ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

شوک سپتیک -مهر.docx

Download as DOCX, PDF
A
AliAmrollahzade

شوک سپتیک

1 of 8
Download to read offline
‫تعالی‬ ‫باسمه‬ " ‫ورودی‬ ‫نویسی‬ ‫جزوه‬ ‫گروه‬ ‫مهر‬ 92 " ‫درس‬ ‫نام‬ ‫فیزیوپاتولوژی‬ : ‫موضوع‬ : ‫سپتیک‬ ‫شوک‬ :‫استاد‬ ‫نام‬ ‫میدانی‬ ‫دکتر‬ :‫جلسه‬ :‫تاریخ‬ ‫شنبه‬ ‫سه‬ 15 ‫تیر‬ :‫صفحات‬‫تعداد‬ 8 1 ‫مهر‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫مطالب‬ ، ‫جزوه‬ ‫این‬ ‫در‬ 91 ‫بهمن‬ ‫و‬ 91 .‫اند‬ ‫شده‬ ‫مشخص‬ ‫پرانتز‬ ‫در‬ ‫در‬ ‫اورژا‬ ‫ﻧﺲ‬ ‫مهﻢ‬ ‫ﺗرین‬ ‫واژه‬ ‫در‬ ‫بخﺶ‬ ‫ﻋﻔونﯽ‬ ، ‫دا‬ ‫ﺧﻠﯽ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﻃﻔا‬ ‫ل‬ ، ... ‫و‬ sepsis ‫مﯽ‬ ‫باشد‬ ، ‫ﭼو‬ ‫ن‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫داده‬ ‫نشو‬ ‫د‬ ‫مریﺾ‬ ‫در‬ ‫ﻋر‬ ‫ض‬ ‫ﭼﻨد‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ ( 6 )‫ﺳاﻋﺖ‬ expire ‫مﯽ‬ ‫شو‬ ‫د‬ . ‫ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﻤﯽ‬ ( Bacteremia ) : ‫ﺣﻀو‬ ‫ر‬ ‫باﮐتر‬ ‫ي‬ ‫در‬ ‫ﺧو‬ ‫ن‬ ‫ﮐه‬ ‫با‬ ‫ﮐﺸﺖ‬ ‫ﺧﻮ‬ ‫ن‬ ‫به‬ ‫ا‬ ‫ﺛﺒا‬ ‫ت‬ ‫مﯽ‬ ‫ر‬ ‫ﺳد‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫اما‬ . ‫ﺣداقل‬ ، ‫ﺧون‬ ‫روز‬ ‫ﭼﻨد‬ .‫ﮐشد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﻃول‬ ‫ﺳﭙﺘﯿﺴﻤﯽ‬ ( Septicemia ) : ‫ﺣﻀو‬ ‫ر‬ ‫مﯿﮑر‬ ‫وب‬ ‫ها‬ ‫یا‬ ‫ﺗوﮐﺴﯿن‬ ‫آن‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫ﺧو‬ ‫ها‬ ‫رفرنس‬ ‫از‬ ‫داره‬ ‫ﮐﻢ‬ ‫ﮐﻢ‬ ‫دیگه‬ ‫ﺗعریف‬ ‫(این‬ .‫ن‬ )‫مﯿشه‬ ‫ﺣذف‬ ‫(مهﺮ‬ 91 : bactec ‫یﮏ‬ ‫د‬ ‫ﺳتگا‬ ‫ه‬ ‫ا‬ ‫ﺗوماﺗﯿﮏ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫بر‬ ‫اي‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫ﺳریﻊ‬ ‫ﺧو‬ ‫ن‬ ‫به‬ ‫ﮐا‬ ‫ر‬ ‫مﯽ‬ ‫رود‬ ‫و‬ ‫ﺣا‬ ‫وي‬ ‫یﮏ‬ ‫مﺤﯿﻂ‬ ‫مخﺼو‬ ‫ص‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫ﺣﺴن‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫ﺳریﻊ‬ ‫ﺗر‬ ‫پاﺳﺦ‬ ‫دادن‬ ‫به‬ ‫آز‬ ‫مایﺶ‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ . ‫مﺜﻼ‬ ‫در‬ ‫ﺗوبرﮐﻠو‬ ‫ز‬ ‫ز‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫رو‬ ‫ﺗﯿن‬ ‫ﮐه‬ ‫دو‬ ‫ما‬ ‫ه‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫را‬ ‫به‬ ‫دو‬ ‫هﻔته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫مﯽ‬ ‫د‬ ‫هد‬ ) (SIRS)Systemic Inflammatory Response Syndrome : ‫ﮐه‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫باید‬ ‫ابتدا‬ ‫در‬ SIRS ‫؟‬ ‫ﭼﯿﺴﺖ‬ ( ‫ﻃﺒق‬ ‫مهﺮ‬ ‫جزوه‬ 91 ، SIRS ‫یا‬ ‫ﺳﻨد‬ ‫رم‬ ‫پاﺳﺦ‬ ‫ا‬ ‫لتهابﯽ‬ ‫فر‬ ‫ا‬ ‫ﮔﯿر‬ ‫در‬ ، ‫وا‬ ‫قﻊ‬ ‫پاﺳﺦ‬ ‫ﺳﯿﺴتﻢ‬ ‫ا‬ ‫یمﻨﯽ‬ ‫به‬ ‫باﮐتریمﯽ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫ناشﯽ‬ ‫از‬ ‫آزاد‬ ‫شد‬ ‫ن‬ ‫مدیاﺗو‬ ‫ر‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫ا‬ ‫لتهابﯽ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫یﺠا‬ ‫د‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫ﺳﯿﺴتمﯿﮏ‬ ‫مﯽ‬ .‫ﮐﻨﻨد‬ ) ، ‫مﯿﺒریﻢ‬ ‫نام‬ ‫ادامه‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫شرایطﯽ‬ ‫از‬ ‫اﮔر‬ 2 ‫ﺑﯿﺸﺘﺮ‬ ‫ﯾﺎ‬ ‫عدد‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫در‬ ، ‫بودند‬ ‫موجود‬ SIRS ، ‫مثبﺖ‬ : ‫اﺳﺖ‬ 1 - ‫به‬ ‫مﺒتﻼ‬ ‫فرد‬ ‫تب‬ ( Fever ) ‫باالي‬ ‫اش‬ ‫دهانﯽ‬ ‫دماي‬ ( ‫باشد‬ 38 ‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫یا‬ )‫باشد‬ ‫درجه‬ Hypothermia ‫زیر‬ ‫دما‬ (‫باشد‬ ‫داشته‬ 36 )‫باشد‬ ‫درجه‬
2 2 - ( ‫پﻨه‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ TachyPnea ‫بﯿﺶ‬ ‫ﺗﻨﻔس‬ : ) ‫از‬ 24 .‫دقﯿقه‬ ‫در‬ ‫بار‬ 3 - (‫ﮐاردي‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ TachyCardia ‫باالي‬ ‫قﻠب‬ ‫ضربان‬ : ) 90 .‫باشد‬ 4 - : ‫صورت‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫لﮑوﺳﯿﺖ‬ ‫ﺗعداد‬ ‫در‬ ‫ﺗغﯿﯿر‬ ‫لکﻮﺳﯿﺘﻮز‬ ‫(باالي‬ 12.000 ‫یا‬ ) ‫لکﻮپنﯽ‬ ‫زیر‬ ( 4.000 ) ‫یا‬ ‫یا‬ ‫ﺑﺎﻧدمﯽ‬ ‫از‬ ‫بﯿشتر‬ 10 % . : ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫بررﺳﯽ‬ ‫بﯿشتر‬ ‫را‬ ‫فوق‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫یﮏ‬ ‫هر‬ ‫اﮐﻨون‬ ‫تب‬ ‫مه‬ ‫ما‬ ‫براي‬ ‫ﺗب‬ ‫فقﻂ‬ : ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗوجه‬ ‫هﻢ‬ ‫ﺗرمﯽ‬ ‫هایپو‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫و‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﻢ‬ ‫دما‬ ‫مﺜﻼ‬ ( 35.5 )‫اﺳﺖ‬ ‫دﭼار‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ ‫اﺗﻔاقا‬ . ‫و‬ ‫شده‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫هﺎﯾﭙﻮتﺮم‬ ‫ما‬ ‫براي‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مهم‬ ‫تﺮ‬ ‫دارد‬ ‫ﺗري‬ ‫وﺧﯿﻢ‬ ‫وضعﯿﺖ‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ .. .‫ﮐﻨﻨد‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺗب‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿماران‬ ‫از‬ ‫ﺧﯿﻠﯽ‬ ‫بﯿمار‬ :‫اﺳتاد‬ ‫مﺜال‬ 80 ‫ﮐه‬ ‫ﺳاله‬ under chemotherapy ‫نﺒود‬ ‫ﮔاهﯽ‬ ‫بﻨابرین‬ .‫اﺳﺖ‬ .‫ﺳﺖ‬ ‫زنﻨده‬ ‫ﮔول‬ ‫و‬ ‫ﺧطرناک‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫هﻢ‬ ‫ﺗب‬ ‫تﺎﮐﯽ‬ ‫پنﻪ‬ ‫بﯿﺶ‬ : ‫ﺗر‬ ‫از‬ 24 ‫ﯾﺎ‬ 20 ‫ﺗﻨﻔس‬ ‫در‬ ‫د‬ ‫قﯿقه‬ ‫ها‬ ‫رفرنس‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫(در‬ . 20 ‫دیگر‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫در‬ ‫و‬ 24 ‫مﺜﻼ‬ ).‫اﺳﺖ‬ ‫شده‬ ‫ﮔﻔته‬ ‫و‬ ‫نومونﯿا‬ ‫با‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ rate ‫باالي‬ 30 ‫یعﻨﯽ‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ severe pneumonia ‫اولﯿن‬ ‫پس‬ ‫دارد‬ order ‫ما‬ ICU admittion .‫اﺳﺖ‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫ﮐا‬ ‫رد‬ ‫یا‬ : ‫بﯿﺶ‬ ‫ﺗر‬ ‫از‬ 90 ‫ضربا‬ ‫ن‬ ‫در‬ ‫د‬ ‫قﯿقه‬ ‫ما‬ ‫هﻢ‬ ‫ها‬ ‫بﯿماري‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫در‬ ‫اما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐارد‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫قطعا‬ ‫دارد‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫مریﻀﯽ‬ . ‫برا‬ ‫مﺜل‬ .‫داریﻢ‬ ‫نﺴﺒﯽ‬ ‫ﮐاردي‬ ‫دي‬ ‫تﯿفﻮئﯿد‬ ‫و‬ Psittacosis ‫باﻋث‬ ‫ﮐه‬ ‫ﮐﺎردی‬ ‫ﺑﺮادی‬ .‫مﯿشود‬ ‫نﺴﺒﯽ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ : Septic Shock .‫مﯿشود‬ ‫ﮐاردي‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫باﻋث‬ ‫معموال‬ ‫لﻮﮐﻮﺳﯿﺘﻮ‬ ‫ز‬ : ‫بﯿﺶ‬ ‫ﺗر‬ ‫از‬ 12 ‫هز‬ ‫ار‬ ‫در‬ ‫مﯿﮑر‬ ‫و‬ ‫لﯿتر‬ ‫از‬ ‫ﮐمتر‬ :‫لوﮐوپﻨﯽ‬ ، 4 ‫از‬ ‫بﯿشتر‬ ‫باندمﯽ‬ ‫یا‬ ‫و‬ ،‫مﯿﮑرولﯿتر‬ ‫در‬ ‫هزار‬ 10 % . ‫(مهﺮ‬ 91 : ‫نﮑته‬ : cell band ‫ها‬ ‫ﺳﻠو‬ ‫ل‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫نابالغﯽ‬ ‫هﺴتﻨد‬ ‫ﮐه‬ ‫قر‬ ‫ار‬ ‫بو‬ ‫ده‬ ‫به‬ WBC ‫ﺗﺒدیل‬ ‫شوند‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫ﻃﯽ‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫بﯿما‬ ‫ري‬ ‫ها‬ ‫مﺜل‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫از‬ ‫مغز‬ ‫ا‬ ‫ﺳتخو‬ ‫ازاد‬ ‫ان‬ ‫مﯽ‬ ‫شوند‬ . ‫ﮔز‬ ‫ارش‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ﺳﻠو‬ ‫ل‬ ‫ها‬ ‫نﯿا‬ ‫ز‬ ‫به‬ ‫ا‬ ‫ﺳمﯿر‬ ‫و‬ ‫شما‬ ‫رش‬ ‫آن‬ ‫ها‬ ‫دارد‬ ‫ﭼر‬ ‫ا‬ ‫ﮐه‬ ‫در‬ ‫صد‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ها‬ ‫مهﻢ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫متاﺳﻔانه‬ ‫در‬ ‫ا‬ ‫یر‬ ‫ان‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ا‬ ‫ﺗﻔا‬ ‫ق‬ ‫نمﯽ‬ ‫ا‬ ‫فتد‬ ). ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫بﯿماران‬ ‫ي‬ ‫همه‬ ، ‫این‬ ‫و‬ ‫دارند‬ ‫لوﮐوﺳﯿتوز‬ ‫لﻮﮐﻮپنﯽ‬ ‫ما‬ ‫براي‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫اهﻤﯿﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫دهد‬ ‫مﯽ‬ ‫نشان‬ ‫ﭼون‬ ‫دارد‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫مهم‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ : ،‫ﺗرومﺒوﺳایتوپﻨﯽ‬ ،‫لوﮐوپﻨﯽ‬ lactic acidosis ‫هایپوﺗرمﯽ‬ ‫و‬ ‫اولﯿگوري‬ ، ، poor prognosis factor ‫جزء‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫هﺴتﻨد‬ complication ‫و‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫اش‬ ‫بﯿماري‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫این‬ ‫بﯿماري‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫هﺴتﻨد‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫هاي‬ ! ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺧوب‬ ‫ﺣالﺶ‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ( Sepsis ) ‫بﯿمار‬ : SIRS+ ‫اﺗﯿولوژي‬ ‫ﮐه‬ ‫مﯿکﺮوﺑﯽ‬ .‫دارد‬ (proven or suspected microbial etiology)
3 :‫اﺳﺘﺎد‬ ‫مثﺎل‬ ‫ﺗب‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ Low Grade ‫مﺜﻼ‬ ‫یعﻨﯽ‬ 38.4 ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫درجه‬ ‫پالﺴ‬ ‫و‬ ‫ﺶ‬ 93 ‫ﺗا‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮔﻠویﺶ‬ ‫ﺗه‬ ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ، PND ( Post Nasal Drip ) ‫ﺗعریف‬ ‫ﻃﺒق‬ ،‫دارد‬ ، ‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫ﭼون‬ 2 ‫از‬ ‫ﺗا‬ 4 ‫یعﻨﯽ‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫معﯿار‬ SIRS+ ‫داریﻢ‬ ‫شﮏ‬ ‫هﻢ‬ ‫مﯿﮑروبﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫یﮏ‬ ‫به‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﻋﻠﺖ‬ ‫(به‬ PND ) ‫؟‬ ‫ﭼرا‬ !‫مﯿﮑﻨﻨد‬ ‫مرﺧص‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫اﺳتاد‬ ‫اما‬ ، ‫ﺗشخﯿص‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫براي‬ ‫اﺳتاد‬ Acute Sinusitis ‫او‬ ‫براي‬ ‫و‬ ‫مﯿدهﻨد‬ Bromhexine ‫و‬ Co-amoxiclav ‫ﺗﺠویز‬ : ‫نﮑته‬ ( ‫مﯿﮑﻨﻨد‬ Bromhexine ‫داروي‬ ‫یﮏ‬ mucolytic ‫ﮐه‬ ‫مﯿگویﻨد‬ ‫او‬ ‫به‬ ‫و‬ ).‫اﺳﺖ‬ 3 ! ‫ﮐﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫بعد‬ ‫روز‬ ‫هﻢ‬ ‫فرد‬ ، ‫مورد‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫شود‬ ‫دقﺖ‬ SIRS+ ‫ﻋﻨوان‬ ‫به‬ ‫ولﯽ‬ ، ‫هﺴتﯿﻢ‬ ‫مﯿﮑروبﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫به‬ ‫مشﮑوک‬ ‫هﻢ‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ Sepsis ‫ﻃﺒقه‬ !!‫؟‬ ‫ﭼرا‬ ! ‫نشد‬ ‫بﻨدي‬ ‫مثﺎل‬ 2 : ‫ﮐه‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫آنﻔوالنزا‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫و‬ ‫ﺳردرد‬ ‫و‬ ‫ﺳرفه‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ SIRS+ ‫و‬ ‫هﺴﺖ‬ ‫هﻢ‬ 2 ‫این‬ .‫دارد‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫معﯿارهاي‬ ‫از‬ ‫ﺗا‬ ‫اﮔر‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿمار‬ severe ‫درمان‬ ‫ﺗﺤﺖ‬ ‫و‬ ‫مﯿشود‬ ‫مرﺧص‬ ‫نﺒاید‬ supportive ‫و‬ ‫ﮔﯿرد‬ ‫مﯽ‬ ‫قرار‬ ‫آنﻔوالنزا‬ 3 ‫مراجعه‬ ‫باید‬ ‫بعد‬ ‫روز‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ! ‫ﮐﻨد‬ Sepsis ! ‫شد‬ ‫مرﺧص‬ ‫و‬ ‫نﺒود‬ ‫ي‬ ‫نمونه‬ ‫یﮏ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ ( Sepsis ‫ظ‬ ‫وﮔرنه‬ ‫نمﯿشد‬ ‫مرﺧص‬ ‫بود‬ ‫رف‬ 6 )! ‫مﯿمرد‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ !!!‫؟؟‬ ‫نﺒود‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ﭼرا‬ ‫مثﺎل‬ 3 : ‫در‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫شﻨﯿده‬ ‫رال‬ ‫اﺳتتوﺳﮑوپ‬ ‫با‬ ،‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫مراجعه‬ ‫داشته‬ ‫پﯿﺶ‬ ‫روز‬ ‫دو‬ ‫از‬ ‫ﮐه‬ ‫ﺧﻠطﯽ‬ ‫و‬ ‫ﺳرفه‬ ،‫ﺗب‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ CXR ، Consolidation ‫ﺗشخﯿص‬ ،‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫دیده‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫براي‬ ‫الریه‬ ‫ذات‬ ( Pneumonia ) ‫ا‬ ‫مرﺧص‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫باید‬ ‫و‬ 3 .!‫ﮐﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫دیگر‬ ‫روز‬ ‫درمان‬ (‫ﺗﻨﻔﺴﯽ‬ ‫ﮐویﻨولون‬:)‫بدانﯿﻢ‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫(الزم‬ ‫پﻨومونﯽ‬ Respiratory quinolones ‫و‬ ) Advanced microlides : ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫دارد‬ ‫الریه‬ ‫ذات‬ ‫نمﯿگویﯿﻢ‬ ‫اما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫اش‬ ‫ریه‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مشخص‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫بﯿاید‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ممﮑن‬ ‫دیگر‬ ‫بﯿمار‬ ‫یﮏ‬ ‫ﮔویﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ sepsis due to pneumonia .‫دارد‬ ‫؟‬ ‫ﻧدارد‬ ‫ﮐﯽ‬ ‫دارد‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫ﮐﯽ‬ ‫گﻮﯾﯿم‬ ‫مﯽ‬ ‫ﮐجﺎ‬ ‫از‬ ‫پﺲ‬ ‫دارﻧد‬ ‫را‬ ‫معﯿﺎرهﺎ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎران‬ ‫اﯾن‬ ‫هﻤﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎری‬ ‫مدت‬ ‫طﻮل‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫مﺮﺑﻮط‬ ! ‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﭼون‬ ‫ﮐه‬ ‫ﻃﯽ‬ ‫در‬ ‫مﻨﻨگوﮐوﮐﺴمﯽ‬ ‫مﺜﻼ‬ 2 !‫مﯿﮑشد‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ ‫شﺮاﯾط‬ ‫هﻤﻪ‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ ‫اﯾﺎ‬ SIRS :‫تعﺮﯾف‬ ‫طبق‬ ‫؟‬ ‫ﺑﺎشد‬‫داشﺘﻪ‬ ‫را‬ 2 ‫شرایﻂ‬ ‫از‬ ‫شرط‬ SIRS ‫ﺗا‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐافﯽ‬ ‫ﻋﻔونﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫از‬ ‫شواهد‬ + ‫بگویﯿﻢ‬ Sepsis . ‫؟‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مﺘفﺎوت‬ ‫مخﺘلف‬ ‫افﺮاد‬ ‫در‬ ‫اﯾﺎ‬ ! ‫مﯿشود‬ ‫ﺳخﺖ‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫و‬ ‫ﺗعریف‬ ‫ایﻨگونه‬ ! ‫ﺧﯿﺮ‬ ‫؟‬ ‫ﮐنﯿم‬ ‫تﻮجﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫عﻤﻮمﯽ‬ ‫وضع‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ ‫اﯾﺎ‬ ‫بﯿمار‬ ‫یﮏ‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫مختﻠف‬ ‫پزشﮑان‬ ‫نظر‬ ‫ﮐه‬ ‫ﭼون‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺧوبﯽ‬ ‫معﯿار‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫متﻔاوت‬ ‫از‬ ( ‫ب‬ ‫وضعﯿﺖ‬ ‫یﮑﯽ‬ ‫نظر‬ ) !‫اﺳﺖ‬ ‫بد‬ ‫یﮑﯽ‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫ﺧوب‬ ‫ﯿمار‬
4 ‫مفهﻮم‬ ‫و‬ ‫امﺎر‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ : ‫پﺎﺳخ‬ Criteria : ‫ﺑداﻧﯿم‬ ‫را‬ Criteria : ‫دارد‬ ‫ﺧصﻮصﯿﺖ‬ ‫چند‬ 1 - Sensitivity 2 - Specificity 3 - LPV 4 - PPV 5 - !!! ‫مﯿﺸﻮد‬ ‫اضﺎفﻪ‬ ‫دﯾگﺮ‬ ‫مﻮارد‬ ‫طﻮر‬ ‫هﻤﯿن‬ ‫ﺑﺎزم‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫مﺜﻼ‬ ، ‫ایﻢ‬ ‫ﺧوانده‬ ‫هﻢ‬ ‫را‬ ... ‫و‬ ‫اندوﮐاردیﺖ‬ ‫و‬ ‫لوپوس‬ ‫هاي‬ ‫معﯿار‬ ‫ما‬ ANA ‫ﮐه‬ ‫مﯿدهﯿﻢ‬ Sensitivity ‫ﺳپس‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫باال‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫ان‬ Anti dsDNA ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗایﯿد‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫اﮔر‬ ‫ولﯽ‬ ANA ‫یعﻨﯽ‬ ‫ﮔذاشﺖ‬ ‫ﮐﻨار‬ ‫را‬ ‫لوپوس‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫ﮐه‬ ‫مﯿتوان‬ ، ‫بود‬ ‫مﻨﻔﯽ‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫ﮐه‬ ANA ،‫لوپوس‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫باال‬ ‫در‬ EBV Infection ‫در‬ ‫و‬ Endocarditis .‫مﯿشود‬ + ‫هﻢ‬ ‫پس‬ ANA ‫و‬ ‫اندوﮐاردیﺖ‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫ندارد‬ ‫باالیﯽ‬ ‫اﺧتﺼاصﯿﺖ‬ ‫اما‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫باال‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫با‬ ‫معﯿار‬ ‫یﮏ‬ ‫ﮐه‬ EBV infection ‫هﻢ‬ ‫را‬ ‫لوپوس‬ ‫ﺗوانﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗقریﺒا‬ ‫شد‬ ‫مﻨﻔﯽ‬ ‫اﮔر‬ ‫اما‬ ‫رویﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗر‬ ‫دقﯿق‬ ‫ﺗشخﯿﺼﯽ‬ ‫هاي‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫ﺳراغ‬ ‫باشد‬ ‫مﺜﺒﺖ‬ ‫اﮔر‬ ‫پس‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫مﺜﺒﺖ‬ ‫رد‬ .‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫تﺸخﯿص‬ ‫هﺎی‬ ‫معﯿﺎر‬ ‫پﺲ‬ Sepsis .‫ﻧﯿﺴﺘند‬ ‫اﺧﺘصﺎصﯽ‬ ‫ولﯽ‬ ‫هﺴﺘند‬ ‫حﺴﺎس‬ ، ‫و‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﻋمومﯽ‬ ‫ﺣال‬ ‫و‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫از‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫براي‬ ‫ما‬ ‫ای‬ ‫تجﺮﺑﻪ‬ ‫ب‬ ‫ﮐمپﻠﯿانس‬ ‫و‬ ‫داریﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫به‬ ‫ﺗا‬ ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫اﺳتﻔاده‬ ‫ﯿمار‬ ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ .‫برﺳﯿﻢ‬ ‫ﺗشخﯿص‬ Highly Suggested ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫انﺠام‬ ‫الزم‬ ‫هاي‬ ‫بررﺳﯽ‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫بﺴتري‬ ‫باید‬ ‫وقﺖ‬ ‫ان‬ ، ‫شد‬ .‫مﯿشود‬ ‫مرﺧص‬ ‫فردا‬ ‫انگاه‬ ، ‫نﺒود‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫آز‬ ‫مایﺶ‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ‬ ‫و‬ ‫پا‬ ‫را‬ ‫ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ‬ ‫ﺗایﯿد‬ ‫ﮐﻨﻨد‬ ‫ه‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫هﺴتﻨد‬ ‫و‬ ‫باید‬ ‫بتو‬ ‫ا‬ ‫نﯿﻢ‬ ‫با‬ ‫ﮐمﮏ‬ ‫یﮏ‬ ‫شر‬ ‫ح‬ ‫ﺣا‬ ‫ل‬ ‫ﺧو‬ ،‫ب‬ ‫معایﻨه‬ ‫و‬ ‫درک‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫به‬ ‫ﺗشخﯿص‬ .‫برﺳﯿﻢ‬ ‫داشﺘن‬ ‫پﺲ‬ Criteria ‫ﺑﺎ‬ ‫مﺴﺎوی‬ ‫هﺎ‬ Sepsis ! ‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫اﻧفﻮالﻧزا‬ ‫مﻮرد‬ ‫در‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫ﯾک‬ )‫شﻮد‬ ‫ﺧﻮاﻧده‬ ‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﻧﯿﺎز‬ ،‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﮐالس‬ ‫(ﺑحث‬ : ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫باﻋث‬ ، ‫اﺳﺖ‬ ‫ویروس‬ ‫انﻔوالنزا‬ ! ‫نمﯿشود‬ ‫ﮐه‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫اید‬ ‫مﯽ‬ ‫پﻨومونﯽ‬ ‫با‬ ‫بﻠﮑه‬ ‫اید‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫دارد‬ ‫انﻔوالنزا‬ ‫ﮐه‬ ‫ﮐﺴﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫باید‬ ‫و‬ Severe ‫با‬ ‫و‬ ‫مﯿشود‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫با‬ (.‫مﯿشود‬ ‫ﺗﯿره‬ ‫ادرارش‬ ‫و‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫رابدومﯿولﯿز‬ ‫با‬ ‫بعدا‬ ، ‫برود‬ ‫اﮔر‬ ‫یعﻨﯽ‬.‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫انﻔوالنزایﯽ‬ ‫پﻨومونﯽ‬ .)‫نمﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫و‬ ‫شﻮد‬ ‫ﺧﻮب‬ ‫اﻧفﻮالﻧزاﯾﯽ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫اگﺮ‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬ 1 - 2 ‫ﺑﺎ‬ ‫دﯾگﺮ‬ ‫روز‬ Sepsis ‫ﺑﻪ‬ ‫اش‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ، ‫ﮐند‬ ‫مﺮاجعﻪ‬ ‫علﺖ‬ SuperInfection ‫ﯾعن‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫علﺖ‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﯽ‬ Secondary Pneumonia Due to Bacterial Infection /‫ﮐالس‬ ‫ﺧﺎرج‬ ‫ﺑحث‬ ‫پﺎﯾﺎن‬/‫اﺳﺖ‬ ‫*(ﺑهﻤن‬ 91 : ) ‫نﮑته‬ : ‫فاید‬ ‫ه‬ SIRS ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫مﺜﺒﺖ‬ ‫باشد‬ ‫بﯿما‬ ‫ري‬ ‫اورژا‬ ‫نس‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫مﻨﻔﯽ‬ ‫بو‬ ‫د‬ ‫ﺗا‬ ‫ﺣد‬ ‫ود‬ ‫ز‬ ‫یا‬ ‫دي‬ ‫ﺗو‬ ‫مﯽ‬ ‫ان‬ ‫ﮔﻔﺖ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ند‬ ‫ارد‬ . ‫هر‬ ‫ﭼﻨد‬ ‫ا‬ ‫ین‬ crieteria ‫ﮔذ‬ ‫ا‬ ‫شتن‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫مﯽ‬ ‫بر‬ ‫د‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﺧتﺼاصﯽ‬ ‫بو‬ ‫دن‬ ‫را‬ ‫پایﯿن‬ ‫مﯽ‬ ‫آورد‬ ‫ﺗا‬ ‫هﯿﭻ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ miss ‫نشو‬ ‫د‬ ‫و‬ ‫لﯽ‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫بد‬ ‫ي‬ ‫را‬ ‫هﻢ‬ ‫دارد‬ ‫ﮐه‬ ‫ممﮑن‬ ‫ا‬ ‫بﺴﯿا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ري‬ ‫از‬ ‫ا‬ ‫فر‬ ‫اد‬ ‫ﺣد‬ ‫ا‬ ‫قل‬ ‫دو‬ ‫ﺗا‬ ‫از‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫معﯿا‬ ‫ر‬ ‫ها‬ ‫را‬ ‫دا‬ ‫شته‬ ‫باشﻨد‬ ‫و‬ ‫لﯽ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ند‬ ‫ا‬ ‫شته‬ ‫باشﻨد‬ . ‫مﺜﻼ‬ ‫ممﮑن‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫فر‬ ‫دي‬ ‫د‬ ‫ﭼا‬ ‫ر‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫ﮐا‬ ‫ردي‬ ‫شد‬ ‫ه‬ ‫و‬ ‫د‬ ‫ما‬ ‫ي‬ ‫بدنﺶ‬ 38.2 ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ﻃﺒق‬ ‫معﯿا‬ ‫ر‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫ما‬ SIRS + ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ﭼو‬ ‫ن‬ ‫ﺗه‬ ‫ﮔﻠویﺶ‬ PND ‫دارد‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شو‬ ‫ا‬ ‫هد‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﻋﻔونﺖ‬ ‫و‬ ‫جو‬ ‫د‬ ‫دارد‬ ‫و‬ ‫ﻃﺒق‬ ‫ﺗعریف‬ ‫پایﯿن‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗو‬ ‫ان‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫قطعﯽ‬ Sepsis ‫ﮔذ‬ ‫ا‬ ‫شﺖ‬ ‫در‬ ‫ﺣالﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫ممﮑن‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫یﮏ‬
5 ‫آ‬ ‫نﻔوالنز‬ ‫اي‬ ‫ﺳا‬ ‫ده‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫ﭼﻨﯿن‬ ‫مو‬ ‫ا‬ ‫قعﯽ‬ ‫باید‬ ‫از‬ ‫ﺗﺠربه‬ ‫ﺧو‬ ‫د‬ ‫ﮐمﮏ‬ ‫بگﯿریﻢ‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫مختﻠف‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫ﺗوجه‬ ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫ﺧو‬ ‫د‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ﺗﺠربه‬ ‫ﮐافﯽ‬ ‫ند‬ ‫ار‬ ‫یﻢ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫را‬ ‫به‬ ‫یﮏ‬ Clinician ‫با‬ ‫ﺗﺠربه‬ ‫ار‬ ‫جا‬ ‫ع‬ ‫د‬ ‫هﯿﻢ‬ *) ‫*مهﺮ‬ 91 : ‫نﮑته‬ : ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫در‬ ‫مر‬ ‫ا‬ ‫ﺣل‬ ‫او‬ ‫لﯿه‬ ‫قابل‬ ‫در‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫لﯽ‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫شدید‬ ‫شو‬ ‫د‬ ‫در‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ﺧﯿﻠﯽ‬ ‫موفق‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ . * ‫مﺮحلﻪ‬ ‫اﯾن‬ ‫از‬ ‫ﺑعد‬ ‫دﭼار‬ ‫نرﺳﯿدیﻢ‬ ‫مریﺾ‬ ‫به‬ ‫اﮔر‬ organ dysfunction ‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ SIRS+ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ clinical evidence ‫دارد‬ ‫هﻢ‬ ‫ﻋﻔونﺖ‬ ، 8 ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﻧکﺮده‬‫هم‬ ‫ادرار‬ ، ABG ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫ﮔﯿریﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫اﺳﯿدوز‬ ،‫دارد‬ ‫هﻢ‬ CBC ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫ﮔﯿریﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫تﺮومبﻮﺳﺎﯾﺘﻮپنﯽ‬ ‫همه‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫تﺮ‬ ‫مهم‬ decreased level of conciousness ( ‫هﻮشﯿﺎری‬ ‫ﺳطح‬ ‫ﮐﺎهش‬ ) ‫ایﻨﺠا‬ .‫دارد‬ sepsis syndrome ‫یا‬ severe sepsis ‫شده‬ ‫ایﺠاد‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫عالئم‬ ‫ﯾﺎ‬ ‫عالمﺖ‬ ‫ﯾک‬ ‫ﺑﺎ‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫اگﺮ‬ ‫پﺲ‬ Organ Dysfunction ‫؛‬ ‫شﻮد‬ ‫هﻤﺮاه‬ Severe Sepsis ‫ﻧﺎمﯿده‬ .‫مﯿﺸﻮد‬ ( ‫اﺳالﯾد‬ ) ‫هاي‬ ‫مﺜال‬ : organ dysfunction :  Cardiovascular ‫ﺳﯿﺴ‬ ‫فشار‬ : ‫ت‬ ‫مﺴاوي‬ ‫یا‬ ‫ﮐوﭼﮑتر‬ ‫ولﯿﮏ‬ 90 ‫فشار‬ ‫و‬ ‫مﺴاوي‬ ‫یا‬ ‫ﮐوﭼﮑتر‬ ‫مﯿانگﯿن‬ 70 . ‫ﺗﺠویز‬ ‫(به‬ ، ‫وریدي‬ ‫داﺧل‬ ‫مایﻊ‬ ‫مﯿدهد‬ ‫پﺎﺳخ‬ )  Renal: Urine output <0.5 mL/kg per hour for 1 h despite adequate fluid resuscitation.  Respiratory: PaO2/FIO2≤ 250 or, if the lung is the only dysfunctional organ, ≤200.}  Hematologic: Platelet count <80,000/µL or 50% decrease in platelet count from highest value recorded over previous 3 days.  Unexplained metabolic acidosis: A pH ≤7.30 or a base deficit≥ 5.0 mEq/L and a plasma lactate level >1.5 times upper limit of normal for reporting lab. /‫اﺳالﯾد‬ ‫پﺎﯾﺎن‬/ ‫دارد‬ ‫اهمﯿﺖ‬ ‫ﺧﯿﯿﯿﻠﯿﯿﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫ﭼﯿزي‬ ‫ﺧﻮن‬ ‫فﺸﺎر‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫فشار‬ ‫اﮔر‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﮐه‬ ‫ي‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ، ‫دارد‬ ‫ﮐﺎهش‬ ‫ﮐﻨد‬ ‫پﯿدا‬ ‫اوضاع‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫فاز‬ ‫در‬ ‫هﻨوز‬‫یعﻨﯽ‬ ‫بود‬ ‫باال‬ ‫فشارش‬ ‫اﮔر‬ ‫ولﯽ‬ ‫ندارد‬ ‫ﺧوبﯽ‬ septic shock ‫بﯿن‬ ‫مرز‬ ‫یعﻨﯽ‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫نرفته‬ early ‫و‬ late ‫بﯿماري‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫ﺣد‬ ‫ﭼه‬ ‫ﺗا‬ ‫بﯿماري‬ ‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗعﯿﯿن‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫معﯿار‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫پﯿدا‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫اﮔر‬ ‫ﺳمﺖ‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧراب‬ ‫اوضاع‬ ‫ﮐه‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫ﮐﻨد‬ Organ Damage ‫از‬ ‫قﺒل‬ ‫ولﯽ‬ .‫مﯿرود‬ .‫برﮔرداند‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺗر‬ ‫راﺣﺖ‬ ‫مﯿتوان‬ ، ‫فشار‬ ‫ﮐاهﺶ‬
6 *** ‫پﺎﯾﯿ‬ ‫ﺧﻮن‬‫فﺸﺎر‬ ‫تعﺮﯾف‬ ‫ن‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫در‬ ‫از‬ ‫ﮐﻤﺘﺮ‬: 90 *** : ‫مﯿکنﯿم‬ ‫ﺑﺮرﺳﯽ‬‫را‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬‫ﯾک‬ ‫حﺎال‬ ‫اورژانس‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫او‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫یافته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫هﻢ‬ ‫فشارش‬ ، ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫ﮐه‬ ‫داریﻢ‬ ‫بﯿماري‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫پریتونﯿﺖ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫ﭼون‬ ‫و‬ ‫ﮐرده‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫برایﺶ‬ ‫را‬ ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫انتﯽ‬ ‫و‬ ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫اصﻼح‬ ‫را‬ ‫الﮑترولﯿﺖ‬ ‫و‬ ‫اب‬ ‫او‬ ‫براي‬ ، ‫اند‬ ‫ﮐرده‬ ‫مﻨتقل‬ ، ‫داشته‬ ‫نهایتا‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫الپاراﺗومﯽ‬ ‫ﺳرﻋﺖ‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺳپس‬ ‫و‬ ، ‫اند‬ ‫ﮐرده‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫هﻢ‬ ‫فانگال‬ ‫انتﯽ‬ ‫برایﺶ‬ ‫شود‬ ‫دقﺖ‬ . ‫برمﯿگردد‬ .‫دارد‬ ‫اهمﯿﺖ‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﺗﺠربه‬ ، ‫موارد‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫مهم‬ ‫ی‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫زیر‬ ‫هﻨوز‬ ‫اما‬ ‫داشته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫قﺒل‬ ‫به‬ ‫نﺴﺒﺖ‬ ‫ﺧونﺶ‬ ‫فشار‬ ‫مریﺾ‬ ‫اﮔر‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫این‬ ‫دیگر‬ 90 ‫فشار‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫هﻢ‬ ‫نﯿامده‬ ‫فشار‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺣﺴاب‬ ‫ﺧون‬ 150 ‫روي‬ 100 ‫االن‬ ‫و‬ ‫آمده‬ 100 ‫روي‬ 60 ‫زیر‬ ‫ﺳﯿﺴتولﯿﮑﺶ‬ ‫فشار‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫با‬ ،‫اﺳﺖ‬ 90 .‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫مﺤﺴوب‬ ‫فشار‬ ‫افﺖ‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ‫اما‬ ‫نﯿامده‬ ‫هایپوﺗ‬ ‫ﺗعریف‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ﻨشن‬ ‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬ ‫مدت‬ ‫به‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫براي‬ ‫مایﻊ‬ ‫جﺒران‬ ‫رغﻢ‬ ‫ﻋﻠﯽ‬ ‫اﮔر‬ : ‫حداقل‬ 1 : ‫ﺳاﻋﺖ‬ 1 - ‫بﯿمار‬ ‫زیر‬ ‫فشارش‬ 90 ‫یا‬ ‫باشد‬ 2 - ‫بﯿمار‬ ‫فشار‬ 40 ‫باشد‬ ‫نورمالﺶ‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫ﮐمتر‬ ‫جﯿوه‬ ‫متر‬ ‫مﯿﻠﯽ‬  ‫بﯿمار‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫در‬ .‫دارد‬ ‫هایپوﺗﻨشن‬ :‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ﮐﻠﯽ‬ ‫ي‬ ‫نتﯿﺠه‬ ‫پس‬ 1 - ‫بﯿمار‬ SIRS+ ‫ي‬‫اضافه‬ ‫به‬ clinical evidence of infection  .‫ﺳپﺴﯿس‬ 2 - ‫اﮔر‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬ organ damage ‫داشتﯿﻢ‬  severe sepsis ‫و‬ sepsis syndrome 3 - ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬ septic shock .‫شوک‬ ‫ﺗوي‬ ‫رفته‬ ‫دیگه‬ ‫مریﺾ‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬ .‫اﯾد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺳﻮال‬‫امﺘحﺎن‬ ‫در‬ ‫تعﺎرﯾف‬ ‫از‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬ Sepsis + Hypotention = Septic Shock : ‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬ ، ‫او‬ ‫براي‬ ‫باید‬ ‫بود‬ ‫شده‬ ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫به‬ ‫مﺒتﻼ‬ ‫فرد‬ ‫اﮔر‬ Vasopressor : ‫ﺗا‬ ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗﺠویز‬ 1 - ‫فشار‬ ‫یا‬ ‫باالي‬ ‫به‬ ‫اش‬ ‫شریانﯽ‬ ‫ﺳﯿﺴتولﯽ‬ 90 ‫یا‬ ‫برﺳد‬ 2 - ‫باالي‬ ‫به‬ ‫مﯿانگﯿﻨﺶ‬ ‫فشار‬ 70 ‫برﺳد‬ ‫از‬ ‫بعد‬ septic shock ، refractory septic shock ‫فشارش‬ ‫اما‬ ‫زنﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫هﻢ‬ ‫مایﻊ‬ ‫مریﺾ‬ ‫به‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬ .‫شود‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺧوب‬ ‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬ ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫اﮔر‬ : ‫از‬ ‫ﺑﯿش‬ 1 ‫ﺳﺎعﺖ‬ ‫ﻋروقﯽ‬ ‫ي‬ ‫ﮐﻨﻨده‬ ‫ﺗﻨگ‬ ‫و‬ ‫مایﻊ‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫بﮑشد‬ ‫ﻃول‬ ‫ﻧدهد‬‫پﺎﺳخ‬  (‫مقﺎوم‬ ‫ﺳﭙﺘﯿک‬‫شﻮک‬ Refractory ) .‫مﯿشود‬ ‫نامﯿده‬ ، ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ي‬ ‫مرﺣﻠه‬ ‫در‬ mutiple organ dysfunction syndrome(MODS) ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬ !‫مﯿشتابد‬ ‫باقﯽ‬ ‫دیار‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫دیگر‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬
7 Dysfunction of more than organ dysfunction syndrome (MODS): - Multiple one organ, requiring intervention to maintain homeostasis. ** ‫اي‬ ‫مرﺣﻠه‬ ‫ﭼه‬ ‫در‬ ‫بﯿمار‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫ما‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫؟‬ ‫دارد‬ ‫اهمﯿتﯽ‬ ‫ﭼه‬ ‫دارد‬ ‫قرار‬ ‫بﯿماري‬ ‫از‬ ‫یﮏ‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫اورژاﻧﺲ‬ ‫دهﯿﻢ‬ ‫قرار‬ ‫درمان‬ ‫ﺗﺤﺖ‬ ‫زودﺗر‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫بتوانﯿﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫لﺤظه‬ ‫هر‬ ‫اﮔر‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫ماندن‬ ‫زنده‬ ‫شانس‬ ‫آبشار‬ ‫مﺜل‬ ‫نﮑﻨﯿﻢ‬ ‫رﺳﯿدﮔﯽ‬ ‫بﯿمار‬ ‫به‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫بﯿشتر‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫ي‬ .‫مﯿﮑﻨد‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ : ‫اضﺎفﯽ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫داروي‬ ‫؛‬ ‫دارد‬ ‫ﮐاربرد‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫درمان‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫هایﯽ‬ ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫انتﯽ‬ ‫از‬ ‫یﮑﯽ‬ Meronem ‫(همان‬ Meropenem .‫اﺳﺖ‬ ) ‫اﺳتاد‬ ‫مﺜال‬ ‫بود‬ ‫شده‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫دﭼار‬ ‫ﮐه‬ ‫مﺴﻨﯽ‬ ‫بﯿمار‬ ‫از‬ ‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫با‬ ، ‫باشد‬ ‫ﺧراب‬ ‫وضعﺶ‬ ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ : ‫برﺳﯿﻢ‬ ‫بﯿمار‬ ‫به‬ ‫دیر‬ ‫اﮔر‬ : ، ‫رود‬ ‫مﯽ‬ ‫باال‬ ‫فرد‬ ‫پتاﺳﯿﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫مﯿشود‬ ‫ﺗر‬ ‫ﺧراب‬ ‫ﺣالﺶ‬ ‫بﯿمار‬ ، ‫ایﻢ‬ ‫زده‬ ‫را‬ ‫مرونﻢ‬ PTT ‫مﯿشود‬ ‫مختل‬ ‫اش‬ ‫ﺳپس‬، ‫دﭼار‬ ‫بﯿمار‬ DIC ( Disseminated intravascular coagulation ‫مﯿشود‬ ) ‫دﭼار‬‫ﺳپس‬ ، Arrest ‫مﯿش‬ ‫و‬ ‫ود‬ ‫باید‬ Intubation ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫انﺠام‬ Hypoxemic .‫مﯿشود‬ ‫هﻢ‬ ‫به‬ ‫فقﻂ‬ ‫و‬ ‫داشﺖ‬‫ﭼﯿز‬ ‫همه‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬ ‫ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ‬ ‫ﺳابقه‬ ‫بﯿمار‬ ‫؟‬ ‫بود‬ ‫امده‬ ‫پﯿﺶ‬ ‫مشﮑل‬ ‫این‬ ‫ﭼرا‬ Colistin ‫بﯿمار‬ ‫این‬ !! ‫مﯿداد‬ ‫جواب‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مﯿشده‬ ‫ﮐﻨترل‬ ‫جﻨتامایﺴﯿن‬ ‫با‬ ‫مﻨزل‬ ‫در‬ ! ! ‫داش‬ ‫لﮑوپﻨﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫داریﻢ‬ ‫بﯿماري‬ : ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫از‬ ‫مﺜالﯽ‬ ‫اش‬ ‫هوشﯿاري‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫الﯿگوریﮏ‬ ‫و‬ ‫داشته‬ ‫متابولﯿﮏ‬ ‫اﺳﯿدوز‬ ، ‫ان‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫و‬ ‫ته‬ ! ‫اﺳﺖ‬ ‫شده‬ ‫مختل‬ ‫نﯿز‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫این‬ ‫ﺗوجه‬ ‫قابل‬ ‫ي‬ ‫نﮑته‬ ‫اولﯿن‬ ‫پس‬ ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ SIRS+ ‫و‬ ‫بود‬ clinical evidence of infection ‫داشتﯿﻢ‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫فشار‬ ‫افﺖ‬ ‫بﯿمار‬ ‫دیدیﻢ‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫باشﯿﻢ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫فﮑر‬ ‫به‬ ‫ﺣتما‬ poor prognosis patient ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫بﺴتري‬ ‫ﺣتما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫و‬ 3 :‫ﺑدهﯿم‬ ‫اﻧجﺎم‬ ‫را‬ ‫ﮐﺎر‬ ‫تﺎ‬ 1 - ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫آنتﯽ‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫ورﯾدی‬‫الطﯿف‬ ‫وﺳﯿع‬ 2 - ‫اﺧتﻼالت‬ ‫اصﻼح‬ ‫الکﺘﺮواﯾﺖ‬ ‫و‬ ‫آب‬ 3 - ‫اﺧتﻼالت‬ ‫اصﻼح‬ ‫اﻧعقﺎدی‬ Managment :‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬
8 ‫تﺴﺘﯽ‬ ‫ﻧکﺎت‬ :‫امﺘحﺎﻧﯽ‬ • ‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫بﯿماري‬ cutaneous petechiae ‫یا‬ purpura : ‫ﺗشخﯿص‬ ،‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫مراجعه‬ Neisseria meningitidis • ‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ecthyma gangrenosum ‫رنگ‬ ‫ﺳﯿاه‬ ‫نﮑروز‬ ‫ان‬ ‫وﺳﻂ‬ ‫ﮐه‬ ‫دارد‬‫پوﺳتﯽ‬ ‫ضایعه‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫(این‬ )‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫و‬ neutropenic ‫اﺳﺖ‬  :‫ﺗشخﯿص‬ Pseudomonas aeruginosa • ‫زایعات‬ ‫و‬ ‫ﺧام‬ ‫صدف‬ ‫ﺧوردن‬ ‫ﺳابقه‬ ‫با‬ ‫بﯿماري‬ bullous : ‫ﮐرده‬‫مراجعه‬ ‫هموراژیﮏ‬ Vibrio. vulnificus • ‫مﻨتشر‬ ‫اریترودرماي‬ ‫یﮏ‬ ‫و‬ ‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿمار‬ ( generalized erythroderma : ) Staph. aureus or Strep. pyogenes • ‫ض‬ ‫ایعات‬ bullous ‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫و‬ ‫ﮔرفته‬ ‫ﮔاز‬ ‫ﺳگ‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ ‫در‬ ‫هموراژیﮏ‬ : Capnocytophaga canimorsus or C. cynodegmi ‫اضﺎفﻪ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫پروﮐﻠﺴﯿتونﯿن‬ ‫نام‬ ‫به‬ ‫مارﮐري‬ ، ‫ﮐرد‬ ‫اﺳتﻔاده‬ ‫نوﺗروپﻨﯿﮏ‬ ‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿماران‬ ‫براي‬ ‫مﯿتوان‬ ‫ﮐه‬ ‫هایﯽ‬ ‫معﯿار‬ ‫از‬ ‫یﮑﯽ‬ : ‫از‬ ‫ﺗر‬ ‫باال‬ ‫(ﺣﺴاﺳﯿتﺶ‬.‫اﺳﺖ‬ CRP ‫این‬ ‫انگاه‬ ، ‫بود‬ ‫نورمال‬ ، ‫پروﮐﻠﺴﯿتونﯿن‬ ، ‫بﯿماري‬ ‫در‬ ‫اﮔر‬ : ‫ها‬ ‫الین‬ ‫ﮔاید‬ ‫برﺧﯽ‬ ‫ﻃﺒق‬ ، ‫اﺳﺖ‬ )‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫دیگر‬ ‫بﯿمار‬ ‫مه‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ،‫دارﯾم‬‫شک‬ ‫ﮐﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎرهﺎﯾﯽ‬‫ﺑﺮای‬ ‫مﺎ‬ : ‫م‬ PCT ‫جﻮاب‬‫و‬‫مﯿخﻮاهﯿم‬ 2 ‫امﺎده‬ ‫ﺳﺎعﺘﻪ‬ ‫جز‬ ‫ﺑﻪ‬‫البﺘﻪ‬ .‫دارد‬ ‫وجﻮد‬‫اگﺮ‬ ‫و‬‫امﺎ‬ ‫هنﻮز‬‫ولﯽ‬.‫مﯿﺸﻮد‬ PCT ‫اﺳﺖ‬ ‫امده‬ ‫هم‬‫دﯾگﺮ‬‫مﺎرﮐﺮ‬ ‫چند‬ . ** 10 ‫هﺴﺘند‬‫مند‬ ‫عالقﻪ‬ ‫ﮐﻪ‬ ‫دوﺳﺘﺎﻧﯽ‬ ،‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫هﺎ‬‫ان‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﻧﯿﺎزی‬‫گفﺘند‬ ‫اﺳﺘﺎد‬ ‫ﮐﻪ‬‫مﺎﻧد‬ ‫ﺑﺎقﯽ‬‫هم‬‫اﺳالﯾد‬ ‫عدد‬ ‫ﺑﻪ‬‫مﯿﺘﻮاﻧند‬ 10 **.‫ﮐنند‬‫رجﻮع‬ ‫اﺧﺮ‬ ‫اﺳالﯾد‬ ‫ثﺎلثﯽ‬ ‫راضﯿﻪ‬ ‫بیوتیک‬ ‫انتی‬ ‫تراپی‬ ‫تنظیم‬ ‫اختالالت‬ ‫انعقادی‬ ‫اب‬ ‫تنظیم‬ ‫والکترولیت‬

Recommended

- کازمتیک - پیری و تئوری تلومراز- دکتر محمد بقایی داروساز
- کازمتیک - پیری و تئوری تلومراز- دکتر محمد بقایی داروساز - کازمتیک - پیری و تئوری تلومراز- دکتر محمد بقایی داروساز
- کازمتیک - پیری و تئوری تلومراز- دکتر محمد بقایی داروساز
Mohammad Baghaei
سلول های بنیادی به زبان ساده
سلول های بنیادی به زبان سادهسلول های بنیادی به زبان ساده
سلول های بنیادی به زبان ساده
mehrdad izadi
ارائ.ٳܴڳܲԳٲԴڱ𳦳پDzԲԱܰDZDz⾱Դڱ𳦳
ارائ.ٳܴڳܲԳٲԴڱ𳦳پDzԲԱܰDZDz⾱Դڱ𳦳ارائ.ٳܴڳܲԳٲԴڱ𳦳پDzԲԱܰDZDz⾱Դڱ𳦳
ارائ.ٳܴڳܲԳٲԴڱ𳦳پDzԲԱܰDZDz⾱Դڱ𳦳
fatemeshafiei1999
History of TB.pptx
History of TB.pptxHistory of TB.pptx
History of TB.pptx
Mtkhan8
د حجراتو مرضي تغییرات.pdf
د حجراتو مرضي تغییرات.pdfد حجراتو مرضي تغییرات.pdf
د حجراتو مرضي تغییرات.pdf
Haqmal1
Breast cancer
Breast cancer Breast cancer
Breast cancer
zahra abufazeli
Breast cancer
Breast cancer Breast cancer
Breast cancer
zahra abufazeli
Café au lait spots ، لکهای شیر قهوه ایی
Café au lait spots ، لکهای شیر قهوه ایی Café au lait spots ، لکهای شیر قهوه ایی
Café au lait spots ، لکهای شیر قهوه ایی
Mohammad Baghaei
لیزر هموروئید
لیزر هموروئیدلیزر هموروئید
لیزر هموروئید
kabirhasan11
Abm
AbmAbm
Abm
Moheb Faqiri
Sepsis and septic shock and manage. pptx
Sepsis and septic shock and manage. pptxSepsis and septic shock and manage. pptx
Sepsis and septic shock and manage. pptx
ahaghani2002
Ebov
EbovEbov
Ebov
mohammadreza mehrabi
Hall marks of cancer
Hall marks of cancerHall marks of cancer
Hall marks of cancer
sadaf moghadas
Epistaxis.pdf
Epistaxis.pdfEpistaxis.pdf
Epistaxis.pdf
Nawidullah1

More Related Content

Similar to شوک سپتیک -مهر.docx (6)

لیزر هموروئید
لیزر هموروئیدلیزر هموروئید
لیزر هموروئید
kabirhasan11
Abm
AbmAbm
Abm
Moheb Faqiri
Sepsis and septic shock and manage. pptx
Sepsis and septic shock and manage. pptxSepsis and septic shock and manage. pptx
Sepsis and septic shock and manage. pptx
ahaghani2002
Ebov
EbovEbov
Ebov
mohammadreza mehrabi
Hall marks of cancer
Hall marks of cancerHall marks of cancer
Hall marks of cancer
sadaf moghadas
Epistaxis.pdf
Epistaxis.pdfEpistaxis.pdf
Epistaxis.pdf
Nawidullah1
لیزر هموروئید
لیزر هموروئیدلیزر هموروئید
لیزر هموروئید
kabirhasan11
Abm
AbmAbm
Abm
Moheb Faqiri
Sepsis and septic shock and manage. pptx
Sepsis and septic shock and manage. pptxSepsis and septic shock and manage. pptx
Sepsis and septic shock and manage. pptx
ahaghani2002
Ebov
EbovEbov
Ebov
mohammadreza mehrabi
Hall marks of cancer
Hall marks of cancerHall marks of cancer
Hall marks of cancer
sadaf moghadas
Epistaxis.pdf
Epistaxis.pdfEpistaxis.pdf
Epistaxis.pdf
Nawidullah1

شوک سپتیک -مهر.docx

  • 1. ‫تعالی‬ ‫باسمه‬ " ‫ورودی‬ ‫نویسی‬ ‫جزوه‬ ‫گروه‬ ‫مهر‬ 92 " ‫درس‬ ‫نام‬ ‫فیزیوپاتولوژی‬ : ‫موضوع‬ : ‫سپتیک‬ ‫شوک‬ :‫استاد‬ ‫نام‬ ‫میدانی‬ ‫دکتر‬ :‫جلسه‬ :‫تاریخ‬ ‫شنبه‬ ‫سه‬ 15 ‫تیر‬ :‫صفحات‬‫تعداد‬ 8 1 ‫مهر‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫مطالب‬ ، ‫جزوه‬ ‫این‬ ‫در‬ 91 ‫بهمن‬ ‫و‬ 91 .‫اند‬ ‫شده‬ ‫مشخص‬ ‫پرانتز‬ ‫در‬ ‫در‬ ‫اورژا‬ ‫ﻧﺲ‬ ‫مهﻢ‬ ‫ﺗرین‬ ‫واژه‬ ‫در‬ ‫بخﺶ‬ ‫ﻋﻔونﯽ‬ ، ‫دا‬ ‫ﺧﻠﯽ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﻃﻔا‬ ‫ل‬ ، ... ‫و‬ sepsis ‫مﯽ‬ ‫باشد‬ ، ‫ﭼو‬ ‫ن‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫داده‬ ‫نشو‬ ‫د‬ ‫مریﺾ‬ ‫در‬ ‫ﻋر‬ ‫ض‬ ‫ﭼﻨد‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ ( 6 )‫ﺳاﻋﺖ‬ expire ‫مﯽ‬ ‫شو‬ ‫د‬ . ‫ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﻤﯽ‬ ( Bacteremia ) : ‫ﺣﻀو‬ ‫ر‬ ‫باﮐتر‬ ‫ي‬ ‫در‬ ‫ﺧو‬ ‫ن‬ ‫ﮐه‬ ‫با‬ ‫ﮐﺸﺖ‬ ‫ﺧﻮ‬ ‫ن‬ ‫به‬ ‫ا‬ ‫ﺛﺒا‬ ‫ت‬ ‫مﯽ‬ ‫ر‬ ‫ﺳد‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫اما‬ . ‫ﺣداقل‬ ، ‫ﺧون‬ ‫روز‬ ‫ﭼﻨد‬ .‫ﮐشد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﻃول‬ ‫ﺳﭙﺘﯿﺴﻤﯽ‬ ( Septicemia ) : ‫ﺣﻀو‬ ‫ر‬ ‫مﯿﮑر‬ ‫وب‬ ‫ها‬ ‫یا‬ ‫ﺗوﮐﺴﯿن‬ ‫آن‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫ﺧو‬ ‫ها‬ ‫رفرنس‬ ‫از‬ ‫داره‬ ‫ﮐﻢ‬ ‫ﮐﻢ‬ ‫دیگه‬ ‫ﺗعریف‬ ‫(این‬ .‫ن‬ )‫مﯿشه‬ ‫ﺣذف‬ ‫(مهﺮ‬ 91 : bactec ‫یﮏ‬ ‫د‬ ‫ﺳتگا‬ ‫ه‬ ‫ا‬ ‫ﺗوماﺗﯿﮏ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫بر‬ ‫اي‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫ﺳریﻊ‬ ‫ﺧو‬ ‫ن‬ ‫به‬ ‫ﮐا‬ ‫ر‬ ‫مﯽ‬ ‫رود‬ ‫و‬ ‫ﺣا‬ ‫وي‬ ‫یﮏ‬ ‫مﺤﯿﻂ‬ ‫مخﺼو‬ ‫ص‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫ﺣﺴن‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫ﺳریﻊ‬ ‫ﺗر‬ ‫پاﺳﺦ‬ ‫دادن‬ ‫به‬ ‫آز‬ ‫مایﺶ‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ . ‫مﺜﻼ‬ ‫در‬ ‫ﺗوبرﮐﻠو‬ ‫ز‬ ‫ز‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ﮐشﺖ‬ ‫رو‬ ‫ﺗﯿن‬ ‫ﮐه‬ ‫دو‬ ‫ما‬ ‫ه‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫را‬ ‫به‬ ‫دو‬ ‫هﻔته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫مﯽ‬ ‫د‬ ‫هد‬ ) (SIRS)Systemic Inflammatory Response Syndrome : ‫ﮐه‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫باید‬ ‫ابتدا‬ ‫در‬ SIRS ‫؟‬ ‫ﭼﯿﺴﺖ‬ ( ‫ﻃﺒق‬ ‫مهﺮ‬ ‫جزوه‬ 91 ، SIRS ‫یا‬ ‫ﺳﻨد‬ ‫رم‬ ‫پاﺳﺦ‬ ‫ا‬ ‫لتهابﯽ‬ ‫فر‬ ‫ا‬ ‫ﮔﯿر‬ ‫در‬ ، ‫وا‬ ‫قﻊ‬ ‫پاﺳﺦ‬ ‫ﺳﯿﺴتﻢ‬ ‫ا‬ ‫یمﻨﯽ‬ ‫به‬ ‫باﮐتریمﯽ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫ناشﯽ‬ ‫از‬ ‫آزاد‬ ‫شد‬ ‫ن‬ ‫مدیاﺗو‬ ‫ر‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫ا‬ ‫لتهابﯽ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫یﺠا‬ ‫د‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫ﺳﯿﺴتمﯿﮏ‬ ‫مﯽ‬ .‫ﮐﻨﻨد‬ ) ، ‫مﯿﺒریﻢ‬ ‫نام‬ ‫ادامه‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫شرایطﯽ‬ ‫از‬ ‫اﮔر‬ 2 ‫ﺑﯿﺸﺘﺮ‬ ‫ﯾﺎ‬ ‫عدد‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫در‬ ، ‫بودند‬ ‫موجود‬ SIRS ، ‫مثبﺖ‬ : ‫اﺳﺖ‬ 1 - ‫به‬ ‫مﺒتﻼ‬ ‫فرد‬ ‫تب‬ ( Fever ) ‫باالي‬ ‫اش‬ ‫دهانﯽ‬ ‫دماي‬ ( ‫باشد‬ 38 ‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫یا‬ )‫باشد‬ ‫درجه‬ Hypothermia ‫زیر‬ ‫دما‬ (‫باشد‬ ‫داشته‬ 36 )‫باشد‬ ‫درجه‬
  • 2. 2 2 - ( ‫پﻨه‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ TachyPnea ‫بﯿﺶ‬ ‫ﺗﻨﻔس‬ : ) ‫از‬ 24 .‫دقﯿقه‬ ‫در‬ ‫بار‬ 3 - (‫ﮐاردي‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ TachyCardia ‫باالي‬ ‫قﻠب‬ ‫ضربان‬ : ) 90 .‫باشد‬ 4 - : ‫صورت‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫لﮑوﺳﯿﺖ‬ ‫ﺗعداد‬ ‫در‬ ‫ﺗغﯿﯿر‬ ‫لکﻮﺳﯿﺘﻮز‬ ‫(باالي‬ 12.000 ‫یا‬ ) ‫لکﻮپنﯽ‬ ‫زیر‬ ( 4.000 ) ‫یا‬ ‫یا‬ ‫ﺑﺎﻧدمﯽ‬ ‫از‬ ‫بﯿشتر‬ 10 % . : ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫بررﺳﯽ‬ ‫بﯿشتر‬ ‫را‬ ‫فوق‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫یﮏ‬ ‫هر‬ ‫اﮐﻨون‬ ‫تب‬ ‫مه‬ ‫ما‬ ‫براي‬ ‫ﺗب‬ ‫فقﻂ‬ : ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗوجه‬ ‫هﻢ‬ ‫ﺗرمﯽ‬ ‫هایپو‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫و‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﻢ‬ ‫دما‬ ‫مﺜﻼ‬ ( 35.5 )‫اﺳﺖ‬ ‫دﭼار‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ ‫اﺗﻔاقا‬ . ‫و‬ ‫شده‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫هﺎﯾﭙﻮتﺮم‬ ‫ما‬ ‫براي‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مهم‬ ‫تﺮ‬ ‫دارد‬ ‫ﺗري‬ ‫وﺧﯿﻢ‬ ‫وضعﯿﺖ‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ .. .‫ﮐﻨﻨد‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺗب‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿماران‬ ‫از‬ ‫ﺧﯿﻠﯽ‬ ‫بﯿمار‬ :‫اﺳتاد‬ ‫مﺜال‬ 80 ‫ﮐه‬ ‫ﺳاله‬ under chemotherapy ‫نﺒود‬ ‫ﮔاهﯽ‬ ‫بﻨابرین‬ .‫اﺳﺖ‬ .‫ﺳﺖ‬ ‫زنﻨده‬ ‫ﮔول‬ ‫و‬ ‫ﺧطرناک‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫هﻢ‬ ‫ﺗب‬ ‫تﺎﮐﯽ‬ ‫پنﻪ‬ ‫بﯿﺶ‬ : ‫ﺗر‬ ‫از‬ 24 ‫ﯾﺎ‬ 20 ‫ﺗﻨﻔس‬ ‫در‬ ‫د‬ ‫قﯿقه‬ ‫ها‬ ‫رفرنس‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫(در‬ . 20 ‫دیگر‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫در‬ ‫و‬ 24 ‫مﺜﻼ‬ ).‫اﺳﺖ‬ ‫شده‬ ‫ﮔﻔته‬ ‫و‬ ‫نومونﯿا‬ ‫با‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ rate ‫باالي‬ 30 ‫یعﻨﯽ‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ severe pneumonia ‫اولﯿن‬ ‫پس‬ ‫دارد‬ order ‫ما‬ ICU admittion .‫اﺳﺖ‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫ﮐا‬ ‫رد‬ ‫یا‬ : ‫بﯿﺶ‬ ‫ﺗر‬ ‫از‬ 90 ‫ضربا‬ ‫ن‬ ‫در‬ ‫د‬ ‫قﯿقه‬ ‫ما‬ ‫هﻢ‬ ‫ها‬ ‫بﯿماري‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫در‬ ‫اما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐارد‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫قطعا‬ ‫دارد‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫مریﻀﯽ‬ . ‫برا‬ ‫مﺜل‬ .‫داریﻢ‬ ‫نﺴﺒﯽ‬ ‫ﮐاردي‬ ‫دي‬ ‫تﯿفﻮئﯿد‬ ‫و‬ Psittacosis ‫باﻋث‬ ‫ﮐه‬ ‫ﮐﺎردی‬ ‫ﺑﺮادی‬ .‫مﯿشود‬ ‫نﺴﺒﯽ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ : Septic Shock .‫مﯿشود‬ ‫ﮐاردي‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫باﻋث‬ ‫معموال‬ ‫لﻮﮐﻮﺳﯿﺘﻮ‬ ‫ز‬ : ‫بﯿﺶ‬ ‫ﺗر‬ ‫از‬ 12 ‫هز‬ ‫ار‬ ‫در‬ ‫مﯿﮑر‬ ‫و‬ ‫لﯿتر‬ ‫از‬ ‫ﮐمتر‬ :‫لوﮐوپﻨﯽ‬ ، 4 ‫از‬ ‫بﯿشتر‬ ‫باندمﯽ‬ ‫یا‬ ‫و‬ ،‫مﯿﮑرولﯿتر‬ ‫در‬ ‫هزار‬ 10 % . ‫(مهﺮ‬ 91 : ‫نﮑته‬ : cell band ‫ها‬ ‫ﺳﻠو‬ ‫ل‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫نابالغﯽ‬ ‫هﺴتﻨد‬ ‫ﮐه‬ ‫قر‬ ‫ار‬ ‫بو‬ ‫ده‬ ‫به‬ WBC ‫ﺗﺒدیل‬ ‫شوند‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫ﻃﯽ‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫بﯿما‬ ‫ري‬ ‫ها‬ ‫مﺜل‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫از‬ ‫مغز‬ ‫ا‬ ‫ﺳتخو‬ ‫ازاد‬ ‫ان‬ ‫مﯽ‬ ‫شوند‬ . ‫ﮔز‬ ‫ارش‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ﺳﻠو‬ ‫ل‬ ‫ها‬ ‫نﯿا‬ ‫ز‬ ‫به‬ ‫ا‬ ‫ﺳمﯿر‬ ‫و‬ ‫شما‬ ‫رش‬ ‫آن‬ ‫ها‬ ‫دارد‬ ‫ﭼر‬ ‫ا‬ ‫ﮐه‬ ‫در‬ ‫صد‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ها‬ ‫مهﻢ‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫متاﺳﻔانه‬ ‫در‬ ‫ا‬ ‫یر‬ ‫ان‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ا‬ ‫ﺗﻔا‬ ‫ق‬ ‫نمﯽ‬ ‫ا‬ ‫فتد‬ ). ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫بﯿماران‬ ‫ي‬ ‫همه‬ ، ‫این‬ ‫و‬ ‫دارند‬ ‫لوﮐوﺳﯿتوز‬ ‫لﻮﮐﻮپنﯽ‬ ‫ما‬ ‫براي‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫اهﻤﯿﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫دهد‬ ‫مﯽ‬ ‫نشان‬ ‫ﭼون‬ ‫دارد‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫مهم‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ : ،‫ﺗرومﺒوﺳایتوپﻨﯽ‬ ،‫لوﮐوپﻨﯽ‬ lactic acidosis ‫هایپوﺗرمﯽ‬ ‫و‬ ‫اولﯿگوري‬ ، ، poor prognosis factor ‫جزء‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫هﺴتﻨد‬ complication ‫و‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫اش‬ ‫بﯿماري‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫این‬ ‫بﯿماري‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫هﺴتﻨد‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫هاي‬ ! ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺧوب‬ ‫ﺣالﺶ‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ( Sepsis ) ‫بﯿمار‬ : SIRS+ ‫اﺗﯿولوژي‬ ‫ﮐه‬ ‫مﯿکﺮوﺑﯽ‬ .‫دارد‬ (proven or suspected microbial etiology)
  • 3. 3 :‫اﺳﺘﺎد‬ ‫مثﺎل‬ ‫ﺗب‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ Low Grade ‫مﺜﻼ‬ ‫یعﻨﯽ‬ 38.4 ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫درجه‬ ‫پالﺴ‬ ‫و‬ ‫ﺶ‬ 93 ‫ﺗا‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮔﻠویﺶ‬ ‫ﺗه‬ ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ، PND ( Post Nasal Drip ) ‫ﺗعریف‬ ‫ﻃﺒق‬ ،‫دارد‬ ، ‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫ﭼون‬ 2 ‫از‬ ‫ﺗا‬ 4 ‫یعﻨﯽ‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫معﯿار‬ SIRS+ ‫داریﻢ‬ ‫شﮏ‬ ‫هﻢ‬ ‫مﯿﮑروبﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫یﮏ‬ ‫به‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﻋﻠﺖ‬ ‫(به‬ PND ) ‫؟‬ ‫ﭼرا‬ !‫مﯿﮑﻨﻨد‬ ‫مرﺧص‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫اﺳتاد‬ ‫اما‬ ، ‫ﺗشخﯿص‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫براي‬ ‫اﺳتاد‬ Acute Sinusitis ‫او‬ ‫براي‬ ‫و‬ ‫مﯿدهﻨد‬ Bromhexine ‫و‬ Co-amoxiclav ‫ﺗﺠویز‬ : ‫نﮑته‬ ( ‫مﯿﮑﻨﻨد‬ Bromhexine ‫داروي‬ ‫یﮏ‬ mucolytic ‫ﮐه‬ ‫مﯿگویﻨد‬ ‫او‬ ‫به‬ ‫و‬ ).‫اﺳﺖ‬ 3 ! ‫ﮐﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫بعد‬ ‫روز‬ ‫هﻢ‬ ‫فرد‬ ، ‫مورد‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫شود‬ ‫دقﺖ‬ SIRS+ ‫ﻋﻨوان‬ ‫به‬ ‫ولﯽ‬ ، ‫هﺴتﯿﻢ‬ ‫مﯿﮑروبﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫به‬ ‫مشﮑوک‬ ‫هﻢ‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ Sepsis ‫ﻃﺒقه‬ !!‫؟‬ ‫ﭼرا‬ ! ‫نشد‬ ‫بﻨدي‬ ‫مثﺎل‬ 2 : ‫ﮐه‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫آنﻔوالنزا‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫و‬ ‫ﺳردرد‬ ‫و‬ ‫ﺳرفه‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ SIRS+ ‫و‬ ‫هﺴﺖ‬ ‫هﻢ‬ 2 ‫این‬ .‫دارد‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫معﯿارهاي‬ ‫از‬ ‫ﺗا‬ ‫اﮔر‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿمار‬ severe ‫درمان‬ ‫ﺗﺤﺖ‬ ‫و‬ ‫مﯿشود‬ ‫مرﺧص‬ ‫نﺒاید‬ supportive ‫و‬ ‫ﮔﯿرد‬ ‫مﯽ‬ ‫قرار‬ ‫آنﻔوالنزا‬ 3 ‫مراجعه‬ ‫باید‬ ‫بعد‬ ‫روز‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ! ‫ﮐﻨد‬ Sepsis ! ‫شد‬ ‫مرﺧص‬ ‫و‬ ‫نﺒود‬ ‫ي‬ ‫نمونه‬ ‫یﮏ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ ( Sepsis ‫ظ‬ ‫وﮔرنه‬ ‫نمﯿشد‬ ‫مرﺧص‬ ‫بود‬ ‫رف‬ 6 )! ‫مﯿمرد‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ !!!‫؟؟‬ ‫نﺒود‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ﭼرا‬ ‫مثﺎل‬ 3 : ‫در‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫شﻨﯿده‬ ‫رال‬ ‫اﺳتتوﺳﮑوپ‬ ‫با‬ ،‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫مراجعه‬ ‫داشته‬ ‫پﯿﺶ‬ ‫روز‬ ‫دو‬ ‫از‬ ‫ﮐه‬ ‫ﺧﻠطﯽ‬ ‫و‬ ‫ﺳرفه‬ ،‫ﺗب‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ CXR ، Consolidation ‫ﺗشخﯿص‬ ،‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫دیده‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫براي‬ ‫الریه‬ ‫ذات‬ ( Pneumonia ) ‫ا‬ ‫مرﺧص‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫باید‬ ‫و‬ 3 .!‫ﮐﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫دیگر‬ ‫روز‬ ‫درمان‬ (‫ﺗﻨﻔﺴﯽ‬ ‫ﮐویﻨولون‬:)‫بدانﯿﻢ‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫(الزم‬ ‫پﻨومونﯽ‬ Respiratory quinolones ‫و‬ ) Advanced microlides : ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫دارد‬ ‫الریه‬ ‫ذات‬ ‫نمﯿگویﯿﻢ‬ ‫اما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫اش‬ ‫ریه‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مشخص‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫بﯿاید‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ممﮑن‬ ‫دیگر‬ ‫بﯿمار‬ ‫یﮏ‬ ‫ﮔویﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ sepsis due to pneumonia .‫دارد‬ ‫؟‬ ‫ﻧدارد‬ ‫ﮐﯽ‬ ‫دارد‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫ﮐﯽ‬ ‫گﻮﯾﯿم‬ ‫مﯽ‬ ‫ﮐجﺎ‬ ‫از‬ ‫پﺲ‬ ‫دارﻧد‬ ‫را‬ ‫معﯿﺎرهﺎ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎران‬ ‫اﯾن‬ ‫هﻤﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎری‬ ‫مدت‬ ‫طﻮل‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫مﺮﺑﻮط‬ ! ‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﭼون‬ ‫ﮐه‬ ‫ﻃﯽ‬ ‫در‬ ‫مﻨﻨگوﮐوﮐﺴمﯽ‬ ‫مﺜﻼ‬ 2 !‫مﯿﮑشد‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ ‫شﺮاﯾط‬ ‫هﻤﻪ‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ ‫اﯾﺎ‬ SIRS :‫تعﺮﯾف‬ ‫طبق‬ ‫؟‬ ‫ﺑﺎشد‬‫داشﺘﻪ‬ ‫را‬ 2 ‫شرایﻂ‬ ‫از‬ ‫شرط‬ SIRS ‫ﺗا‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐافﯽ‬ ‫ﻋﻔونﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫از‬ ‫شواهد‬ + ‫بگویﯿﻢ‬ Sepsis . ‫؟‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مﺘفﺎوت‬ ‫مخﺘلف‬ ‫افﺮاد‬ ‫در‬ ‫اﯾﺎ‬ ! ‫مﯿشود‬ ‫ﺳخﺖ‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫و‬ ‫ﺗعریف‬ ‫ایﻨگونه‬ ! ‫ﺧﯿﺮ‬ ‫؟‬ ‫ﮐنﯿم‬ ‫تﻮجﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫عﻤﻮمﯽ‬ ‫وضع‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ ‫اﯾﺎ‬ ‫بﯿمار‬ ‫یﮏ‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫مختﻠف‬ ‫پزشﮑان‬ ‫نظر‬ ‫ﮐه‬ ‫ﭼون‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺧوبﯽ‬ ‫معﯿار‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫متﻔاوت‬ ‫از‬ ( ‫ب‬ ‫وضعﯿﺖ‬ ‫یﮑﯽ‬ ‫نظر‬ ) !‫اﺳﺖ‬ ‫بد‬ ‫یﮑﯽ‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫ﺧوب‬ ‫ﯿمار‬
  • 4. 4 ‫مفهﻮم‬ ‫و‬ ‫امﺎر‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ : ‫پﺎﺳخ‬ Criteria : ‫ﺑداﻧﯿم‬ ‫را‬ Criteria : ‫دارد‬ ‫ﺧصﻮصﯿﺖ‬ ‫چند‬ 1 - Sensitivity 2 - Specificity 3 - LPV 4 - PPV 5 - !!! ‫مﯿﺸﻮد‬ ‫اضﺎفﻪ‬ ‫دﯾگﺮ‬ ‫مﻮارد‬ ‫طﻮر‬ ‫هﻤﯿن‬ ‫ﺑﺎزم‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫مﺜﻼ‬ ، ‫ایﻢ‬ ‫ﺧوانده‬ ‫هﻢ‬ ‫را‬ ... ‫و‬ ‫اندوﮐاردیﺖ‬ ‫و‬ ‫لوپوس‬ ‫هاي‬ ‫معﯿار‬ ‫ما‬ ANA ‫ﮐه‬ ‫مﯿدهﯿﻢ‬ Sensitivity ‫ﺳپس‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫باال‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫ان‬ Anti dsDNA ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗایﯿد‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫اﮔر‬ ‫ولﯽ‬ ANA ‫یعﻨﯽ‬ ‫ﮔذاشﺖ‬ ‫ﮐﻨار‬ ‫را‬ ‫لوپوس‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫ﮐه‬ ‫مﯿتوان‬ ، ‫بود‬ ‫مﻨﻔﯽ‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫ﮐه‬ ANA ،‫لوپوس‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫باال‬ ‫در‬ EBV Infection ‫در‬ ‫و‬ Endocarditis .‫مﯿشود‬ + ‫هﻢ‬ ‫پس‬ ANA ‫و‬ ‫اندوﮐاردیﺖ‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫ندارد‬ ‫باالیﯽ‬ ‫اﺧتﺼاصﯿﺖ‬ ‫اما‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫باال‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫با‬ ‫معﯿار‬ ‫یﮏ‬ ‫ﮐه‬ EBV infection ‫هﻢ‬ ‫را‬ ‫لوپوس‬ ‫ﺗوانﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗقریﺒا‬ ‫شد‬ ‫مﻨﻔﯽ‬ ‫اﮔر‬ ‫اما‬ ‫رویﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗر‬ ‫دقﯿق‬ ‫ﺗشخﯿﺼﯽ‬ ‫هاي‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫ﺳراغ‬ ‫باشد‬ ‫مﺜﺒﺖ‬ ‫اﮔر‬ ‫پس‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫مﺜﺒﺖ‬ ‫رد‬ .‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫تﺸخﯿص‬ ‫هﺎی‬ ‫معﯿﺎر‬ ‫پﺲ‬ Sepsis .‫ﻧﯿﺴﺘند‬ ‫اﺧﺘصﺎصﯽ‬ ‫ولﯽ‬ ‫هﺴﺘند‬ ‫حﺴﺎس‬ ، ‫و‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﻋمومﯽ‬ ‫ﺣال‬ ‫و‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫از‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫براي‬ ‫ما‬ ‫ای‬ ‫تجﺮﺑﻪ‬ ‫ب‬ ‫ﮐمپﻠﯿانس‬ ‫و‬ ‫داریﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫به‬ ‫ﺗا‬ ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫اﺳتﻔاده‬ ‫ﯿمار‬ ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ .‫برﺳﯿﻢ‬ ‫ﺗشخﯿص‬ Highly Suggested ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫انﺠام‬ ‫الزم‬ ‫هاي‬ ‫بررﺳﯽ‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫بﺴتري‬ ‫باید‬ ‫وقﺖ‬ ‫ان‬ ، ‫شد‬ .‫مﯿشود‬ ‫مرﺧص‬ ‫فردا‬ ‫انگاه‬ ، ‫نﺒود‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫آز‬ ‫مایﺶ‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ‬ ‫و‬ ‫پا‬ ‫را‬ ‫ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ‬ ‫ﺗایﯿد‬ ‫ﮐﻨﻨد‬ ‫ه‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫هﺴتﻨد‬ ‫و‬ ‫باید‬ ‫بتو‬ ‫ا‬ ‫نﯿﻢ‬ ‫با‬ ‫ﮐمﮏ‬ ‫یﮏ‬ ‫شر‬ ‫ح‬ ‫ﺣا‬ ‫ل‬ ‫ﺧو‬ ،‫ب‬ ‫معایﻨه‬ ‫و‬ ‫درک‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫به‬ ‫ﺗشخﯿص‬ .‫برﺳﯿﻢ‬ ‫داشﺘن‬ ‫پﺲ‬ Criteria ‫ﺑﺎ‬ ‫مﺴﺎوی‬ ‫هﺎ‬ Sepsis ! ‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫اﻧفﻮالﻧزا‬ ‫مﻮرد‬ ‫در‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫ﯾک‬ )‫شﻮد‬ ‫ﺧﻮاﻧده‬ ‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﻧﯿﺎز‬ ،‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﮐالس‬ ‫(ﺑحث‬ : ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫باﻋث‬ ، ‫اﺳﺖ‬ ‫ویروس‬ ‫انﻔوالنزا‬ ! ‫نمﯿشود‬ ‫ﮐه‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫اید‬ ‫مﯽ‬ ‫پﻨومونﯽ‬ ‫با‬ ‫بﻠﮑه‬ ‫اید‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫دارد‬ ‫انﻔوالنزا‬ ‫ﮐه‬ ‫ﮐﺴﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫باید‬ ‫و‬ Severe ‫با‬ ‫و‬ ‫مﯿشود‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫با‬ (.‫مﯿشود‬ ‫ﺗﯿره‬ ‫ادرارش‬ ‫و‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫رابدومﯿولﯿز‬ ‫با‬ ‫بعدا‬ ، ‫برود‬ ‫اﮔر‬ ‫یعﻨﯽ‬.‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫انﻔوالنزایﯽ‬ ‫پﻨومونﯽ‬ .)‫نمﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫و‬ ‫شﻮد‬ ‫ﺧﻮب‬ ‫اﻧفﻮالﻧزاﯾﯽ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫اگﺮ‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬ 1 - 2 ‫ﺑﺎ‬ ‫دﯾگﺮ‬ ‫روز‬ Sepsis ‫ﺑﻪ‬ ‫اش‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ، ‫ﮐند‬ ‫مﺮاجعﻪ‬ ‫علﺖ‬ SuperInfection ‫ﯾعن‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫علﺖ‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﯽ‬ Secondary Pneumonia Due to Bacterial Infection /‫ﮐالس‬ ‫ﺧﺎرج‬ ‫ﺑحث‬ ‫پﺎﯾﺎن‬/‫اﺳﺖ‬ ‫*(ﺑهﻤن‬ 91 : ) ‫نﮑته‬ : ‫فاید‬ ‫ه‬ SIRS ‫ا‬ ‫ین‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ﮐه‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫مﺜﺒﺖ‬ ‫باشد‬ ‫بﯿما‬ ‫ري‬ ‫اورژا‬ ‫نس‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫مﻨﻔﯽ‬ ‫بو‬ ‫د‬ ‫ﺗا‬ ‫ﺣد‬ ‫ود‬ ‫ز‬ ‫یا‬ ‫دي‬ ‫ﺗو‬ ‫مﯽ‬ ‫ان‬ ‫ﮔﻔﺖ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ند‬ ‫ارد‬ . ‫هر‬ ‫ﭼﻨد‬ ‫ا‬ ‫ین‬ crieteria ‫ﮔذ‬ ‫ا‬ ‫شتن‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫مﯽ‬ ‫بر‬ ‫د‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﺧتﺼاصﯽ‬ ‫بو‬ ‫دن‬ ‫را‬ ‫پایﯿن‬ ‫مﯽ‬ ‫آورد‬ ‫ﺗا‬ ‫هﯿﭻ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ miss ‫نشو‬ ‫د‬ ‫و‬ ‫لﯽ‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫بد‬ ‫ي‬ ‫را‬ ‫هﻢ‬ ‫دارد‬ ‫ﮐه‬ ‫ممﮑن‬ ‫ا‬ ‫بﺴﯿا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫ري‬ ‫از‬ ‫ا‬ ‫فر‬ ‫اد‬ ‫ﺣد‬ ‫ا‬ ‫قل‬ ‫دو‬ ‫ﺗا‬ ‫از‬ ‫ا‬ ‫ین‬ ‫معﯿا‬ ‫ر‬ ‫ها‬ ‫را‬ ‫دا‬ ‫شته‬ ‫باشﻨد‬ ‫و‬ ‫لﯽ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ند‬ ‫ا‬ ‫شته‬ ‫باشﻨد‬ . ‫مﺜﻼ‬ ‫ممﮑن‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫فر‬ ‫دي‬ ‫د‬ ‫ﭼا‬ ‫ر‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫ﮐا‬ ‫ردي‬ ‫شد‬ ‫ه‬ ‫و‬ ‫د‬ ‫ما‬ ‫ي‬ ‫بدنﺶ‬ 38.2 ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ﻃﺒق‬ ‫معﯿا‬ ‫ر‬ ‫ها‬ ‫ي‬ ‫ما‬ SIRS + ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫ﭼو‬ ‫ن‬ ‫ﺗه‬ ‫ﮔﻠویﺶ‬ PND ‫دارد‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شو‬ ‫ا‬ ‫هد‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﻋﻔونﺖ‬ ‫و‬ ‫جو‬ ‫د‬ ‫دارد‬ ‫و‬ ‫ﻃﺒق‬ ‫ﺗعریف‬ ‫پایﯿن‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗو‬ ‫ان‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫قطعﯽ‬ Sepsis ‫ﮔذ‬ ‫ا‬ ‫شﺖ‬ ‫در‬ ‫ﺣالﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫ممﮑن‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫یﮏ‬
  • 5. 5 ‫آ‬ ‫نﻔوالنز‬ ‫اي‬ ‫ﺳا‬ ‫ده‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫ﭼﻨﯿن‬ ‫مو‬ ‫ا‬ ‫قعﯽ‬ ‫باید‬ ‫از‬ ‫ﺗﺠربه‬ ‫ﺧو‬ ‫د‬ ‫ﮐمﮏ‬ ‫بگﯿریﻢ‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫مختﻠف‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫ﺗوجه‬ ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫ﺧو‬ ‫د‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ﺗﺠربه‬ ‫ﮐافﯽ‬ ‫ند‬ ‫ار‬ ‫یﻢ‬ ‫بﯿما‬ ‫ر‬ ‫را‬ ‫به‬ ‫یﮏ‬ Clinician ‫با‬ ‫ﺗﺠربه‬ ‫ار‬ ‫جا‬ ‫ع‬ ‫د‬ ‫هﯿﻢ‬ *) ‫*مهﺮ‬ 91 : ‫نﮑته‬ : ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫در‬ ‫مر‬ ‫ا‬ ‫ﺣل‬ ‫او‬ ‫لﯿه‬ ‫قابل‬ ‫در‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ا‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫و‬ ‫لﯽ‬ ‫ا‬ ‫ﮔر‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫شدید‬ ‫شو‬ ‫د‬ ‫در‬ ‫ما‬ ‫ن‬ ‫ﺧﯿﻠﯽ‬ ‫موفق‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ . * ‫مﺮحلﻪ‬ ‫اﯾن‬ ‫از‬ ‫ﺑعد‬ ‫دﭼار‬ ‫نرﺳﯿدیﻢ‬ ‫مریﺾ‬ ‫به‬ ‫اﮔر‬ organ dysfunction ‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ SIRS+ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ clinical evidence ‫دارد‬ ‫هﻢ‬ ‫ﻋﻔونﺖ‬ ، 8 ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﻧکﺮده‬‫هم‬ ‫ادرار‬ ، ABG ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫ﮔﯿریﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫اﺳﯿدوز‬ ،‫دارد‬ ‫هﻢ‬ CBC ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫ﮔﯿریﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫تﺮومبﻮﺳﺎﯾﺘﻮپنﯽ‬ ‫همه‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫تﺮ‬ ‫مهم‬ decreased level of conciousness ( ‫هﻮشﯿﺎری‬ ‫ﺳطح‬ ‫ﮐﺎهش‬ ) ‫ایﻨﺠا‬ .‫دارد‬ sepsis syndrome ‫یا‬ severe sepsis ‫شده‬ ‫ایﺠاد‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫عالئم‬ ‫ﯾﺎ‬ ‫عالمﺖ‬ ‫ﯾک‬ ‫ﺑﺎ‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫اگﺮ‬ ‫پﺲ‬ Organ Dysfunction ‫؛‬ ‫شﻮد‬ ‫هﻤﺮاه‬ Severe Sepsis ‫ﻧﺎمﯿده‬ .‫مﯿﺸﻮد‬ ( ‫اﺳالﯾد‬ ) ‫هاي‬ ‫مﺜال‬ : organ dysfunction :  Cardiovascular ‫ﺳﯿﺴ‬ ‫فشار‬ : ‫ت‬ ‫مﺴاوي‬ ‫یا‬ ‫ﮐوﭼﮑتر‬ ‫ولﯿﮏ‬ 90 ‫فشار‬ ‫و‬ ‫مﺴاوي‬ ‫یا‬ ‫ﮐوﭼﮑتر‬ ‫مﯿانگﯿن‬ 70 . ‫ﺗﺠویز‬ ‫(به‬ ، ‫وریدي‬ ‫داﺧل‬ ‫مایﻊ‬ ‫مﯿدهد‬ ‫پﺎﺳخ‬ )  Renal: Urine output <0.5 mL/kg per hour for 1 h despite adequate fluid resuscitation.  Respiratory: PaO2/FIO2≤ 250 or, if the lung is the only dysfunctional organ, ≤200.}  Hematologic: Platelet count <80,000/µL or 50% decrease in platelet count from highest value recorded over previous 3 days.  Unexplained metabolic acidosis: A pH ≤7.30 or a base deficit≥ 5.0 mEq/L and a plasma lactate level >1.5 times upper limit of normal for reporting lab. /‫اﺳالﯾد‬ ‫پﺎﯾﺎن‬/ ‫دارد‬ ‫اهمﯿﺖ‬ ‫ﺧﯿﯿﯿﻠﯿﯿﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫ﭼﯿزي‬ ‫ﺧﻮن‬ ‫فﺸﺎر‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫فشار‬ ‫اﮔر‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﮐه‬ ‫ي‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ، ‫دارد‬ ‫ﮐﺎهش‬ ‫ﮐﻨد‬ ‫پﯿدا‬ ‫اوضاع‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫فاز‬ ‫در‬ ‫هﻨوز‬‫یعﻨﯽ‬ ‫بود‬ ‫باال‬ ‫فشارش‬ ‫اﮔر‬ ‫ولﯽ‬ ‫ندارد‬ ‫ﺧوبﯽ‬ septic shock ‫بﯿن‬ ‫مرز‬ ‫یعﻨﯽ‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫نرفته‬ early ‫و‬ late ‫بﯿماري‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫ﺣد‬ ‫ﭼه‬ ‫ﺗا‬ ‫بﯿماري‬ ‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗعﯿﯿن‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫معﯿار‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫پﯿدا‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫اﮔر‬ ‫ﺳمﺖ‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧراب‬ ‫اوضاع‬ ‫ﮐه‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫ﮐﻨد‬ Organ Damage ‫از‬ ‫قﺒل‬ ‫ولﯽ‬ .‫مﯿرود‬ .‫برﮔرداند‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺗر‬ ‫راﺣﺖ‬ ‫مﯿتوان‬ ، ‫فشار‬ ‫ﮐاهﺶ‬
  • 6. 6 *** ‫پﺎﯾﯿ‬ ‫ﺧﻮن‬‫فﺸﺎر‬ ‫تعﺮﯾف‬ ‫ن‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫در‬ ‫از‬ ‫ﮐﻤﺘﺮ‬: 90 *** : ‫مﯿکنﯿم‬ ‫ﺑﺮرﺳﯽ‬‫را‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬‫ﯾک‬ ‫حﺎال‬ ‫اورژانس‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫او‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫یافته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫هﻢ‬ ‫فشارش‬ ، ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫ﮐه‬ ‫داریﻢ‬ ‫بﯿماري‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫پریتونﯿﺖ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫ﭼون‬ ‫و‬ ‫ﮐرده‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫برایﺶ‬ ‫را‬ ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫انتﯽ‬ ‫و‬ ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫اصﻼح‬ ‫را‬ ‫الﮑترولﯿﺖ‬ ‫و‬ ‫اب‬ ‫او‬ ‫براي‬ ، ‫اند‬ ‫ﮐرده‬ ‫مﻨتقل‬ ، ‫داشته‬ ‫نهایتا‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫الپاراﺗومﯽ‬ ‫ﺳرﻋﺖ‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺳپس‬ ‫و‬ ، ‫اند‬ ‫ﮐرده‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫هﻢ‬ ‫فانگال‬ ‫انتﯽ‬ ‫برایﺶ‬ ‫شود‬ ‫دقﺖ‬ . ‫برمﯿگردد‬ .‫دارد‬ ‫اهمﯿﺖ‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﺗﺠربه‬ ، ‫موارد‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫مهم‬ ‫ی‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫زیر‬ ‫هﻨوز‬ ‫اما‬ ‫داشته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫قﺒل‬ ‫به‬ ‫نﺴﺒﺖ‬ ‫ﺧونﺶ‬ ‫فشار‬ ‫مریﺾ‬ ‫اﮔر‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫این‬ ‫دیگر‬ 90 ‫فشار‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫هﻢ‬ ‫نﯿامده‬ ‫فشار‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺣﺴاب‬ ‫ﺧون‬ 150 ‫روي‬ 100 ‫االن‬ ‫و‬ ‫آمده‬ 100 ‫روي‬ 60 ‫زیر‬ ‫ﺳﯿﺴتولﯿﮑﺶ‬ ‫فشار‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫با‬ ،‫اﺳﺖ‬ 90 .‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫مﺤﺴوب‬ ‫فشار‬ ‫افﺖ‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ‫اما‬ ‫نﯿامده‬ ‫هایپوﺗ‬ ‫ﺗعریف‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ﻨشن‬ ‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬ ‫مدت‬ ‫به‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫براي‬ ‫مایﻊ‬ ‫جﺒران‬ ‫رغﻢ‬ ‫ﻋﻠﯽ‬ ‫اﮔر‬ : ‫حداقل‬ 1 : ‫ﺳاﻋﺖ‬ 1 - ‫بﯿمار‬ ‫زیر‬ ‫فشارش‬ 90 ‫یا‬ ‫باشد‬ 2 - ‫بﯿمار‬ ‫فشار‬ 40 ‫باشد‬ ‫نورمالﺶ‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫ﮐمتر‬ ‫جﯿوه‬ ‫متر‬ ‫مﯿﻠﯽ‬  ‫بﯿمار‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫در‬ .‫دارد‬ ‫هایپوﺗﻨشن‬ :‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ﮐﻠﯽ‬ ‫ي‬ ‫نتﯿﺠه‬ ‫پس‬ 1 - ‫بﯿمار‬ SIRS+ ‫ي‬‫اضافه‬ ‫به‬ clinical evidence of infection  .‫ﺳپﺴﯿس‬ 2 - ‫اﮔر‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬ organ damage ‫داشتﯿﻢ‬  severe sepsis ‫و‬ sepsis syndrome 3 - ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬ septic shock .‫شوک‬ ‫ﺗوي‬ ‫رفته‬ ‫دیگه‬ ‫مریﺾ‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬ .‫اﯾد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺳﻮال‬‫امﺘحﺎن‬ ‫در‬ ‫تعﺎرﯾف‬ ‫از‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬ Sepsis + Hypotention = Septic Shock : ‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬ ، ‫او‬ ‫براي‬ ‫باید‬ ‫بود‬ ‫شده‬ ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫به‬ ‫مﺒتﻼ‬ ‫فرد‬ ‫اﮔر‬ Vasopressor : ‫ﺗا‬ ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗﺠویز‬ 1 - ‫فشار‬ ‫یا‬ ‫باالي‬ ‫به‬ ‫اش‬ ‫شریانﯽ‬ ‫ﺳﯿﺴتولﯽ‬ 90 ‫یا‬ ‫برﺳد‬ 2 - ‫باالي‬ ‫به‬ ‫مﯿانگﯿﻨﺶ‬ ‫فشار‬ 70 ‫برﺳد‬ ‫از‬ ‫بعد‬ septic shock ، refractory septic shock ‫فشارش‬ ‫اما‬ ‫زنﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫هﻢ‬ ‫مایﻊ‬ ‫مریﺾ‬ ‫به‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬ .‫شود‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺧوب‬ ‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬ ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫اﮔر‬ : ‫از‬ ‫ﺑﯿش‬ 1 ‫ﺳﺎعﺖ‬ ‫ﻋروقﯽ‬ ‫ي‬ ‫ﮐﻨﻨده‬ ‫ﺗﻨگ‬ ‫و‬ ‫مایﻊ‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫بﮑشد‬ ‫ﻃول‬ ‫ﻧدهد‬‫پﺎﺳخ‬  (‫مقﺎوم‬ ‫ﺳﭙﺘﯿک‬‫شﻮک‬ Refractory ) .‫مﯿشود‬ ‫نامﯿده‬ ، ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ي‬ ‫مرﺣﻠه‬ ‫در‬ mutiple organ dysfunction syndrome(MODS) ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬ !‫مﯿشتابد‬ ‫باقﯽ‬ ‫دیار‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫دیگر‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬
  • 7. 7 Dysfunction of more than organ dysfunction syndrome (MODS): - Multiple one organ, requiring intervention to maintain homeostasis. ** ‫اي‬ ‫مرﺣﻠه‬ ‫ﭼه‬ ‫در‬ ‫بﯿمار‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫ما‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫؟‬ ‫دارد‬ ‫اهمﯿتﯽ‬ ‫ﭼه‬ ‫دارد‬ ‫قرار‬ ‫بﯿماري‬ ‫از‬ ‫یﮏ‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫اورژاﻧﺲ‬ ‫دهﯿﻢ‬ ‫قرار‬ ‫درمان‬ ‫ﺗﺤﺖ‬ ‫زودﺗر‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫بتوانﯿﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫لﺤظه‬ ‫هر‬ ‫اﮔر‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫ماندن‬ ‫زنده‬ ‫شانس‬ ‫آبشار‬ ‫مﺜل‬ ‫نﮑﻨﯿﻢ‬ ‫رﺳﯿدﮔﯽ‬ ‫بﯿمار‬ ‫به‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫بﯿشتر‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫ي‬ .‫مﯿﮑﻨد‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ : ‫اضﺎفﯽ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫داروي‬ ‫؛‬ ‫دارد‬ ‫ﮐاربرد‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫درمان‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫هایﯽ‬ ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫انتﯽ‬ ‫از‬ ‫یﮑﯽ‬ Meronem ‫(همان‬ Meropenem .‫اﺳﺖ‬ ) ‫اﺳتاد‬ ‫مﺜال‬ ‫بود‬ ‫شده‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫دﭼار‬ ‫ﮐه‬ ‫مﺴﻨﯽ‬ ‫بﯿمار‬ ‫از‬ ‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫با‬ ، ‫باشد‬ ‫ﺧراب‬ ‫وضعﺶ‬ ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ : ‫برﺳﯿﻢ‬ ‫بﯿمار‬ ‫به‬ ‫دیر‬ ‫اﮔر‬ : ، ‫رود‬ ‫مﯽ‬ ‫باال‬ ‫فرد‬ ‫پتاﺳﯿﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫مﯿشود‬ ‫ﺗر‬ ‫ﺧراب‬ ‫ﺣالﺶ‬ ‫بﯿمار‬ ، ‫ایﻢ‬ ‫زده‬ ‫را‬ ‫مرونﻢ‬ PTT ‫مﯿشود‬ ‫مختل‬ ‫اش‬ ‫ﺳپس‬، ‫دﭼار‬ ‫بﯿمار‬ DIC ( Disseminated intravascular coagulation ‫مﯿشود‬ ) ‫دﭼار‬‫ﺳپس‬ ، Arrest ‫مﯿش‬ ‫و‬ ‫ود‬ ‫باید‬ Intubation ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫انﺠام‬ Hypoxemic .‫مﯿشود‬ ‫هﻢ‬ ‫به‬ ‫فقﻂ‬ ‫و‬ ‫داشﺖ‬‫ﭼﯿز‬ ‫همه‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬ ‫ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ‬ ‫ﺳابقه‬ ‫بﯿمار‬ ‫؟‬ ‫بود‬ ‫امده‬ ‫پﯿﺶ‬ ‫مشﮑل‬ ‫این‬ ‫ﭼرا‬ Colistin ‫بﯿمار‬ ‫این‬ !! ‫مﯿداد‬ ‫جواب‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مﯿشده‬ ‫ﮐﻨترل‬ ‫جﻨتامایﺴﯿن‬ ‫با‬ ‫مﻨزل‬ ‫در‬ ! ! ‫داش‬ ‫لﮑوپﻨﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫داریﻢ‬ ‫بﯿماري‬ : ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫از‬ ‫مﺜالﯽ‬ ‫اش‬ ‫هوشﯿاري‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫الﯿگوریﮏ‬ ‫و‬ ‫داشته‬ ‫متابولﯿﮏ‬ ‫اﺳﯿدوز‬ ، ‫ان‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫و‬ ‫ته‬ ! ‫اﺳﺖ‬ ‫شده‬ ‫مختل‬ ‫نﯿز‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫این‬ ‫ﺗوجه‬ ‫قابل‬ ‫ي‬ ‫نﮑته‬ ‫اولﯿن‬ ‫پس‬ ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ SIRS+ ‫و‬ ‫بود‬ clinical evidence of infection ‫داشتﯿﻢ‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫فشار‬ ‫افﺖ‬ ‫بﯿمار‬ ‫دیدیﻢ‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫باشﯿﻢ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫فﮑر‬ ‫به‬ ‫ﺣتما‬ poor prognosis patient ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫بﺴتري‬ ‫ﺣتما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫و‬ 3 :‫ﺑدهﯿم‬ ‫اﻧجﺎم‬ ‫را‬ ‫ﮐﺎر‬ ‫تﺎ‬ 1 - ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫آنتﯽ‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫ورﯾدی‬‫الطﯿف‬ ‫وﺳﯿع‬ 2 - ‫اﺧتﻼالت‬ ‫اصﻼح‬ ‫الکﺘﺮواﯾﺖ‬ ‫و‬ ‫آب‬ 3 - ‫اﺧتﻼالت‬ ‫اصﻼح‬ ‫اﻧعقﺎدی‬ Managment :‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬
  • 8. 8 ‫تﺴﺘﯽ‬ ‫ﻧکﺎت‬ :‫امﺘحﺎﻧﯽ‬ • ‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫بﯿماري‬ cutaneous petechiae ‫یا‬ purpura : ‫ﺗشخﯿص‬ ،‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫مراجعه‬ Neisseria meningitidis • ‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ecthyma gangrenosum ‫رنگ‬ ‫ﺳﯿاه‬ ‫نﮑروز‬ ‫ان‬ ‫وﺳﻂ‬ ‫ﮐه‬ ‫دارد‬‫پوﺳتﯽ‬ ‫ضایعه‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫(این‬ )‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫و‬ neutropenic ‫اﺳﺖ‬  :‫ﺗشخﯿص‬ Pseudomonas aeruginosa • ‫زایعات‬ ‫و‬ ‫ﺧام‬ ‫صدف‬ ‫ﺧوردن‬ ‫ﺳابقه‬ ‫با‬ ‫بﯿماري‬ bullous : ‫ﮐرده‬‫مراجعه‬ ‫هموراژیﮏ‬ Vibrio. vulnificus • ‫مﻨتشر‬ ‫اریترودرماي‬ ‫یﮏ‬ ‫و‬ ‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿمار‬ ( generalized erythroderma : ) Staph. aureus or Strep. pyogenes • ‫ض‬ ‫ایعات‬ bullous ‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫و‬ ‫ﮔرفته‬ ‫ﮔاز‬ ‫ﺳگ‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ ‫در‬ ‫هموراژیﮏ‬ : Capnocytophaga canimorsus or C. cynodegmi ‫اضﺎفﻪ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫پروﮐﻠﺴﯿتونﯿن‬ ‫نام‬ ‫به‬ ‫مارﮐري‬ ، ‫ﮐرد‬ ‫اﺳتﻔاده‬ ‫نوﺗروپﻨﯿﮏ‬ ‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿماران‬ ‫براي‬ ‫مﯿتوان‬ ‫ﮐه‬ ‫هایﯽ‬ ‫معﯿار‬ ‫از‬ ‫یﮑﯽ‬ : ‫از‬ ‫ﺗر‬ ‫باال‬ ‫(ﺣﺴاﺳﯿتﺶ‬.‫اﺳﺖ‬ CRP ‫این‬ ‫انگاه‬ ، ‫بود‬ ‫نورمال‬ ، ‫پروﮐﻠﺴﯿتونﯿن‬ ، ‫بﯿماري‬ ‫در‬ ‫اﮔر‬ : ‫ها‬ ‫الین‬ ‫ﮔاید‬ ‫برﺧﯽ‬ ‫ﻃﺒق‬ ، ‫اﺳﺖ‬ )‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫دیگر‬ ‫بﯿمار‬ ‫مه‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ،‫دارﯾم‬‫شک‬ ‫ﮐﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎرهﺎﯾﯽ‬‫ﺑﺮای‬ ‫مﺎ‬ : ‫م‬ PCT ‫جﻮاب‬‫و‬‫مﯿخﻮاهﯿم‬ 2 ‫امﺎده‬ ‫ﺳﺎعﺘﻪ‬ ‫جز‬ ‫ﺑﻪ‬‫البﺘﻪ‬ .‫دارد‬ ‫وجﻮد‬‫اگﺮ‬ ‫و‬‫امﺎ‬ ‫هنﻮز‬‫ولﯽ‬.‫مﯿﺸﻮد‬ PCT ‫اﺳﺖ‬ ‫امده‬ ‫هم‬‫دﯾگﺮ‬‫مﺎرﮐﺮ‬ ‫چند‬ . ** 10 ‫هﺴﺘند‬‫مند‬ ‫عالقﻪ‬ ‫ﮐﻪ‬ ‫دوﺳﺘﺎﻧﯽ‬ ،‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫هﺎ‬‫ان‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﻧﯿﺎزی‬‫گفﺘند‬ ‫اﺳﺘﺎد‬ ‫ﮐﻪ‬‫مﺎﻧد‬ ‫ﺑﺎقﯽ‬‫هم‬‫اﺳالﯾد‬ ‫عدد‬ ‫ﺑﻪ‬‫مﯿﺘﻮاﻧند‬ 10 **.‫ﮐنند‬‫رجﻮع‬ ‫اﺧﺮ‬ ‫اﺳالﯾد‬ ‫ثﺎلثﯽ‬ ‫راضﯿﻪ‬ ‫بیوتیک‬ ‫انتی‬ ‫تراپی‬ ‫تنظیم‬ ‫اختالالت‬ ‫انعقادی‬ ‫اب‬ ‫تنظیم‬ ‫والکترولیت‬