ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

роль пгг в оценке фиброза печени

•Download as PPS, PDF•
•
V
ValyaStream
1 of 49
Downloaded 21 times
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И. МЕЧНИКОВА Новые подходы к оценке фиброза печени Ермолов Сергей Юрьевич Медикотехническое творческое объединение CU-DiaS www.cu-dias.ru
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: Методология и практика сегодня. //Росс. Журн. гастроэнтерол. Гепатол., колопроктол., 2006, № 4, С. 65-78. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • Впервые выполненная в 1884 году П. Эрлихом пункционная биопсия печени и до настоящего времени остается «золотым стандартом» диагностики в гепатологии. Paul Ehrlich Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Биопсия печени позволяет определить: 1. Степень активности воспаления 2. Стадию фиброза печени (ФП) 3. Морфологические критерии используются для оценки результатов лечения. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: Методология и практика сегодня. //Росс. Журн. гастроэнтерол. Гепатол., колопроктол., 2006, № 4, С. 65-78. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Биопсия имеет ограничения:  В 25% случаев пациенты испытывают боль.  У 0,5% больных возникают серьезные осложнения  В 20% имеют место ошибки связанные с субъективностью оценки Сюткин В.Е. Милехин А.П. Грибунов Ю.П. и др. 2002, Некрасова Т.В. 2007 Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Методы полуколичественной оценки, компьютерного полуколичественного анализа Pinzani M., Rombouts K., Colagrande S. Fibrosis in chronic liver disease: diagnostic and management. // J. Hepatol., 2005, 42, S12- S36. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова.  Заключение морфолога исходит из предположения о диффузном характере патологического процесса в печени. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова.  Значительные морфологические различиях в оценке фиброза нескольких биоптатов печени, взятых одновременно у одного и того же больного. Bedossa P., Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. // The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology, 1996, 24, 289-293. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Эластография Ультразвуковой датчик генерирует колебания средней амплитуды и низкой частоты, (волны растяжения–сжатия), Скорость распространения или длина возникающих волн соотносится с эластичностью печеночной ткани. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • Суммарный объем, подвергающийся исследованию печеночной ткани, составляет в среднем 6 см3. Диагностическая точность составляет перипортального фиброза (F1) 78%; Буеверов А.О., Воликовский Л.Я., портопортального (F2) 84%; Тесаева Е.В. Эластография – новый метод неинвазивной диагностики портоцентального (F3) 86%; фиброза печени // Гепатологический цирроза печени (F4 ) 89% . форум, 2007 № 2, С. 14-18. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Ограничение эластографии применения у больных 1. С выраженным ожирением 2. С узкими межреберными промежутками 3. При наличии асцитической жидкости . •Fraquelli M., Rigamonti C., Conte D. et al. Reproducibility of tran-sient elastography (TE) in assessing hepatic fibrosis. // Hepatology, 2006, 44 (Suppl. I), A. 687. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • Эластография позволяет дать удовлетворительный ответ лишь на вопрос о наличии или отсутствии цирроза печени. •Fraquelli M., Rigamonti C., Conte D. et al. Reproducibility of tran-sient elastography (TE) in assessing hepatic fibrosis. // Hepatology, 2006, 44 (Suppl. I), A. 687. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Печень Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • «Печень необходимо рассматривать как орган, основной структурой которого является богатая сосудистая сеть, которой принадлежит ведущая роль в патогенезе многих острых и хронических заболеваний печени. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.- М.: Медицина, 1974- 498 с. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • При удалении 50–70% печени её исходная масса и размеры полностью восстанавливаются через 10– 14 дней после операции. Однако в условиях патологического процесса регенерация печеночной ткани идет с нарушением ее архитектоники Розен В.Г., Матарадзе Г.Д. и др. Половая дифференцировка функций печени. М.: Медицина, 1991.– 336 с. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «…Структура печени является не результатом ригидного анатомического строения, а возникает под влиянием функциональных гемодинамических факторов» Elias H. - in: Тheе liver. Моrphоlоgy, Biochemistry, Phsiology V. 1 New Yогk, 1963, р. 41. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Определение • ПГ повышение давления в бассейне воротной вены. (норма 5-10 мм.рт.ст. или 70-140 мм.вод.ст). • ПГ группа симптомов вызванных нарушением кровотока различного происхождения и локализации (в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене). • ПГ это совокупность полиорганных нарушений, связанных с изменениями на региональном и системном уровне гемодинамических расстройств. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «… патогенетическая неоднородность гемодинамических расстройств, приводящих к развитию ПГ, объясняют плохие результаты одностороннего подхода к диагностике и лечению указанной категории больных, высокую летальность». Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и др. Кровотечения портального генеза вопросы диагностической и лечебной эндоскопии СПб 2001 128с. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • «…если у больного, страдающего хроническим заболеванием печени, нет варикознорасширенных вен пищевода, а также кровотечения по ним, то ПГ вообще не имеет клинического значения» Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей.- М.: ГЭОТАР,1999.-859 с. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Портопеченочная гемодинамика Портальная гипертензия Собственно печеночный автоматизм SOS-syndrome Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Особенности сосудистой системы печени • Сосудистая система печени - единственная в организме сосудистая сеть, работающая под очень низким давлением (всего около 10 см вод. ст.). • В эксперименте при прекращении дыхания и сердцебиения и даже при удалении сердца кровоток по портальной системе печени в продолжается еще 30-40 минут (портальное сердце). (А. А. Цейтлина 1911) • Сосудистая система печени является дополнительным насосом (главный насос кровеносной системы - сердце) перекачивающим кровь от основных органов брюшной полости в общее венозное русло. (А. Маленков, В. Сарбаш 2004) Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 4. Сегментарное строение печени  Сегментом называют участки органа, имеющие обособленное крово-лимфообращение, иннервацию и отток желчи.  Сегментарное строение печени предопределяет возможность разнохарактерного движения жидкостей в разных сегментах (рис. Серов В.В., Лапиш К. 1989) печени. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Схема портопеченочного кровообращения и давления в мм. рт. ст. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 5. Схема артерио-венозной инжекции Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 6. Движение крови по печеночным венам существенно зависит от присасывающего действия дыхания, обеспечиваемого движением диафрагмы • Снижение на вдохе внутригрудного давления увеличивает системный венозный возврат и объем правого желудочка . Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В., Венозная гипертензия в системе полых вен СПб. «Рубин» 2002.-276 с.) Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 7. Регуляция кровотока на уровне синусоидов печени • Осуществляется звездчатыми клетками (ЗК). • ЗК определяют то, что в каждый отдельный момент времени можно обнаружить синусоиды на разных этапах Рис. Серов В.В., Лапиш К. 1989 гемодинамического цикла. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. ЗК обеспечивают колебания внутриорганного и внутрисосудистого давления в пределах 5–25 мм вод. ст., в режиме от 3 до 20 раз в минуту, по принципу ритмогенного аппарата сердечного синусового узла имеет название как собственный печеночный автоматизм (В.В. Парин и Ф.З. Меерсон, 1965; Сарбаш, 1987) , Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. С другой стороны ЗК главным источником образования коллагена в печени при их взаимодействии с фибробластами . Groszmann RJ, Bosch J, Grace ND, et al 1990 Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. 1989 Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Таким образом, и расстройство внутрипеченочного кровотока и развитие фиброза печени является единым патогенетическим началом. •Shah V. Cellular and molecular basis of portal hypertension.// Clin., Liver Dis., 3, 2001, P. 629-644. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Схема печеночного кровотока Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «…Направление существенно сдерживается из-за отсутствия доступной методики по оценке состояния портопеченочной гемодинамики в целом и синусоидального обструктивного синдрома (SOS-syndrome) в частности.» Shah V. EASL monothematic conference: Portal hypertension: Advances in knowledge, evaluation and management Budapest, Hungary, January 22-24, 2009,. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Полигепатография (ПГГ) в оценке фиброза печени. • При проведении ПГГ эластические свойства печени оцениваются на основании деформаций, вызываемых не внешним воздействием (как при эластографии), а внутренними колебаниями давления крови, заполняющей сосуды печени. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Гепатополиграф (прототип) Патенты РФ № 2218070; № 223609 №2188227 № 2214158; №2219930; №2286773 № 2372022. №2334499 Аппаратно-программный диагностический комплекс для исследования ЭКГ, РЕО и ФВД – «Валента». Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Основные направления анализа полигепатограмм • Величена базового сопротивления – характеризует кровенаполнение печени • Амплитуда реоволны – характеризует эластичность сосудистого русла • Форма реоволны- характеризует локализацию гемодинамических блоков • Функциональные пробы – характеризуют функциональность данных нарушений Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Полигепатография в норме Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Полигепатограмма больного Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Нарушения портопеченочной гемодинамики больного Д. 32 года Исходная полигепатограмма больного Д. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Нарушения портопеченочной гемодинамики больного Д. 32 года Полигепатограмма больного Д. на высоте вдоха Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Нарушения портопеченочной гемодинамики больного Д. 32 года Полигепатограмма больного Д. на фоне приема нитроглицерина Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Заключение: Кровенаполнение печени снижено, эластичность сосудистого русла снижена. Нарушения внутрипеченочной гемодинамики обусловлены развитием блока преимущественно на уровне портальных трактов (пресинусоидальная внутрипеченочная гипертензия). Признаки портальной гипертензии. Нарушения портопеченочной гемодинамики можно сопоставить с 2 стадией фиброза (портопортальный фиброз) Учитывая характер нарушений более вероятной причиной поражения печени может быть вирусная этиология заболевания. Рекомендовано: 4. Проведение серологических и молекулярно-генетических методов исследований для исключения вирусной природы заболевания 5. Оликард 10 мг сутки 6. Гепа-Мерц по 1 пак . 2 раза в сутки. 7. Вессел Дуэ Ф (сулодексид) по1 капсуле 2 раза в сутки Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Мы сопоставили оценки стадии фиброза по данным ПГГ и результатами биопсии печени у 65 больных (М:Ж –34:31) Средний возраст исследуемых составил 37±16 лет. Этиология  17 больных ( 26,1%) гепатит В (ХГВ),  17 человек (26,1 %) гепатит С (ХГС),  6 человек (9,3%), (ХГВ) + (ХГС),  25 человек (38,5%) алкогольное поражение Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Сопряженность оценок стадии ФП по данным ПГГ и БП Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Результаты (Fпгг) (Fбп) согласуются • хорошо на уровне F4, • удовлетворительно - на уровне F3, • посредственно - на уровне F2 • мало согласуются уровне F0 и F1. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Выводы: • Полигепатография, в отличие от биопсии печени, позволяет получить косвенную интегральную оценку фиброза печени, которая отражает некоторую «среднюю» степень фиброза в правой и левой доле печени. • Полигепатография в отличие от эластографии не имеет ограничений в проведении исследований, что обеспечивает расширение возможностей оценки и мониторинга фиброза печени у человека. • Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. WWW.CU-DIAS.RU контактный телефон +7(911)910-65-68 Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «Знание заболеваний той или иной системы человеческого организма зависит прежде всего от знаний нормальной и патологической анатомии и физиологии данной системы и от методов исследования этой системы у человека при жизни» . Ланг Георгий Федорович Санкт-Петербург
Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И. МЕЧНИКОВА Региональная общественная организация Медикотехническое творческое объединение ДиаС Санкт-Петербург (ОО ДиаС СПб, CU-DiaS) www.cu-dias.ru Санкт-Петербург

More Related Content

роль пгг в оценке фиброза печени

  • 1. СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И. МЕЧНИКОВА Новые подходы к оценке фиброза печени Ермолов Сергей Юрьевич Медикотехническое творческое объединение CU-DiaS www.cu-dias.ru
  • 2. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: Методология и практика сегодня. //Росс. Журн. гастроэнтерол. Гепатол., колопроктол., 2006, № 4, С. 65-78. Санкт-Петербург
  • 3. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • Впервые выполненная в 1884 году П. Эрлихом пункционная биопсия печени и до настоящего времени остается «золотым стандартом» диагностики в гепатологии. Paul Ehrlich Санкт-Петербург
  • 4. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Биопсия печени позволяет определить: 1. Степень активности воспаления 2. Стадию фиброза печени (ФП) 3. Морфологические критерии используются для оценки результатов лечения. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: Методология и практика сегодня. //Росс. Журн. гастроэнтерол. Гепатол., колопроктол., 2006, № 4, С. 65-78. Санкт-Петербург
  • 5. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Биопсия имеет ограничения:  В 25% случаев пациенты испытывают боль.  У 0,5% больных возникают серьезные осложнения  В 20% имеют место ошибки связанные с субъективностью оценки Сюткин В.Е. Милехин А.П. Грибунов Ю.П. и др. 2002, Некрасова Т.В. 2007 Санкт-Петербург
  • 6. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Методы полуколичественной оценки, компьютерного полуколичественного анализа Pinzani M., Rombouts K., Colagrande S. Fibrosis in chronic liver disease: diagnostic and management. // J. Hepatol., 2005, 42, S12- S36. Санкт-Петербург
  • 7. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова.  Заключение морфолога исходит из предположения о диффузном характере патологического процесса в печени. Санкт-Петербург
  • 8. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова.  Значительные морфологические различиях в оценке фиброза нескольких биоптатов печени, взятых одновременно у одного и того же больного. Bedossa P., Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. // The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology, 1996, 24, 289-293. Санкт-Петербург
  • 9. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Эластография Ультразвуковой датчик генерирует колебания средней амплитуды и низкой частоты, (волны растяжения–сжатия), Скорость распространения или длина возникающих волн соотносится с эластичностью печеночной ткани. Санкт-Петербург
  • 10. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • Суммарный объем, подвергающийся исследованию печеночной ткани, составляет в среднем 6 см3. Диагностическая точность составляет перипортального фиброза (F1) 78%; Буеверов А.О., Воликовский Л.Я., портопортального (F2) 84%; Тесаева Е.В. Эластография – новый метод неинвазивной диагностики портоцентального (F3) 86%; фиброза печени // Гепатологический цирроза печени (F4 ) 89% . форум, 2007 № 2, С. 14-18. Санкт-Петербург
  • 11. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Ограничение эластографии применения у больных 1. С выраженным ожирением 2. С узкими межреберными промежутками 3. При наличии асцитической жидкости . •Fraquelli M., Rigamonti C., Conte D. et al. Reproducibility of tran-sient elastography (TE) in assessing hepatic fibrosis. // Hepatology, 2006, 44 (Suppl. I), A. 687. Санкт-Петербург
  • 12. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург
  • 13. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • Эластография позволяет дать удовлетворительный ответ лишь на вопрос о наличии или отсутствии цирроза печени. •Fraquelli M., Rigamonti C., Conte D. et al. Reproducibility of tran-sient elastography (TE) in assessing hepatic fibrosis. // Hepatology, 2006, 44 (Suppl. I), A. 687. Санкт-Петербург
  • 14. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Печень Санкт-Петербург
  • 15. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • «Печень необходимо рассматривать как орган, основной структурой которого является богатая сосудистая сеть, которой принадлежит ведущая роль в патогенезе многих острых и хронических заболеваний печени. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.- М.: Медицина, 1974- 498 с. Санкт-Петербург
  • 16. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • При удалении 50–70% печени её исходная масса и размеры полностью восстанавливаются через 10– 14 дней после операции. Однако в условиях патологического процесса регенерация печеночной ткани идет с нарушением ее архитектоники Розен В.Г., Матарадзе Г.Д. и др. Половая дифференцировка функций печени. М.: Медицина, 1991.– 336 с. Санкт-Петербург
  • 17. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «…Структура печени является не результатом ригидного анатомического строения, а возникает под влиянием функциональных гемодинамических факторов» Elias H. - in: Тheе liver. Моrphоlоgy, Biochemistry, Phsiology V. 1 New Yогk, 1963, р. 41. Санкт-Петербург
  • 18. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Определение • ПГ повышение давления в бассейне воротной вены. (норма 5-10 мм.рт.ст. или 70-140 мм.вод.ст). • ПГ группа симптомов вызванных нарушением кровотока различного происхождения и локализации (в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене). • ПГ это совокупность полиорганных нарушений, связанных с изменениями на региональном и системном уровне гемодинамических расстройств. Санкт-Петербург
  • 19. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «… патогенетическая неоднородность гемодинамических расстройств, приводящих к развитию ПГ, объясняют плохие результаты одностороннего подхода к диагностике и лечению указанной категории больных, высокую летальность». Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и др. Кровотечения портального генеза вопросы диагностической и лечебной эндоскопии СПб 2001 128с. Санкт-Петербург
  • 20. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. • «…если у больного, страдающего хроническим заболеванием печени, нет варикознорасширенных вен пищевода, а также кровотечения по ним, то ПГ вообще не имеет клинического значения» Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей.- М.: ГЭОТАР,1999.-859 с. Санкт-Петербург
  • 21. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Портопеченочная гемодинамика Портальная гипертензия Собственно печеночный автоматизм SOS-syndrome Санкт-Петербург
  • 22. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Особенности сосудистой системы печени • Сосудистая система печени - единственная в организме сосудистая сеть, работающая под очень низким давлением (всего около 10 см вод. ст.). • В эксперименте при прекращении дыхания и сердцебиения и даже при удалении сердца кровоток по портальной системе печени в продолжается еще 30-40 минут (портальное сердце). (А. А. Цейтлина 1911) • Сосудистая система печени является дополнительным насосом (главный насос кровеносной системы - сердце) перекачивающим кровь от основных органов брюшной полости в общее венозное русло. (А. Маленков, В. Сарбаш 2004) Санкт-Петербург
  • 23. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 4. Сегментарное строение печени  Сегментом называют участки органа, имеющие обособленное крово-лимфообращение, иннервацию и отток желчи.  Сегментарное строение печени предопределяет возможность разнохарактерного движения жидкостей в разных сегментах (рис. Серов В.В., Лапиш К. 1989) печени. Санкт-Петербург
  • 24. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Схема портопеченочного кровообращения и давления в мм. рт. ст. Санкт-Петербург
  • 25. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 5. Схема артерио-венозной инжекции Санкт-Петербург
  • 26. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 6. Движение крови по печеночным венам существенно зависит от присасывающего действия дыхания, обеспечиваемого движением диафрагмы • Снижение на вдохе внутригрудного давления увеличивает системный венозный возврат и объем правого желудочка . Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В., Венозная гипертензия в системе полых вен СПб. «Рубин» 2002.-276 с.) Санкт-Петербург
  • 27. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. 7. Регуляция кровотока на уровне синусоидов печени • Осуществляется звездчатыми клетками (ЗК). • ЗК определяют то, что в каждый отдельный момент времени можно обнаружить синусоиды на разных этапах Рис. Серов В.В., Лапиш К. 1989 гемодинамического цикла. Санкт-Петербург
  • 28. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. ЗК обеспечивают колебания внутриорганного и внутрисосудистого давления в пределах 5–25 мм вод. ст., в режиме от 3 до 20 раз в минуту, по принципу ритмогенного аппарата сердечного синусового узла имеет название как собственный печеночный автоматизм (В.В. Парин и Ф.З. Меерсон, 1965; Сарбаш, 1987) , Санкт-Петербург
  • 29. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. С другой стороны ЗК главным источником образования коллагена в печени при их взаимодействии с фибробластами . Groszmann RJ, Bosch J, Grace ND, et al 1990 Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. 1989 Санкт-Петербург
  • 30. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Таким образом, и расстройство внутрипеченочного кровотока и развитие фиброза печени является единым патогенетическим началом. •Shah V. Cellular and molecular basis of portal hypertension.// Clin., Liver Dis., 3, 2001, P. 629-644. Санкт-Петербург
  • 31. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Схема печеночного кровотока Санкт-Петербург
  • 32. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «…Направление существенно сдерживается из-за отсутствия доступной методики по оценке состояния портопеченочной гемодинамики в целом и синусоидального обструктивного синдрома (SOS-syndrome) в частности.» Shah V. EASL monothematic conference: Portal hypertension: Advances in knowledge, evaluation and management Budapest, Hungary, January 22-24, 2009,. Санкт-Петербург
  • 33. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Полигепатография (ПГГ) в оценке фиброза печени. • При проведении ПГГ эластические свойства печени оцениваются на основании деформаций, вызываемых не внешним воздействием (как при эластографии), а внутренними колебаниями давления крови, заполняющей сосуды печени. Санкт-Петербург
  • 34. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Гепатополиграф (прототип) Патенты РФ № 2218070; № 223609 №2188227 № 2214158; №2219930; №2286773 № 2372022. №2334499 Аппаратно-программный диагностический комплекс для исследования ЭКГ, РЕО и ФВД – «Валента». Санкт-Петербург
  • 35. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Основные направления анализа полигепатограмм • Величена базового сопротивления – характеризует кровенаполнение печени • Амплитуда реоволны – характеризует эластичность сосудистого русла • Форма реоволны- характеризует локализацию гемодинамических блоков • Функциональные пробы – характеризуют функциональность данных нарушений Санкт-Петербург
  • 36. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Полигепатография в норме Санкт-Петербург
  • 37. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Полигепатограмма больного Санкт-Петербург
  • 38. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Нарушения портопеченочной гемодинамики больного Д. 32 года Исходная полигепатограмма больного Д. Санкт-Петербург
  • 39. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Нарушения портопеченочной гемодинамики больного Д. 32 года Полигепатограмма больного Д. на высоте вдоха Санкт-Петербург
  • 40. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Нарушения портопеченочной гемодинамики больного Д. 32 года Полигепатограмма больного Д. на фоне приема нитроглицерина Санкт-Петербург
  • 41. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Заключение: Кровенаполнение печени снижено, эластичность сосудистого русла снижена. Нарушения внутрипеченочной гемодинамики обусловлены развитием блока преимущественно на уровне портальных трактов (пресинусоидальная внутрипеченочная гипертензия). Признаки портальной гипертензии. Нарушения портопеченочной гемодинамики можно сопоставить с 2 стадией фиброза (портопортальный фиброз) Учитывая характер нарушений более вероятной причиной поражения печени может быть вирусная этиология заболевания. Рекомендовано: 4. Проведение серологических и молекулярно-генетических методов исследований для исключения вирусной природы заболевания 5. Оликард 10 мг сутки 6. Гепа-Мерц по 1 пак . 2 раза в сутки. 7. Вессел Дуэ Ф (сулодексид) по1 капсуле 2 раза в сутки Санкт-Петербург
  • 42. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Мы сопоставили оценки стадии фиброза по данным ПГГ и результатами биопсии печени у 65 больных (М:Ж –34:31) Средний возраст исследуемых составил 37±16 лет. Этиология  17 больных ( 26,1%) гепатит В (ХГВ),  17 человек (26,1 %) гепатит С (ХГС),  6 человек (9,3%), (ХГВ) + (ХГС),  25 человек (38,5%) алкогольное поражение Санкт-Петербург
  • 43. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Сопряженность оценок стадии ФП по данным ПГГ и БП Санкт-Петербург
  • 44. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Результаты (Fпгг) (Fбп) согласуются • хорошо на уровне F4, • удовлетворительно - на уровне F3, • посредственно - на уровне F2 • мало согласуются уровне F0 и F1. Санкт-Петербург
  • 45. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург
  • 46. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. Выводы: • Полигепатография, в отличие от биопсии печени, позволяет получить косвенную интегральную оценку фиброза печени, которая отражает некоторую «среднюю» степень фиброза в правой и левой доле печени. • Полигепатография в отличие от эластографии не имеет ограничений в проведении исследований, что обеспечивает расширение возможностей оценки и мониторинга фиброза печени у человека. • Санкт-Петербург
  • 47. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. WWW.CU-DIAS.RU контактный телефон +7(911)910-65-68 Санкт-Петербург
  • 48. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. «Знание заболеваний той или иной системы человеческого организма зависит прежде всего от знаний нормальной и патологической анатомии и физиологии данной системы и от методов исследования этой системы у человека при жизни» . Ланг Георгий Федорович Санкт-Петербург
  • 49. Северо-Западный Государственный Университет им. И.И. Мечникова. СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И. МЕЧНИКОВА Региональная общественная организация Медикотехническое творческое объединение ДиаС Санкт-Петербург (ОО ДиаС СПб, CU-DiaS) www.cu-dias.ru Санкт-Петербург