際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Chapter 5 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

C
Chau Nguyen

Chapter 5 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

1 of 7
Download to read offline
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 27 Ch動董ng 5: H畛I CH畛NG SUY H H畉P C畉P TNH (ARDS) H畛i ch畛ng suy h担 h畉p c畉p t鱈nh (ARDS) l m畛t h畛i ch畛ng 畉c tr動ng b畛i ph湛 ph畛i do tng t鱈nh th畉m, vi棚m ph畛i, thi畉u oxy v gi畉m 畛 gi達n n畛 ph畛i. Ti棚u ch鱈 ch畉n o叩n l但m sng bao g畛m c叩c h狸nh 畉nh m畛 hai b棚n tr棚n x quang ng畛c, gi畉m oxy m叩u v畛i t畛 l畛 PaO2/FIO2 <300 mm Hg v畛i 叩p l畛c d動董ng cu畛i k畛 th畛 ra (PEEP) 5 cm H2O v suy h担 h畉p hon ton kh担ng th畛 gi畉i th鱈ch 動畛c do suy tim ho畉c qu叩 t畉i d畛ch. Nguy棚n nh但n c畛a ARDS c坦 th畛 動畛c ph但n lo畉i thnh nh畛ng nguy棚n nh但n do ch畉n th動董ng tr畛c ti畉p 畉n ph畛i (v鱈 d畛, vi棚m ph畛i, h鱈t s畉c, h鱈t ph畉i kh鱈 畛c, ch畉t u畛i) v ch畉n th動董ng gi叩n ti畉p 畉n ph畛i (v鱈 d畛, nhi畛m tr湛ng huy畉t, ch畉n th動董ng, vi棚m t畛y, truy畛n m叩u). Vi棚m ph畛i trong ARDS g但y t畛n th動董ng ph畉 nang, mao m畉ch ph畛i b畛 r嘆 r畛, ti畉t d畛ch protein vo ph畉 nang v x畉p ph畉 nang. B畛nh nh但n m畉c ARDS th動畛ng ph畉i th畛 m叩y v狸 c担ng vi畛c h担 h畉p tng do gi畉m 畛 gi達n n畛 ph畛i v trao 畛i kh鱈 b畛 suy y畉u. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 1 Ti棚u ch鱈 ARDS: C畉p t鱈nh C叩c ph動董ng ti畛n song ph動董ng T畛 l畛 PaO2/FIO2 <300 mm Hg v畛i PEEP 5 cm H2O X但m nh畉p kh担ng 動畛c gi畉i th鱈ch hon ton do suy tim ho畉c qu叩 t畉i d畛ch B棚n c畉nh vi畛c i畛u tr畛 cn nguy棚n c董 b畉n, i畛u tr畛 ARDS ch畛 y畉u l h畛 tr畛. M畛c 鱈ch l 畛 cho ph辿p th畛i gian 畛 nhu m担 ph畛i b畛 t畛n th動董ng lnh 炭ng c叩ch trong khi tr叩nh lm t畛n th動董ng cho ph畛i kh担ng b畛 t畛n th動董ng. M畉c d湛 th担ng kh鱈 c董 h畛c th動畛ng r畉t c畉n thi畉t 畛 th担ng kh鱈 v trao 畛i kh鱈 畛 b畛nh nh但n m畉c ARDS, nh動ng vi畛c s畛 d畛ng th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng c坦 th畛 lm x畉u i t狸nh tr畉ng vi棚m v t畛n th動董ng ph畛i. Ba lo畉i ch畉n th動董ng ph畛i do m叩y th畛 (VILI, ventilator- induced lung injury) 達 動畛c m担 t畉: ch畉n th動董ng th畛 t鱈ch (volutrauma), ch畉n th動董ng 叩p l畛c (barotrauma) v ch畉n th動董ng x畉p ph畛i (atelectrauma). Chi畉n l動畛c th担ng kh鱈 動畛c s畛 d畛ng trong ARDS ch畛 y畉u nh畉m 畛 gi畉m thi畛u c叩c lo畉i t畛n th動董ng ph畛i. Volutrauma Th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng cao h董n d畉n 畉n tng k辿o cng nhu m担 ph畛i. S畛 k辿o cng ny tng l棚n, trong b畛i c畉nh nhu m担 ph畛i 達 b畛 t畛n th動董ng, d畉n 畉n tng hi畛n t動畛ng vi棚m v t畛n th動董ng ph畛i th棚m. Trong m畛t th畛 nghi畛m ng畉u nhi棚n, a trung t但m l畛n, vi畛c s畛 d畛ng chi畉n l動畛c th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p 6 ml cho m畛i kg tr畛ng l動畛ng c董 th畛 l箪 t動畛ng 畛 b畛nh nh但n m畉c ARDS so v畛i th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng l畛n h董n d畉n 畉n gi畉m t畛 l畛 t畛 vong. Tr畛ng l動畛ng c董 th畛 l箪 t動畛ng, kh担ng ph畉i tr畛ng l動畛ng c董 th畛 th畛c t畉, 動畛c s畛 d畛ng 畛 t鱈nh to叩n th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng v狸 k鱈ch th動畛c ph畛i t動董ng quan t畛t h董n v畛i chi畛u cao so v畛i tr畛ng l動畛ng th畛c t畉 c畛a ph畛i ng動畛i tr動畛ng thnh kh担ng ph叩t tri畛n khi tng c但n.
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 28 Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 2 Th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng ph畉i l 6 mL cho m畛i kg tr畛ng l動畛ng c董 th畛 l箪 t動畛ng 畛 ngn ng畛a volutrauma trong ARDS C畉 hai ch畉 畛 th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch v 叩p l畛c 畛u c坦 th畛 動畛c s畛 d畛ng cho th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p. Nh動 達 th畉o lu畉n trong Ch動董ng 3, v畛i th担ng kh鱈 ki畛m so叩t th畛 t鱈ch (VCV), l動u l動畛ng (m畛c ti棚u) v th畛 t鱈ch (chu k畛) 動畛c 畉t; do 坦, nh畛ng thay 畛i trong 畛 gi達n n畛 ph畛i c畛a b畛nh nh但n, s畛c c畉n 動畛ng th畛 v n畛 l畛c c畛a b畛nh nh但n s畉 畉nh h動畛ng 畉n 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n v kh担ng ph畉i l th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c cung c畉p. V鱈 d畛, s畛 ph叩t tri畛n c叩c n畛 l畛c h担 h畉p m畉nh m畉 c畛a b畛nh nh但n trong qu叩 tr狸nh VCV s畉 kh担ng lm thay 畛i th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng m thay vo 坦 s畉 lm gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. V畛i th担ng kh鱈 動畛c ki畛m so叩t 叩p l畛c (PCV), bi畉n s畛 m畛c ti棚u l 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n v bi畉n s畛 chu k畛 l th畛i gian. Th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng, kh担ng 動畛c ci 畉t tr畛c ti畉p trong ch畉 畛 th担ng kh鱈 ny, 動畛c x叩c 畛nh b畉ng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n, th畛i gian h鱈t vo v 畉c i畛m c畛a h畛 h担 h畉p (畛 gi達n n畛 ph畛i, s畛c c畉n 動畛ng th畛 v n畛 l畛c c畛a b畛nh nh但n). Nh畛ng thay 畛i trong h畛 h担 h畉p s畉 kh担ng lm thay 畛i 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n m thay vo 坦 s畉 畉nh h動畛ng 畉n l動u l動畛ng v do 坦 畉nh h動畛ng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng. V鱈 d畛, s畛 ph叩t tri畛n c叩c n畛 l畛c h担 h畉p m畉nh m畉 c畛a b畛nh nh但n trong PCV s畉 kh担ng lm thay 畛i 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n v thay vo 坦 s畉 d畉n 畉n tng l動u l動畛ng h担 h畉p v do 坦 tng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng. Trong tr動畛ng h畛p ny, th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng c坦 th畛 動畛c gi畉m b畉ng c叩ch gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. N畉u PCV 動畛c s畛 d畛ng cho b畛nh nh但n m畉c ARDS, i畛u quan tr畛ng l th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng k畉t qu畉 ph畉i 動畛c theo d探i ch畉t ch畉 畛 畉m b畉o r畉ng b董m ph畛ng qu叩 m畛c ph畛i kh担ng x畉y ra trong qu叩 tr狸nh thay 畛i h畛 h担 h畉p. Barotrauma 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n v 動畛ng th畛 c坦 s畛n v c董 c坦 th畛 ch畛u 動畛c 叩p l畛c 動畛ng th畛 cao; tuy nhi棚n, 叩p l畛c 動畛ng th畛 qu叩 m畛c trong ph畉 nang c坦 th畛 d畉n 畉n c叩c bi畉n ch畛ng nh動 trn kh鱈 mng ph畛i, trn kh鱈 trung th畉t v kh鱈 ph畉 th滴ng d動畛i da. Nh動 達 gi畉i th鱈ch trong Ch動董ng 4, 叩p l畛c b狸nh nguy棚n c坦 th畛 動畛c xem l 叩p l畛c t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p 畛 ph畉 nang; ngn ch畉n 叩p l畛c b狸nh nguy棚n r畉t quan tr畛ng trong vi畛c qu畉n l箪 ARDS. 畛 畉t 動畛c 叩p l畛c b狸nh nguy棚n th畉p h董n v畛i VCV, ph畉i gi畉m th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng. 畛i v畛i nh畛ng b畛nh nh但n c坦 m畛c 畛 畛 gi達n n畛 ph畛i r畉t th畉p, th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng d動畛i 6 mL m畛i kg c坦 th畛 c畉n thi畉t 畛 畉t 動畛c 叩p l畛c b狸nh nguy棚n ch畉p nh畉n 動畛c. p l畛c b狸nh nguy棚n m畛c ti棚u th動畛ng d動畛i 30 cm H2O. V畛i PCV, l動u l動畛ng 動畛c qu畉n l箪 畛 nhanh ch坦ng 畉t 動畛c v duy tr狸 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. Khi kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n, 叩p l畛c ph畉 nang tng l棚n, v c畉n 鱈t l動u l動畛ng h董n 畛 畉t 動畛c 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n ci 畉t. N畉u th畛i gian h鱈t vo (chu k畛) 畛 di 畛 l動u l動畛ng ng畛ng hon ton, 叩p l畛c ph畉 nang s畉 b畉ng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. Do 坦, ci 畉t 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n th畉p h董n s畉 畉m b畉o 叩p l畛c ph畉 nang th畉p h董n v gi炭p ngn ng畛a barotrauma. Atelectrauma S畛 x畉p ph畉 nang l m畛t d畉u hi畛u 畉c tr動ng c畛a ARDS. Vi畛c m畛 v 坦ng l畉p i l畉p l畉i c畛a ph畉 nang b畛 x畉p v畛i th担ng kh鱈 c董 h畛c l b畉t l畛i, v狸 c叩c 畛ng su畉t (stress) cao 動畛c t畉o ra t畉i giao di畛n c畛a m担 b畛 x畉p v s畛c kh鱈 khi m畛t ph畉 nang b畛 x畉p
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 29 動畛c m畛 tr畛 l畉i. T畛n th動董ng ph畛i 動畛c duy tr狸 b畛i s畛 m畛 v 坦ng c畛a ph畉 nang l畉p i l畉p l畉i ny 動畛c g畛i l atelectrauma. Surfactant l m畛t ch畉t lm gi畉m s畛c cng b畛 m畉t thnh ph畉 nang, ngn ng畛a s畛 x畉p c畛a ph畉 nang. Do t畛n th動董ng bi畛u m担 ph畉 nang v vi棚m, c坦 c畉 s畛 gi畉m s畉n xu畉t ch畉t ho畉t 畛ng b畛 m畉t v c滴ng lm gi畉m ch畛c nng c畛a ch畉t ho畉t 畛ng b畛 m畉t, d畉n 畉n x畉p ph畉 nang v x畉p ph畛i. Vi畛c s畛 d畛ng PEEP tng l棚n c坦 th畛 gi畉m thi畛u atelectrauma. Nh動 達 th畉o lu畉n trong Ch動董ng 1, PEEP ang 畉t tr動畛c 動畛ng th畛 g畉n ch畉c ch畉n l d動董ng t鱈nh trong giai o畉n th畛 ra. p l畛c m畛, l 叩p l畛c t畛i thi畛u c畉n thi畉t 畛 m畛 m畛t ph畉 nang ang 坦ng k鱈n, cao h董n 叩p l畛c 坦ng, l 叩p l畛c t畛i thi畛u c畉n thi畉t trong m畛t ph畉 nang ang m畛 畛 gi畛 cho n坦 m畛. 坦 l, c畉n nhi畛u l畛c h董n 畛 t叩ch c叩c thnh ph畉 nang b畛 d鱈nh vo nhau h董n m畛c c畉n thi畉t 畛 ngn c叩c b畛c t動畛ng ph畉 nang 坦ng l畉i 畛 v畛 tr鱈 畉u ti棚n. H狸nh 5.1 cho th畉y m畛i quan h畛 gi畛a 叩p l畛c ph畉 nang v tr畉ng th叩i c畛a ph畉 nang. M畛t ph畉 nang c坦 叩p l畛c ph畉 nang d動畛i 叩p l畛c 坦ng s畉 動畛c 坦ng l畉i (i畛m A). N畉u 叩p l畛c ph畉 nang tng l棚n tr棚n 叩p l畛c 坦ng, nh動ng v畉n d動畛i 叩p l畛c m畛, ph畉 nang v畉n 坦ng v狸 n坦 kh担ng tng tr棚n 叩p l畛c m畛 (i畛m B). C叩c ph畉 nang s畉 ch畛 m畛 khi 叩p l畛c ph畉 nang tng l棚n tr棚n 叩p l畛c m畛 (i畛m C). Sau khi ph畉 nang 達 m畛, n畉u 叩p l畛c ph畉 nang gi畉m xu畛ng d動畛i 叩p l畛c m畛, nh動ng v畉n cao h董n 叩p l畛c 坦ng, ph畉 nang v畉n m畛 (i畛m D). N畉u 叩p l畛c ph畉 nang gi畉m xu畛ng d動畛i 叩p l畛c 坦ng, ph畉 nang s畉 坦ng (i畛m E). N畉u 叩p l畛c ph畉 nang tng tr畛 l畉i tr棚n 叩p l畛c 坦ng, nh動ng v畉n d動畛i 叩p l畛c m畛, th狸 ph畉 nang v畉n 坦ng (i畛m F). L動u 箪 r畉ng 叩p l畛c ph畉 nang t畉i i畛m B, i畛m D v i畛m F l nh動 nhau, nh動ng ph畉 nang 動畛c 坦ng t畉i i畛m B v i畛m F v m畛 t畉i i畛m D. V畛 m畉t l箪 thuy畉t, 畉t PEEP tr棚n 叩p l畛c 坦ng s畉 ngn ch畉n ph畉 nang m畛 v s畉 gi畉m atelectrauma. H狸nh 5.1 S董 畛 c畛a m畛t ph畉 nang v畛i 叩p l畛c ph畉 nang kh叩c nhau. 動畛ng li畛n n辿t th畛 hi畛n ph畉 nang 畛 tr畉ng th叩i 坦ng v 動畛ng ch畉m 畉i di畛n cho ph畉 nang 畛 tr畉ng th叩i m畛. L動u 箪 r畉ng 叩p l畛c ph畉 nang t畉i i畛m B, i畛m D v i畛m F l nh動 nhau, nh動ng ph畉 nang b畛 坦ng t畉i i畛m B v i畛m F v m畛 t畉i i畛m D. 畉t PEEP tr棚n 叩p l畛c 坦ng s畉 ngn ch畉n ph畉 nang ang m畛 坦ng l畉i. Kh担ng ch畛 畉t PEEP tr棚n 叩p l畛c 坦ng c畛a ph畉 nang ngn ng畛a atelectrauma, n坦 c坦 th畛 duy tr狸 ph畉 nang 畛 tr畉ng th叩i m畛 m n畉u kh担ng s畉 b畛 x畉p trong ton b畛 chu k畛 h担 h畉p. B畛i v狸 c叩c ph畉 nang m畛 ny hi畛n c坦 th畛 nh畉n 動畛c m畛t ph畉n c畛a th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c cung c畉p, n棚n b畛nh ph畛i c坦 th畛 c畉i thi畛n. Nh畛ng ph畉 nang m畛 ny hi畛n c坦 th畛 tham gia trao 畛i kh鱈, c畉i thi畛n t狸nh tr畉ng thi畉u oxy. i畛u quan tr畛ng c畉n l動u 箪 l PEEP kh担ng th畛c s畛 m畛 ra ph畉 nang 坦ng k鱈n, nh動ng n畉u 畉t tr棚n 叩p l畛c 坦ng, n坦 c坦 th畛 ngn ch畉n ph畉 nang m畛 坦ng l畉i. 畛 th畛c s畛 m畛 m畛t ph畉 nang k鱈n, 叩p l畛c ph畉 nang ph畉i v動畛t qu叩 叩p l畛c m畛. Th畛 thu畉t huy 畛ng, l s畛 gia tng t畉m th畛i trong 叩p l畛c ph畉 nang 動畛c d畛 畛nh v動畛t qu叩 叩p l畛c m畛, c坦 th畛 動畛c s畛 d畛ng 畛 m畛 ph畉 nang b畛 x畉p. M畉c d湛 c叩c th畛 thu畉t huy 畛ng 達 動畛c ch畛ng minh l c畉i thi畛n oxy 畛 b畛nh nh但n m畉c ARDS, nh動ng ch炭ng kh担ng 動畛c ch畛ng minh l
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 30 c畉i thi畛n k畉t c畛c quan tr畛ng v畛 m畉t l但m sng nh動 t畛 vong ho畉c th畛i gian n畉m vi畛n. PEEP c滴ng c坦 th畛 c坦 t叩c d畛ng b畉t l畛i, 畉c bi畛t n畉u n坦 kh担ng hi畛u qu畉 trong vi畛c ngn ng畛a s畛 x畉p ph畉 nang v x畉p ph畛i. 畛 minh h畛a hi畛n t動畛ng ny, h達y t動畛ng t動畛ng r畉ng vi畛c i畛u tr畛 PEEP cho m畛t b畛nh nh但n nh畉t 畛nh kh担ng d畉n 畉n nhi畛u ph畉 nang c嘆n m畛. Trong tr動畛ng h畛p ny, PEEP lm tng 叩p l畛c cu畛i th狸 th畛 ra c畛a ph畉 nang ang m畛 v do 坦 lm tng th畛 t鱈ch th畛 ra c畛a ch炭ng. i畛u ny lm tng th畛 t鱈ch cu畛i th狸 th畛 ra, 畉t c叩c ph畉 nang ny tr棚n m畛t ph畉n 鱈t gi達n n畛 c畛a 動畛ng cong 叩p l畛c - th畛 t鱈ch v狸 ph畛i kh担ng gi達n n畛 畛 th畛 t鱈ch cao h董n (H狸nh 1.4). Cho r畉ng vi畛c s畛 d畛ng PEEP kh担ng d畉n 畉n nhi畛u ph畉 nang c嘆n m畛 cho b畛nh nh但n ny, ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng s畉 動畛c chuy畛n 畉n c湛ng m畛t b畛 ph畉 nang m畛. V狸 c叩c ph畉 nang ny ang b畉t 畉u 畛 m畛t th畛 t鱈ch v 叩p l畛c cu畛i th狸 th畛 ra, n棚n ch炭ng s畉 k畉t th炭c th狸 h鱈t vo 畛 m畛c tng th畛 t鱈ch v 叩p l畛c cu畛i th狸 h鱈t vo. S畛 qu叩 t畉i ph畉 nang ny c坦 th畛 g但y ra barotrauma v t畛n th動董ng ph畛i. Ngoi ra, ph畉 nang cng qu叩 m畛c c坦 th畛 ch竪n 辿p c叩c mao m畉ch li棚n quan c畛a ch炭ng, lm th担ng n畛i (shunting) m叩u t畛 c叩c ph畉 nang m畛 th担ng kh鱈 t畛t sang ph畉 nang x畉p, th担ng kh鱈 k辿m. M叩u shunting ny kh担ng tham gia trao 畛i kh鱈 v tr棚n th畛c t畉, lm n畉ng th棚m t狸nh tr畉ng thi畉u oxy m叩u (H狸nh 5.2). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 3 Atelectrauma: ch畉n th動董ng ph畛i do m畛 v 坦ng ph畉 nang l畉p i l畉p l畉i PEEP c坦 th畛 gi畉m thi畛u atelectrauma b畉ng c叩ch ngn ch畉n 坦ng c叩c ph畉 nang ang m畛 Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 4 PEEP c坦 th畛 lm x畉u i s畛 trao 畛i kh鱈 v lm gi畉m 畛 gi達n n畛 c畛a ph畛i b畉ng c叩ch g但y ra t狸nh tr畉ng qu叩 cng ph畉 nang Tng CO2 m叩u cho ph辿p T畛ng l動畛ng kh担ng kh鱈 動畛c h鱈t vo v th畛 ra m畛i ph炭t, g畛i l th担ng kh鱈 ph炭t (VE, minute volume), b畉ng v畛i th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng (VT, tidal volume) nh但n v畛i t畉n s畛 th畛 (RR, respiratory rate): Th担ng kh鱈 ph炭t bao g畛m kh担ng kh鱈 tham gia vo trao 畛i kh鱈, 動畛c g畛i l th担ng kh鱈 ph畉 nang (VA) v kh担ng kh鱈 kh担ng tham gia trao 畛i kh鱈, 動畛c g畛i l th担ng kh鱈 kho畉ng ch畉t (VD): B畛i v狸 th担ng kh鱈 ph畉 nang l l動畛ng kh担ng kh鱈 d畛 ki畉n trao 畛i kh鱈 tr棚n m畛t 董n v畛 th畛i gian, 叩p l畛c ri棚ng ph畉n c畛a carbon dioxide (PaCO2) t畛 l畛 ngh畛ch v畛i th担ng kh鱈 ph畉 nang: Do 坦, v畛i th担ng kh鱈 ph畉 nang tng, PaCO2 th畉p, trong khi v畛i th担ng kh鱈 ph畉 nang gi畉m, PaCO2 cao. S畛 d畛ng chi畉n l動畛c th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p trong ARDS s畉 d畉n 畉n gi畉m th担ng kh鱈 ph炭t n畉u nh畛p th畛 kh担ng tng. Th担ng kh鱈 ph炭t gi畉m s畉 d畉n 畉n gi畉m th担ng kh鱈 ph畉 nang, d畉n 畉n tng PaCO2 v nhi畛m toan h担 h畉p. Khi s畛 d畛ng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p, n棚n tng nh畛p h担 h畉p 畛 b湛 cho vi畛c gi畉m th担ng kh鱈 ph畉 nang. Tuy nhi棚n, v狸
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 31 m畛t l動畛ng th畛i gian nh畉t 畛nh l c畉n thi畉t cho h鱈t vo, n棚n c坦 gi畛i h畉n v畛 t畉n s畛 h担 h畉p c坦 th畛 動畛c ci 畉t. Tng CO2 m叩u cho ph辿p (permissive hyper- capnia) li棚n quan 畉n tng CO2 m叩u m畉c d湛 達 ci 畉t nh畛p h担 h畉p t畛i a c坦 th畛 trong chi畉n l動畛c th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p. i畛u ny lm tng PaCO2, k畉t qu畉 c畛a th担ng kh鱈 ph畉 nang th畉p do th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p, 動畛c cho ph辿p b畛i v狸 nh畛ng l畛i 鱈ch 達 bi畉t c畛a vi畛c duy tr狸 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p trong m担i tr動畛ng ARDS. B畛i v狸 th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p c坦 th畛 d畉n 畉n s畛 kh坦 ch畛u c畛a b畛nh nh但n v r畛i lo畉n 畛ng b畛 m叩y th畛 c畛a b畛nh nh但n, vi畛c an th畉n 叩ng k畛 v th畉m ch鱈 thu畛c gi達n c董 c坦 th畛 l c畉n thi畉t. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 5 Hypercapnia cho ph辿p: cho ph辿p PaCO2 tng cao v狸 l畛i 鱈ch t畛 th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p H狸nh 5.2 Hai m担 h狸nh ph畉 nang v畛 t叩c 畛ng ti畛m nng c畛a PEEP tng l棚n 畛i v畛i 畛 gi達n n畛 ph畉 nang v t動畛i m叩u ph畉 nang. (a) Kh担ng tng PEEP, ph畉 nang b棚n ph畉i v畉n m畛, trong khi ph畉 nang b棚n tr叩i v畉n 坦ng. Gi畉 s畛 ph畉 nang k鱈n c坦 叩p l畛c m畛 cao, ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng v畛i h鱈t vo s畉 ch畛 i vo ph畉 nang m畛, d畉n 畉n 叩p l畛c cu畛i th狸 h鱈t vo (b狸nh nguy棚n ) cao. C叩c ph畉 nang k鱈n kh担ng tham gia trao 畛i kh鱈 v畛i mao qu畉n. (b) N畉u PEEP tng duy tr狸 m畛 ph畉 nang b畛 s畛p, c畉 hai ph畉 nang v畉n m畛 khi th畛 ra. Ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng v畛i h鱈t vo s畉 動畛c ph但n chia gi畛a hai ph畉 nang, c畉i thi畛n 畛 gi達n n畛 t畛ng th畛 c畛a ph畛i v c坦 th畛 lm gi畉m 叩p l畛c cu畛i th狸 h鱈t vo (b狸nh nguy棚n ). C畉 hai ph畉 nang tham gia trao 畛i kh鱈 v畛i c叩c mao m畉ch.
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 32 Suggested Readings 1. Brower R, Matthay M, Morris A, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 33 distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:13018. 2. Cairo J. Pilbeams mechanical ventilation: physiological and clinical applications. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2012. 3. MacIntyre N, Branson R. Mechanical ventilation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2009. 4. Broaddus V, Ernst J. Murray and Nadels textbook of respiratory medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 5. Schmidt G. Managing acute lung injury. Clin Chest Med. 2016;37:64758. 6. Tobin M. Principles and practice of mechanical ventilation. 3rd ed. Beijing: McGraw-Hill; 2013. 7. West J. Pulmonary pathophysiology: the essentials. 8th ed. Beijing: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

More Related Content

Chapter 5 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

  • 1. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 27 Ch動董ng 5: H畛I CH畛NG SUY H H畉P C畉P TNH (ARDS) H畛i ch畛ng suy h担 h畉p c畉p t鱈nh (ARDS) l m畛t h畛i ch畛ng 畉c tr動ng b畛i ph湛 ph畛i do tng t鱈nh th畉m, vi棚m ph畛i, thi畉u oxy v gi畉m 畛 gi達n n畛 ph畛i. Ti棚u ch鱈 ch畉n o叩n l但m sng bao g畛m c叩c h狸nh 畉nh m畛 hai b棚n tr棚n x quang ng畛c, gi畉m oxy m叩u v畛i t畛 l畛 PaO2/FIO2 <300 mm Hg v畛i 叩p l畛c d動董ng cu畛i k畛 th畛 ra (PEEP) 5 cm H2O v suy h担 h畉p hon ton kh担ng th畛 gi畉i th鱈ch 動畛c do suy tim ho畉c qu叩 t畉i d畛ch. Nguy棚n nh但n c畛a ARDS c坦 th畛 動畛c ph但n lo畉i thnh nh畛ng nguy棚n nh但n do ch畉n th動董ng tr畛c ti畉p 畉n ph畛i (v鱈 d畛, vi棚m ph畛i, h鱈t s畉c, h鱈t ph畉i kh鱈 畛c, ch畉t u畛i) v ch畉n th動董ng gi叩n ti畉p 畉n ph畛i (v鱈 d畛, nhi畛m tr湛ng huy畉t, ch畉n th動董ng, vi棚m t畛y, truy畛n m叩u). Vi棚m ph畛i trong ARDS g但y t畛n th動董ng ph畉 nang, mao m畉ch ph畛i b畛 r嘆 r畛, ti畉t d畛ch protein vo ph畉 nang v x畉p ph畉 nang. B畛nh nh但n m畉c ARDS th動畛ng ph畉i th畛 m叩y v狸 c担ng vi畛c h担 h畉p tng do gi畉m 畛 gi達n n畛 ph畛i v trao 畛i kh鱈 b畛 suy y畉u. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 1 Ti棚u ch鱈 ARDS: C畉p t鱈nh C叩c ph動董ng ti畛n song ph動董ng T畛 l畛 PaO2/FIO2 <300 mm Hg v畛i PEEP 5 cm H2O X但m nh畉p kh担ng 動畛c gi畉i th鱈ch hon ton do suy tim ho畉c qu叩 t畉i d畛ch B棚n c畉nh vi畛c i畛u tr畛 cn nguy棚n c董 b畉n, i畛u tr畛 ARDS ch畛 y畉u l h畛 tr畛. M畛c 鱈ch l 畛 cho ph辿p th畛i gian 畛 nhu m担 ph畛i b畛 t畛n th動董ng lnh 炭ng c叩ch trong khi tr叩nh lm t畛n th動董ng cho ph畛i kh担ng b畛 t畛n th動董ng. M畉c d湛 th担ng kh鱈 c董 h畛c th動畛ng r畉t c畉n thi畉t 畛 th担ng kh鱈 v trao 畛i kh鱈 畛 b畛nh nh但n m畉c ARDS, nh動ng vi畛c s畛 d畛ng th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng c坦 th畛 lm x畉u i t狸nh tr畉ng vi棚m v t畛n th動董ng ph畛i. Ba lo畉i ch畉n th動董ng ph畛i do m叩y th畛 (VILI, ventilator- induced lung injury) 達 動畛c m担 t畉: ch畉n th動董ng th畛 t鱈ch (volutrauma), ch畉n th動董ng 叩p l畛c (barotrauma) v ch畉n th動董ng x畉p ph畛i (atelectrauma). Chi畉n l動畛c th担ng kh鱈 動畛c s畛 d畛ng trong ARDS ch畛 y畉u nh畉m 畛 gi畉m thi畛u c叩c lo畉i t畛n th動董ng ph畛i. Volutrauma Th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng cao h董n d畉n 畉n tng k辿o cng nhu m担 ph畛i. S畛 k辿o cng ny tng l棚n, trong b畛i c畉nh nhu m担 ph畛i 達 b畛 t畛n th動董ng, d畉n 畉n tng hi畛n t動畛ng vi棚m v t畛n th動董ng ph畛i th棚m. Trong m畛t th畛 nghi畛m ng畉u nhi棚n, a trung t但m l畛n, vi畛c s畛 d畛ng chi畉n l動畛c th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p 6 ml cho m畛i kg tr畛ng l動畛ng c董 th畛 l箪 t動畛ng 畛 b畛nh nh但n m畉c ARDS so v畛i th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng l畛n h董n d畉n 畉n gi畉m t畛 l畛 t畛 vong. Tr畛ng l動畛ng c董 th畛 l箪 t動畛ng, kh担ng ph畉i tr畛ng l動畛ng c董 th畛 th畛c t畉, 動畛c s畛 d畛ng 畛 t鱈nh to叩n th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng v狸 k鱈ch th動畛c ph畛i t動董ng quan t畛t h董n v畛i chi畛u cao so v畛i tr畛ng l動畛ng th畛c t畉 c畛a ph畛i ng動畛i tr動畛ng thnh kh担ng ph叩t tri畛n khi tng c但n.
  • 2. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 28 Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 2 Th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng ph畉i l 6 mL cho m畛i kg tr畛ng l動畛ng c董 th畛 l箪 t動畛ng 畛 ngn ng畛a volutrauma trong ARDS C畉 hai ch畉 畛 th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch v 叩p l畛c 畛u c坦 th畛 動畛c s畛 d畛ng cho th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p. Nh動 達 th畉o lu畉n trong Ch動董ng 3, v畛i th担ng kh鱈 ki畛m so叩t th畛 t鱈ch (VCV), l動u l動畛ng (m畛c ti棚u) v th畛 t鱈ch (chu k畛) 動畛c 畉t; do 坦, nh畛ng thay 畛i trong 畛 gi達n n畛 ph畛i c畛a b畛nh nh但n, s畛c c畉n 動畛ng th畛 v n畛 l畛c c畛a b畛nh nh但n s畉 畉nh h動畛ng 畉n 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n v kh担ng ph畉i l th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c cung c畉p. V鱈 d畛, s畛 ph叩t tri畛n c叩c n畛 l畛c h担 h畉p m畉nh m畉 c畛a b畛nh nh但n trong qu叩 tr狸nh VCV s畉 kh担ng lm thay 畛i th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng m thay vo 坦 s畉 lm gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. V畛i th担ng kh鱈 動畛c ki畛m so叩t 叩p l畛c (PCV), bi畉n s畛 m畛c ti棚u l 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n v bi畉n s畛 chu k畛 l th畛i gian. Th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng, kh担ng 動畛c ci 畉t tr畛c ti畉p trong ch畉 畛 th担ng kh鱈 ny, 動畛c x叩c 畛nh b畉ng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n, th畛i gian h鱈t vo v 畉c i畛m c畛a h畛 h担 h畉p (畛 gi達n n畛 ph畛i, s畛c c畉n 動畛ng th畛 v n畛 l畛c c畛a b畛nh nh但n). Nh畛ng thay 畛i trong h畛 h担 h畉p s畉 kh担ng lm thay 畛i 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n m thay vo 坦 s畉 畉nh h動畛ng 畉n l動u l動畛ng v do 坦 畉nh h動畛ng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng. V鱈 d畛, s畛 ph叩t tri畛n c叩c n畛 l畛c h担 h畉p m畉nh m畉 c畛a b畛nh nh但n trong PCV s畉 kh担ng lm thay 畛i 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n v thay vo 坦 s畉 d畉n 畉n tng l動u l動畛ng h担 h畉p v do 坦 tng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng. Trong tr動畛ng h畛p ny, th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng c坦 th畛 動畛c gi畉m b畉ng c叩ch gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. N畉u PCV 動畛c s畛 d畛ng cho b畛nh nh但n m畉c ARDS, i畛u quan tr畛ng l th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng k畉t qu畉 ph畉i 動畛c theo d探i ch畉t ch畉 畛 畉m b畉o r畉ng b董m ph畛ng qu叩 m畛c ph畛i kh担ng x畉y ra trong qu叩 tr狸nh thay 畛i h畛 h担 h畉p. Barotrauma 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n v 動畛ng th畛 c坦 s畛n v c董 c坦 th畛 ch畛u 動畛c 叩p l畛c 動畛ng th畛 cao; tuy nhi棚n, 叩p l畛c 動畛ng th畛 qu叩 m畛c trong ph畉 nang c坦 th畛 d畉n 畉n c叩c bi畉n ch畛ng nh動 trn kh鱈 mng ph畛i, trn kh鱈 trung th畉t v kh鱈 ph畉 th滴ng d動畛i da. Nh動 達 gi畉i th鱈ch trong Ch動董ng 4, 叩p l畛c b狸nh nguy棚n c坦 th畛 動畛c xem l 叩p l畛c t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p 畛 ph畉 nang; ngn ch畉n 叩p l畛c b狸nh nguy棚n r畉t quan tr畛ng trong vi畛c qu畉n l箪 ARDS. 畛 畉t 動畛c 叩p l畛c b狸nh nguy棚n th畉p h董n v畛i VCV, ph畉i gi畉m th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng. 畛i v畛i nh畛ng b畛nh nh但n c坦 m畛c 畛 畛 gi達n n畛 ph畛i r畉t th畉p, th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng d動畛i 6 mL m畛i kg c坦 th畛 c畉n thi畉t 畛 畉t 動畛c 叩p l畛c b狸nh nguy棚n ch畉p nh畉n 動畛c. p l畛c b狸nh nguy棚n m畛c ti棚u th動畛ng d動畛i 30 cm H2O. V畛i PCV, l動u l動畛ng 動畛c qu畉n l箪 畛 nhanh ch坦ng 畉t 動畛c v duy tr狸 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. Khi kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n, 叩p l畛c ph畉 nang tng l棚n, v c畉n 鱈t l動u l動畛ng h董n 畛 畉t 動畛c 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n ci 畉t. N畉u th畛i gian h鱈t vo (chu k畛) 畛 di 畛 l動u l動畛ng ng畛ng hon ton, 叩p l畛c ph畉 nang s畉 b畉ng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. Do 坦, ci 畉t 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n th畉p h董n s畉 畉m b畉o 叩p l畛c ph畉 nang th畉p h董n v gi炭p ngn ng畛a barotrauma. Atelectrauma S畛 x畉p ph畉 nang l m畛t d畉u hi畛u 畉c tr動ng c畛a ARDS. Vi畛c m畛 v 坦ng l畉p i l畉p l畉i c畛a ph畉 nang b畛 x畉p v畛i th担ng kh鱈 c董 h畛c l b畉t l畛i, v狸 c叩c 畛ng su畉t (stress) cao 動畛c t畉o ra t畉i giao di畛n c畛a m担 b畛 x畉p v s畛c kh鱈 khi m畛t ph畉 nang b畛 x畉p
  • 3. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 29 動畛c m畛 tr畛 l畉i. T畛n th動董ng ph畛i 動畛c duy tr狸 b畛i s畛 m畛 v 坦ng c畛a ph畉 nang l畉p i l畉p l畉i ny 動畛c g畛i l atelectrauma. Surfactant l m畛t ch畉t lm gi畉m s畛c cng b畛 m畉t thnh ph畉 nang, ngn ng畛a s畛 x畉p c畛a ph畉 nang. Do t畛n th動董ng bi畛u m担 ph畉 nang v vi棚m, c坦 c畉 s畛 gi畉m s畉n xu畉t ch畉t ho畉t 畛ng b畛 m畉t v c滴ng lm gi畉m ch畛c nng c畛a ch畉t ho畉t 畛ng b畛 m畉t, d畉n 畉n x畉p ph畉 nang v x畉p ph畛i. Vi畛c s畛 d畛ng PEEP tng l棚n c坦 th畛 gi畉m thi畛u atelectrauma. Nh動 達 th畉o lu畉n trong Ch動董ng 1, PEEP ang 畉t tr動畛c 動畛ng th畛 g畉n ch畉c ch畉n l d動董ng t鱈nh trong giai o畉n th畛 ra. p l畛c m畛, l 叩p l畛c t畛i thi畛u c畉n thi畉t 畛 m畛 m畛t ph畉 nang ang 坦ng k鱈n, cao h董n 叩p l畛c 坦ng, l 叩p l畛c t畛i thi畛u c畉n thi畉t trong m畛t ph畉 nang ang m畛 畛 gi畛 cho n坦 m畛. 坦 l, c畉n nhi畛u l畛c h董n 畛 t叩ch c叩c thnh ph畉 nang b畛 d鱈nh vo nhau h董n m畛c c畉n thi畉t 畛 ngn c叩c b畛c t動畛ng ph畉 nang 坦ng l畉i 畛 v畛 tr鱈 畉u ti棚n. H狸nh 5.1 cho th畉y m畛i quan h畛 gi畛a 叩p l畛c ph畉 nang v tr畉ng th叩i c畛a ph畉 nang. M畛t ph畉 nang c坦 叩p l畛c ph畉 nang d動畛i 叩p l畛c 坦ng s畉 動畛c 坦ng l畉i (i畛m A). N畉u 叩p l畛c ph畉 nang tng l棚n tr棚n 叩p l畛c 坦ng, nh動ng v畉n d動畛i 叩p l畛c m畛, ph畉 nang v畉n 坦ng v狸 n坦 kh担ng tng tr棚n 叩p l畛c m畛 (i畛m B). C叩c ph畉 nang s畉 ch畛 m畛 khi 叩p l畛c ph畉 nang tng l棚n tr棚n 叩p l畛c m畛 (i畛m C). Sau khi ph畉 nang 達 m畛, n畉u 叩p l畛c ph畉 nang gi畉m xu畛ng d動畛i 叩p l畛c m畛, nh動ng v畉n cao h董n 叩p l畛c 坦ng, ph畉 nang v畉n m畛 (i畛m D). N畉u 叩p l畛c ph畉 nang gi畉m xu畛ng d動畛i 叩p l畛c 坦ng, ph畉 nang s畉 坦ng (i畛m E). N畉u 叩p l畛c ph畉 nang tng tr畛 l畉i tr棚n 叩p l畛c 坦ng, nh動ng v畉n d動畛i 叩p l畛c m畛, th狸 ph畉 nang v畉n 坦ng (i畛m F). L動u 箪 r畉ng 叩p l畛c ph畉 nang t畉i i畛m B, i畛m D v i畛m F l nh動 nhau, nh動ng ph畉 nang 動畛c 坦ng t畉i i畛m B v i畛m F v m畛 t畉i i畛m D. V畛 m畉t l箪 thuy畉t, 畉t PEEP tr棚n 叩p l畛c 坦ng s畉 ngn ch畉n ph畉 nang m畛 v s畉 gi畉m atelectrauma. H狸nh 5.1 S董 畛 c畛a m畛t ph畉 nang v畛i 叩p l畛c ph畉 nang kh叩c nhau. 動畛ng li畛n n辿t th畛 hi畛n ph畉 nang 畛 tr畉ng th叩i 坦ng v 動畛ng ch畉m 畉i di畛n cho ph畉 nang 畛 tr畉ng th叩i m畛. L動u 箪 r畉ng 叩p l畛c ph畉 nang t畉i i畛m B, i畛m D v i畛m F l nh動 nhau, nh動ng ph畉 nang b畛 坦ng t畉i i畛m B v i畛m F v m畛 t畉i i畛m D. 畉t PEEP tr棚n 叩p l畛c 坦ng s畉 ngn ch畉n ph畉 nang ang m畛 坦ng l畉i. Kh担ng ch畛 畉t PEEP tr棚n 叩p l畛c 坦ng c畛a ph畉 nang ngn ng畛a atelectrauma, n坦 c坦 th畛 duy tr狸 ph畉 nang 畛 tr畉ng th叩i m畛 m n畉u kh担ng s畉 b畛 x畉p trong ton b畛 chu k畛 h担 h畉p. B畛i v狸 c叩c ph畉 nang m畛 ny hi畛n c坦 th畛 nh畉n 動畛c m畛t ph畉n c畛a th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c cung c畉p, n棚n b畛nh ph畛i c坦 th畛 c畉i thi畛n. Nh畛ng ph畉 nang m畛 ny hi畛n c坦 th畛 tham gia trao 畛i kh鱈, c畉i thi畛n t狸nh tr畉ng thi畉u oxy. i畛u quan tr畛ng c畉n l動u 箪 l PEEP kh担ng th畛c s畛 m畛 ra ph畉 nang 坦ng k鱈n, nh動ng n畉u 畉t tr棚n 叩p l畛c 坦ng, n坦 c坦 th畛 ngn ch畉n ph畉 nang m畛 坦ng l畉i. 畛 th畛c s畛 m畛 m畛t ph畉 nang k鱈n, 叩p l畛c ph畉 nang ph畉i v動畛t qu叩 叩p l畛c m畛. Th畛 thu畉t huy 畛ng, l s畛 gia tng t畉m th畛i trong 叩p l畛c ph畉 nang 動畛c d畛 畛nh v動畛t qu叩 叩p l畛c m畛, c坦 th畛 動畛c s畛 d畛ng 畛 m畛 ph畉 nang b畛 x畉p. M畉c d湛 c叩c th畛 thu畉t huy 畛ng 達 動畛c ch畛ng minh l c畉i thi畛n oxy 畛 b畛nh nh但n m畉c ARDS, nh動ng ch炭ng kh担ng 動畛c ch畛ng minh l
  • 4. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 30 c畉i thi畛n k畉t c畛c quan tr畛ng v畛 m畉t l但m sng nh動 t畛 vong ho畉c th畛i gian n畉m vi畛n. PEEP c滴ng c坦 th畛 c坦 t叩c d畛ng b畉t l畛i, 畉c bi畛t n畉u n坦 kh担ng hi畛u qu畉 trong vi畛c ngn ng畛a s畛 x畉p ph畉 nang v x畉p ph畛i. 畛 minh h畛a hi畛n t動畛ng ny, h達y t動畛ng t動畛ng r畉ng vi畛c i畛u tr畛 PEEP cho m畛t b畛nh nh但n nh畉t 畛nh kh担ng d畉n 畉n nhi畛u ph畉 nang c嘆n m畛. Trong tr動畛ng h畛p ny, PEEP lm tng 叩p l畛c cu畛i th狸 th畛 ra c畛a ph畉 nang ang m畛 v do 坦 lm tng th畛 t鱈ch th畛 ra c畛a ch炭ng. i畛u ny lm tng th畛 t鱈ch cu畛i th狸 th畛 ra, 畉t c叩c ph畉 nang ny tr棚n m畛t ph畉n 鱈t gi達n n畛 c畛a 動畛ng cong 叩p l畛c - th畛 t鱈ch v狸 ph畛i kh担ng gi達n n畛 畛 th畛 t鱈ch cao h董n (H狸nh 1.4). Cho r畉ng vi畛c s畛 d畛ng PEEP kh担ng d畉n 畉n nhi畛u ph畉 nang c嘆n m畛 cho b畛nh nh但n ny, ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng s畉 動畛c chuy畛n 畉n c湛ng m畛t b畛 ph畉 nang m畛. V狸 c叩c ph畉 nang ny ang b畉t 畉u 畛 m畛t th畛 t鱈ch v 叩p l畛c cu畛i th狸 th畛 ra, n棚n ch炭ng s畉 k畉t th炭c th狸 h鱈t vo 畛 m畛c tng th畛 t鱈ch v 叩p l畛c cu畛i th狸 h鱈t vo. S畛 qu叩 t畉i ph畉 nang ny c坦 th畛 g但y ra barotrauma v t畛n th動董ng ph畛i. Ngoi ra, ph畉 nang cng qu叩 m畛c c坦 th畛 ch竪n 辿p c叩c mao m畉ch li棚n quan c畛a ch炭ng, lm th担ng n畛i (shunting) m叩u t畛 c叩c ph畉 nang m畛 th担ng kh鱈 t畛t sang ph畉 nang x畉p, th担ng kh鱈 k辿m. M叩u shunting ny kh担ng tham gia trao 畛i kh鱈 v tr棚n th畛c t畉, lm n畉ng th棚m t狸nh tr畉ng thi畉u oxy m叩u (H狸nh 5.2). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 3 Atelectrauma: ch畉n th動董ng ph畛i do m畛 v 坦ng ph畉 nang l畉p i l畉p l畉i PEEP c坦 th畛 gi畉m thi畛u atelectrauma b畉ng c叩ch ngn ch畉n 坦ng c叩c ph畉 nang ang m畛 Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 4 PEEP c坦 th畛 lm x畉u i s畛 trao 畛i kh鱈 v lm gi畉m 畛 gi達n n畛 c畛a ph畛i b畉ng c叩ch g但y ra t狸nh tr畉ng qu叩 cng ph畉 nang Tng CO2 m叩u cho ph辿p T畛ng l動畛ng kh担ng kh鱈 動畛c h鱈t vo v th畛 ra m畛i ph炭t, g畛i l th担ng kh鱈 ph炭t (VE, minute volume), b畉ng v畛i th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng (VT, tidal volume) nh但n v畛i t畉n s畛 th畛 (RR, respiratory rate): Th担ng kh鱈 ph炭t bao g畛m kh担ng kh鱈 tham gia vo trao 畛i kh鱈, 動畛c g畛i l th担ng kh鱈 ph畉 nang (VA) v kh担ng kh鱈 kh担ng tham gia trao 畛i kh鱈, 動畛c g畛i l th担ng kh鱈 kho畉ng ch畉t (VD): B畛i v狸 th担ng kh鱈 ph畉 nang l l動畛ng kh担ng kh鱈 d畛 ki畉n trao 畛i kh鱈 tr棚n m畛t 董n v畛 th畛i gian, 叩p l畛c ri棚ng ph畉n c畛a carbon dioxide (PaCO2) t畛 l畛 ngh畛ch v畛i th担ng kh鱈 ph畉 nang: Do 坦, v畛i th担ng kh鱈 ph畉 nang tng, PaCO2 th畉p, trong khi v畛i th担ng kh鱈 ph畉 nang gi畉m, PaCO2 cao. S畛 d畛ng chi畉n l動畛c th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p trong ARDS s畉 d畉n 畉n gi畉m th担ng kh鱈 ph炭t n畉u nh畛p th畛 kh担ng tng. Th担ng kh鱈 ph炭t gi畉m s畉 d畉n 畉n gi畉m th担ng kh鱈 ph畉 nang, d畉n 畉n tng PaCO2 v nhi畛m toan h担 h畉p. Khi s畛 d畛ng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p, n棚n tng nh畛p h担 h畉p 畛 b湛 cho vi畛c gi畉m th担ng kh鱈 ph畉 nang. Tuy nhi棚n, v狸
  • 5. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 31 m畛t l動畛ng th畛i gian nh畉t 畛nh l c畉n thi畉t cho h鱈t vo, n棚n c坦 gi畛i h畉n v畛 t畉n s畛 h担 h畉p c坦 th畛 動畛c ci 畉t. Tng CO2 m叩u cho ph辿p (permissive hyper- capnia) li棚n quan 畉n tng CO2 m叩u m畉c d湛 達 ci 畉t nh畛p h担 h畉p t畛i a c坦 th畛 trong chi畉n l動畛c th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p. i畛u ny lm tng PaCO2, k畉t qu畉 c畛a th担ng kh鱈 ph畉 nang th畉p do th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p, 動畛c cho ph辿p b畛i v狸 nh畛ng l畛i 鱈ch 達 bi畉t c畛a vi畛c duy tr狸 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p trong m担i tr動畛ng ARDS. B畛i v狸 th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p c坦 th畛 d畉n 畉n s畛 kh坦 ch畛u c畛a b畛nh nh但n v r畛i lo畉n 畛ng b畛 m叩y th畛 c畛a b畛nh nh但n, vi畛c an th畉n 叩ng k畛 v th畉m ch鱈 thu畛c gi達n c董 c坦 th畛 l c畉n thi畉t. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 5 Hypercapnia cho ph辿p: cho ph辿p PaCO2 tng cao v狸 l畛i 鱈ch t畛 th担ng kh鱈 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng th畉p H狸nh 5.2 Hai m担 h狸nh ph畉 nang v畛 t叩c 畛ng ti畛m nng c畛a PEEP tng l棚n 畛i v畛i 畛 gi達n n畛 ph畉 nang v t動畛i m叩u ph畉 nang. (a) Kh担ng tng PEEP, ph畉 nang b棚n ph畉i v畉n m畛, trong khi ph畉 nang b棚n tr叩i v畉n 坦ng. Gi畉 s畛 ph畉 nang k鱈n c坦 叩p l畛c m畛 cao, ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng v畛i h鱈t vo s畉 ch畛 i vo ph畉 nang m畛, d畉n 畉n 叩p l畛c cu畛i th狸 h鱈t vo (b狸nh nguy棚n ) cao. C叩c ph畉 nang k鱈n kh担ng tham gia trao 畛i kh鱈 v畛i mao qu畉n. (b) N畉u PEEP tng duy tr狸 m畛 ph畉 nang b畛 s畛p, c畉 hai ph畉 nang v畉n m畛 khi th畛 ra. Ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng v畛i h鱈t vo s畉 動畛c ph但n chia gi畛a hai ph畉 nang, c畉i thi畛n 畛 gi達n n畛 t畛ng th畛 c畛a ph畛i v c坦 th畛 lm gi畉m 叩p l畛c cu畛i th狸 h鱈t vo (b狸nh nguy棚n ). C畉 hai ph畉 nang tham gia trao 畛i kh鱈 v畛i c叩c mao m畉ch.
  • 6. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 32 Suggested Readings 1. Brower R, Matthay M, Morris A, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory
  • 7. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 33 distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:13018. 2. Cairo J. Pilbeams mechanical ventilation: physiological and clinical applications. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2012. 3. MacIntyre N, Branson R. Mechanical ventilation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2009. 4. Broaddus V, Ernst J. Murray and Nadels textbook of respiratory medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 5. Schmidt G. Managing acute lung injury. Clin Chest Med. 2016;37:64758. 6. Tobin M. Principles and practice of mechanical ventilation. 3rd ed. Beijing: McGraw-Hill; 2013. 7. West J. Pulmonary pathophysiology: the essentials. 8th ed. Beijing: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.