Trikuspid kapak cerrahisi dr. erdem ozkisacik
- 1. Prof. Dr. Erdem A. Özkısacık, Adnan Menderes Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Aydın/Türkiye
- 5. Kapak hastalıklarında 2 önemli fonksiyonel bozukluk vardır; Valvüler yetmezlik; kapakların kapanamaması nedeniyle kanın geriye kaçmasıdır. Valvüler darlık; kapak açıklığının daralması sonucu kanın ileri doğru akışının engellenmesiyle oluşur. Trikuspid kapak hastalığı
- 6. Trikuspid Darlığı Romatizmal TD nadir olarak izoledir. Otopside %15, klinik olarak %5 oranında görülür. 20-60 yaşları arasında ve bayanlarda sık görülür. Romatizmal kalp hastalığı olanlarda trikuspid darlığının görülme sıklığı %15’dir
- 7. Kapak alanı 2 cm2 ’nin altına inince hastada şikayetler, 1.5 cm2 ’nin altına inince hemodinamik bulgular ortaya çıkmaya başlar, Kapak alanı 1 cm2 ’nin altında ise şiddetli TD Trikuspid Darlığı
- 8. Trikuspid Yetmezliği Primer (Organik) Trikuspid Yetmezliği (± darlığı)  Romatizmal ateş  Karsinoid sendrom  Endokardit  Kollagen doku hastalıkları  Travma  Tekrarlalan Miyocard biopsileri Sekonder (Fonksiyonel) Trikuspid Yetmezliği  Sağ atrium ve/veya ventrikül dilatasyonuna yol açan nedenlerdir.
- 9. • Hafif TY sağlıklı kişilerin yaklaşık %70’inde vardır. • Sol taraf kapak hastalıklarında trikuspid kapak anulusunun dilatasyonu ile oluşan ve fonksiyonel TY (%70-85) şeklinde görülür. • Saf mitral yetersizliği olgularının %62’sinde fonksiyonel TY gözlenmiştir.
- 10. Semptomlar Trikuspid yetmezliği genellikle iyi tolere edilir. İlşkili olduğu hastalıklara ait semptomlar ön plandadır. Sağ kalp yetersizliğinin klinik bulguları TY’nin şiddetinin değerlendirilmesi açısından önemlidir.
- 11. Sağ kalp yetersizliğinin klinik bulguları  Sol sternal kenar boyunca sağ ventrikül aktivitesinin belirginleşmesi  Belirgin V dalgalarıyla birlikte juguler venöz dolgunluk  Sol sternal kenarda nefes almakla şiddeti artan sistolik üfürüm (Carvallo bulgusu)  Hepatomegali ve sistolde karaciğer pulsasyonu  Hepatojuguler reflü  Plevral sıvı birikimi  Sarılık  Asit  Ödem  Kalp debisi düşük olgularda periferik siyanoz
- 13. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları I  Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan bir hastada şiddetli TY  Şiddetli birincil TY bulunan, tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden ve şiddetli sağ ventrikül işlev bozukluğu bulunmayan hastalar  Tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden, şiddetli TD (± TY) bulunan hastalar  Sol taraf kapak girişimi uygulanacak olan şiddetli TD (± TY) bulunan hastalar Sınıf IC IC IC IC
- 14. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIa  Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta şiddette organik TY bulunan hastalar  Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette ikincil TY bulunan hastalar  Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-, veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar Sınıf IIaC IIaC IIaC
- 15. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIb  Sağ ventrikül işlevlerinde kötüleşme ve ilerleyen dilatasyon saptanan, semptomsuz veya semptomları hafif olan, şiddetli izole TY saptanan hastalar Sınıf IIbC
- 16. Cerrahi tedavi seçenekleri Komissurotomi Sutur anuloplasti Ring anuloplasti Clover tekniği (serbest kenarların uc-uca suture edilmesi) Kapak replasmanı
- 17. Komissurotomi
- 22. Carpentier-Edwards Physio Tricuspid Annuloplasty Ring Edwards MC3 Tricuspid Annuloplasty Ring
- 25. Clover TekniÄŸi Alfieri O, J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jul;126(1):75-9 De Bonis M, Eur J Cardiothorac Surg. 2004 May;25(5):760-5
- 26. Postoperatif erken dönemde TY için risk faktörleri Kötü sol ventrikül fonksiyonu Preoperatif ileri TY Ring anuloplasti dışında anuloplasti Kalıcı kalp pili lead’i
- 27. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes. Tang GH1 , David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA. Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.
- 28. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes. Tang GH1 , David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA. Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.
- 30. • Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6 Suppl):S62-7. • Cardiovasc Res J. 2013 Jun; 7(2): 71–74. • J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Jun;109(6):1035-41. Kapak Seçimi; Biyolojik & Mekanik Rizzoli at al, Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5):1607-14. Hasta yaşı Antikoagulan kullanımı Sosyokültürel durum
- 31. Özet: Trikuspid kapak genellikle ihmal edilir TY de orta derecedeki yetmezlikler için sutur anuloplasti yeterli olabilir, ancak ring kullanılması ile rekürrens riskini azaltmaktadır.
- 32. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIa  Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta şiddette organik TY bulunan hastalar  Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette ikincil TY bulunan hastalar  Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-, veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar Sınıf IIaC IIaC IIaC