際際滷

際際滷Share a Scribd company logo
FORM REAKSI TRANSFUSI
Hari / Tanggal : _____________________
Nama pasien : _____________________ Laki-laki/Perempuan
Nomor RM : _____________________
Umur : _______ th/bln
Bangsal : _____________________
Alamat : _____________________
Diagnosis /KeteranganKlinis :
Indikasi Transfusi
Jenis Komponen Darah : WB / PRC / TC / WRC / ________
Volume yg telahditransfusikan : _______ cc
Jenis Reaksi Transfusi
Penanganan SetelahReaksi Transfusi
, _____________________
Mengetahui
Dilaporkanoleh : Dokter PenanggungjawabPasien
(______________) (__________________________)
CATATAN REAKSI TRANSFUSI
Bulan :
No tgl jam Namaos usia
Jeniskelamin
DX
RiwayatTtransfusisebelumnya
Jenis No bag gejala
Mengetahui,
Kepala

More Related Content

Form reaksi transfusi

  • 1. FORM REAKSI TRANSFUSI Hari / Tanggal : _____________________ Nama pasien : _____________________ Laki-laki/Perempuan Nomor RM : _____________________ Umur : _______ th/bln Bangsal : _____________________ Alamat : _____________________ Diagnosis /KeteranganKlinis : Indikasi Transfusi Jenis Komponen Darah : WB / PRC / TC / WRC / ________ Volume yg telahditransfusikan : _______ cc Jenis Reaksi Transfusi Penanganan SetelahReaksi Transfusi , _____________________ Mengetahui Dilaporkanoleh : Dokter PenanggungjawabPasien (______________) (__________________________)
  • 2. CATATAN REAKSI TRANSFUSI Bulan : No tgl jam Namaos usia Jeniskelamin DX RiwayatTtransfusisebelumnya Jenis No bag gejala Mengetahui, Kepala