15504734-EKG-Ul-Normal-Power-Point.ppt
- 2. ? NSA ¨C postero-superior ?n AD cu o frecven?? de 60-90/minut ? NAV ¨C ?n plan?eul atrio-ventricular l?ng? septul interatrial cu form? de ?9¡± cu capul spre atriu ? NSA este conectat cu NAV prin c?i de transmitere specializate (3) : ? fasciculul anterior (Bachman) se termin? la nivelul treimii superioare a NAV ? fasciculul mijlociu ¨C se termin? la nivelul treimii medii a NAV ¨C Wenckebach ? fasciculul posterior - al treilea se termin? la nivelul treimii inferioare a NAV ¨C Thorel
- 3. ? -exist? un asincronism fiziologic de depolarizare atrial? de maxim 0,02 s. ? -primul depolarizat este atriul drept, acesta fiind urmat de atriul st?ng. ? -unda de depolarizare este transmis? din aproape ?n aproape, f?r? a beneficia de c?i de transmitere preferen?ial?. ? -viteza de propagare a stimulului electric ?n atriu este de aproximativ 1000 mm/s.
- 4. ? -in paralel cu depolarizarea atriilor, impulsul electric este transmis c?tre NAV (fasciculul Bachman reprezint? calea preferen?ial? de conducere ?ntre NSA ?i NAV), unde acesta sufer? o ?nt?rziere fiziologic? datorit? celulelor jonc?ionale blocante. ? -apare defazajul dintre sistola atrial? ?i cea ventricular?. ? -c?nd este scos din func?iune NSA, NAV preia func?ia stimulatoare cu o frecven?? de 40- 50/min.
- 5. ? -dup? dep??irea bloc?rii din NAV, impulsul merge prin fasciculul Hiss cu o vitez? de aproximativ 3000-4000 mm/s ?i ajunge ?n zona subendocardic? prin re?eaua Purkinje ? ¨C stimulul electric va produce depolariz?ri pe suprafe?e foarte mici ?i direc?ii aleatorii ? -fibrele Purkinje se distribuie pentru jum?tatea intern? a miocardului ventricular, din acest motiv aceast? regiune se va depolariza instantaneu, modific?rile pe EKG fiind foarte greu de eviden?iat, aceast? zon? fiind a?a numita zon? mut? miocardic?
- 6. ? -La nivel ventricular prima por?iune depolarizat? este reprezentat? de septul interventricular (treimea medie a fe?ei st?ngi a SIV). ? -Ulterior frontul de und? se deplaseaz? spre baza inimii. ? -Datorit? faptului ca VS este mai gros dec?t VD, depolarizarea dureaz? mai mult la nivelul acestuia, astfel ?nc?t ?n momentul depolariz?rii complete a VD, zonele postero-inferioare ale VS nu sunt ?nc? depolarizate. ? -Ultima por?iune din cord care se depolarizeaz? este zona inelelor fibroase.
- 7. Tipuri de electrozi ?i deriva?ii ? Deriva?ia reprezint? un circuit electric constituit din 2 electrozi care recolteaz? poten?iale de depolarizare, care sunt conecta?i la aparatul de EKG. ? Deriva?iile pot fi : ? -bipolare -c?nd se folosesc doi electrozi activi (cele 3 deriva?ii standard ale membrelor) ? -unipolare sau monopolare -c?nd un electrod este activ (explorator) ?i al doilea este indiferent (plasat la un poten?ial constant).
- 8. ?n plan frontal ? - deriva?ii standard bipolare ¨C 2 electrozi exploratori ? - deriva?ii standard unipolare ¨C 1 electrod explorator ?i 1 electrod neutru Se utilizeaz? 4 electrozi: -2 pe membrele superioare (ro?u ¨C m?n? dreapt? ?i galben ¨C m?n? st?ng?) -2 pe membrele inferioare (verde ¨C picior st?ng ?i negru ¨C picior drept)
- 9. ?n plan frontal -6 derivatii ? DI (electrod negativ la nivelul m?inii drepte ?i electrod pozitiv la nivelul m?inii st?ngi) ? DII (electrod pozitiv la piciorul st?ng, negativ la m?na dreapt?) ? DIII (electrod pozitiv la piciorul st?ng ?i negativ la m?na st?ng?) ? aVF (electrod pozitiv la piciorul st?ng, cel negativ -un punct din centrul cordului) ? aVL (electrod pozitiv la bra?ul st?ng, cel negativ -un punct din centrul cordului) ? aVR (electrod pozitiv la bra?ul drept, cel negativ - un punct din centrul cordului) ? (a = augmentat; V =voltaj; R, L, F = right, left, foot)
- 12. ?n plan orizontal ? V1 ¨C sp 4 IC parasternal drept ? V2 ¨C sp 4 IC parasternal st?ng ? V3 ¨C jum?tatea distan?ei ?ntre V2 ?i V4 ? V4 ¨C sp 5 IC pe linia medioclavicular? ? V5 intersec?ia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar? anterioar? ? V6 intersec?ia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar? medie
- 14. Etapele de interpretare a EKG-ului
- 15. Aprecierea ritmului ? Se face prin urm?rirea undelor P ?i R, astfel: ? neregulat ¨C distan?a ?ntre 2 unde R succesive variaz? de la un ciclu cardiac la altul ?n aceea?i deriva?ie ? regulat ¨C distan?a ?ntre 2 unde R succesive nu variaz? de la un ciclu cardiac la altul ?n aceea?i deriva?ie
- 16. Aprecierea ritmului Criterii de ritm sinusal: ? criteriu de polaritate ¨C P pozitiv? ?n DII, aVF ?i negativ? ?n aVR ? criteriu de morfologie ¨C unda P s? aib? morfologie constant? ?n complexele din aceea?i deriva?ie ? criteriu cronologic ¨C distan?a dintre 2 unde P s? fie constant? ? criteriu de frecven?? ¨C frecven?a undei P s? fie frecven?a sinusal? sau ?n fa?a fiec?rui complex QRS s? fie prezent? o und? P
- 17. Calcularea frecven?ei cardiace -viteza de derulare a h?rtiei milimetrice este de 25 mm/s (de obicei) -se aplica formula: 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive (1500=25X60 sec) -1mm corespunde la 0,04s (la o vitez? de 25mm/s).
- 18. Calcularea frecven?ei cardiace ? Din 5 ?n 5 mm h?rtia milimetrica are linii u?or mai groase ¨C se caut? o und? R situat? ?n dreptul unei astfel de linii ?i se noteaz? unde apare urm?toarea und? R ce corespunde acestei linii. ? La viteza de 25mm/s, dac? apare pe prima linie groas?, frecven?a este de 300/min, pe a 2-a este de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc.
- 22. Calcularea axului QRS -Deriva?iile ?n care se ?nregistreaz? unde sau complexe de amplitudine maxim? indic? faptul c? vectorul (axa) acelei unde e paralel cu direc?ia deriva?iei respective. Dac? aceasta und? maxim? e pozitiv? atunci direc?ia vectorului este ?n sensul axei acelei deriva?ii. Dac? este negativ?, are sens opus. -Deriva?iile ?n care se ?nregistreaz? unde sau complexe de amplitudine minim? indic? faptul c?
- 23. Calcularea axului QRS ? C?ut?m un complex echidifazic caracterizat prin faptul c? secven?a QRS are at?t deflexiune pozitiv? c?t ?i negativ?, acestea fiind egale. ? Exist? un astfel de complex ? axa QRS este perpendicular? pe deriva?ia respectiv? ¨C element care ne furnizeaz? direc?ia ? apreciem deflexiunile ?n deriva?ia ob?inut? pentru a ob?ine sensul
- 24. Nu exist? un complex echidifazic: -Alegem un complex c?t mai apropiat ca morfologie de unul echidifazic -C?ut?m deriva?ia perpendicular? pe acest complex ¨C element care ne furnizeaz? direc?ia -Apreciem deflexiunile ?n deriva?ia ob?inut? pentru a ob?ine sensul -Adaug?m sau sc?dem 15 grade din ?nclina?ia axei ?n func?ie de preponderen?a negativ? sau
- 25. Metoda clasic? de calcul a axei QRS ? Calcularea axei electrice medii se face prin proiectarea vectorilor pe dou? din cele 3 deriva?ii standard (DI, DII, DIII). ? Se calculeaz? suma vectorial? a deflexiunilor complexului QRS ?n milimetri pentru fiecare din cele dou? deriva?ii alese.
- 26. Metoda clasic? de calcul a axei QRS ? Etapa 1 ¨C ?n DI, unda R are +16mm ?i unda q are -2,5mm, suma rezultant? fiind de +13,5. Tras?m apoi o perpendicular? pe DI ?n partea pozitiv? a acesteia (rezultanta e pozitiv?)
- 27. Metoda clasic? de calcul a axei QRS ? Etapa 2 ¨C Se face acela?i lucru pentru DIII
- 28. Metoda clasic? de calcul a axei QRS ? Etapa 3 ¨C Punctul de intersec?ie al celor dou? perpendiculare se une?te cu centrul ?i se traseaz? raza corespunz?toare, m?sur?ndu-se ulterior unghiul ob?inut, care d? ?nclina?ia axei electrice a cordului.
- 30. Unda P ¨C reprezint? depolarizarea atriilor ? Durata -0,08-0,11s ? Amplitudinea -2,5 mm ¨C 3mm = 0,25 mV - 0,3 mV ? Orientarea vectorial? -P este pozitiv? ?n DII, aVF ?i negativ? ?n aVR; axa undei P este de aproximativ ?ntre +30¡ã ?i +60¡ã ? Forma -rotunjit? cel mai des ?n cupol?
- 31. Segmentul PQ -reprezint? ?nt?rzierea stimulului electric la nivelul jonc?iunii atrio-ventriculare -durat? normal? ?ntre 0,02 ?i 0,12 s (0,07 s ?n medie) -pozi?ia -izoelectric?
- 32. Intervalul PQ Reprezint? timpul necesar conducerii impulsului electric de la NSA la ventriculi Durata -0,12 ¨C 0,21 s ¨C variaz? ?n func?ie de : -v?rst? (mai sc?zut? la tineri, crescut? la v?rstnici) -frecven?a cardiac? (crescut? ?n bradicardie, sc?zut? ?n tahicardie).
- 33. Complexul QRS -reprezint? depolarizarea ventricular? ? Durata -0,08 ¨C 0,10 s ? Amplitudinea:-normal 0,5 ¨C 1,6 mV (16 mm) ? Orientarea vectorial?- ?ntre +30 ?i +60 grade Se admit ?i varia?ii fiziologice ?ntre 0 ?i 90 grade ? 0¡ã la obezi ¨C cord orizontalizat ? 90¡ã - cord verticalizat la cei slabi ?i ?nal?i !! prin conven?ie ¨C R pozitiv iar Q ?i S negative
- 34. Forma complexului QRS ? Complexul QRS -format din mai multe unde pozitive sau negative ? Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mm ?i litere mici pentru cele sub aceast? dimensiune ? Prima und? pozitiv? -R, urm?toarele -R¡¯, R¡± ? Dac? ?ntre 2 unde R nu este dep??it? linia izoelectric?- R bifid ? Unda negativ? care precede unda R se noteaz? q, iar cele ce urmeaz? undei R se noteaz? s ? Dac? nu exist? nici o und? R, complexul se noteaz? QS
- 35. Criterii de normalitate pentru unda Q ? Unda Q -s? existe numai ?n deriva?iile st?ngi -D1, aVL, V5, V6 -prezen?a undei Q ?n celelalte deriva?ii este patologic? ! ? Durata -maxim 0,04 s (un p?tr??el) ? Amplitudinea celui mai amplu Q s? fie de cel mult ? din unda R de ?nso?ire
- 36. Timpul de apari?ie a deflexiunii intrinsecoide (TADI) -Reprezint? intervalul de timp ?ntre ?nceputul depolariz?rii ventriculare ?i momentul ?n care unda de excita?ie ajunge la epicard cel mai aproape de electrodul explorator = intervalul de timp ?ntre ?nceputul complexului QRS ?i momentul ?nregistr?rii v?rfului ultimei deflexiuni (unde) pozitive din QRS -TADI se calculeaz? numai pe V1, V2, V5, V6
- 37. Segmentul ST ? Reprezint? repolarizarea lent? ventricular? ? Durata ¨C nu are semnifica?ie practic? ? Pozi?ia este ?n mod normal izoelectric?, fiind considerate normale devia?ii de p?n? la 2 mm
- 38. Unda T ? Reprezint? faza de repolarizare rapid? ventricular? ? Durata -0,12-0,30 sec, f?r? importan?? practic? ? Amplitudinea -cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R ? Orientarea vectorial? este orientat? la fel cu axa QRS ? Forma : rotunjit?, u?or asimetric?, cu panta ascendent? mai abrupt? dec?t cea descendent?; poate fi bifid?, o prim? parte izoelectric? ?i alta pozitiv?
- 39. Intervalul QT ? Reprezint? sistola electric? ventricular?, care corespunde intervalului de la ?nceputul undei q p?n? la sf?r?itul undei T. ? Durata normal? depinde de frecven?a cardiac?, fiind considerat? normal? dac? nu dep??e?te jum?tate din durata R-R ? Patologic ¨C?n diselectrolitemii ¨C crescut ?n hipercalcemii, hiperpotasemii ?i sc?zut ?n hipopotasemii
- 40. Unda u ? Reprezint? o mic? deflexiune care urmeaz? undei T, care apare datorit? unor postpoten?iale din anumite regiuni ale miocardului ventricular ? Durata -0,15 ?i 0,25 s ? Amplitudinea -sub 2mm ? Forma -rotunjita ? Orientarea vectorial? -aceea?i cu unda T din deriva?ia respectiv? ? Patologic ¨C poate cre?te ?n amplitudine ?n hipertrofii ventriculare sau hipopotasemii; poate deveni negativ? ?n leziunile coronariene ischemice