiti di et e di reddito, concesso agli inabili, minori e agli ultra-65enni che non siano in grado di: deambulare senza laiuto permanente di un accompagnatore compiere gli atti quotidiani della vita, con conseguente neces- sit di assistenza 10
  • 14. TRATTAMENTI ECONOMICI ASSEGNO MENSILE DI INVALIDIT Art. 13 Legge 118/71, art. 9 D.Lgs. 509/88 Requisiti: 鐃Riconoscimento di una riduzione della capacit lavorativa compresa pari o superiore al 74% e inferiore al 100% a soggetti di et compresa fra 18 e 65 anni (fascia di et considerata lavorativa); 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 Incollocamento al lavoro per il tempo in cui perdura la condizione di invalidit. 鐃 Lassegno mensile di invalidit 竪 incompatibile con la titolarit di pensioni dirette di invalidit a qualsiasi titolo erogate dallassicurazione generale obbligatoria per vecchiaia, invalidit e superstiti nonch辿 dalle gestioni speciali per i commercianti, gli artigiani e i coltivatori diretti. 鐃 Lincompatibilit 竪 estesa a qualsiasi altro trattamento diretto pensionistico erogato a titolo di invalidit concesso per causa di guerra, di lavoro o di servizio. 鐃 E prevista la facolt di opzione per il trattamento economico pi湛 favorevole. 鐃 Al compimento del 65属 anno di et lassegno mensile viene trasformato in assegno sociale a carico dellINPS. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 11
  • 15. PENSIONE DI INVALIDIT Art. 12 Legge 118/71, art. 13 Legge 412/91. Requisiti: 鐃 Riconoscimento di una riduzione della capacit lavorativa pari al 100%; 鐃 Et compresa fra i 18 e i 65 anni; 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 Non 竪 incompatibile con altri trattamenti economici pensionistici; 鐃 Al compimento del 65属 anno di et la pensione viene trasformata in assegno so- ciale a carico dellINPS. INDENNIT DI ACCOMPAGNAMENTO Legge 18/80, art. 1, d.lgs. 508/88, art. 6, d. lgs 124/98, art. 5, comma 7. Requisiti: 鐃 nessun limite di reddito; 鐃 nessun limite di et (anche minori); 鐃 totale inabilit per minorazioni fisiche o psichiche o difficolt gravi per gli ultra 65enni; 鐃 impossibilit di deambulazione senza laiuto permanente di unaltra persona oppure limpossibilit a compiere gli atti quotidiani della vita con necessit di assistenza continua; 鐃 cittadinanza italiana e residenza in Italia 鐃 non spetta se il soggetto 竪 ricoverato gratuitamente in istituti o case di riposo o se percepisce altra indennit di accompagnamento 鐃 se il soggetto 竪 ricoverato in ospedale per pi湛 di 30 giorni consecutivi, in quel periodo lindennit di accompagnamento non spetta Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 12
  • 16. SOGGETTI MINORI DI ET: 0-18 ANNI Essere affetti da malattie e menomazioni permanenti, sia di natura fisica che psichica ed intellettiva, che comportino una delle seguenti condizioni: 鐃 difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni della propria et; 鐃 necessit di assistenza continua per incapacit a compiere gli atti della vita e/o impossibilit a deambulare senza laiuto permanente di un accompagnatore. Indennit mensile di frequenza per i minori - Art. 1 Legge 289/1990 Requisiti: 鐃 Minore di anni 18 a cui siano state riconosciute difficolt persistenti a svolgere i compiti e le funzioni della propria et nonch辿 ai minori ipoacusici che presentino una perdita uditiva superiore a 60 decibel nellorecchio migliore nelle frequenze di 500, 1000, 2000 hertz; 鐃 Ricorso continuo o anche periodico a trattamenti riabilitativi o terapeutici a seguito della minorazione e frequenza di centri ambulatoriali, di centri diurni, anche di tipo semiresidenziale, pubblici o privati, purch辿 operanti in regime convenzionale, specializzati nel trattamento terapeutico o nella riabilitazione e nel recupero di persone portatrici di handicap; 鐃 Spetta ai frequentanti scuole pubbliche o private, di ogni ordine e grado, nonch辿 centri di formazione o di addestramento professionali finalizzati al reinserimento sociale dei soggetti stessi. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 13
  • 17. SORDI CIVILI Pensione Legge 381/70 art. 1 e Legge 412/91 art.12 Requisiti: 鐃 Spetta ai sordomuti di et compresa tra i 18 e i 65 anni; 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 Al compimento del 65属 anno di et la pensione viene trasformata in assegno sociale a carico dellINPS. Indennit di comunicazione Legge 508/88 art.4 e d.m. Sanit 5.2.1992 Requisiti: 鐃 Spetta al solo titolo della minorazione ai sordomuti senza limiti di et e di reddito. CIECHI CIVILI Pensione Legge 382/70 art 8 e Legge 66/62 Requisiti: 鐃 Spetta ai ciechi assoluti a decorrere dal 18属 anno di et, ai ventesimisti sempre 鐃 Possesso di redditi propri inferiori a limiti stabiliti annualmente; 鐃 E compatibile con altri trattamenti per invalidit a qualsiasi titolo. Indennit speciale per ciechi ventesimisti Legge 508/88 art.3 e Legge 289/90 Requisiti: 鐃 Spetta ai ciechi parziali ventesimisti al solo titolo della minorazione; Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 14
  • 18. 鐃 Non 竪 collegata a limiti di reddito e di et; 鐃 Non prevede alcuna incompatibilit. Indennit di accompagnamento Legge 508/88 art.1 Requisiti: 鐃 Spetta ai ciechi assoluti, al solo titolo della minorazione non collegata quindi a requisiti di reddito e di et; 鐃 Lindennit non 竪 collegata a limiti di reddito e di et ; 鐃 Non 竪 incompatibile con lo svolgimento di attivit lavorativa ma 竪 incompatibile con analoghe prestazioni concesse per invalidit contratte per cause di guerra, di lavoro e di servizio. E prevista la facolt di opzione per il trattamento economico pi湛 favorevole; 鐃 La legge 31 dicembre 1991, n.429, consente altres狸 dal 1属 marzo 1991, alle persone affette da pi湛 minorazioni che darebbero titolo ad indennit di accompagnamento quale cieco civile ed invalido civile, di cumulare le due indennit LA LEGGE 104/1992: HANDICAP Definizioni Soggetti aventi diritto (L. 104/92 - art.3 c.1) E persona con handicap colui che presenta una minorazione fisica, psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, che 竪 causa di difficolt di apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o di emarginazione. Connotazione della gravit (L. 104/92 - art.3 c.3) Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto l'autonomia personale, correlata all'et, in modo da rendere necessario un intervento assistenziale perma-nente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione, la situazione assume connotazione di gravit. Le situazioni riconosciute di gravit determinano priorit nei programmi e negli interventi dei servizi pubblici. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 15
  • 19. Lintento della Legge 104 竪 quello di superare gli ostacoli che si frappongono tra le persone con handicap ed una loro migliore integrazione agendo nel modo pi湛 mirato possibile, con benefici tendenti a favorire il pi湛 completo inserimento della persona con handicap nel contesto sociale. Il requisito della gravit si configura quando la persona ha necessit di un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione. AGEVOLAZIONI LAVORATIVE Prolungamento congedo parentale Genitore che assiste il figlio fino agli 8 anni di et Requisito di handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita Per ogni minore con handicap grave, la lavoratrice madre o, in alternativa, il lavoratore padre, hanno diritto, entro il compimento dellottavo anno di vita del bambino, al prolungamento del congedo parentale, fruibile in misura continuativa o frazionata, per un periodo massimo di tre anni (compresi i congedi parentali di cui hanno diritto la generalit dei genitori). La retribuzione 竪 al 30% fino al terzo anno di vita del bambino. Successivamente si mantiene la medesima retribuzione solo se non si superano determinate soglie reddituali. Permessi orari retribuiti Genitore che assiste il figlio fino ai 3 anni di et Requisito di handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita. Il genitore pu嘆 inoltre chiedere di fruire del permesso di 2 (o una) ore giornaliere anche in luogo del Congedo Parentale. I permessi orari retribuiti sono concessi anche in caso di ricovero del minore di 3 anni presso una struttura ospedaliera se il bisogno di assistenza del genitore o famigliare 竪 documentato dai sanitari. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 16
  • 20. Permessi giornalieri retribuiti Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap grave Assenza di ricovero in struttura a tempo pieno della persona assistita I tre giorni retribuiti di permesso mensile (fruibili in via continuativo o frazionata 6 mezze giornate o ad ore) possono essere concessi anche al lavoratore che assiste il disabile grave. Gli aventi diritto sono: il genitore, il coniuge, il parente o laffine entro il secondo grado (genitori, figli, fratello e sorella, nonni e nipoti diretti) o entro il terzo grado (nipoti figli di fratelli e sorelle, zii e bisnonni) qualora i genitori o il coniuge della persona con handicap in situazione di gravit abbiano compiuto i sessantacinque anni di et oppure siano anche essi affetti da patologie invalidanti o siano deceduti o mancanti. Lavoratore dipendente con handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita La persona maggiorenne con handicap grave, lavoratrice dipendente, pu嘆 usufruire a sua scelta di 3 giorni di permesso mensile retribuiti e frazionabili o in alternativa di 2 ore di permesso giornaliere retribuite. Congedo biennale retribuito: Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap grave Assenza di ricovero della persona assistita Per coloro che assistono una persona con disabilit grave 竪 previsto un congedo retribuito della durata massima di due anni, durante larco della vita lavorativa, frazionabile a mesi, settimane o a giorni. Il lavoratore pu嘆 chiedere permessi per assistere pi湛 congiunti con handicap grave, solo nel caso in cui si tratti di coniuge o parenti/affini entro il primo grado o entro il secondo grado, se i genitori o il coniuge della persona disabile abbiano compiuto 65 anni di et oppure siano affetti da patologie invalidanti o siano deceduti o mancanti. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 17
  • 21. Lagevolazione pu嘆 essere fruita con il seguente ordine di priorit: coniuge, genitori, figli, fratelli e sorelle. Il congedo biennale retribuito (congedo straordinario) 竪 alternativo al congedo non retribuito di 2 anni per gravi motivi (cosiddetta aspettativa per gravi motivi familiari). - Compatibilit: congedo parentale - Incompatibilit: prolungamento congedo parentale permessi orari retribuiti permessi giornalieri. La sede del lavoro Art. 33, c. 5 - L. 104/92 Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap grave Lavoratore dipendente con handicap grave Il genitore o il familiare lavoratore dipendente che assiste il lavoratore disabile di- pendente stesso hanno diritto a scegliere, ove possibile, la sede di lavoro pi湛 vicina al proprio domicilio e non possono essere trasferiti senza il loro consenso ad altra sede. Esenzione dal lavoro notturno Lavoratore dipendente che assiste la persona con handicap I lavoratori che abbiano a proprio carico un soggetto disabile ai sensi della Legge 104/92, non sono obbligati a prestare lavoro notturno e lazienda deve conseguen- temente adeguare turni e orario dellinteressato. Viene considerato periodo notturno larco di tempo di almeno sette ore consecutive comprendenti lintervallo tra la mezzanotte e le cinque del mattino (ad esempi i turni dalle 22 alle 6). Viene considerato lavoratore notturno qualsiasi lavoratore che svolga almeno tre ore del proprio orario di lavoro giornaliero durante tale periodo. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 18
  • 22. AGEVOLAZIONI TRIBUTARIE Spese mediche, assistenziali e sanitarie Agevolazioni fiscali sugli ausili E prevista lapplicazione di iva agevolata in sede di acquisto e di detrazione del costo in sede di denuncia dei redditi, per le spese sostenute per protesi ed ausili (ad esempio: le carrozzine per disabili; protesi, sollevatori, piattaforme elevatrici, servoscala, montascale etc). Agevolazioni fiscali sui sussidi tecnici ed informatici Sono previste agevolazioni per lacquisto di sussidi tecnici e informatici volti a favorire lautonomia e lautosufficienza delle persone con disabilit. Spese sanitarie e di assistenza specifica Le spese mediche generiche, specialistiche e di assistenza specifica (assistenza infermieristica e riabilitativa) sostenute da una persona con handicap o nel suo interesse da un familiare possono essere detraibili o deducibili nei limiti previsti dal legislatore. In caso di ricovero di un disabile in un istituto di assistenza non 竪 possibile portare in deduzione lintera retta pagata ma solo la parte che riguarda le spese mediche e le spese paramediche di assistenza specifica. E necessario che le spese risultino indicate distintamente nella documentazione rilasciata dallistituto di assistenza. Spese per servizi domestici deduzione Lagevolazione viene concessa solo nel caso in cui colf o assistente famigliare siano regolarmente assunte (non necessariamente a tempo pieno). Possono essere dedotti per嘆 solo i contributi previdenziali e assistenziali relativi alla retribuzione delloperatore. Spese per assistenza personale detrazione Alle persone non autosufficienti o ai loro familiari 竪 concessa lopportunit di recuperare, in sede di denuncia dei redditi, anche una parte della spesa sostenuta per retribuire lassistenza personale (ad esempio le badanti). Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 19
  • 23. Auto I disabili o i loro familiari che acquistano un veicolo (auto o, in alcuni casi, motoveicolo) possono contare su quattro benefici fiscali: - IVA agevolata - detraibilit IRPEF - esenzione dal pagamento del bollo auto - esenzione dalle imposte di trascrizione sui passaggi di propriet Eliminazione barriere architettoniche E prevista la detrazione delle spese sostenute per leliminazione delle barriere archi- tettoniche, riguardanti ad esempio ascensori e montacarichi, o la sostituzione di gradini con rampe e qualunque spesa per la realizzazione di strumenti che attraverso la comunicazione, la robotica e ogni altro mezzo tecnologico siano adatti a favorire la mobilit interna ed esterna delle persone portatrici di handicap grave. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 20
  • 24. IL COLLOCAMENTO MIRATO La Legge 68 竪 la norma quadro che ha come finalit la promozione dellinserimento e della integrazione lavorativa delle persone disabili nel mondo del lavoro attraverso servizi di sostegno e di collocamento mirato. Aventi diritto I soggetti aventi diritto sono previsti dallart. 1 della L.68/99 tra cui: a) persone con grado di invalidit civile 46% b) persone invalide del lavoro con grado di invalidit 34% (INAIL) c) persone non vedenti o sordomute, di cui alle leggi n. 381 e 382 del 1970 e successive modifiche d) persone invalide di guerre, invalide civili di guerra e invalide per servizio con minorazione ex TU del DPR 915/78 e successive modifiche Inoltre: e) essere disoccupati ed iscritti negli elenchi del collocamento ordinario (per i disabili occupati sono previste soglie di reddito minimo che consentono comunque liscrizione) f) avere assolto gli obblighi scolastici e avere compiuto 15 anni Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 21
  • 25. COME SI LEGGONO I VERBALI IL VERBALE DELLINVALIDIT CIVILE (LEGGE 118/1971) 鐃 Non invalido - assenza di patologia o con una riduzione delle capacit inferiore ad 1/3: non viene garantito alcun diritto derivante dallo status di invalido civile 鐃 Invalido con riduzione permanente della capacit lavorativa in misura superiore ad 1/3 ed inferiore al 74% (art. 2 e 13, L. 118/1971): non si ha diritto ad alcuna provvidenza economica 鐃 Invalido con riduzione permanente della capacit lavorativa in misura pari o superiore al 74% (artt. 2 e 13, L. 118/1971): viene riconosciuto il diritto allerogazione dellassegno mensile di assistenza 鐃 Invalido con totale e permanente inabilit lavorativa (artt. 2 e 12, L. 118/1971): 100%: viene riconosciuto il diritto alla pensione di inabilit (se di et compresa tra i 18 e i 65 anni) MA NON allindennit di accompagnamento 鐃 Invalido con totale e permanente inabilit lavorativa 100% e impossibilit a deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore (L. 18/1980 e L. 508/1988) (oppure) invalido con totale e permanente inabilit lavorativa 100% e con necessit di assistenza continua non essendo in grado di svolgere gli atti quotidiani della vita (L. 18/1980 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto all'indennit di accompagnamento e alla pensione di inabilit 鐃 Minore con difficolt persistenti a svolgere le funzioni proprie dell'et oppure con perdita uditiva superiore a 60 decibel nell'orecchio migliore nelle frequenze 500, 1000, 2000 hertz (L. 289/1990): ha diritto allindennit di frequenza 鐃 Cieco con residuo visivo non superiore ad un ventesimo in entrambi gli occhi con eventuale correzione (L. 382/1970 e 508/1988): viene riconosciuto il diritto alla pensione per ciechi parziali e all'indennit speciale per ciechi parziali 鐃 Cieco assoluto (L. 382/1970 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto alla pensione per ciechi assoluti e all'indennit di accompagnamento per ciechi assoluti 鐃 Sordo (L. 381/1970 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto alla pensione per sordi e all'indennit di comunicazione Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 22
  • 26. 鐃 Invalido ultra65enne (100%) con difficolt persistenti a svolgere le funzioni proprie della sua et (art. 9 D.Lgs. 509/1988): non d diritto ad alcuna provvidenza economica 鐃Minore (oppure) Invalido ultra65enne con impossibilit a deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore (L. 18/1980 e L. 508/1988) oppure invalido ultra65enne con necessit di assistenza continua non essendo in grado di svolgere gli atti quotidiani della vita (L. 18/1980 e L. 508/1988): viene riconosciuto il diritto all'indennit di accompagnamento IL VERBALE HANDICAP (LEGGE 104/1992) 鐃Persona non handicappata 鐃Persona con handicap (articolo 3, comma 1, Legge 104/1992): NON 竪 stata ri- conosciuta la connotazione di gravit. 鐃 Persona con handicap con connotazione di gravit (articolo 3, comma 3, Legge 104/1992): E stata riconosciuta la connotazione di gravit e dei benefici da essa derivanti LINVALIDIT CIVILE PER GLI STRANIERI 鐃Gli stranieri, maggiorenni o minorenni, regolarmente residenti in Italia possono presentare domanda di accertamento di invalidit civile e legge 104, cecit o sordomutismo. Requisiti: 鐃 Avere regolare permesso di soggiorno 鐃 Avere qualsiasi menomazione: perdita o anomalia di una struttura o di una funzione sul piano anatomico, fisiologico o psicologico. N.B. Gli stranieri titolari di solo permesso di soggiorno non hanno diritto alle provvidenze economiche. Solo gli stranieri titolari di carta di soggiorno hanno diritto anche alle provvidenze Economiche. Alla domanda occorre allegare: Fotocopia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno Certificazione medica attestante la natura delle infermit invalidanti. Tale certificazione deve essere fatta dal medico curante. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 23
  • 27. MALATTIE RARE Le malattie rare (MR) sono un ampio gruppo di affezioni (5-6 mila), definite dalla bassa prevalenza nella popolazione e ad oggi, non esiste una definizione uniforme a livello mondiale. LUnione Europea, in base alle indicazioni del Programma dazione comunitario sulle malattie rare 1999- 2003, definisce rara una malattia che colpisce non pi湛 di 5 pazienti su 10.000 abitanti. In Italia lOsservatorio delle malattie rare dellIstituto Superiore di Sanit (Iss) ha censito circa 7 mila patologie rare, che colpiscono circa due milioni di persone e 30 milioni in tutta Europa. Il 30% di queste patologie sono ancora senza diagnosi. Molte si manifestano gi in et pediatrica, hanno una origine genetica ma comprendono anche rare forme tumorali, malattie autoimmuni, malformazioni congenite, patologie di origine infettiva o tossica. Oltre che numerose, sono quindi anche molto eterogenee per et di insorgenza, eziopatogenesi, sintomatologia e possono interessare uno o pi湛 organi ed apparati dell'organismo. La procedura per il riconoscimento dellinvalidit civile e della legge 104/99 竪 la medesima. Oltre ai benefici economici, fiscali, allinserimento lavorativo e allintegrazione scolastica, i soggetti affetti da malattie rare hanno diritto: Esenzione ticket Tra le forme di tutela previste per i pazienti affetti da una delle malattie rare incluse nellapposito elenco ministeriale (allegato 1 al DM N属 279/2001) vi 竪 il diritto allesenzione dalla partecipazione al costo per le prestazioni di assistenza sanitaria necessarie alla diagnosi, al trattamento, al monitoraggio ed alla prevenzione degli ulteriori aggravamenti della specifica malattia rara. Tale diritto viene garantito attraverso il rilascio della Certificazione MR. Non 竪 disponibile un elenco dettagliato delle Prestazioni esenti per le MR in quanto si tratta di malattie che possono manifestarsi con quadri clinici molto diversi tra loro e quindi richiedere Prestazioni Sanitarie differenti. L'esenzione deve essere richiesta alla ASL di residenza presentando idonea certificazione, rilasciata da una delle strutture riconosciute dalla Regione come presidio di riferimento. Nel caso in cui presso la Regione di residenza non vi siano presidi di riferimento specifici, l'assistito pu嘆 rivolgersi ad una struttura riconosciuta dalle altre Regioni. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 24
  • 28. Anche le prestazioni finalizzate alla diagnosi della malattia devono essere eseguite (e prescritte) in uno dei presidi di riferimento della rete e, in tal caso, il medico del Servizio sanitario nazionale che formula il sospetto di diagnosi deve indirizzare l'assistito alla struttura della rete specificamente competente. L'esenzione pu嘆 essere richiesta per pi湛 malattie, ove accertate e non 竪 riportato un elenco dettagliato delle prestazioni esenti, in quanto si tratta di malattie che possono manifestarsi con quadri clinici molto diversi tra loro e, quindi, richiedere prestazioni sanitarie differenti. Una volta che la malattia rara 竪 stata accertata l'esenzione deve essere richiesta alla propria Asl di competenza presentando il certificato medico rilasciato dal presidio di riferimento per la specifica malattia. L'Asl rilascia quindi un attestato in cui sono specificati: la malattia rara che d diritto all'esenzione dalla compartecipazione al costo delle prestazioni, il codice identificativo della malattia stessa e le prestazioni che sono prescrivibili in esenzione dal ticket. Lesenzione 竪 diretta anche alle prestazioni appropriate ed efficaci volte al trattamento e al monitoraggio della malattia rara accertata e nella prevenzione di ulteriori aggravamenti. Assistenza farmaceutica I pazienti affetti da MR incluse nellapposito Elenco Ministeriale (allegato 1 al DM 279/2001), hanno diritto allesenzione dalla partecipazione al costo per i farmaci necessari alla cura della malattia purch竪 indicati nel Piano Terapeutico per la Malattia Rara in esenzione. Lo specialista che opera nel Presidio della Rete pu嘆 indicare leventuale terapia farmacologica necessaria per la cura della malattia rara per mezzo dellapposita Scheda per la Prescrizione dei Farmaci. Tale scheda, conosciuta anche come Piano Terapeutico, ha validit massima di un anno ed 竪 rinnovabile dal medico specialista del Presidio di Rete accreditato. Possono essere forniti gratuitamente tutti i farmaci registrati sul territorio nazionale di classe A e di classe C, i farmaci, registrati sul territorio nazionale di classe H ed i farmaci inseriti negli elenchi speciali predisposti dallAIFA (legge 648/96 e relativi allegati) e i farmaci registrati allestero (qualora previsti da protocolli clinici concordati dai Presidi della Rete con il Centro di Coordinamento a seguito di linee guida internazionali ove presenti). La fornitura di tali farmaci potr avvenire tramite lASL di appartenenza. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 25
  • 29. Riabilitazione La gestione di alcune malattie rare necessita di interventi non solo protratti, ma anche continuativi e di qualit idonea, volti a limitare le menomazioni e la conseguente disabilit, contenendo la situazione di handicap ed il degrado funzionale. Per consentire lerogazione delle cure ai cittadini affetti dalle malattie rare contenute nellapposito elenco ministeriale secondo Progetti Riabilitativi ad hoc, il medico specialista del Presidio di Rete potr compilare lapposita Scheda per la stesura del Progetto Riabilitativo Individuale (anche in deroga alle limitazioni previste sul numero dei trattamenti). I Progetti Riabilitativi dovranno necessariamente riferirsi a indicazioni della letteratura o, in mancanza, dovranno essere validati dalle A.S.L., sentiti i Presidi di Riferimento specifici della Rete delle Malattie Rare. Assistenza domiciliare Lassistenza a domicilio assicura agli utenti fragili e alla propria famiglia assistenza socio-sanitaria e socio-assistenziale adeguata allevolversi della situazione clinica e volta sia ad evitare e rallentare lallontanamento dai propri cari per mezzo di prestazioni a domicilio che hanno il fine diretto di prendersi cura della persona fragile direttamente a casa, vicino ai propri cari, dove mantiene abitudini personali e il legame con l'ambiente familiare. Le prestazioni sono totalmente gratuite e vengono garantite indipendentemente dall'et e dalla fascia di reddito prevedendo interventi sanitari medico, infermieristico e riabilitativi integrati ad altri interventi socio-assistenziali e psicologici. Dott.ssa R.Trane Medico Legale Dott.ssa M.C.Manca Responsabile CIC 26