1. tinggi tekanan intra-abdomen selama reseksi hati eksperimental laparoskopi mengurangi pendarahan
tetapi meningkatkan risiko emboli gas
(br j surg)
intraoperative haemorrhage and, accordingly, massive blood transfusion is a principal cause of
hepatic insufficiency, postoperative death and recurrence of cancer after hepatectomy. during
left lateral lobectomy, laparoscopic hepatectomy decreases intraoperative haemorrhage
compared with laparotomy. in addition to the magnification of anatomical structures, the
decrease in intraoperative haemorrhage during laparoscopy is related to the compressive and
haemostatic effect of carbon dioxide pneumoperitonium on the cut surface of the liver and
vessels emerging from it. based on this advantage, a raised intraabdominal carbon dioxide
pressure during laparoscopic liver surgery might represent a therapeutic strategy, notably at the
time of venus injury, but it could also be responsible for important carbon dioxide gas embolism.
this study by eiriksson and colleagues has specifically ruled out this problem.
Perdarahan saat operasi biasanya dilakukan transfusi darah secara masif dan ini merupakan
penyebab utama timbulnya insufisiensi hati, kematian pasca operasi dan kambuhnya kanker hati
setelah hepatektomi. selama lobektomi lateral kiri, hepatectomy laparoskopi menurunkan
perdarahan saat operasi dibandingkan dengan laparotomi. Disamping penurunan perdarahan
saat operasi selama laparoskopi terjadi Perbesaran struktur anatomi, ini berkaitan dengan efek
tekanan dan hemostatik dari pneumoperitonium karbon dioksida yang muncul pada permukaan
potongan hati dan pembuluh. berdasarkan keuntungan ini, karbon dioksida peningkatan
tekanan intraabdominal selama operasi laparoskopi hati mungkin merupakan strategi terapi,
terutama pada saat cedera venus, tetapi juga bisa bertanggung jawab atas karbon dioksida gas
emboli penting. ini studi oleh Eiriksson dan rekan secara khusus mengesampingkan masalah ini.
this study assessed haemodynamic changes, gas exchange and clinical consequences of a
hepatic large venous injury during laparoscopic surgery with a raised intraabdominal pressure of
carbon dioxide in pigs. it compared two groups of pigs with a standard injury to the left liver vein
during laparoscopic hepatectomy, and either 8- or 16- mmhg pneumoperitonium. pigs operated
on with 16-mmhg pneumoperitonium had significantly less intraoperative haemorrhage but a
higher incidence of gas embolism (), a more pronounced decrease in artial partial pressure of
oxygen, a greater increase in arterial partial pressure of carbon dioxide, and a more pronounced
rise in mean pulmonary arterial pressure. even though central venous pressure was significantly
higher in the group with 16-mmhg pneumoperitonium. indeed, these results confirm the
haemostatic effect of high-pressure pneumoperitonium but,on the other hand, underline the
potential negative impact of this approach without real clinical consequences.
Penelitian ini menilai perubahan hemodinamik, pertukaran gas dan konsekuensi klinis dari
cedera vena hepatik besar selama operasi laparoskopi dengan tekanan intraabdominal
mengangkat karbon dioksida pada babi. itu membandingkan dua kelompok babi dengan cedera
standar untuk vena hati kiri selama hepatectomy laparoskopi, dan baik 8 - atau 16 -
2. pneumoperitonium mmHg. dioperasikan pada babi dengan 16 mmHg-pneumoperitonium
memiliki perdarahan kurang signifikan intraoperatif namun insiden yang lebih tinggi dari gas
emboli (), penurunan lebih jelas dalam tekanan parsial artial oksigen, peningkatan yang lebih
besar dalam tekanan parsial arteri karbon dioksida, dan kenaikan lebih jelas tekanan arteri paru
rata-rata. meskipun tekanan vena sentral secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok dengan
16 mmHg-pneumoperitonium. memang, hasil ini mengkonfirmasi efek hemostatik tekanan
tinggi pneumoperitonium tetapi, di sisi lain, menggarisbawahi potensi dampak negatif dari
pendekatan ini tanpa konsekuensi klinis yang nyata
Since the introduction of laparoscopy in liver surgery,the risk of gas embolism has been
addressed repeatedly.however, the only reported case of gas embolism during laparoscopic liver
surgery with clinical consequences (but no death) was associated with the use of an argon
beam. For this reason, argon beam use is not recommended in laparoscopic liver surgery. As
reported previously, gas embolism was absorved more frequently during laparoscopy but had
no clinical consequence because of the higher solubility of carbon dioxide in human plasma than
air. The major interest of this study is no confirm this crucial point even in the presence of a
large venouse injury. Furthermore, all major differences reported in the measurements of gas
exchange and PH between the two groups were not observed after the onset of venous injury,
but at the start of the prosedure. The same was true for the mean pulmonary arterial pressure.
Therefore,the cause of these changes was certainly not related solely to venous injury.it could
be speculated that these modifications were principally due to the compressive effect of
peritonium on the diaphragm through decreased respiratory gas exchange. This emphasizes
importance of an experienced anesthesiologist who could solve, at least partially, these
problems by modifying the parameters of mechanical ventilation.
Sejak diperkenalkannya laparoskopi dalam operasi hati, risiko emboli gas telah dibahas berulang
kali. Namun, satu-satunya kasus yang dilaporkan emboli gas selama operasi laparoskopi hati
dengan konsekuensi klinis (tapi ada kematian) dikaitkan dengan penggunaan sebuah balok
argon. Untuk alasan ini, argon beam penggunaan tidak dianjurkan dalam operasi laparoskopi
hati. Seperti diberitakan sebelumnya, emboli gas absorved lebih sering selama laparoskopi
tetapi tidak memiliki konsekuensi klinis karena kelarutan yang lebih tinggi dari karbon dioksida
dalam plasma manusia daripada udara. Kepentingan utama dari penelitian ini adalah tidak
mengkonfirmasi ini titik penting bahkan dalam kehadiran cedera venouse besar. Selain itu,
semua perbedaan besar dilaporkan dalam pengukuran pertukaran gas dan PH antara kedua
kelompok tidak diamati setelah onset cedera vena, namun pada awal PAD tersebut. Hal yang
sama juga berlaku untuk tekanan arteri paru rata-rata. Oleh karena itu, penyebab dari
perubahan ini tentu saja tidak berhubungan semata-mata untuk vena injury.it dapat
berspekulasi bahwa modifikasi ini adalah terutama karena efek tekan peritonium pada
diafragma melalui pertukaran gas pernapasan menurun. Hal ini menekankan pentingnya
seorang ahli anestesi yang berpengalaman yang bisa memecahkan, setidaknya sebagian,
masalah ini dengan memodifikasi parameter ventilasi mekanis.
This interesting study demonstrated that a higher-pressure pneumoperitonium decreased
haemorrhage after large venous injury compared with use of a lower pressure, but was
3. accompanied by a higher incidence of gas embolism, albeit without major consequences. It
remains to be determined whether the respiratory effects of high-pressure pneumoperitoneum
were just a consequence of gas embolism or occurred secondary to diaphragmatic compression.
Penelitian menarik ini menunjukkan bahwa pneumoperitonium tinggi-tekanan penurunan
perdarahan setelah cedera vena besar dibandingkan dengan menggunakan tekanan yang lebih
rendah, tetapi disertai dengan insiden yang lebih tinggi dari gas emboli, meskipun tanpa
konsekuensi besar. Hal ini masih harus ditentukan apakah efek pernapasan tekanan tinggi
pneumoperitoneum itu hanya konsekuensi dari emboli gas atau terjadi sekunder untuk
kompresi diafragma
