ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Visum

•Download as DOC, PDF•
•
B
Baim Muach

Surat keterangan dari puskesmas Jenangan memberikan laporan pemeriksaan medis terhadap korban bernama Wahyu Zulaikah yang diduga menjadi korban kejahatan seksual. Pemeriksaan menemukan luka memar di leher, dada, dan payudara yang diduga disebabkan hisapan. Kesimpulan menyatakan korban mengalami luka-luka tersebut akibat kejahatan seksual.

1 of 2
PEMERINTAH KABUAPTEN PONOROGO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS JENANGAN Jl. Raya Jenangan No 37 Tlp. 531118 Kepada No : 843 / / 405 09. 27 /2015 Yth : KAPOLSEK JENANGAN Lampiran : - di Hal : Visum Et Revertum Luka JENANGAN Berdasarkan surat Kapolsek Jenangan No .VER / 01/III /2015 tgl..10 Maret 2015 Jam 10.00 WIB -Tentang hal seperti pada pokok surat di atas . -Nama : WAHYU ZULAIKAH -Jenis kelamin : Perempuan - Umur : 15 Th -Pekerjaan : Pelajar -Kewargaan Negara : Indonesia -Agama : Islam -Tempat tinggal : Dkh. Krajan RT 02 RW 02 Ds.Ngrupit Kec. Jenangan Kab. Ponorogo Bersama ini kami kirimkan hasil pemeriksaan pada hari Selasa 10 Maret 2015. Anamnesa : Orang tersebut dibawa ke Polsek Jenangan oleh warga masyarakat pada hari Senin, 9 Maret 2015, sekira pukul 22.30 WIB diduga telah menjadi korban dari perbuatan cabul yang dilakukan oleh seorang laki-laki. Pasien datang ke puskesmas Jenangan pada hari Selasa 10 Maret 2015, jam 10.00 WIB dalam keadaan sudah mandi. Pemeriksaan Fisik -Kesadaran : Sadar Penuh ( Baik ) Pemeriksaan : - Umum : Berat Badan : 45 Kg, Tinggi Badan : 145 cm Tekanan darah : 130/70 mm Hg, Nadi : 84 - Kepala : Tak ada Kelainan - Leher : Didapatkan luka memar di leher sebelah kiri + 3 cm di atas tulang selangka, + 2 cm dari garis tengah leher depan sebanyak 2 buah. Bentuk tidak beraturan. Luka memar pertama panjang + 1 cm dan lebar + 0,8cm.. Luka memar kedua, panjang + 1,5 cm dan lebar + 0,5 cm. - Dada : Didapatkan luka memar di pangkal payudara kanan sebanyak 3 buah. Luka memar pertama terdapat + 5 cm di atas puting payudara kanan dan + 12 cm dari tulang tengah dada, berbentuk menyerupai lingkaran dengan diameter kurang lebih + 1 cm. Luka memar kedua terdapat di + 3cm sebelah kiri luka pertama dan + 2 cm di atas luka pertama, berbentuk menyerupai lingkaran dengan diameter kurang lebih + 0,5 cm. Luka memar ketiga terdapat di tengah dada, kurang lebih + 10 cm dari pangkal leher, berbentuk menyerupai persegi panjang dengan panjang + 1,5 cm dan lebar + 0,5 cm. - Perut : Tak Ada Kelainan -Tangan : Tak Ada Kelainan - Kaki : Tak Ada Kelainan - Alat kelamin luar : Tidak ada kelainan. - Anggota gerak : Tak Ada Kelainan Kesimpulan : Pasien tersebut luka memar yang didapat di duga karena hisapan.
Demikian surat keterangan ini kami buat . dengan mengingat sumpah di waktu menerima jabatan . Saksi Pemeriksa Bidan Lia Nugraheni Jenangan, 11 Maret 2015 Dokter Puskesmas Jenangan Dr. PITA NURHAYANI NIP . 19860512 201101 2 019

More Related Content

Visum

  • 1. PEMERINTAH KABUAPTEN PONOROGO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS JENANGAN Jl. Raya Jenangan No 37 Tlp. 531118 Kepada No : 843 / / 405 09. 27 /2015 Yth : KAPOLSEK JENANGAN Lampiran : - di Hal : Visum Et Revertum Luka JENANGAN Berdasarkan surat Kapolsek Jenangan No .VER / 01/III /2015 tgl..10 Maret 2015 Jam 10.00 WIB -Tentang hal seperti pada pokok surat di atas . -Nama : WAHYU ZULAIKAH -Jenis kelamin : Perempuan - Umur : 15 Th -Pekerjaan : Pelajar -Kewargaan Negara : Indonesia -Agama : Islam -Tempat tinggal : Dkh. Krajan RT 02 RW 02 Ds.Ngrupit Kec. Jenangan Kab. Ponorogo Bersama ini kami kirimkan hasil pemeriksaan pada hari Selasa 10 Maret 2015. Anamnesa : Orang tersebut dibawa ke Polsek Jenangan oleh warga masyarakat pada hari Senin, 9 Maret 2015, sekira pukul 22.30 WIB diduga telah menjadi korban dari perbuatan cabul yang dilakukan oleh seorang laki-laki. Pasien datang ke puskesmas Jenangan pada hari Selasa 10 Maret 2015, jam 10.00 WIB dalam keadaan sudah mandi. Pemeriksaan Fisik -Kesadaran : Sadar Penuh ( Baik ) Pemeriksaan : - Umum : Berat Badan : 45 Kg, Tinggi Badan : 145 cm Tekanan darah : 130/70 mm Hg, Nadi : 84 - Kepala : Tak ada Kelainan - Leher : Didapatkan luka memar di leher sebelah kiri + 3 cm di atas tulang selangka, + 2 cm dari garis tengah leher depan sebanyak 2 buah. Bentuk tidak beraturan. Luka memar pertama panjang + 1 cm dan lebar + 0,8cm.. Luka memar kedua, panjang + 1,5 cm dan lebar + 0,5 cm. - Dada : Didapatkan luka memar di pangkal payudara kanan sebanyak 3 buah. Luka memar pertama terdapat + 5 cm di atas puting payudara kanan dan + 12 cm dari tulang tengah dada, berbentuk menyerupai lingkaran dengan diameter kurang lebih + 1 cm. Luka memar kedua terdapat di + 3cm sebelah kiri luka pertama dan + 2 cm di atas luka pertama, berbentuk menyerupai lingkaran dengan diameter kurang lebih + 0,5 cm. Luka memar ketiga terdapat di tengah dada, kurang lebih + 10 cm dari pangkal leher, berbentuk menyerupai persegi panjang dengan panjang + 1,5 cm dan lebar + 0,5 cm. - Perut : Tak Ada Kelainan -Tangan : Tak Ada Kelainan - Kaki : Tak Ada Kelainan - Alat kelamin luar : Tidak ada kelainan. - Anggota gerak : Tak Ada Kelainan Kesimpulan : Pasien tersebut luka memar yang didapat di duga karena hisapan.
  • 2. Demikian surat keterangan ini kami buat . dengan mengingat sumpah di waktu menerima jabatan . Saksi Pemeriksa Bidan Lia Nugraheni Jenangan, 11 Maret 2015 Dokter Puskesmas Jenangan Dr. PITA NURHAYANI NIP . 19860512 201101 2 019