際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Proses keperawatan

Download as PPT, PDF
KANDA IZUL
KANDA IZUL
1 of 27
PROSES KEPERAWATAN Afriyanti DP,S.Kep,Ns
Proses Keperawatan Pengkajian Diagnosis perencanaan Implementasi Evaluasi
Pengkajian Tahap awal dan landasan proses keperawatan Keberhasilan pros.kep. sgt tgantung pd kecermatan dan ketelitian dlm tahap pengkajian
Tahap pengkajian 1. Pengumpulan Data Diambil scr terus-menerus dimulai saat pasien masuk Sumber data yg utama pasien Sumber data lain : keluarga, orang yg mengenal pasien, tenaga kesehatan (ex : dokter, fisioterapis, perawat, dll catatan medis pasien oleh tenaga kesehatan Hasil pemeriksaan penunjang (lab, Ro, Scanning, dll) Data terbagi dua : DO & DS
Contoh DO - DS DO DS -Kaki Kanan diseret bila Klien mengatakan : berjalan - saya sakit perut -Kedua tangan gemetar suster -Urin 250 cc - saya BAB 4x sejak -Suhu 39 o C tadi malam -TD = 120/80 mmHg - Saya merasa sakit bila -Sering tersenyum berjalan
Cara mengumpulkan data : observasi ( pengumpulan informasi melalui indera penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan Wawancara gali : - data kes.skr & sblmnya - pola kebiasaan sehari-2 (tidur, eliminasi, makan, dll - keluhan pasien ttg kesehatannya - identitas pribadi - riwayat penyakit keturunan - Status psikologis - latar belakang budaya/spiritual - Pengetahuan ttg perawatan Pemeriksaan
Lanjutan Pemeriksaan meliputi : pem.lab, pem fisik+TTV, dll Pemeriksaan fisik dilakukan melalui : 1. Inspeksi ( keadaan kulit, turgor,warna,dll) 2. Palpasi (edema, benjolan, hamil, dll) 3. Perkusi (ketukan pada organ : pekak, dll) 4. Auskultasi ( bising usus,DJJ,dl)
2. Pengelompokan data bdasarkan tk.kebutuhan 5. K.p;wujudan diri 5 (kebut.u/bkmbang dan bubah, 4. K.Harga diri 4 (merasa puas akan dirinya, butuh pengakuan 3. K.mcintai, 3 dicintai,memiliki/dimiliki 2. K.rasa aman 2 1 1. K..Fisik (udara,makanan,dll) 5 Kebutuhan dasar amnusia ( Abraham Maslow
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perumusan diagnosa keperawatan Dx Kep ditetapkan bdasarkan analisis dan interpretasi data yg diperoleh mllui pkajian data Dx Kep merupakan suatu pnyataan dari masalah px yg nyata ataupun potensial, dan mbutuhkan tindakan keperawatan shgga masalah px dapat ditanggulangi atau dikurangi.
Dx Keperawatan Hal yg perlu diperhatikan dlm dx kep. : 1. Buat dx kep sejelas mungkin 2. Buat dx kep yg spesifik 3. Tiap dx kep b/d satu masalah pasien 4. Setiap dx kep harus bdasarkan data- data Dx Kep = masalah pasien + penyebab
Dx Kep.menurut Carpenito (2000) 1. Aktual menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dgn data klinik yg ditemukan. Syarat : menegakkan dx kep aktual harus ada unsur PES (problem,etiologi,symptom). Symptom hrs memenuhi kriteria mayor (80-100%) Misal :ada data : muntah, diare, turgor jelek selama 3 hr - Dx kep : kekurangan vol.cairan tubuh b/d kehilangan cairan scr abnormal
2. Resiko mjelaskan mas.yg akan tjadi jika tdk dilakukan intervensi Syarat : harus ada unsur PE. Pgunaan istilah resiko atau resiko tinggi tgantung tgkat keparahan/kerentanan thdp mas. - Dx Kep : resiko gangguan integritas kulit b/d diare yg terus menerus 3. Kemungkinan mjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan u/memastikan mas.keperawatan kemungkinan. harus ada unsur respon (Problem) & faktor yg mgkn dpt menimbulkan mas.ttpi blm ada - Dx Kep : kemungkinan gggn konsep diri : rendah diri/terisolasi b/d diare
Dx Kep Wellness Adl keputusan klinik ttg keadaan individu, keluarga, dan atau masyarakat dlm transisi dari tgkat sejahtera ttentu ke tgkat sejahtera yg lbh tinggi. Pernyataan dx kep yg dituliskan adl potensial u/peningkatan ... Dx kep kategori ini tdk mandung unsur faktor yg bhubungan Contoh : potensial peningkatan hubungan dlm keluarga Hasil yg diharapkan meliputi : Makan pagi bersama slma 5 hari/mggu Melibatkan anak dlm pengambilan keputusan keluarga Mjaga kerahasiaan setiap anggota keluarga
Dx Kep Syndrom Adl dx yg tdiri dari klmpok dx kep aktual dan resiko tinggi yg diperkirakan akan muncul/timbul karena suatu kejadian/situasi ttentu Manfaat Dx kep syndrom agar perawat selalu waspada Contoh syndrom trauma pemerkosaan. Tanda dan gejala meliputi : cemas, takut, sedih, gangguanistirahat dan tidur, resiko tinggi nyeri sewaktu melakukan hubungan seksual
Kriteria petunjuk penulisan Dx Kep (Taylor, Lilis & LeMone, 1997) Tulis mas.klien/perub.status klien Pastikan bahwa mas.klien didahuluui adanya penyebab dan keduanya dihubungkan dgn kata sehubungan dgn (related to) Definisi karakteristik. Jika diikuti dgn penyebab kemudian dihubungkan dgn kata ditandai dgn (as manifested by) Tulis istilah yg umum digunakan
Lanjutan.. Gunakan bhsa yg tdk mvonis Pastikan bahwa pernyataan mas.menandakan apakah keadaan yg tdk sehat dari klien atau apa yg diharapkan klien bisa dirubah Hindarkan mgunakan definisi karakteristik, dx medisatau sesuatu yg tdk bs dirubah dlm pernyataan masalah Baca ulang dx kep utk memastikan bahwa pernyataan mas.bisa dicapai dan penyebabnya bisa diukur oleh perawat
Dx Kep. yg salah Dx medis : misal, DM, HT Medical pathology : misal penurunan oksigen pd jar.otak Pengobatan atau peralatan : misal, HD, ETT Diagnostic study : misal : Catheterization
Dx kep.tdk boleh ditulis dlm istilah dibawah ini : Tanda ..menangis Kesimpulandyspnea Goals ..harus melakukan perawatan colostomi sendiri Kebutuhan klien ..perlu berjalan setiap pergantian, perlu utk mengekspresikan ketakutan Kebutuhan keperawatanGV, cek TD
Hindari kata-kata yg tdk baik atau memvonis n toh Co Takut karena sering dipukul suaminya Ketidakefektifan family coping karena mertua yg melakukan pemerkosaan thp menantunya Potensial peran orang tua karena IQ ibu yg rendah
Contoh : Nyeri b/d insisi pembedahan Gangguan plihatan b/d katarak bilateral Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d muntah-muntah Gangguan rasa nyaman b/d peningkatan suhu tubuh Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret. Resiko retensi urine berhubungan dengan anaesthesi, bedah pelvis, dan kurang gerak. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang prosedur pembedahan.
Dx Medis VS Dx Kep Dx Medis Dx Kep 1. Fokus pd faktor-2 yg 1. Fokus pd reaksi px thdp bsifat pobatan penyakit peny.t, tindkn. medis, dll 2. Orientasi pd keadaan 2. Orientasi pd kebutuhan patologis individu 3. Cenderung tetap mulai 3. Bubah sesuai sakit sembuh perubahan respon px 4. Marah p[d tindakan 4. Marah pd fungsi amndiri medis yg sebagian perawat dlm dilimpahkan kpd perawat melaksanakan tindakan perawatan dan evaluasi 5. Keduanya slg melengkapi 5. Keduanya slg melengkapi
RENCANA KEPERAWATAN
Rencana tindakan keperawatan adl bbagai tindakan yg direncanakan oleh perawat untuk dikerjakan, dlm rangka menolong pasien u/ mcapai suatu tujuan
IMPLEMENTASI, EVALUASI, & DOKUMENTASI
Proses keperawatan
TUGAS 1. Cari satu contoh kasus dilengkapi : 1. Kelengkapan data ( DO DS) 2. Dx keperawatan 3. Rencana keperawatan 2. Buat min.20 contoh diagnosa keperawatan

More Related Content

Proses keperawatan

  • 2. Proses Keperawatan Pengkajian Diagnosis perencanaan Implementasi Evaluasi
  • 3. Pengkajian Tahap awal dan landasan proses keperawatan Keberhasilan pros.kep. sgt tgantung pd kecermatan dan ketelitian dlm tahap pengkajian
  • 4. Tahap pengkajian 1. Pengumpulan Data Diambil scr terus-menerus dimulai saat pasien masuk Sumber data yg utama pasien Sumber data lain : keluarga, orang yg mengenal pasien, tenaga kesehatan (ex : dokter, fisioterapis, perawat, dll catatan medis pasien oleh tenaga kesehatan Hasil pemeriksaan penunjang (lab, Ro, Scanning, dll) Data terbagi dua : DO & DS
  • 5. Contoh DO - DS DO DS -Kaki Kanan diseret bila Klien mengatakan : berjalan - saya sakit perut -Kedua tangan gemetar suster -Urin 250 cc - saya BAB 4x sejak -Suhu 39 o C tadi malam -TD = 120/80 mmHg - Saya merasa sakit bila -Sering tersenyum berjalan
  • 6. Cara mengumpulkan data : observasi ( pengumpulan informasi melalui indera penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan Wawancara gali : - data kes.skr & sblmnya - pola kebiasaan sehari-2 (tidur, eliminasi, makan, dll - keluhan pasien ttg kesehatannya - identitas pribadi - riwayat penyakit keturunan - Status psikologis - latar belakang budaya/spiritual - Pengetahuan ttg perawatan Pemeriksaan
  • 7. Lanjutan Pemeriksaan meliputi : pem.lab, pem fisik+TTV, dll Pemeriksaan fisik dilakukan melalui : 1. Inspeksi ( keadaan kulit, turgor,warna,dll) 2. Palpasi (edema, benjolan, hamil, dll) 3. Perkusi (ketukan pada organ : pekak, dll) 4. Auskultasi ( bising usus,DJJ,dl)
  • 8. 2. Pengelompokan data bdasarkan tk.kebutuhan 5. K.p;wujudan diri 5 (kebut.u/bkmbang dan bubah, 4. K.Harga diri 4 (merasa puas akan dirinya, butuh pengakuan 3. K.mcintai, 3 dicintai,memiliki/dimiliki 2. K.rasa aman 2 1 1. K..Fisik (udara,makanan,dll) 5 Kebutuhan dasar amnusia ( Abraham Maslow
  • 10. Perumusan diagnosa keperawatan Dx Kep ditetapkan bdasarkan analisis dan interpretasi data yg diperoleh mllui pkajian data Dx Kep merupakan suatu pnyataan dari masalah px yg nyata ataupun potensial, dan mbutuhkan tindakan keperawatan shgga masalah px dapat ditanggulangi atau dikurangi.
  • 11. Dx Keperawatan Hal yg perlu diperhatikan dlm dx kep. : 1. Buat dx kep sejelas mungkin 2. Buat dx kep yg spesifik 3. Tiap dx kep b/d satu masalah pasien 4. Setiap dx kep harus bdasarkan data- data Dx Kep = masalah pasien + penyebab
  • 12. Dx Kep.menurut Carpenito (2000) 1. Aktual menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dgn data klinik yg ditemukan. Syarat : menegakkan dx kep aktual harus ada unsur PES (problem,etiologi,symptom). Symptom hrs memenuhi kriteria mayor (80-100%) Misal :ada data : muntah, diare, turgor jelek selama 3 hr - Dx kep : kekurangan vol.cairan tubuh b/d kehilangan cairan scr abnormal
  • 13. 2. Resiko mjelaskan mas.yg akan tjadi jika tdk dilakukan intervensi Syarat : harus ada unsur PE. Pgunaan istilah resiko atau resiko tinggi tgantung tgkat keparahan/kerentanan thdp mas. - Dx Kep : resiko gangguan integritas kulit b/d diare yg terus menerus 3. Kemungkinan mjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan u/memastikan mas.keperawatan kemungkinan. harus ada unsur respon (Problem) & faktor yg mgkn dpt menimbulkan mas.ttpi blm ada - Dx Kep : kemungkinan gggn konsep diri : rendah diri/terisolasi b/d diare
  • 14. Dx Kep Wellness Adl keputusan klinik ttg keadaan individu, keluarga, dan atau masyarakat dlm transisi dari tgkat sejahtera ttentu ke tgkat sejahtera yg lbh tinggi. Pernyataan dx kep yg dituliskan adl potensial u/peningkatan ... Dx kep kategori ini tdk mandung unsur faktor yg bhubungan Contoh : potensial peningkatan hubungan dlm keluarga Hasil yg diharapkan meliputi : Makan pagi bersama slma 5 hari/mggu Melibatkan anak dlm pengambilan keputusan keluarga Mjaga kerahasiaan setiap anggota keluarga
  • 15. Dx Kep Syndrom Adl dx yg tdiri dari klmpok dx kep aktual dan resiko tinggi yg diperkirakan akan muncul/timbul karena suatu kejadian/situasi ttentu Manfaat Dx kep syndrom agar perawat selalu waspada Contoh syndrom trauma pemerkosaan. Tanda dan gejala meliputi : cemas, takut, sedih, gangguanistirahat dan tidur, resiko tinggi nyeri sewaktu melakukan hubungan seksual
  • 16. Kriteria petunjuk penulisan Dx Kep (Taylor, Lilis & LeMone, 1997) Tulis mas.klien/perub.status klien Pastikan bahwa mas.klien didahuluui adanya penyebab dan keduanya dihubungkan dgn kata sehubungan dgn (related to) Definisi karakteristik. Jika diikuti dgn penyebab kemudian dihubungkan dgn kata ditandai dgn (as manifested by) Tulis istilah yg umum digunakan
  • 17. Lanjutan.. Gunakan bhsa yg tdk mvonis Pastikan bahwa pernyataan mas.menandakan apakah keadaan yg tdk sehat dari klien atau apa yg diharapkan klien bisa dirubah Hindarkan mgunakan definisi karakteristik, dx medisatau sesuatu yg tdk bs dirubah dlm pernyataan masalah Baca ulang dx kep utk memastikan bahwa pernyataan mas.bisa dicapai dan penyebabnya bisa diukur oleh perawat
  • 18. Dx Kep. yg salah Dx medis : misal, DM, HT Medical pathology : misal penurunan oksigen pd jar.otak Pengobatan atau peralatan : misal, HD, ETT Diagnostic study : misal : Catheterization
  • 19. Dx kep.tdk boleh ditulis dlm istilah dibawah ini : Tanda ..menangis Kesimpulandyspnea Goals ..harus melakukan perawatan colostomi sendiri Kebutuhan klien ..perlu berjalan setiap pergantian, perlu utk mengekspresikan ketakutan Kebutuhan keperawatanGV, cek TD
  • 20. Hindari kata-kata yg tdk baik atau memvonis n toh Co Takut karena sering dipukul suaminya Ketidakefektifan family coping karena mertua yg melakukan pemerkosaan thp menantunya Potensial peran orang tua karena IQ ibu yg rendah
  • 21. Contoh : Nyeri b/d insisi pembedahan Gangguan plihatan b/d katarak bilateral Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d muntah-muntah Gangguan rasa nyaman b/d peningkatan suhu tubuh Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret. Resiko retensi urine berhubungan dengan anaesthesi, bedah pelvis, dan kurang gerak. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang prosedur pembedahan.
  • 22. Dx Medis VS Dx Kep Dx Medis Dx Kep 1. Fokus pd faktor-2 yg 1. Fokus pd reaksi px thdp bsifat pobatan penyakit peny.t, tindkn. medis, dll 2. Orientasi pd keadaan 2. Orientasi pd kebutuhan patologis individu 3. Cenderung tetap mulai 3. Bubah sesuai sakit sembuh perubahan respon px 4. Marah p[d tindakan 4. Marah pd fungsi amndiri medis yg sebagian perawat dlm dilimpahkan kpd perawat melaksanakan tindakan perawatan dan evaluasi 5. Keduanya slg melengkapi 5. Keduanya slg melengkapi
  • 24. Rencana tindakan keperawatan adl bbagai tindakan yg direncanakan oleh perawat untuk dikerjakan, dlm rangka menolong pasien u/ mcapai suatu tujuan
  • 25. IMPLEMENTASI, EVALUASI, & DOKUMENTASI
  • 27. TUGAS 1. Cari satu contoh kasus dilengkapi : 1. Kelengkapan data ( DO DS) 2. Dx keperawatan 3. Rencana keperawatan 2. Buat min.20 contoh diagnosa keperawatan