лапароскопия и рак желудка
- 1. Применение эндохирургическихвмешательств при раке желудка и ГИСОО.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, К.С. Преснов, А.В. Латышев, В.В. Гвоздик, А.А. Макушин, С.В. Галлямова, Д.М. Чукиту, В.В. ЧепуркоКафедра факультетской хирургии №1 МГМСУ
- 2. История лапароскопической хирургии желудка1989 – стволовая ваготомия (C.Mouel, N.Kathouda)1991 – крурорафия, фундопликация (T.Geagea, B.Dallemagne)1992 – резекция 2/3 желудка по БильротII (P.Goh, C.Kum)1993 –резекция 2/3 желудка по БильротII в России (О.Э. Луцевич)1995 – гастрэктомия (Монтори, Мелотти)
- 3. Распределение больных с онкологическими заболеваниями желудка по полуи возрасту. (N=61)
- 4. Виды малоинвазивного доступа при различных заболеваниях желудка
- 5. Распределение оперативных вмешательств на желудке по объему и доступу (n=61)
- 6. Объем лимфодиссекции-cтандартная (ранее расширенная)лимфаденэктомия D2 (N 1-11)- расширеннаялимфаденэктомия D3 (N 1-16
- 7. Удаление узлов первого этапа метастазированияПеригастральные лимфатические коллекторы, расположенные в связочном аппарате желудка: 1- правые паракардиальные лимфоузлы; 2-левые паракардиальные лимфоузлы; 3-лимфоузлы малой кривизны; 4-лимфоузлы большой кривизны 4s-левая группа,по левой желудочно-сальниковой артерии
- 8. 4d-правая группа по правой желудочно-сальниковой артерии5-надпривратниковые лимфоузлы; 6-подпривратниковые лимфоузлы
- 9. Удаление узлов второго этапа метастазированияЗабрюшинные лимфоузлы, расположенные по ходу ветвей чревного ствола: 7-лимфоузлы левой желудочной артерии; 8-лимфоузлы общей печеночной артерии; 9-лимфоузлы вокруг чревного ствола; 10 -лимфоузлы ворот селезенки; 11 -лимфоузлы вдоль селезеночной артерии. Для рака проксимального отдела желудка с переходом на пищевод: 110 - задние медиастинальные (нижние параэзофагеальные); 111 - хиатальные (диафрагмальные) лимфатические коллекторы.
- 14. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (ГИСО) GASTROINTESTINAL STROMAL TUMORS (GIST)Специфическая группа новообразований, составляющих большую часть неоплазий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) мезенхимального происхожденияВпервые термин «gastrointestinal stromal tumors» (GIST)был предложен M.Mazur и H.Clark в 1983 году для описания стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта, которые иммуногистохимически не окрашивались на маркеры Шванновских клеток и не обладали ультраструктурными характеристиками гладкомышечных клетокВ 1998 г. S.Hitora и соавторы выявили С-kit-позитивные клетки в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта у мышей. Эти клетки располагаются в области интрамуральных сплетений и по локализации со впадают с интерстициальными клетками Кахля (Cajal), обладающими пейсмекерной активностью. Эти клетки, как и клетки ГИСО, имеют положительную реакцию на С-kitДальнейшее изучение иммуногистохимических, ультраструктурных и молекулярно-генетических характеристик гастроинтестинальных стромальных опухолей позволило в 2000 г. выделить данную группу неоплазий как самостоятельную нозологическую единицу в Международной классификации опухолей третьего пересмотра
- 15. ГистологияГистологически можно выделить три основных типа опухолей: веретеноклеточный вариант (70%)эпителиодный (20%) смешанный.
- 16. Мутационный статус в зависимости от типа клеточного строения стромальных опухолей
- 19. Секторальная резекция желудка при GIST
- 20. Проксимальная резекция желудка при GIST
- 21. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения рака желудка в зависимости от доступа(субтотальная резекция)
- 22. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения рака желудка в зависимости от доступа (гастрэктомия)
- 23. ВыводыЛапароскопическая хирургия желудка, к сожалению, сегодня развивается только усилиями отдельных коллективов. Лапароскопическая хирургия желудка достаточно сложна, дорогостояща, и требует большого практического опыта не только эндовидеохирургических, но и открытых вмешательств.Хирург должен владеть навыками механического и ручного интракорпорального шва, работы с магистральными сосудами, иметь достаточное материальное обеспечение таких вмешательств.Залог успеха – слаженная работа всех членов бригадыПреимущества лапароскопических технологий в хирургии желудка связаны в первую очередь с малой травматичностью.С улучшением материально-технической, организационной базы практического здравоохранения и подготовки квалифицированных кадров эти операции найдут широкое применение в хирургии.Соблюдение онкологических протоколовЛапароскопические и традиционные вмешательства сопоставимы по онкологичекой радикальности