際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

8.bs duy khao sat gia tri cua vi dam nieu

V但n Thanh
V但n Thanh

vi dam nieu-tttc

1 of 26
Download to read offline
KH畉O ST GI TR畛 C畛A VI 畉M NI畛U TRONG D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P 畛 B畛NH NHN NHI畛M KHU畉N HUY畉T 畉I H畛C Y D働畛C TP. H畛 CH MINH H畛I NGH畛 KHOA H畛C K畛 THU畉T L畉N TH畛 35 BCV: BS NGUY畛N L MINH DUY 董n v畛 c担ng t叩c:B畛nh vi畛n Ch畛 R畉y- Khoa ICU TP. HCM, ngy 22 th叩ng 02 nm 2018
畉T V畉N 畛 畉t v畉n 畛 T畛n th動董ng th畉n c畉p l bi畉n ch畛ng th動畛ng g畉p 畛 nh畛ng b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t [1]. Nh畛ng hi畛u bi畉t m畛i v畛 sinh l箪 b畛nh: t畛n th動董ng th畉n c畉p trong nhi畛m khu畉n huy畉t v畛i r畛i lo畉n vi tu畉n hon [2]. Trong vi tu畉n hon n畛i b畉t vai tr嘆 t畉 bo n畛i m担 v l畛p Glycocalyx [3]. [1] Ali T et al. (2007) Journal of the American Society of Nephrology,18 (4), 1292-1298 [2] Zafrani L et al. (2015), Elsevier, 35, 75-84 [3] Chelazzi C et al. (2015) Critical Care, 19 (1), 26
畉T V畉N 畛 畉t v畉n 畛 Glycocalyx n畛i b畛 m畉t ngoi t畉 bo n畛i m担 c畉u th畉n, t畉 bo ch但n gi畉 v mng 叩y. Albumin ni畛u ph畉n 叩nh s畛 ton v畉n c畛a l畛p Glycocalyx [1]. [1] Chelazzi C et al. (2015) Critical Care, 19 (1), 26
M畛C TIU NGHIN C畛U M畛c ti棚u nghi棚n c畛u M畛c ti棚u t畛ng qu叩t X叩c 畛nh vi 畉m ni畛u d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p 畛 b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t. M畛c ti棚u chuy棚n bi畛t 1.X叩c 畛nh ng動畛ng c畉t c畛a vi 畉m ni畛u d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p 畛 b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t. 2.X叩c 畛nh kh畉 nng d畛 b叩o c畛a ng動畛ng c畉t v畛i: t畛 l畛 t畛n th動董ng th畉n c畉p theo th畛i gian, t畛 l畛 t畛 vong, th畛i gian th畛 m叩y, th畛i gian n畉m H畛i S畛c. SOFA: Sequential Organ Failure Assessment score APACHE II: Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation II
T畛N TH働NG TH畉N C畉P T畛ng quan ti li畛u RIFLE 2004 AKIN 2006 KDIGO 2012 Creatinin huy畉t thanh tng 50 % so v畛i c董 b畉n trong < 7 ngy 0,3 mg/dl trong 48 gi畛 ho畉c 50 % so v畛i c董 b畉n trong 48 gi畛 0,3 mg/dl trong 48 gi畛 ho畉c 1,5 l畉n so v畛i c董 b畉n trong < 7 ngy N動畛c ti畛u < 0,5 ml/kg/gi畛 trong > 6 gi畛 RIFLE Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease AKIN Acute Kidney Injury Network KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes
T畛N TH働NG TH畉N C畉P T畛ng quan ti li畛u T畛n th動董ng th畉n c畉p do nhi畛m khu畉n huy畉t [1] T畛n th動董ng 畉i tu畉n hon v vi tu畉n hon Vi棚m Stress oxy h坦a R畛i lo畉n ch畛c nng t畉 bo bi畛u m担 T畛n th動董ng d動畛i ng動畛ng g但y ch畉t [1]Zarbock A et al.(2014), Current opinion in critical care, 20 (6), 588-595
T畛N TH働NG TH畉N C畉P T畛ng quan ti li畛u S畛 bi ti畉t vi 畉m ni畛u trong t畛n th動董ng th畉n c畉p do nhi畛m khu畉n huy畉t T畛n th動董ng t畉 bo n畛i m担 T畛n th動董ng Glycocalyx i畛u h嘆a tr動董ng l畛c vi m畉ch T鱈nh th畉m thnh m畉ch Gi畛 v畛ng khuynh 畛 叩p l畛c keo qua hng ro n畛i m担 i畛u h嘆a b畉ch c畉u k畉t d鱈nh v di chuy畛n 畛c ch畉 huy畉t kh畛i n畛i m畉ch. R畛i lo畉n ch畛c nng t畉 bo bi畛u m担
VI 畉M NI畛U T畛ng quan ti li畛u Vi 畉m ni畛u: ti畛u Albumin ho畉c Albumin ni畛u l l動畛ng Albumin bi ti畉t b畉t th動畛ng qua n動畛c ti畛u Giai o畉n Albumin ni畛u theo KDIGO 2012 [1] Giai o畉n Albumin ni畛u 24 gi畛 T畛 s畛 Albumin ni畛u/Creatinin ni畛u B狸nh th動畛ng-Nh畉 < 30 < 30 Trung b狸nh 30-300 30-300 N畉ng > 300 > 300 [1]Initiative K D O Q (2012). Kidney Int Suppl, 2, 1-138
NGHIN C畛U T畛ng quan ti li畛u T叩c gi畉 Nm 畛i t動畛ng K畉t lu畉n Rached [1] 2008 Chu畛t Chu畛t g但y 畛c th畉n li畛u cao c坦 Albumin ni畛u tng tr動畛c khi Creatinin huy畉t thanh thay 畛i Zhang [2] N = 84 2013 Ng動畛i ACR d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p tr棚n b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t Neyra [3] N = 423 2014 Ng動畛i Albumin ni畛u d動董ng t鱈nh tr棚n que nh炭ng d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p tr棚n b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t Neyra [4] N = 988 2016 Ng動畛i Albumin ni畛u d動董ng t鱈nh tr棚n que nh炭ng trong 3 ngy 畉u nh畉p H畛i S畛c ti棚n o叩n kh畉 nng ph畛c h畛i c畛a t畛n th動董ng th畉n c畉p vo ngy th畛 30 ACR Albumin-to-Creatinin Ratio [1]Rached E et al. (2008), Toxicological Sciences, 103 (2), 371-381 [2]Zhang Z et al. (2013), J Nephrol, 26 (4), 724-730 [3]Neyra J A et al. (2014), Nephron Clinical Practice, 128 (3-4), 373-380 [4]Neyra J A, Li X et al. (2016), Nephrology, 21 (6), 512-518
PH働NG PHP NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Thi畉t k畉 nghi棚n c畛u: Nghi棚n c畛u quan s叩t on h畛 ti畉n c畛u Ph動董ng ph叩p ch畛n m畉u: Ch畛n m畉u thu畉n ti畛n, li棚n t畛c Th畛i gian nghi棚n c畛u: T畛 th叩ng 10/2016 畉n th叩ng 05/2017
DN S畛 NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Ti棚u chu畉n ch畛n vo nghi棚n c畛u B畛nh nh但n nh畉p khoa H畛i S畛c b畛nh vi畛n Ch畛 R畉y c坦 nhi畛m khu畉n huy畉t theo ti棚u chu畉n nm 2016 c畛a ACCP v SCCM [1]. Kh担ng c坦 t畛n th動董ng th畉n c畉p theo ti棚u chu畉n AKIN 2006 [2]. 動畛c s畛 畛ng 箪 tham gia nghi棚n c畛u c畛a th但n nh但n b畛nh nh但n. ACCP: American College of Chest Physicians SCCM: Society of Critical Care Medicine [1] Bone R C et al. (1992), Chest, 101 (6), 1644-1655 [2]Mehta R et al. (2006), AKIN Summit
DN S畛 NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Ti棚u chu畉n lo畉i tr畛 Tu畛i < 18. Ti畛n cn c坦 b畛nh l箪 th畉n (t畛n th動董ng th畉n c畉p, suy th畉n m畉n, m畉ch m叩u th畉n, b畛nh l箪 c畉u th畉n, 畛ng th畉n, m担 k畉 th畉n). Nhi畛m khu畉n v湛ng ni畛u d畛c. B畛nh nh但n n畉ng ang h畉p h畛i. Th畛i gian n畉m vi畛n < 48 gi畛, th畛i gian n畉m H畛i S畛c < 24 gi畛. Mang thai.
QUI TRNH NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u
畛NH NGH懲A BI畉N S畛 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Bi畉n s畛 Lo畉i 畛nh ngh挑a Th畛i gian n畉m vi畛n (Tnv) 畛nh l動畛ng (ngy) Th畛i i畛m xu畉t vi畛n - th畛i i畛m nh畉p vi畛n Th畛i gian th畛 m叩y (Ttm) 畛nh l動畛ng (ngy) S畛 ngy b畛nh nh但n th畛 m叩y Ph畉n trm th畛i gian th畛 m叩y (PTtm) 畛nh l動畛ng (%) = 諮 諮 Th畛i gian n畉m khoa H畛i S畛c (Ths) 畛nh l動畛ng (ngy) Th畛i i畛m xu畉t khoa H畛i S畛c - th畛i i畛m nh畉p khoa H畛i S畛c Ph畉n trm th畛i gian n畉m H畛i S畛c (PThs) 畛nh l動畛ng (%) ＄ = 諮 諮 Th畛i gian ph叩t hi畛n (Tph) 畛nh l動畛ng (ngy) S畛 ngy t畛 l炭c l畉y m畉u n動畛c ti畛u 畉n khi th畛a ti棚u chu畉n t畛n th動董ng th畉n c畉p T畛n th動董ng th畉n c畉p 畛nh t鱈nh Kh担ng t畛n th動董ng th畉n c畉p, t畛n th動董ng th畉n c畉p theo ti棚u chu畉n AKIN 2006 / H畛i S畛c T畛 vong 畛nh t鱈nh S畛ng, t畛 vong ghi nh畉n trong qu叩 tr狸nh n畉m vi畛n
PH働NG PHP PHN TCH 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Ki畛m 畛nh ph但n b畛 chu畉n: ph辿p ki畛m Shapiro-Wilk. So s叩nh t畛 l畛 ph畉n trm: ph辿p ki畛m 2, Fishers Exact. So s叩nh trung b狸nh: ph辿p ki畛m Student t, ph辿p ki畛m Mann Whitney. Ph但n t鱈ch 董n bi畉n v a bi畉n b畉ng m担 h狸nh h畛i quy logistic. D湛ng 動畛ng cong ROC v AUC. i畛m c畉t t畛t nh畉t x叩c 畛nh th担ng qua ch畛 s畛 Youden. H畛 s畛 t動董ng quan Pearson, Spearman. ROC: Receiver Operating Characteristic AUC:Area Under the Curve
K畉t qu畉 v bn lu畉n 畉C I畛M NHM NGHIN C畛U KTTTC (N* = 23) TTTC (N* = 16) Tr畛 s畛 p Gi畛i (% nam) 82,61 % 81,25 % 0,94 Tu畛i 52,48 賊 17,81 58,06 賊 16,86 0,33 Ti畛n s畛 b畛nh T2 Kh担ng T2 13,04 % 86,96 % 18,50 % 81,50% 0,67 Ng探 vo nhi畛m khu畉n Ti棚u h坦a Kh担ng t畛 動畛ng ti棚u h坦a 30,43 % 69,57 % 50,00 % 50,00% 0,217 TTTC: T畛n th動董ng th畉n c畉p KTTTC:Kh担ng T畛n th動董ng th畉n c畉p
K畉t qu畉 v bn lu畉n 畉C I畛M NHM NGHIN C畛U KTTTC (N* = 23) TTTC (N* = 16) Tr畛 s畛 p APACHE II 14,39 賊 3,81 19,50 賊 3,63 0,0002 SOFA 5,83 賊 2,46 7,06 賊 1,91 0,10 ACR (mg/g) 160,50 (134,56- 219,22) 224,01 (133,42- 1027,33) 0,035 T畛 l畛 t畛 vong 0 (0,00 %) 13 (81,25 %) < 0,0001 Ph畉n trm th畛i gian th畛 m叩y 31,90 賊 20,70 % 67,01 賊 30,00 % 0,0001 Ph畉n trm th畛i gian n畉m H畛i S畛c 33,22 賊 21,68 % 68,64 賊 29,33 % 0,0001 Th畛i gian n畉m vi畛n (ngy) 12 (8-35) 8,5 (4-18) 0,12 SOFA: Sequential Organ Failure Assessment score APACHE II: Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation II
K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T 動畛ng cong ROC AUC KTC 95 % i畛m c畉t Tr畛 s畛 p* ACR 0,701 0,52-0,88 221,78 0,03
K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T B畉ng 2 x 2 畛 nh畉y: 62,50 % 畛 畉c hi畛u 82,61 % Gi叩 tr畛 ti棚n o叩n d動董ng 71,43 %Gi叩 tr畛 ti棚n o叩n 但m 76,00 % T畛 s畛 kh畉 d挑 d動董ng 3,59 T畛 s畛 kh畉 d挑 但m 0,45 T畛 s畛 s畛 ch棚nh OR = 7,92 KTC 95 % (1,8-34,74) p = 0,007
K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T [1]Zhang Z et al. (2013), J Nephrol, 26 (4), 724-730 [2]Neyra J A et al. (2014), Nephron Clinical Practice, 128 (3-4), 373-380 T叩c gi畉 Nm OR KTC 95% P Ghi ch炭 Zhang N=84 [1] 2013 1.02 1.008-1.025 <0.01 T畛 s畛 ACR Neyra N=423 [2] 2014 2.99 1.52-5.85 0.001 Albumin que nh炭ng Ch炭ng t担i N=39 2017 7.92 1.80-34.74 0.007 T畛 s畛 ACR
K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T Th畛i gian xu畉t hi畛n t畛n th動董ng th畉n c畉p tr棚n 2 nh坦m ACR ACR+: ACR tr棚n ng動畛ng c畉t . ACR-: ACR d動畛i ng動畛ng c畉t
K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T T畛 l畛 t畛 vong tr棚n 2 nh坦m ACR Nh坦m ACR+ c坦 t畛 l畛 t畛 vong cao h董n nh坦m ACR- 50,14 % so v畛i 20 % p = 0,018. D湛 b畛nh nh但n c坦 ACR+ hay ACR- khi b畛nh nh但n c坦 t畛n th動董ng th畉n c畉p 畛u i k竪m v畛i t畛 l畛 t畛 vong r畉t cao. Ph但n nh坦m T畛 l畛 t畛 vong ACR+ (N = 14) KTTTC ( N = 4) 0.00 % TTTC (N = 10) 80.00 % ACR- (N = 25) KTTTC (N = 19) 0.00 % TTTC ( N = 6) 83,33 % KTTC: Kh担ng t畛n th動董ng th畉n c畉p TTTC: T畛n th動董ng th畉n c畉p
K畉t qu畉 v bn lu畉n K畉T LU畉N 1. ACR d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p v畛i di畛n t鱈ch d動畛i 動畛ng cong AUC = 0,701; KTC 95 % t畛 0,52 畉n 0,88 v畛i p = 0,03. V畛i ng動畛ng c畉t l 221,78 mg/g cho 畛 nh畉y 62,50 %; 畛 畉c hi畛u 82,61 %; gi叩 tr畛 ti棚n o叩n d動董ng 71,43 %; gi叩 tr畛 ti棚n o叩n 但m 76,00 % . B畛nh nh但n c坦 ACR+ c坦 7,92 l畉n nguy c董 t畛n th動董ng th畉n c畉p so v畛i b畛nh nh但n c坦 ACR- p = 0,007.
K畉t qu畉 v bn lu畉n K畉T LU畉N 2. B畛nh nh但n c坦 ACR+ c坦 t畛 l畛 t畛n th動董ng th畉n c畉p cao h董n. nh坦m ACR- sau 3 ngy theo d探i p = 0,006. T畛 l畛 t畛 vong trong nh坦m ACR+ cao h董n so v畛i nh坦m ACR- v畛i p = 0,018.
KI畉N NGH畛 Ki畉n ngh畛 畛i v畛i b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t nh畉p khoa H畛i S畛c kh担ng c坦 t畛n th動董ng th畉n c畉p, 畛 l畛c c畉u th畉n 60 ml/ph炭t/1,73 m2 da c畉n 動畛c 叩nh gi叩 t畛 s畛 ACR. Khi ACR 221,78 mg/g b畛nh nh但n c畉n 動畛c theo d探i s叩t ch畛c nng th畉n m畛i ngy kh担ng tr畛 h董n 2 ngy 畛 ph叩t hi畛n s畛m b畛nh nh但n t畛n th動董ng th畉n c畉p.
C畉M N S畛 THEO DI C畛A QU TH畉Y C V 畛NG NGHI畛P!

More Related Content

8.bs duy khao sat gia tri cua vi dam nieu

  • 1. KH畉O ST GI TR畛 C畛A VI 畉M NI畛U TRONG D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P 畛 B畛NH NHN NHI畛M KHU畉N HUY畉T 畉I H畛C Y D働畛C TP. H畛 CH MINH H畛I NGH畛 KHOA H畛C K畛 THU畉T L畉N TH畛 35 BCV: BS NGUY畛N L MINH DUY 董n v畛 c担ng t叩c:B畛nh vi畛n Ch畛 R畉y- Khoa ICU TP. HCM, ngy 22 th叩ng 02 nm 2018
  • 2. 畉T V畉N 畛 畉t v畉n 畛 T畛n th動董ng th畉n c畉p l bi畉n ch畛ng th動畛ng g畉p 畛 nh畛ng b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t [1]. Nh畛ng hi畛u bi畉t m畛i v畛 sinh l箪 b畛nh: t畛n th動董ng th畉n c畉p trong nhi畛m khu畉n huy畉t v畛i r畛i lo畉n vi tu畉n hon [2]. Trong vi tu畉n hon n畛i b畉t vai tr嘆 t畉 bo n畛i m担 v l畛p Glycocalyx [3]. [1] Ali T et al. (2007) Journal of the American Society of Nephrology,18 (4), 1292-1298 [2] Zafrani L et al. (2015), Elsevier, 35, 75-84 [3] Chelazzi C et al. (2015) Critical Care, 19 (1), 26
  • 3. 畉T V畉N 畛 畉t v畉n 畛 Glycocalyx n畛i b畛 m畉t ngoi t畉 bo n畛i m担 c畉u th畉n, t畉 bo ch但n gi畉 v mng 叩y. Albumin ni畛u ph畉n 叩nh s畛 ton v畉n c畛a l畛p Glycocalyx [1]. [1] Chelazzi C et al. (2015) Critical Care, 19 (1), 26
  • 4. M畛C TIU NGHIN C畛U M畛c ti棚u nghi棚n c畛u M畛c ti棚u t畛ng qu叩t X叩c 畛nh vi 畉m ni畛u d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p 畛 b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t. M畛c ti棚u chuy棚n bi畛t 1.X叩c 畛nh ng動畛ng c畉t c畛a vi 畉m ni畛u d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p 畛 b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t. 2.X叩c 畛nh kh畉 nng d畛 b叩o c畛a ng動畛ng c畉t v畛i: t畛 l畛 t畛n th動董ng th畉n c畉p theo th畛i gian, t畛 l畛 t畛 vong, th畛i gian th畛 m叩y, th畛i gian n畉m H畛i S畛c. SOFA: Sequential Organ Failure Assessment score APACHE II: Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation II
  • 5. T畛N TH働NG TH畉N C畉P T畛ng quan ti li畛u RIFLE 2004 AKIN 2006 KDIGO 2012 Creatinin huy畉t thanh tng 50 % so v畛i c董 b畉n trong < 7 ngy 0,3 mg/dl trong 48 gi畛 ho畉c 50 % so v畛i c董 b畉n trong 48 gi畛 0,3 mg/dl trong 48 gi畛 ho畉c 1,5 l畉n so v畛i c董 b畉n trong < 7 ngy N動畛c ti畛u < 0,5 ml/kg/gi畛 trong > 6 gi畛 RIFLE Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease AKIN Acute Kidney Injury Network KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes
  • 6. T畛N TH働NG TH畉N C畉P T畛ng quan ti li畛u T畛n th動董ng th畉n c畉p do nhi畛m khu畉n huy畉t [1] T畛n th動董ng 畉i tu畉n hon v vi tu畉n hon Vi棚m Stress oxy h坦a R畛i lo畉n ch畛c nng t畉 bo bi畛u m担 T畛n th動董ng d動畛i ng動畛ng g但y ch畉t [1]Zarbock A et al.(2014), Current opinion in critical care, 20 (6), 588-595
  • 7. T畛N TH働NG TH畉N C畉P T畛ng quan ti li畛u S畛 bi ti畉t vi 畉m ni畛u trong t畛n th動董ng th畉n c畉p do nhi畛m khu畉n huy畉t T畛n th動董ng t畉 bo n畛i m担 T畛n th動董ng Glycocalyx i畛u h嘆a tr動董ng l畛c vi m畉ch T鱈nh th畉m thnh m畉ch Gi畛 v畛ng khuynh 畛 叩p l畛c keo qua hng ro n畛i m担 i畛u h嘆a b畉ch c畉u k畉t d鱈nh v di chuy畛n 畛c ch畉 huy畉t kh畛i n畛i m畉ch. R畛i lo畉n ch畛c nng t畉 bo bi畛u m担
  • 8. VI 畉M NI畛U T畛ng quan ti li畛u Vi 畉m ni畛u: ti畛u Albumin ho畉c Albumin ni畛u l l動畛ng Albumin bi ti畉t b畉t th動畛ng qua n動畛c ti畛u Giai o畉n Albumin ni畛u theo KDIGO 2012 [1] Giai o畉n Albumin ni畛u 24 gi畛 T畛 s畛 Albumin ni畛u/Creatinin ni畛u B狸nh th動畛ng-Nh畉 < 30 < 30 Trung b狸nh 30-300 30-300 N畉ng > 300 > 300 [1]Initiative K D O Q (2012). Kidney Int Suppl, 2, 1-138
  • 9. NGHIN C畛U T畛ng quan ti li畛u T叩c gi畉 Nm 畛i t動畛ng K畉t lu畉n Rached [1] 2008 Chu畛t Chu畛t g但y 畛c th畉n li畛u cao c坦 Albumin ni畛u tng tr動畛c khi Creatinin huy畉t thanh thay 畛i Zhang [2] N = 84 2013 Ng動畛i ACR d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p tr棚n b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t Neyra [3] N = 423 2014 Ng動畛i Albumin ni畛u d動董ng t鱈nh tr棚n que nh炭ng d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p tr棚n b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t Neyra [4] N = 988 2016 Ng動畛i Albumin ni畛u d動董ng t鱈nh tr棚n que nh炭ng trong 3 ngy 畉u nh畉p H畛i S畛c ti棚n o叩n kh畉 nng ph畛c h畛i c畛a t畛n th動董ng th畉n c畉p vo ngy th畛 30 ACR Albumin-to-Creatinin Ratio [1]Rached E et al. (2008), Toxicological Sciences, 103 (2), 371-381 [2]Zhang Z et al. (2013), J Nephrol, 26 (4), 724-730 [3]Neyra J A et al. (2014), Nephron Clinical Practice, 128 (3-4), 373-380 [4]Neyra J A, Li X et al. (2016), Nephrology, 21 (6), 512-518
  • 10. PH働NG PHP NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Thi畉t k畉 nghi棚n c畛u: Nghi棚n c畛u quan s叩t on h畛 ti畉n c畛u Ph動董ng ph叩p ch畛n m畉u: Ch畛n m畉u thu畉n ti畛n, li棚n t畛c Th畛i gian nghi棚n c畛u: T畛 th叩ng 10/2016 畉n th叩ng 05/2017
  • 11. DN S畛 NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Ti棚u chu畉n ch畛n vo nghi棚n c畛u B畛nh nh但n nh畉p khoa H畛i S畛c b畛nh vi畛n Ch畛 R畉y c坦 nhi畛m khu畉n huy畉t theo ti棚u chu畉n nm 2016 c畛a ACCP v SCCM [1]. Kh担ng c坦 t畛n th動董ng th畉n c畉p theo ti棚u chu畉n AKIN 2006 [2]. 動畛c s畛 畛ng 箪 tham gia nghi棚n c畛u c畛a th但n nh但n b畛nh nh但n. ACCP: American College of Chest Physicians SCCM: Society of Critical Care Medicine [1] Bone R C et al. (1992), Chest, 101 (6), 1644-1655 [2]Mehta R et al. (2006), AKIN Summit
  • 12. DN S畛 NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Ti棚u chu畉n lo畉i tr畛 Tu畛i < 18. Ti畛n cn c坦 b畛nh l箪 th畉n (t畛n th動董ng th畉n c畉p, suy th畉n m畉n, m畉ch m叩u th畉n, b畛nh l箪 c畉u th畉n, 畛ng th畉n, m担 k畉 th畉n). Nhi畛m khu畉n v湛ng ni畛u d畛c. B畛nh nh但n n畉ng ang h畉p h畛i. Th畛i gian n畉m vi畛n < 48 gi畛, th畛i gian n畉m H畛i S畛c < 24 gi畛. Mang thai.
  • 13. QUI TRNH NGHIN C畛U 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u
  • 14. 畛NH NGH懲A BI畉N S畛 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Bi畉n s畛 Lo畉i 畛nh ngh挑a Th畛i gian n畉m vi畛n (Tnv) 畛nh l動畛ng (ngy) Th畛i i畛m xu畉t vi畛n - th畛i i畛m nh畉p vi畛n Th畛i gian th畛 m叩y (Ttm) 畛nh l動畛ng (ngy) S畛 ngy b畛nh nh但n th畛 m叩y Ph畉n trm th畛i gian th畛 m叩y (PTtm) 畛nh l動畛ng (%) = 諮 諮 Th畛i gian n畉m khoa H畛i S畛c (Ths) 畛nh l動畛ng (ngy) Th畛i i畛m xu畉t khoa H畛i S畛c - th畛i i畛m nh畉p khoa H畛i S畛c Ph畉n trm th畛i gian n畉m H畛i S畛c (PThs) 畛nh l動畛ng (%) ＄ = 諮 諮 Th畛i gian ph叩t hi畛n (Tph) 畛nh l動畛ng (ngy) S畛 ngy t畛 l炭c l畉y m畉u n動畛c ti畛u 畉n khi th畛a ti棚u chu畉n t畛n th動董ng th畉n c畉p T畛n th動董ng th畉n c畉p 畛nh t鱈nh Kh担ng t畛n th動董ng th畉n c畉p, t畛n th動董ng th畉n c畉p theo ti棚u chu畉n AKIN 2006 / H畛i S畛c T畛 vong 畛nh t鱈nh S畛ng, t畛 vong ghi nh畉n trong qu叩 tr狸nh n畉m vi畛n
  • 15. PH働NG PHP PHN TCH 畛i t動畛ng v Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Ki畛m 畛nh ph但n b畛 chu畉n: ph辿p ki畛m Shapiro-Wilk. So s叩nh t畛 l畛 ph畉n trm: ph辿p ki畛m 2, Fishers Exact. So s叩nh trung b狸nh: ph辿p ki畛m Student t, ph辿p ki畛m Mann Whitney. Ph但n t鱈ch 董n bi畉n v a bi畉n b畉ng m担 h狸nh h畛i quy logistic. D湛ng 動畛ng cong ROC v AUC. i畛m c畉t t畛t nh畉t x叩c 畛nh th担ng qua ch畛 s畛 Youden. H畛 s畛 t動董ng quan Pearson, Spearman. ROC: Receiver Operating Characteristic AUC:Area Under the Curve
  • 16. K畉t qu畉 v bn lu畉n 畉C I畛M NHM NGHIN C畛U KTTTC (N* = 23) TTTC (N* = 16) Tr畛 s畛 p Gi畛i (% nam) 82,61 % 81,25 % 0,94 Tu畛i 52,48 賊 17,81 58,06 賊 16,86 0,33 Ti畛n s畛 b畛nh T2 Kh担ng T2 13,04 % 86,96 % 18,50 % 81,50% 0,67 Ng探 vo nhi畛m khu畉n Ti棚u h坦a Kh担ng t畛 動畛ng ti棚u h坦a 30,43 % 69,57 % 50,00 % 50,00% 0,217 TTTC: T畛n th動董ng th畉n c畉p KTTTC:Kh担ng T畛n th動董ng th畉n c畉p
  • 17. K畉t qu畉 v bn lu畉n 畉C I畛M NHM NGHIN C畛U KTTTC (N* = 23) TTTC (N* = 16) Tr畛 s畛 p APACHE II 14,39 賊 3,81 19,50 賊 3,63 0,0002 SOFA 5,83 賊 2,46 7,06 賊 1,91 0,10 ACR (mg/g) 160,50 (134,56- 219,22) 224,01 (133,42- 1027,33) 0,035 T畛 l畛 t畛 vong 0 (0,00 %) 13 (81,25 %) < 0,0001 Ph畉n trm th畛i gian th畛 m叩y 31,90 賊 20,70 % 67,01 賊 30,00 % 0,0001 Ph畉n trm th畛i gian n畉m H畛i S畛c 33,22 賊 21,68 % 68,64 賊 29,33 % 0,0001 Th畛i gian n畉m vi畛n (ngy) 12 (8-35) 8,5 (4-18) 0,12 SOFA: Sequential Organ Failure Assessment score APACHE II: Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation II
  • 18. K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T 動畛ng cong ROC AUC KTC 95 % i畛m c畉t Tr畛 s畛 p* ACR 0,701 0,52-0,88 221,78 0,03
  • 19. K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T B畉ng 2 x 2 畛 nh畉y: 62,50 % 畛 畉c hi畛u 82,61 % Gi叩 tr畛 ti棚n o叩n d動董ng 71,43 %Gi叩 tr畛 ti棚n o叩n 但m 76,00 % T畛 s畛 kh畉 d挑 d動董ng 3,59 T畛 s畛 kh畉 d挑 但m 0,45 T畛 s畛 s畛 ch棚nh OR = 7,92 KTC 95 % (1,8-34,74) p = 0,007
  • 20. K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T [1]Zhang Z et al. (2013), J Nephrol, 26 (4), 724-730 [2]Neyra J A et al. (2014), Nephron Clinical Practice, 128 (3-4), 373-380 T叩c gi畉 Nm OR KTC 95% P Ghi ch炭 Zhang N=84 [1] 2013 1.02 1.008-1.025 <0.01 T畛 s畛 ACR Neyra N=423 [2] 2014 2.99 1.52-5.85 0.001 Albumin que nh炭ng Ch炭ng t担i N=39 2017 7.92 1.80-34.74 0.007 T畛 s畛 ACR
  • 21. K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T Th畛i gian xu畉t hi畛n t畛n th動董ng th畉n c畉p tr棚n 2 nh坦m ACR ACR+: ACR tr棚n ng動畛ng c畉t . ACR-: ACR d動畛i ng動畛ng c畉t
  • 22. K畉t qu畉 v bn lu畉n ACR D畛 ON T畛N TH働NG TH畉N C畉P/NHI畛M KHU畉N HUY畉T T畛 l畛 t畛 vong tr棚n 2 nh坦m ACR Nh坦m ACR+ c坦 t畛 l畛 t畛 vong cao h董n nh坦m ACR- 50,14 % so v畛i 20 % p = 0,018. D湛 b畛nh nh但n c坦 ACR+ hay ACR- khi b畛nh nh但n c坦 t畛n th動董ng th畉n c畉p 畛u i k竪m v畛i t畛 l畛 t畛 vong r畉t cao. Ph但n nh坦m T畛 l畛 t畛 vong ACR+ (N = 14) KTTTC ( N = 4) 0.00 % TTTC (N = 10) 80.00 % ACR- (N = 25) KTTTC (N = 19) 0.00 % TTTC ( N = 6) 83,33 % KTTC: Kh担ng t畛n th動董ng th畉n c畉p TTTC: T畛n th動董ng th畉n c畉p
  • 23. K畉t qu畉 v bn lu畉n K畉T LU畉N 1. ACR d畛 o叩n t畛n th動董ng th畉n c畉p v畛i di畛n t鱈ch d動畛i 動畛ng cong AUC = 0,701; KTC 95 % t畛 0,52 畉n 0,88 v畛i p = 0,03. V畛i ng動畛ng c畉t l 221,78 mg/g cho 畛 nh畉y 62,50 %; 畛 畉c hi畛u 82,61 %; gi叩 tr畛 ti棚n o叩n d動董ng 71,43 %; gi叩 tr畛 ti棚n o叩n 但m 76,00 % . B畛nh nh但n c坦 ACR+ c坦 7,92 l畉n nguy c董 t畛n th動董ng th畉n c畉p so v畛i b畛nh nh但n c坦 ACR- p = 0,007.
  • 24. K畉t qu畉 v bn lu畉n K畉T LU畉N 2. B畛nh nh但n c坦 ACR+ c坦 t畛 l畛 t畛n th動董ng th畉n c畉p cao h董n. nh坦m ACR- sau 3 ngy theo d探i p = 0,006. T畛 l畛 t畛 vong trong nh坦m ACR+ cao h董n so v畛i nh坦m ACR- v畛i p = 0,018.
  • 25. KI畉N NGH畛 Ki畉n ngh畛 畛i v畛i b畛nh nh但n nhi畛m khu畉n huy畉t nh畉p khoa H畛i S畛c kh担ng c坦 t畛n th動董ng th畉n c畉p, 畛 l畛c c畉u th畉n 60 ml/ph炭t/1,73 m2 da c畉n 動畛c 叩nh gi叩 t畛 s畛 ACR. Khi ACR 221,78 mg/g b畛nh nh但n c畉n 動畛c theo d探i s叩t ch畛c nng th畉n m畛i ngy kh担ng tr畛 h董n 2 ngy 畛 ph叩t hi畛n s畛m b畛nh nh但n t畛n th動董ng th畉n c畉p.
  • 26. C畉M N S畛 THEO DI C畛A QU TH畉Y C V 畛NG NGHI畛P!