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Sacro iliaca e mobilità del bacino

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Mauro Testa
Mauro Testa

Come valutare la mobilità della sacro iliaca? Quanto è importante? questo articolo risponderà a queste ed altre domande

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70/Scienza&Sport in loco dalle numerose strutture legamentose e muscolari che hanno relazione con questo. Infatti, molti muscoli di arti superiori e inferiori trovano inserzione proprio in uno o più punti del bacino. La principale responsabilità dell’articolazione sacro-iliaca (SI) è quella di trasferire il peso del corpo superiore alle estremità inferiori (Snijders et al., 1993; 1997; Vleeming et al., 1990; 1997 – figura 2). L’articolazione sacro-iliaca deve anche sopportare le forze esercitate dal tronco quando questo si gira, si torce, tira o spinge. Quando questi movimenti esercitano una forza eccessiva sui legamenti che tengono insieme l’articolazione e sui muscoli che la connettono (come quando si sollevano dei pesi), così una forte tensione si sviluppa sull’articolazione (Mosbys, 2009). Diversamente da molte altre articolazioni, non vi sono muscoli che agiscono direttamente sulla sacro-iliaca. Il movimento che si verifica è il risultato dell’azione dell’ileo tramite le forze provenienti dalle anche e dal tronco (Gudgel, 2007). L’articolazione sacro-iliaca è poi “diartrodiale” vera. Le superfici articolari sono a forma di orecchio e contengono creste e depressioni irregolari. Nelle ossa iliache, la superficie articolare che interagisce Abstract IL BACINO È UNA STRUTTURA CHIAVE NELLA VALUTAZIONE BIOMECCANICA DEL MOVIMENTO UMANO. EVENTUALI RIDUZIONI DI MOBILITÀ POSSONO ALTERARE LA FUNZIONE E LA LUNGHEZZA DI MOLTI GRUPPI MUSCOLARI SIA DEGLI ARTI SUPERIORI SIA DI QUELLI INFERIORI. IN QUESTO ARTICOLO SARÀ DESCRITTO UN TEST CHE ANALIZZA SIA LA MOBILITÀ DELL’ARTICOLAZIONE SACRO-ILIACA SIA DI QUELLA LOMBO-SACRALE E CHE CI PERMETTE DI VALUTARLA RISPETTO A QUELLA TORACICA E CERVICALE. SARANNO USATI NEL TEST LO STRUMENTO DEL SIT AND REACH E UNA PEDANA DI PRESSIONE. • Bacino • Articolazione sacro-iliaca • Mobilità • Prevenzione degli infortuni A natomicamente il bacino, nella nostra struttura scheletrica, ha un ruolo importante nell’esprimere un gesto di qualità ed è altrettanto rilevante per la prevenzione degli infortuni. Perché questo? Perché il bacino è un insieme di componenti che ha sub- componenti; ciò significa che si muove come un’unità, ma comunque c’è un’azione comune fra le strutture e le articolazioni che compongono il complesso e che lo formano. Il bacino è un osso formato dall’ileo destro e sinistro, dalla zona ischiatica destra e sinistra, dalle ossa del pube e dal sacro che si incunea tra le due parti iliache (figura 1). Quando il soggetto è in stazione eretta il bacino è anatomicamente “sospeso”, cioè sostenuto inferiormente dall’articolazione coxo-femorale e superiormente si relaziona tramite l’articolazione lombo-sacrale con la colonna vertebrale. Quindi, è un osso che nel cadavere a secco non è vincolato ad alcuna struttura, ma viene mantenuto La valutazione della mobilità del bacino come prevenzione degli infortuni allenamento e prevenzione
Scienza&Sport/71 con l’osso sacro è orientata verso l’interno. Nella porzione superiore dell’articolazione, il sacro e l’ileo non sono in contatto, ma collegati da potenti legamenti posteriori, interossei e anteriori (figura 3). La metà anteriore e inferiore è un’articolazione sinoviale tipica con cartilagine ialina sulle superfici articolari. L’articolazione sacro-iliaca è pertanto un’articolazione assiale con una superficie approssimativa di 17,5 cm quadrati. La sua superficie è liscia nei giovani e diviene irregolare nel tempo. Il movimento (principalmente di rotazione) si riduce con l’età, mentre un aumento del movimento è associato alla gravidanza. L’articolazione (SI) è stabilizzata, come già accennato, da una rete di legamenti e muscoli, che limitano anche la mobilità in tutti i piani di movimento. Quella normale prevede un movimento di piccola entità di circa 2-4 mm in ogni direzione (Sashin, 1930). I legamenti sacro- iliaci nelle donne sono meno rigidi rispetto agli uomini, in modo da consentire la mobilità necessaria per il parto. I movimenti I movimenti del bacino, grazie all’articolazione sacro-iliaca, sono (Lavignolle, 1983): 1. l’inclinazione in avanti contemporanea di entrambe le ossa iliache rispetto all’osso sacro; 2. la retroversione (o inclinazione all’indietro) contemporanea di entrambe le ossa iliache rispetto all’osso sacro; 3. l’inclinazione in avanti di un osso iliaco e la contemporanea retroversione dell’altro osso iliaco. Questo movimento ha luogo durante la deambulazione oppure la corsa; 4. la nutazione (o flessione sacrale). Durante questo movimento, la base del sacro (è la parte superiore di quest’osso) si sposta in basso e in avanti, mentre l’apice del sacro (è la parte inferiore) si muove all’indietro. Ciò comporta la diminuzione, in termini di diametro, dello stretto inferiore del bacino e l’ampliamento, xxxxxxxxxxxxx Mauro Testa • RESPONSABILE SCIENTIFICO DI BIOMOOVE LAB E BIOMECCANICO • HA LAVORATO COME BIOMECCANICO AL BELLINZONA, AL CHIEVO, AL PARMA E PER ULTIMO AL BOLOGNA M Figura 1 Le parti che compongono il bacino. Figura 2 Forze che agiscono sull’articolazione sacro-iliaca. Figura 3 Il legamenti dell’articolazione sacro-iliaca. 1 2 3 legamento ant. longitudinale ileo lombare inguinale IVvertebra pube ischio ileo sacro-iliaca OSSA DEL BACINO cresta iliacacresta iliaca leg. sacro-liaco ant. gran trocantere leg. pubico sup fibro cartilagine interpubica membrana dell’otturatore capsula articolare legamento ileo-femorale leg. arquato spina iliaca anteriore- superiore
72/Scienza&Sport sempre in termini di diametro, dello stretto superiore del bacino; 5. la contronutazione (o estensione sacrale). Durante questo movimento, la base del sacro si sposta in alto e indietro, mentre l’apice del sacro va in avanti e in basso. Ciò causa l’aumento, in termini di diametro, dello stretto superiore del bacino e la diminuzione, sempre in termini di diametro, dello stretto inferiore (figura 4). Anatomicamente gli Autori descrivono numerosi assi attorno ai quali avvengono i movimenti del sacro (Lee et al., XXXX): 1. verticale (o asse di rotazione); 2. di Zaglas; 3. assile; 4. respiratorio; 5. obliqui (o assi di torsione). Nella figura 5 gli assi di movimento dell’osso sacro. L’asse verticale è un asse ipotetico attorno al quale il sacro effettuata movimenti di rotazione destra e sinistra. Sono movimenti generalmente conseguenti a malformazioni o situazioni post-traumatiche (individuabili radiograficamente). L’asse di Zaglas è un asse trasverso attorno al quale il sacro effettua movimenti di flessione ed estensione e sono presenti, a differenza dei movimenti meccanici, indipendentemente dalla posizione spaziale del sacro. L’asse assile è un asse meccanico che corrisponde per alcuni Autori al legamento assile e per altri al punto di convergenza dei bracci delle auricole (istmo). Attorno a questo asse il sacro effettua la maggior ampiezza dei movimenti di nutazione e contronutazione. L’asse respiratorio è un asse trasverso attorno al quale avvengono movimenti di nutazione e contronutazione durante atti respiratori profondi. L’asse obliquo, o asse di torsione, rappresenta l’asse attorno al quale avvengono i movimenti funzionali maggiori dell’articolazione sacroiliaca. L’asse obliquo di sinistra parte dalla parte superiore del braccio corto dell’auricola di sinistra ed esce nella parte inferiore del braccio lungo dell’auricola di destra. L’asse obliquo di destra parte dalla parte superiore del braccio corto dell’auricola di destra ed esce nella parte inferiore del braccio lungo dell’auricola di sinistra. Il sacro può effettuare, attorno a ciascun asse obliquo, movimenti di torsione in allenamento e prevenzione LE PATOLOGIE Lo sforzo meccanico e le lesioni all’articolazione sacro-iliaca sono prodotti da una combinazione di compressione verticale e rapida rotazione (ad esempio, trasporto di oggetti pesanti, torsione, balzi, cambi di direzione) o da cadute sul fondoschiena. Lesioni di questo tipo possono produrre lassità legamentosa e consentono movimenti anomali dolorosi. L’instabilità può anche derivare da interventi chirurgici sulla colonna lombare in cui viene lesionata una grande porzione del legamento ileo-lombare. Il dolore all’articolazione sacro-iliaca può anche essere provocato da discrepanza della lunghezza delle gambe, anomalie di andatura, esercizio intenso e prolungato, traumi, parto traumatico e fusioni al sacro da forte scoliosi. Un’articolazione sacro-iliaca non libera non consente la naturale distribuzione dei carichi e diventa dunque un altro fattore predisponente la patologia. BOX ■ Contro nutazione ■ Nutazione ■ Anteroversione ■ Retroversione 4 5 torsione rotazione assile zaglas torsione iliaco respiratorio flessione estensione Figura 4 I movimenti di nutazione. Figura 5 Gli assi di movimento dell’osso sacro.
Scienza&Sport/73 direzione della nutazione e della contronutazione. Nel movimento di torsione attorno all’asse obliquo di sinistra, l’emibase sacrale di destra si sposta anteriormente e l’angolo infero- laterale del sacro (AIL) di sinistra posteriormente (sacro in nutazione), oppure l’emibase di destra si posteriorizza e l’AIL di sinistra si muove anteriormente (sacro in contronutazione). Nel movimento di torsione attorno all’asse obliquo di destra, in nutazione l’emibase sacrale di sinistra si anteriorizza e l’AIL di destra si posteriorizza; in contronutazione l’emibase di sinistra si posteriorizza e l’AIL di destra si anteriorizza. Il bacino durante le fasi dinamiche Nella figura 6 sono indicati i movimenti del bacino con corsa, torsione e oscillazione aumentate dal movimento delle braccia. Durante la deambulazione il sacro, racchiuso tra le iliache, effettua movimenti di torsione attorno agli assi obliqui di destra e sinistra (movimento sacro-iliaco). Per consentire un normale schema del passo, le due ossa iliache effettuano un movimento opposto, passando da una condizione di anteriorità a una posteriorità, attorno a un asse anteriore in corrispondenza della sinfisi pubica e attorno a un asse posteriore a livello del sacro (movimento ileo-sacrale). Nella rotazione anteriore dell’osso iliaco quest’ultimo ruota in avanti rispetto al sacro con la spina iliaca anterosuperiore che viene portata anteriormente, in basso e verso l’esterno, mentre la spina iliaca posterosuperiore si sposta in direzione anterosuperiore e il pube verso il basso. Nella rotazione posteriore dell’osso iliaco la spina iliaca anterosuperiore viene portata verso posteriormente, in alto e verso l’interno, la spina iliaca posterosuperiore in direzione posteroinferiore e il pube verso l’alto. I movimenti descritti a livello del sacro corrispondono, in maniera inversa, a quelli effettuati dall’iliaca. È facile quindi comprendere come le articolazioni sacro-iliache sono sollecitate in senso opposto a ogni passo. Nella marcia, il piede al suolo trasmette una forza ascendente lungo l’arto che si applica a livello dell’articolazione coxo- femorale. Poiché l’articolazione sacro-iliaca si trova posteriormente, questo si manifesta a livello dell’iliaca con un movimento di posteriorità. Il peso del tronco trasmette una forza discendente che tende a rendere orizzontale l’emisacro. Riassumendo, durante l’appoggio monopodalico si registra, dalla parte dell’appoggio al suolo, un sacro che si “orizzontalizza” e un’iliaca che si “posteriorizza”. Dalla parte dell’arto inferiore sospeso, il peso di questo genera una forza discendente sull’iliaca, a partire dalla coxo-femorale: l’iliaca subisce così un movimento di allenamento e prevenzione 6
74/Scienza&Sport anteriorità e l’emisacro di questo lato tende a verticalizzarsi. Ne consegue una sollecitazione di taglio della sinfisi pubica che tende a innalzare il pube dal lato portante e ad abbassarlo dal lato sospeso. La cintura pelvica deve avere, pertanto, una propria mobilità di insieme e al tempo stesso una certa deformabilità, al fine di adattarsi agli sforzi asimmetrici che nella quotidianità si presentano. Le ali iliache costituiscono importanti bracci di leva per tutte quelle catene muscolo-fasciali che vi si inseriscono a partire dal tronco e dagli arti inferiori. È del tutto evidente che la mobilità dell’articolazione sacro-iliaca (SI) condiziona la statica e la dinamica del bacino nel suo insieme e conseguentemente degli arti inferiori e del tronco. Per molti anni era consolidata l’opinione che la SI fosse priva di movimento, oggi sappiamo che non è così: i movimenti legati al fulcro di questa importante articolazione sono definiti come abbiamo visto “nutazione e contronutazione”. Durante la corsa o anche semplicemente la camminata, gli ilei e il sacro si muovono tra loro torsionalmente e obliquamente; questa mobilità è importante per evitare alla muscolatura del bacino allungamenti eccesivi dovuti a una zona inserzionale rigida. Ad esempio, un bicipite massimamente allungato in uno sprint o in un balzo deve trovare la sua emiparte di ileo in grado di fare tilt (nutazione monolaterale) posteriore, riducendo così il rischio di stiramento del muscolo stesso. Da quanto sopra, comprendiamo l’importanza della valutazione del gesto sportivo, ad esempio della corsa o dello sprint (ricordando che questi atti motori sono spesso generati a seguito di importanti valori di forza espressa per l’esecuzione del gesto stesso): sarà semplice così per lo specialista in biomeccanica trovare la relazione tra la dinamica del bacino e la prevenzione da infortuni in quest’area. Vale la pena ancora una volta sottolineare il ruolo determinante di un’articolazione SI ben funzionante, in ambito preventivo, su muscoli come gli ischiocrurali o altri delle pelvi che trovano nel bacino una o più zone di inserzione. Possiamo quindi dire che pattern motori della parte alta del tronco alterati o di quella bassa possano trovare nel bacino la sede del loro compenso? E come valutiamo la mobilità della SI? Stato dell’arte della valutazione della SI Lo studio della mobilità e della funzione della sacro iliaca parte nel 1905 da Lovett sui cadaveri a secco; vengono poi introdotte tecniche in vivo più moderne come radiografie, risonanze magnetiche, TAC, ricostruzioni al computer con elementi finiti, stereofotogrammetria, elettromiografia e tecniche di palpazioni varie. I test sono ovviamente diversi per i pazienti sani rispetto a quelli che soffrono di mal di schiena localizzato nella parte inferiore della stessa. La scarsità di strumenti utili a valutare un’area della macchina biologica umana per noi così importante oltre alla complessità e al costo degli strumenti utilizzati ci ha indotto a pensare a un nuovo test che vorremmo proporre come elemento di valutazione della mobilità della sacro-iliaca. Il test Biomoove, la biomeccanica Siamo partiti per sviluppare il nuovo test da uno già esistente, ma utilizzato normalmente per la valutazione della flessibilità della colonna e del cingolo scapolare. Il test in questione è il Sit and Reach test; storicamente questo viene descritto per la prima volta da Wells & Dillon nel 1952 (foto A). Biomeccanicamente il test in questione (sebbene molti ne evidenzino allenamento e prevenzione
Scienza&Sport/75 giustamente i limiti) ha dei vantaggi. Uno di questi è che viene eseguito a catena cinetica chiusa. Quindi, se il posizionamento è corretto e controllato dall’operatore, il test è fortemente ripetibile, poco operatore-dipendente e poco atleta-dipendente. In questo modo, non è richiesta alcuna tecnica esecutiva a quest’ultimo. Pertanto, non coinvolgendo aspetti coordinativi e tecnici, la ripetibilità è alta. È un test semplice che necessita di attrezzatura ridotta, dura pochi secondi e non è per nulla invasivo. Per alcuni sport a catena cinetica chiusa (come ciclismo) è addirittura sport specifico. Il Sit and Reach richiede che il soggetto sia seduto con la schiena dritta, quindi con un angolo pelvico di circa 90°, con le gambe allungate e distese e appoggiate sotto un ripiano facente parte dello strumento usato per la valutazione in questo test. Lo stesso piano è usato dall’atleta per scivolare con le mani poste sopra lo stesso al fine di riuscire ad allungarsi il più possibile senza piegare le ginocchia. La misura rilevata sul piano di appoggio delle mani rappresenterà il valore di mobilità della schiena e delle spalle del soggetto in esame. Nel test Biomoove il soggetto è posto come nel test appena descritto, ma seduto su una pedana capacitiva di pressione normalmente usata per la posturografica o la baropodometria (foto B e C). A differenza del Sit and Reach il test ha una durata di 1 min, nel quale l’individuo con entrambe le braccia parallele cerca in avanti la posizione massima per poi tornare a una con la schiena “a squadra”. L’alternativa a questa dinamica sempre nell’arco del minuto è il soggetto che si spinge avanti e torna, ma alternativamente con un braccio, mentre l’altro resta fermo incrementando in questo modo le torsioni del cingolo pelvico e scapolare, quasi a riprodurre il gesto di torsione del tronco effettuato durante i cambi di direzione. La ragione della durata di un minuto del test è duplice; raccogliamo più movimenti di flessione ed estensione del tronco, ottenendo una media del dato che riduce gli errori esecutivi; inoltre, siamo in grado di leggere la capacità del sistema motorio in esame di fare riuso elastico o in termini più fisici di saper stoccare energia potenziale elastica nel suo sistema, restituendoci così un dato più significativo sulla reale mobilità del soggetto nell’area sacrale. Perché insistiamo nell’affermare che riusciamo a leggere in questo modo la mobilità sacro-iliaca? Il soggetto seduto grava con il proprio peso sulle due tuberosità ischiatiche. Questa posizione “àncora” tramite le due tuberosità i due ilei, riducendone la mobilità sia nel senso torsionale sia nei movimenti di tilt anteriore o posteriore degli stessi. In pratica, questi risultano stabilizzati dal carico del peso del soggetto. Quando viene richiesto al soggetto di piegarsi in avanti con il tronco e poi di ritornare in posizione per un minuto, la parte che può maggiormente garantire questa mobilità è quella nell’area della sacro-iliaca. Sarà cioè il sacro a fare nutazione e contronutazione durante il test, evidenziando la capacità posseduta dall’atleta di ottenere questo movimento. La pedana registra il movimento dei CoP, cioè dei Centri di Pressione dei due punti in appoggio (le tuberosità ischiatiche), manifestandoli graficamente con un rettangolo (il rettangolo pelvico), che indica un’eventuale differenza di mobilità tra parte destra e sinistra del soma, ma anche informando l’operatore grazie a dei dati sulla quantità (in mm) di percorso effettuato dal CoP centrale durante il test. Questo ultimo valore indica chiaramente allenamento e prevenzione Foto A Il test Sit and Reach. Foto B e C Il test Biomoove nelle due modalità. A B C
76/Scienza&Sport una sacro-iliaca in blocco e ci informa anche sul lato in cui il blocco è maggiormente presente. Dai dati sin qui registrati un valore inferiore ai 10 mm di movimento del CoP generale indica un bacino fortemente in blocco, mentre valori superiori a 30 mm evidenziano un bacino libero in questa zona. Per verificare l’attendibilità del dato ripetiamo sempre sia in giorni differenti sia in orari diversi il test, ritrovando sempre la stessa indicazione. Così siamo in grado di registrare miglioramenti anche significativi su soggetti sottoposti a trattamento fisioterapico di sblocco oppure trattati con esercizi di mobilità specifici per quest’area. Il test è facilmente ripetibile, non operatore-dipendente e all’atleta sono richiesti due soli aspetti per eseguirlo in modo soddisfacente: non piegare le ginocchia durante la flessione anteriore del tronco mantenendo le caviglie a squadra e i piedi ben appoggiati allo strumento del Sit and Reach; inoltre, nella fase di ritorno alla verticale del tronco si chiede di evitare l’iperestensione posteriore. Per controllare questo usiamo inserire un ostacolino alto alle spalle dietro alla schiena del soggetto in modo tale che l’individuo non alteri il dato di mobilità a motivo di un’iperestensione posteriore. Materiali e metodi Sono stati valutati 22 soggetti calciatori professionisti di serie A nella stagione 2016-2017 a cui era riscontrata una scarsa mobilità della sacro-iliaca e rivalutati dopo lavoro di mobilizzazione del bacino. Ognuno di loro ha svolto più volte il test come descritto ed è stata verificata la qualità esecutiva del movimento. Abbiamo usato una pedana Sensor medica maxi e uno strumento Sit and Reach dalle dimensioni di 60 x 60 x 70 cm (lunghezza del piano superiore) per lato. L’altezza dello strumento di 60 cm è stata scelta per essere utilizzata dal 95 percentile degli atleti senza che questi partano già con la schiena piegata. Abbiamo correlato in tutti i soggetti della rosa gli infortuni precedenti con problematiche di blocco o di troppa mobilità del bacino. I valori espressi in mm e contrassegnati con il rosso sono quelli considerati ipomobili di bacino, quelli in giallo rappresentano atleti anche loro poco flessibili e quelli contrassegnati in verde sono considerati con valori ottimali (si ricorda che si tratta di dati elaborati dal software della pedana e che registrano il movimento del COP del soggetto durante il test rappresentato dalla lunghezza dell’ellisse posturale). La LAI è la larghezza del bacino ed è anch’essa valutata per escludere che le forze verticali derivate dal peso in un soggetto con bacino piccolo potessero essere causa di infortuni da allenamento e prevenzione GIOCATORI VALORI MM LAI PREV. INF. ARTO LUNGO NOTE XXXX 12,28 138 sn blocco a sn XXXX 9,18 134 sn sn ipomobile a dx XXXX 16,32 132 sn sn blocco a sn XXXX 32,45 142 sn blocco a destra XXXX 11,09 133 sn blocco a dx XXXX 3,72 132 dx blocco dx XXXX 10,77 130 blocco a dx XXXX 10,98 132 dx dx blocco a dx XXXX 32,89 135 ant rot sn XXXX 4,84 126 XXXX 7,88 140 dx XXXX 18,48 135 dx dx XXXX 7,94 143 dx dx blocco dx XXXX 17,28 118 dx dx XXXX 5,22 134 dx blocco dx XXXX XXXX 8,62 124 sn dx blocco sn XXXX 16,69 145 dx blocco a dx XXXX 8,33 146 sn blocco dx XXXX 7,34 126 sn XXXX 4,29 134 sn dx XXXX 10,93 123 dx Tabella A I dati del test.
Scienza&Sport/77 sovraccarico. Per “Prev. Inf.” sono indicati gli infortuni precedenti (non classificati per tipologia ma solo per area del corpo), mentre per “Arto lungo” le situazioni in cui il soggetto ha un’ipometria vera o presunta. Nelle note sono stati inseriti i blocchi evidenziati dal rettangolo posturale ricavato durante il test (tabella A). I soggetti evidenziati in rosso sono anche quelli che generalmente lamentavano maggiore affaticamento muscolare in particolare alla catena posteriore della gamba. Si possono notare, inoltre, in molti casi, delle ripetizioni trovate grazie alla correlazione tra i fattori di rischio in tabella e le precedenti aree del soma infortunato; ad esempio, arto lungo destro con prevalenza di infortuni a destra e magari blocco del bacino in anteroversione o tilt o inclinazione dallo stesso lato. Non crediamo, insomma, che l’articolazione sacro-iliaca sia una causa di infortunio primario, ma che funzioni più come “salvavita” se il soggetto è portatore di fattori di rischio. A 8 di questi giocatori contrassegnati in rosso (la casella in assenza di dato indica un valore inferiore a 4) è stato proposto un allenamento personalizzato comprendente esercizi di miglioramento della mobilità del bacino con cadenza settimanale da eseguire a inizio settimana (ad esempio, martedì e mercoledì), prima e dopo la sessione e prima della gara nella fase di riscaldamento. I miglioramenti hanno registrato un incremento medio di 1,5 mm per mese con differenze ovviamente personali tra diversi giocatori e con una riduzione marcata del senso di “pieno” alle catene posteriori lamentato da questi soggetti (figura 7 e 8, il dato di esempio di un atleta). Discussione Sinceramente è necessario continuare a investigare in questa direzione continuando a utilizzare questo approccio e magari migliorando ulteriormente il test, rendendolo più semplice e accessibile a tutti. I dati così come le correlazioni non sono ad oggi sufficienti per affermare l’esistenza di una stretta causa/effetto tra infortuni dei muscoli con inserzione nell’area del bacino e una disfunzione della sacro-iliaca. Ma sono sufficienti per inserire questa tra le potenziali cause che possono generare uno stop forzato dell’atleta o una sua provvisoria inabilità; pertanto occorre inserire la sacro-iliaca tra le zone del soggetto importanti da monitorare non escludendola come invece purtroppo accade oggi. I allenamento e prevenzione 7 8 www.scienzaesport.it La bibliografia completa alle pagine 85-97

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  • 1. 70/Scienza&Sport in loco dalle numerose strutture legamentose e muscolari che hanno relazione con questo. Infatti, molti muscoli di arti superiori e inferiori trovano inserzione proprio in uno o più punti del bacino. La principale responsabilità dell’articolazione sacro-iliaca (SI) è quella di trasferire il peso del corpo superiore alle estremità inferiori (Snijders et al., 1993; 1997; Vleeming et al., 1990; 1997 – figura 2). L’articolazione sacro-iliaca deve anche sopportare le forze esercitate dal tronco quando questo si gira, si torce, tira o spinge. Quando questi movimenti esercitano una forza eccessiva sui legamenti che tengono insieme l’articolazione e sui muscoli che la connettono (come quando si sollevano dei pesi), così una forte tensione si sviluppa sull’articolazione (Mosbys, 2009). Diversamente da molte altre articolazioni, non vi sono muscoli che agiscono direttamente sulla sacro-iliaca. Il movimento che si verifica è il risultato dell’azione dell’ileo tramite le forze provenienti dalle anche e dal tronco (Gudgel, 2007). L’articolazione sacro-iliaca è poi “diartrodiale” vera. Le superfici articolari sono a forma di orecchio e contengono creste e depressioni irregolari. Nelle ossa iliache, la superficie articolare che interagisce Abstract IL BACINO È UNA STRUTTURA CHIAVE NELLA VALUTAZIONE BIOMECCANICA DEL MOVIMENTO UMANO. EVENTUALI RIDUZIONI DI MOBILITÀ POSSONO ALTERARE LA FUNZIONE E LA LUNGHEZZA DI MOLTI GRUPPI MUSCOLARI SIA DEGLI ARTI SUPERIORI SIA DI QUELLI INFERIORI. IN QUESTO ARTICOLO SARÀ DESCRITTO UN TEST CHE ANALIZZA SIA LA MOBILITÀ DELL’ARTICOLAZIONE SACRO-ILIACA SIA DI QUELLA LOMBO-SACRALE E CHE CI PERMETTE DI VALUTARLA RISPETTO A QUELLA TORACICA E CERVICALE. SARANNO USATI NEL TEST LO STRUMENTO DEL SIT AND REACH E UNA PEDANA DI PRESSIONE. • Bacino • Articolazione sacro-iliaca • Mobilità • Prevenzione degli infortuni A natomicamente il bacino, nella nostra struttura scheletrica, ha un ruolo importante nell’esprimere un gesto di qualità ed è altrettanto rilevante per la prevenzione degli infortuni. Perché questo? Perché il bacino è un insieme di componenti che ha sub- componenti; ciò significa che si muove come un’unità, ma comunque c’è un’azione comune fra le strutture e le articolazioni che compongono il complesso e che lo formano. Il bacino è un osso formato dall’ileo destro e sinistro, dalla zona ischiatica destra e sinistra, dalle ossa del pube e dal sacro che si incunea tra le due parti iliache (figura 1). Quando il soggetto è in stazione eretta il bacino è anatomicamente “sospeso”, cioè sostenuto inferiormente dall’articolazione coxo-femorale e superiormente si relaziona tramite l’articolazione lombo-sacrale con la colonna vertebrale. Quindi, è un osso che nel cadavere a secco non è vincolato ad alcuna struttura, ma viene mantenuto La valutazione della mobilità del bacino come prevenzione degli infortuni allenamento e prevenzione
  • 2. Scienza&Sport/71 con l’osso sacro è orientata verso l’interno. Nella porzione superiore dell’articolazione, il sacro e l’ileo non sono in contatto, ma collegati da potenti legamenti posteriori, interossei e anteriori (figura 3). La metà anteriore e inferiore è un’articolazione sinoviale tipica con cartilagine ialina sulle superfici articolari. L’articolazione sacro-iliaca è pertanto un’articolazione assiale con una superficie approssimativa di 17,5 cm quadrati. La sua superficie è liscia nei giovani e diviene irregolare nel tempo. Il movimento (principalmente di rotazione) si riduce con l’età, mentre un aumento del movimento è associato alla gravidanza. L’articolazione (SI) è stabilizzata, come già accennato, da una rete di legamenti e muscoli, che limitano anche la mobilità in tutti i piani di movimento. Quella normale prevede un movimento di piccola entità di circa 2-4 mm in ogni direzione (Sashin, 1930). I legamenti sacro- iliaci nelle donne sono meno rigidi rispetto agli uomini, in modo da consentire la mobilità necessaria per il parto. I movimenti I movimenti del bacino, grazie all’articolazione sacro-iliaca, sono (Lavignolle, 1983): 1. l’inclinazione in avanti contemporanea di entrambe le ossa iliache rispetto all’osso sacro; 2. la retroversione (o inclinazione all’indietro) contemporanea di entrambe le ossa iliache rispetto all’osso sacro; 3. l’inclinazione in avanti di un osso iliaco e la contemporanea retroversione dell’altro osso iliaco. Questo movimento ha luogo durante la deambulazione oppure la corsa; 4. la nutazione (o flessione sacrale). Durante questo movimento, la base del sacro (è la parte superiore di quest’osso) si sposta in basso e in avanti, mentre l’apice del sacro (è la parte inferiore) si muove all’indietro. Ciò comporta la diminuzione, in termini di diametro, dello stretto inferiore del bacino e l’ampliamento, xxxxxxxxxxxxx Mauro Testa • RESPONSABILE SCIENTIFICO DI BIOMOOVE LAB E BIOMECCANICO • HA LAVORATO COME BIOMECCANICO AL BELLINZONA, AL CHIEVO, AL PARMA E PER ULTIMO AL BOLOGNA M Figura 1 Le parti che compongono il bacino. Figura 2 Forze che agiscono sull’articolazione sacro-iliaca. Figura 3 Il legamenti dell’articolazione sacro-iliaca. 1 2 3 legamento ant. longitudinale ileo lombare inguinale IVvertebra pube ischio ileo sacro-iliaca OSSA DEL BACINO cresta iliacacresta iliaca leg. sacro-liaco ant. gran trocantere leg. pubico sup fibro cartilagine interpubica membrana dell’otturatore capsula articolare legamento ileo-femorale leg. arquato spina iliaca anteriore- superiore
  • 3. 72/Scienza&Sport sempre in termini di diametro, dello stretto superiore del bacino; 5. la contronutazione (o estensione sacrale). Durante questo movimento, la base del sacro si sposta in alto e indietro, mentre l’apice del sacro va in avanti e in basso. Ciò causa l’aumento, in termini di diametro, dello stretto superiore del bacino e la diminuzione, sempre in termini di diametro, dello stretto inferiore (figura 4). Anatomicamente gli Autori descrivono numerosi assi attorno ai quali avvengono i movimenti del sacro (Lee et al., XXXX): 1. verticale (o asse di rotazione); 2. di Zaglas; 3. assile; 4. respiratorio; 5. obliqui (o assi di torsione). Nella figura 5 gli assi di movimento dell’osso sacro. L’asse verticale è un asse ipotetico attorno al quale il sacro effettuata movimenti di rotazione destra e sinistra. Sono movimenti generalmente conseguenti a malformazioni o situazioni post-traumatiche (individuabili radiograficamente). L’asse di Zaglas è un asse trasverso attorno al quale il sacro effettua movimenti di flessione ed estensione e sono presenti, a differenza dei movimenti meccanici, indipendentemente dalla posizione spaziale del sacro. L’asse assile è un asse meccanico che corrisponde per alcuni Autori al legamento assile e per altri al punto di convergenza dei bracci delle auricole (istmo). Attorno a questo asse il sacro effettua la maggior ampiezza dei movimenti di nutazione e contronutazione. L’asse respiratorio è un asse trasverso attorno al quale avvengono movimenti di nutazione e contronutazione durante atti respiratori profondi. L’asse obliquo, o asse di torsione, rappresenta l’asse attorno al quale avvengono i movimenti funzionali maggiori dell’articolazione sacroiliaca. L’asse obliquo di sinistra parte dalla parte superiore del braccio corto dell’auricola di sinistra ed esce nella parte inferiore del braccio lungo dell’auricola di destra. L’asse obliquo di destra parte dalla parte superiore del braccio corto dell’auricola di destra ed esce nella parte inferiore del braccio lungo dell’auricola di sinistra. Il sacro può effettuare, attorno a ciascun asse obliquo, movimenti di torsione in allenamento e prevenzione LE PATOLOGIE Lo sforzo meccanico e le lesioni all’articolazione sacro-iliaca sono prodotti da una combinazione di compressione verticale e rapida rotazione (ad esempio, trasporto di oggetti pesanti, torsione, balzi, cambi di direzione) o da cadute sul fondoschiena. Lesioni di questo tipo possono produrre lassità legamentosa e consentono movimenti anomali dolorosi. L’instabilità può anche derivare da interventi chirurgici sulla colonna lombare in cui viene lesionata una grande porzione del legamento ileo-lombare. Il dolore all’articolazione sacro-iliaca può anche essere provocato da discrepanza della lunghezza delle gambe, anomalie di andatura, esercizio intenso e prolungato, traumi, parto traumatico e fusioni al sacro da forte scoliosi. Un’articolazione sacro-iliaca non libera non consente la naturale distribuzione dei carichi e diventa dunque un altro fattore predisponente la patologia. BOX ■ Contro nutazione ■ Nutazione ■ Anteroversione ■ Retroversione 4 5 torsione rotazione assile zaglas torsione iliaco respiratorio flessione estensione Figura 4 I movimenti di nutazione. Figura 5 Gli assi di movimento dell’osso sacro.
  • 4. Scienza&Sport/73 direzione della nutazione e della contronutazione. Nel movimento di torsione attorno all’asse obliquo di sinistra, l’emibase sacrale di destra si sposta anteriormente e l’angolo infero- laterale del sacro (AIL) di sinistra posteriormente (sacro in nutazione), oppure l’emibase di destra si posteriorizza e l’AIL di sinistra si muove anteriormente (sacro in contronutazione). Nel movimento di torsione attorno all’asse obliquo di destra, in nutazione l’emibase sacrale di sinistra si anteriorizza e l’AIL di destra si posteriorizza; in contronutazione l’emibase di sinistra si posteriorizza e l’AIL di destra si anteriorizza. Il bacino durante le fasi dinamiche Nella figura 6 sono indicati i movimenti del bacino con corsa, torsione e oscillazione aumentate dal movimento delle braccia. Durante la deambulazione il sacro, racchiuso tra le iliache, effettua movimenti di torsione attorno agli assi obliqui di destra e sinistra (movimento sacro-iliaco). Per consentire un normale schema del passo, le due ossa iliache effettuano un movimento opposto, passando da una condizione di anteriorità a una posteriorità, attorno a un asse anteriore in corrispondenza della sinfisi pubica e attorno a un asse posteriore a livello del sacro (movimento ileo-sacrale). Nella rotazione anteriore dell’osso iliaco quest’ultimo ruota in avanti rispetto al sacro con la spina iliaca anterosuperiore che viene portata anteriormente, in basso e verso l’esterno, mentre la spina iliaca posterosuperiore si sposta in direzione anterosuperiore e il pube verso il basso. Nella rotazione posteriore dell’osso iliaco la spina iliaca anterosuperiore viene portata verso posteriormente, in alto e verso l’interno, la spina iliaca posterosuperiore in direzione posteroinferiore e il pube verso l’alto. I movimenti descritti a livello del sacro corrispondono, in maniera inversa, a quelli effettuati dall’iliaca. È facile quindi comprendere come le articolazioni sacro-iliache sono sollecitate in senso opposto a ogni passo. Nella marcia, il piede al suolo trasmette una forza ascendente lungo l’arto che si applica a livello dell’articolazione coxo- femorale. Poiché l’articolazione sacro-iliaca si trova posteriormente, questo si manifesta a livello dell’iliaca con un movimento di posteriorità. Il peso del tronco trasmette una forza discendente che tende a rendere orizzontale l’emisacro. Riassumendo, durante l’appoggio monopodalico si registra, dalla parte dell’appoggio al suolo, un sacro che si “orizzontalizza” e un’iliaca che si “posteriorizza”. Dalla parte dell’arto inferiore sospeso, il peso di questo genera una forza discendente sull’iliaca, a partire dalla coxo-femorale: l’iliaca subisce così un movimento di allenamento e prevenzione 6
  • 5. 74/Scienza&Sport anteriorità e l’emisacro di questo lato tende a verticalizzarsi. Ne consegue una sollecitazione di taglio della sinfisi pubica che tende a innalzare il pube dal lato portante e ad abbassarlo dal lato sospeso. La cintura pelvica deve avere, pertanto, una propria mobilità di insieme e al tempo stesso una certa deformabilità, al fine di adattarsi agli sforzi asimmetrici che nella quotidianità si presentano. Le ali iliache costituiscono importanti bracci di leva per tutte quelle catene muscolo-fasciali che vi si inseriscono a partire dal tronco e dagli arti inferiori. È del tutto evidente che la mobilità dell’articolazione sacro-iliaca (SI) condiziona la statica e la dinamica del bacino nel suo insieme e conseguentemente degli arti inferiori e del tronco. Per molti anni era consolidata l’opinione che la SI fosse priva di movimento, oggi sappiamo che non è così: i movimenti legati al fulcro di questa importante articolazione sono definiti come abbiamo visto “nutazione e contronutazione”. Durante la corsa o anche semplicemente la camminata, gli ilei e il sacro si muovono tra loro torsionalmente e obliquamente; questa mobilità è importante per evitare alla muscolatura del bacino allungamenti eccesivi dovuti a una zona inserzionale rigida. Ad esempio, un bicipite massimamente allungato in uno sprint o in un balzo deve trovare la sua emiparte di ileo in grado di fare tilt (nutazione monolaterale) posteriore, riducendo così il rischio di stiramento del muscolo stesso. Da quanto sopra, comprendiamo l’importanza della valutazione del gesto sportivo, ad esempio della corsa o dello sprint (ricordando che questi atti motori sono spesso generati a seguito di importanti valori di forza espressa per l’esecuzione del gesto stesso): sarà semplice così per lo specialista in biomeccanica trovare la relazione tra la dinamica del bacino e la prevenzione da infortuni in quest’area. Vale la pena ancora una volta sottolineare il ruolo determinante di un’articolazione SI ben funzionante, in ambito preventivo, su muscoli come gli ischiocrurali o altri delle pelvi che trovano nel bacino una o più zone di inserzione. Possiamo quindi dire che pattern motori della parte alta del tronco alterati o di quella bassa possano trovare nel bacino la sede del loro compenso? E come valutiamo la mobilità della SI? Stato dell’arte della valutazione della SI Lo studio della mobilità e della funzione della sacro iliaca parte nel 1905 da Lovett sui cadaveri a secco; vengono poi introdotte tecniche in vivo più moderne come radiografie, risonanze magnetiche, TAC, ricostruzioni al computer con elementi finiti, stereofotogrammetria, elettromiografia e tecniche di palpazioni varie. I test sono ovviamente diversi per i pazienti sani rispetto a quelli che soffrono di mal di schiena localizzato nella parte inferiore della stessa. La scarsità di strumenti utili a valutare un’area della macchina biologica umana per noi così importante oltre alla complessità e al costo degli strumenti utilizzati ci ha indotto a pensare a un nuovo test che vorremmo proporre come elemento di valutazione della mobilità della sacro-iliaca. Il test Biomoove, la biomeccanica Siamo partiti per sviluppare il nuovo test da uno già esistente, ma utilizzato normalmente per la valutazione della flessibilità della colonna e del cingolo scapolare. Il test in questione è il Sit and Reach test; storicamente questo viene descritto per la prima volta da Wells & Dillon nel 1952 (foto A). Biomeccanicamente il test in questione (sebbene molti ne evidenzino allenamento e prevenzione
  • 6. Scienza&Sport/75 giustamente i limiti) ha dei vantaggi. Uno di questi è che viene eseguito a catena cinetica chiusa. Quindi, se il posizionamento è corretto e controllato dall’operatore, il test è fortemente ripetibile, poco operatore-dipendente e poco atleta-dipendente. In questo modo, non è richiesta alcuna tecnica esecutiva a quest’ultimo. Pertanto, non coinvolgendo aspetti coordinativi e tecnici, la ripetibilità è alta. È un test semplice che necessita di attrezzatura ridotta, dura pochi secondi e non è per nulla invasivo. Per alcuni sport a catena cinetica chiusa (come ciclismo) è addirittura sport specifico. Il Sit and Reach richiede che il soggetto sia seduto con la schiena dritta, quindi con un angolo pelvico di circa 90°, con le gambe allungate e distese e appoggiate sotto un ripiano facente parte dello strumento usato per la valutazione in questo test. Lo stesso piano è usato dall’atleta per scivolare con le mani poste sopra lo stesso al fine di riuscire ad allungarsi il più possibile senza piegare le ginocchia. La misura rilevata sul piano di appoggio delle mani rappresenterà il valore di mobilità della schiena e delle spalle del soggetto in esame. Nel test Biomoove il soggetto è posto come nel test appena descritto, ma seduto su una pedana capacitiva di pressione normalmente usata per la posturografica o la baropodometria (foto B e C). A differenza del Sit and Reach il test ha una durata di 1 min, nel quale l’individuo con entrambe le braccia parallele cerca in avanti la posizione massima per poi tornare a una con la schiena “a squadra”. L’alternativa a questa dinamica sempre nell’arco del minuto è il soggetto che si spinge avanti e torna, ma alternativamente con un braccio, mentre l’altro resta fermo incrementando in questo modo le torsioni del cingolo pelvico e scapolare, quasi a riprodurre il gesto di torsione del tronco effettuato durante i cambi di direzione. La ragione della durata di un minuto del test è duplice; raccogliamo più movimenti di flessione ed estensione del tronco, ottenendo una media del dato che riduce gli errori esecutivi; inoltre, siamo in grado di leggere la capacità del sistema motorio in esame di fare riuso elastico o in termini più fisici di saper stoccare energia potenziale elastica nel suo sistema, restituendoci così un dato più significativo sulla reale mobilità del soggetto nell’area sacrale. Perché insistiamo nell’affermare che riusciamo a leggere in questo modo la mobilità sacro-iliaca? Il soggetto seduto grava con il proprio peso sulle due tuberosità ischiatiche. Questa posizione “àncora” tramite le due tuberosità i due ilei, riducendone la mobilità sia nel senso torsionale sia nei movimenti di tilt anteriore o posteriore degli stessi. In pratica, questi risultano stabilizzati dal carico del peso del soggetto. Quando viene richiesto al soggetto di piegarsi in avanti con il tronco e poi di ritornare in posizione per un minuto, la parte che può maggiormente garantire questa mobilità è quella nell’area della sacro-iliaca. Sarà cioè il sacro a fare nutazione e contronutazione durante il test, evidenziando la capacità posseduta dall’atleta di ottenere questo movimento. La pedana registra il movimento dei CoP, cioè dei Centri di Pressione dei due punti in appoggio (le tuberosità ischiatiche), manifestandoli graficamente con un rettangolo (il rettangolo pelvico), che indica un’eventuale differenza di mobilità tra parte destra e sinistra del soma, ma anche informando l’operatore grazie a dei dati sulla quantità (in mm) di percorso effettuato dal CoP centrale durante il test. Questo ultimo valore indica chiaramente allenamento e prevenzione Foto A Il test Sit and Reach. Foto B e C Il test Biomoove nelle due modalità. A B C
  • 7. 76/Scienza&Sport una sacro-iliaca in blocco e ci informa anche sul lato in cui il blocco è maggiormente presente. Dai dati sin qui registrati un valore inferiore ai 10 mm di movimento del CoP generale indica un bacino fortemente in blocco, mentre valori superiori a 30 mm evidenziano un bacino libero in questa zona. Per verificare l’attendibilità del dato ripetiamo sempre sia in giorni differenti sia in orari diversi il test, ritrovando sempre la stessa indicazione. Così siamo in grado di registrare miglioramenti anche significativi su soggetti sottoposti a trattamento fisioterapico di sblocco oppure trattati con esercizi di mobilità specifici per quest’area. Il test è facilmente ripetibile, non operatore-dipendente e all’atleta sono richiesti due soli aspetti per eseguirlo in modo soddisfacente: non piegare le ginocchia durante la flessione anteriore del tronco mantenendo le caviglie a squadra e i piedi ben appoggiati allo strumento del Sit and Reach; inoltre, nella fase di ritorno alla verticale del tronco si chiede di evitare l’iperestensione posteriore. Per controllare questo usiamo inserire un ostacolino alto alle spalle dietro alla schiena del soggetto in modo tale che l’individuo non alteri il dato di mobilità a motivo di un’iperestensione posteriore. Materiali e metodi Sono stati valutati 22 soggetti calciatori professionisti di serie A nella stagione 2016-2017 a cui era riscontrata una scarsa mobilità della sacro-iliaca e rivalutati dopo lavoro di mobilizzazione del bacino. Ognuno di loro ha svolto più volte il test come descritto ed è stata verificata la qualità esecutiva del movimento. Abbiamo usato una pedana Sensor medica maxi e uno strumento Sit and Reach dalle dimensioni di 60 x 60 x 70 cm (lunghezza del piano superiore) per lato. L’altezza dello strumento di 60 cm è stata scelta per essere utilizzata dal 95 percentile degli atleti senza che questi partano già con la schiena piegata. Abbiamo correlato in tutti i soggetti della rosa gli infortuni precedenti con problematiche di blocco o di troppa mobilità del bacino. I valori espressi in mm e contrassegnati con il rosso sono quelli considerati ipomobili di bacino, quelli in giallo rappresentano atleti anche loro poco flessibili e quelli contrassegnati in verde sono considerati con valori ottimali (si ricorda che si tratta di dati elaborati dal software della pedana e che registrano il movimento del COP del soggetto durante il test rappresentato dalla lunghezza dell’ellisse posturale). La LAI è la larghezza del bacino ed è anch’essa valutata per escludere che le forze verticali derivate dal peso in un soggetto con bacino piccolo potessero essere causa di infortuni da allenamento e prevenzione GIOCATORI VALORI MM LAI PREV. INF. ARTO LUNGO NOTE XXXX 12,28 138 sn blocco a sn XXXX 9,18 134 sn sn ipomobile a dx XXXX 16,32 132 sn sn blocco a sn XXXX 32,45 142 sn blocco a destra XXXX 11,09 133 sn blocco a dx XXXX 3,72 132 dx blocco dx XXXX 10,77 130 blocco a dx XXXX 10,98 132 dx dx blocco a dx XXXX 32,89 135 ant rot sn XXXX 4,84 126 XXXX 7,88 140 dx XXXX 18,48 135 dx dx XXXX 7,94 143 dx dx blocco dx XXXX 17,28 118 dx dx XXXX 5,22 134 dx blocco dx XXXX XXXX 8,62 124 sn dx blocco sn XXXX 16,69 145 dx blocco a dx XXXX 8,33 146 sn blocco dx XXXX 7,34 126 sn XXXX 4,29 134 sn dx XXXX 10,93 123 dx Tabella A I dati del test.
  • 8. Scienza&Sport/77 sovraccarico. Per “Prev. Inf.” sono indicati gli infortuni precedenti (non classificati per tipologia ma solo per area del corpo), mentre per “Arto lungo” le situazioni in cui il soggetto ha un’ipometria vera o presunta. Nelle note sono stati inseriti i blocchi evidenziati dal rettangolo posturale ricavato durante il test (tabella A). I soggetti evidenziati in rosso sono anche quelli che generalmente lamentavano maggiore affaticamento muscolare in particolare alla catena posteriore della gamba. Si possono notare, inoltre, in molti casi, delle ripetizioni trovate grazie alla correlazione tra i fattori di rischio in tabella e le precedenti aree del soma infortunato; ad esempio, arto lungo destro con prevalenza di infortuni a destra e magari blocco del bacino in anteroversione o tilt o inclinazione dallo stesso lato. Non crediamo, insomma, che l’articolazione sacro-iliaca sia una causa di infortunio primario, ma che funzioni più come “salvavita” se il soggetto è portatore di fattori di rischio. A 8 di questi giocatori contrassegnati in rosso (la casella in assenza di dato indica un valore inferiore a 4) è stato proposto un allenamento personalizzato comprendente esercizi di miglioramento della mobilità del bacino con cadenza settimanale da eseguire a inizio settimana (ad esempio, martedì e mercoledì), prima e dopo la sessione e prima della gara nella fase di riscaldamento. I miglioramenti hanno registrato un incremento medio di 1,5 mm per mese con differenze ovviamente personali tra diversi giocatori e con una riduzione marcata del senso di “pieno” alle catene posteriori lamentato da questi soggetti (figura 7 e 8, il dato di esempio di un atleta). Discussione Sinceramente è necessario continuare a investigare in questa direzione continuando a utilizzare questo approccio e magari migliorando ulteriormente il test, rendendolo più semplice e accessibile a tutti. I dati così come le correlazioni non sono ad oggi sufficienti per affermare l’esistenza di una stretta causa/effetto tra infortuni dei muscoli con inserzione nell’area del bacino e una disfunzione della sacro-iliaca. Ma sono sufficienti per inserire questa tra le potenziali cause che possono generare uno stop forzato dell’atleta o una sua provvisoria inabilità; pertanto occorre inserire la sacro-iliaca tra le zone del soggetto importanti da monitorare non escludendola come invece purtroppo accade oggi. I allenamento e prevenzione 7 8 www.scienzaesport.it La bibliografia completa alle pagine 85-97