Reduktion i antallet af uventede dødsfald på hospital
- 1. Reduktion i antallet af uventede dødsfald på hospital Et forsknings projekt i klinisk praksis Gitte Bunkenborg PhD, Klinisk sygeplejespecialist Anæstesiologisk afdeling, Københavns Universitets hospital, Hvidovre 17-09-2014 1
- 2. Problemet •Patienter er i risiko for at dø uventet under hospitalsindlæggelse. Ca. 1-2 pr. 1000 indlæg. –Hvad bidrager til denne sikkerhedsbrist? •Observationspraksis er utilstrækkelig •Personalet erkender ikke at afvigelser i vitale parametre er advarselstegn •Personalet handler ikke i tide 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 2
- 3. Baggrunden •Afvigelser i vitale parametre er ofte til stede 8-48 timer før uventede dødsfald •Afvigelser i vitale parametre på indlæggelses- tidspunkt prædikterer død under indlæggelse •Klinisk blik tillægges større betydning end rutinemæssigt udførte målinger 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 3
- 4. Formålet At evaluere effekten af systematisk observation, tværfaglig anvendelse af et early warning score system og en bedside handlingsalgoritme, på antallet af uventede dødsfald på almen afdeling. 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 4
- 5. 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 5
- 6. Metode Et ikke-randomiseret interventionsstudie •Tre 4-mdr. undersøgelsesperioder – en præ- interventions periode i 2009 efterfulgt af to post-interventions perioder i 2010 og 2011 •Blandet kirurgisk og medicinsk afdeling, med komplekst syge patienter (68-90 senge) 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 6
- 7. Interventionen •En multi-komponent klinisk intervention bestående af: –Optimeret observationspraksis –Early warning score system - MEWS –Handlingsalgoritme 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 7
- 8. 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 8
- 9. Kerneelementer i implementering •Teori og full-scale in-situ simulationstræning •Betydningen af afvigelser i vitale parametre •Det hele billede af patienten: kombinationen af observationer via klinisk blik og kendskab til hele pakken af vitale parametre 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 9
- 10. Resultater •Den justerede mortalitetsrate (uventede dødsfald) var signifikant laver (P = 0·013) i den anden post-interventions periode (2011) sammenlignet med præ-interventions perioden (2009) svarende til en rate ratio på 0·271 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 10
- 11. 2009 2011 Antal patienter: 1 870 Risikotid (dage): 7 758 Antal uventede dødsfald: 13 Mortalitetsrate pr. 100 patientår: 61 Antal patienter: 2 234 Risikotid (dage): 10 911 Antal uventede dødsfald: 5 Mortalitetsrate pr. 100 patientår: 17 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 11
- 12. Konklusion Hos komplekst syge indlagte patienter er systematisk observation og EWS scoring min. hver 8. time og relevante sygeplejefaglige handlinger – herunder re-scoring - med til at reducere uventet død signifikant 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 12
- 13. Betydning for praksis •Kend til betydningen af afvigelser i de vitale parametre •Anvend en kombinationen af kliniske observationer og aktuelle målte værdier af vitale parametre •Organiser og støt op om en praksis, hvor professionelle sygeplejerskers systematiske observation af alle patienter bidrager til øget patientsikkerhed 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 13
- 14. Tak for jeres opmærksomhed! 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 14
- 15. Artikel publiceret 17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 15 Bunkenborg G, Samuelson K, Poulsen I, Ladelund S, Ã…keson J. Lower incidence of unexpected in-hospital death after interprofessional implementation of a bedside track-and-trigger system Resuscitation, 2014, 85 (3) 424-30