ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

1 present, futur i reptes en l'atenció del malalt en situació de final de vida en l’àmbit hospitalari (1) jordi amblàs

•
•
Badalona Serveis Assistencials
Badalona Serveis Assistencials

Primera part de la intervenció de Jordi Amblàs, metge de la Unitat Geriàtrica d’Aguts Consorci Hospitalari de Vic /Hospital Sta. Creu de Vic dins la I Jornada d'Atenció Pal·liativa (BSA) "El final de la vida no és només una qüestió de temps", Badalona, 10 d'octubre de 2013

1 of 12
Download to read offline
Qüestió 1 “El lema de la jornada és: "el final de vida no és només una qüestió de temps". Des de la seva visió professional, si no és qüestió de temps, de què seria qüestió doncs?”
SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... “Prognostic modelling can reliably estimate the probability of outcomes for groups, but not for individuals” David Menon et al. Prognostic modelling in traumatic brain injury. BMJ. 2008 February 23; 336(7641): 397–398. P1 Visió poblacional vs individualP1 Visió poblacional vs individual Realment pensemRealment pensem queque NONO éés qs qüüestiestióó de temps ???de temps ??? 2problemes
SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... P2 IncertesaP2 Incertesa 2problemes
Mort Temps Cures Pal.liatives Tractament Tractament potencialment curatiu Atenció dicotòmica Incompatibilitat dels objectiusobjectius curatiuscuratius (supervivència) i simptomsimptomààticstics (qualitat de vida) Paràlisi pronòstica Incertesa 2solucions SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....
SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... Malalties (sobretot cròniques): Malalties d’òrgan, oncològiques, degeneratives,… Marcadors generals (fragilitat): Reserva funcional, nutricional, cognitiva, … “ Cal buscar, no els pacients que segur que moriran, sinó els que és raonable que puguin morir en els propers mesos” Palliative care in chronic illness. “We need to move from prognosis paralysis to active total care”. S Murray. BMJ 2005;330:612-615. S1 Canvi de paradigmaS1 Canvi de paradigma 2solucions
Pronòstic Necessitats S2 Canvi de visió S2 Canvi de visió SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... 2solucions Situació de Termi- nalitat Bon estat de salut Tratactament específic de malaltia/es crònica/es avançada/es Tractament simptomàtic / atenció pal.liativa K.Boyd, S.Murray. Recognising and managing Key transitions in the end of life. BMJ. 2010 September 25; 341
S P 6passos peralamilloriadel’atenciópal.liativa 1.1. 3.3. 6.6. 2.2. 5.5. 4.4. ProfessionalsProfessionals Identificar necessitats, Model d’atenció impecable valors i preferències Involucrar família/cuidador Elaborar pla terapèutic Sistema sanitariSistema sanitari Identificar pacients Formació de professionals Treball interdisciplinar Atenció a família/cuidador Millorar accessibilitat Adaptació organització, Gestió de cas, seguiment, atenció planificada, coordinació, accions integrades
S P ProfessionalsProfessionals Sistema sanitariSistema sanitari P.I.I.P.I.I. 1.1. Identificar al PACIENT, Codificar i Registrar 2.2.Identificar NECESSITATS de pacient i cuidador 3.3.Identificar VALORS, PREFERÈNCIES i OBJECTIUS del malalt 4.4.Revisar situació de MALALTIA i CONDICIONS Elaborar PLA d’actuació i de SEGUIMENT 6.6. 5.5. Revisiar el PLA FARMACOLÒGIC
VisiVisióó delsdels professionalsprofessionals P S VisiVisióó deldel sistema sanitarisistema sanitari
Realment sabemRealment sabem com ho veuen elscom ho veuen els pacients ?pacients ? VisiVisióó deldel pacientpacient
VisiVisióó deldel pacientpacient PTenir claredat mental per fer vida "normal“, sense patir... que no em deixeu sol i que no em feu sentir una càrrega... que em tracteu amb dignitat i que respecteu la meva intimitat... que em doneu (només) la informació que vuglui saber i no em treieu l'esperança ... poder resoldre assumptes pendents i atenció espiritual, si ho demano. que no em deixeu sol ni a mi ni a la meva família... que em veieu com una persona fins el final... que no s'allargui més del necessari... que es respectin les decisions prèvies..
CONCLUSIONS (I/O DESITJOS)… P S Si noSi no ééss nomnomééss qqüüestiestióó dede temps,...temps,... dede ququèè ééss qqüüestiestióó ??

More Related Content

1 present, futur i reptes en l'atenció del malalt en situació de final de vida en l’àmbit hospitalari (1) jordi amblàs

  • 1. Qüestió 1 “El lema de la jornada és: "el final de vida no és només una qüestió de temps". Des de la seva visió professional, si no és qüestió de temps, de què seria qüestió doncs?”
  • 2. SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... “Prognostic modelling can reliably estimate the probability of outcomes for groups, but not for individuals” David Menon et al. Prognostic modelling in traumatic brain injury. BMJ. 2008 February 23; 336(7641): 397–398. P1 Visió poblacional vs individualP1 Visió poblacional vs individual Realment pensemRealment pensem queque NONO éés qs qüüestiestióó de temps ???de temps ??? 2problemes
  • 3. SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... P2 IncertesaP2 Incertesa 2problemes
  • 5. SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... Malalties (sobretot cròniques): Malalties d’òrgan, oncològiques, degeneratives,… Marcadors generals (fragilitat): Reserva funcional, nutricional, cognitiva, … “ Cal buscar, no els pacients que segur que moriran, sinó els que és raonable que puguin morir en els propers mesos” Palliative care in chronic illness. “We need to move from prognosis paralysis to active total care”. S Murray. BMJ 2005;330:612-615. S1 Canvi de paradigmaS1 Canvi de paradigma 2solucions
  • 6. Pronòstic Necessitats S2 Canvi de visió S2 Canvi de visió SiSi nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... 2solucions Situació de Termi- nalitat Bon estat de salut Tratactament específic de malaltia/es crònica/es avançada/es Tractament simptomàtic / atenció pal.liativa K.Boyd, S.Murray. Recognising and managing Key transitions in the end of life. BMJ. 2010 September 25; 341
  • 7. S P 6passos peralamilloriadel’atenciópal.liativa 1.1. 3.3. 6.6. 2.2. 5.5. 4.4. ProfessionalsProfessionals Identificar necessitats, Model d’atenció impecable valors i preferències Involucrar família/cuidador Elaborar pla terapèutic Sistema sanitariSistema sanitari Identificar pacients Formació de professionals Treball interdisciplinar Atenció a família/cuidador Millorar accessibilitat Adaptació organització, Gestió de cas, seguiment, atenció planificada, coordinació, accions integrades
  • 8. S P ProfessionalsProfessionals Sistema sanitariSistema sanitari P.I.I.P.I.I. 1.1. Identificar al PACIENT, Codificar i Registrar 2.2.Identificar NECESSITATS de pacient i cuidador 3.3.Identificar VALORS, PREFERÈNCIES i OBJECTIUS del malalt 4.4.Revisar situació de MALALTIA i CONDICIONS Elaborar PLA d’actuació i de SEGUIMENT 6.6. 5.5. Revisiar el PLA FARMACOLÒGIC
  • 10. Realment sabemRealment sabem com ho veuen elscom ho veuen els pacients ?pacients ? VisiVisióó deldel pacientpacient
  • 11. VisiVisióó deldel pacientpacient PTenir claredat mental per fer vida "normal“, sense patir... que no em deixeu sol i que no em feu sentir una càrrega... que em tracteu amb dignitat i que respecteu la meva intimitat... que em doneu (només) la informació que vuglui saber i no em treieu l'esperança ... poder resoldre assumptes pendents i atenció espiritual, si ho demano. que no em deixeu sol ni a mi ni a la meva família... que em veieu com una persona fins el final... que no s'allargui més del necessari... que es respectin les decisions prèvies..
  • 12. CONCLUSIONS (I/O DESITJOS)… P S Si noSi no ééss nomnomééss qqüüestiestióó dede temps,...temps,... dede ququèè ééss qqüüestiestióó ??