De nieuwe GGZ: visie op zorg vanuit de cliënt in context - Philippe Delespaul, Karakter Innovatiedag 16-10-2015
- 1. Philippe Delespaul Pressure Cooker Karakter – Tubbergen – 16 oktober2015 De Nieuwe GGZ: visie op zorg vanuit de cliënt in context
- 2. Business case Zorginnovatie (verzoek VGZ -‐-‐ Ab Klink)
- 3. Team
- 4. nemesis
- 5. GGZ = ‘public health’ probleem doel: naar een psychisch gezonde wijk / gemeente / maatschappij (milenium doelstelling)
- 6. ambitie onhaalbaar met status quo meer interventies betere technieken (nieuwe pillen…) meer middelen (= de oorlog van gisteren)
- 10. ambitie formuleren voor jongeren = de toekomst van de GGZ ... naar een generatie die niet meer ‘hersteld’ moet worden (omdat menselijke variatie geen herstel vraagt) (hiervoor moet menselijk variatie geen lijden met zich mee brengen)
- 11. 10 uitdagingen • zorg voor velen (FACT bereikt niet iedereen) • cultuur verandering (positieve gezondheid, herstel en hoop, stigma?) • cliënt centraal (waar de cliënt wil slagen, bed afbouw, substitutie, wijk++) • multidimensionele zorg (trauma, eenzaam, werk...) • (triadische) multideskundigheid (resources: professional/non-‐prof barrière, ervaren cliënten en familie) • collaboratief (cliënt, familie, HA, WMO, herstelaccademies, kliniek,...) • flexibele/gecontextualiseerd (individueel en dynamisch indiceren) • een andere accountability (zonder bureaucratisering) • onderwijs (de nieuwe hulpverlener, mental health EHBO) • politieke actie
- 12. persooncentraal
- 14. a deeply personal, unique process changing one's attitude, values, feelings, goals, skills, and/or roles. It is a way of living a satisfying, hopeful, and contributing life Herstelbeweging. Recovery – Anthony Herstel als het vermogen zich aan te passen en een eigen regie te voeren, in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven Positieve Gezondheid – Huber, 2014
- 15. Psychiatrische Behandeling Maatschappelij ke Participatie Persoonlijk Herstel Hersteldomeinen & context
- 18. op de schaal van de wijk
- 20. ‘business case’ plannen vanuit rijkdom • Nederland investeert 21m in de GGZ per FACT regio van 50.000 inwoners (1/4 uit premies) • dat is 420 FTE (met een gemiddeld salaris van 50.000 EUR) • de 200 moeilijkste patienten uit die regio worden in een FACT team in de praktijk begeleid door <10 FTE en dat vinden we te dure, niet sustainable zorg • op 15.000 inwoners is het budget 9.000.000!!
- 21. minder bedden (=ethische keuze) ernst middelen ideale situatie actuele situatie
- 23. reserve (5%) supra regionaal 5% regionaal 15% HA-‐GGZ 5% G-‐BGGZ 15% S-‐GGZ 60% Wijk GGZ 75% €5m voor S-‐GGZ (100 FTE—FACT+) €1.2m voor GB-‐GGZ (24 FTE) €1.2m voor kliniek x20 = €25m €0.4m huisarts /10 = 1FTE/praktijk €0.4m e/mHealth 400m landelijk
- 24. ‘businesscase’: 3 Pijlers open source vrij toegankelijke e/mhealth portals voor zelf hulp en professionele hulp een visie op (non-‐)professionele deskundigheid professional/non-‐professional -‐kloof ervaringsdeskundigheid familie-‐ervarings… de buurman/vrouw wijkgerichte (max. 20.000 inw) en maatschappelijk geïntegreerde GGZ met regionale en supraregionale functies
- 25. pijler I : open source open source vrij toegankelijke e/mhealth portals voor zelf hulp en professionele hulp een visie op (non-‐)professionele deskundigheid professional/non-‐professional -‐kloof ervaringsdeskundigheid familie-‐ervarings… de buurman/vrouw wijkgerichte (max. 20.000 inw) en maatschappelijk geïntegreerde GGZ met regionale en supraregionale functies
- 27. Blauwdruk voor een nieuwe GGZ Handboek voor de nieuwe professional In de GGZ
- 30. Bijvoorbeeld: PsyMate (2015: (gratis) App (iPhone/Android))
- 31. focus op verandering in de tijd tijd ‘depressief’ ‘normaal ’ trigger voor ‘weerbaarheid/herst el’ trigger voor kwetsbaarheid deVries (1997) Recontextualizing Psychiatry
- 38. pijler II : collaboratief open source vrij toegankelijke e/mhealth portals voor zelf hulp en professionele hulp een visie op (non-‐)professionele deskundigheid professional/non-‐professional -‐kloof ervaringsdeskundigheid familie-‐ervarings… de buurman/vrouw wijkgerichte (max. 20.000 inw) en maatschappelijk geïntegreerde GGZ met regionale en supraregionale functies
- 39. Psychiatrische Behandeling Maatschappelij ke Participatie Persoonlijk Herstel persoonlijk, herstel gericht, in context
- 41. hulpverlening als versneller (in een gefaseerd proces naar weerbaarheid) • fasen: versnellingen, vertragingen, stagnaties, herstellen, hervallen of een dip(je); • stagnatie kan een groeimoment zijn (een incubatietijd) en leiden naar kantelmomenten (tipping points) voor (versnelde) verbetering (of crisis) • periodes zonder therapeutische bemoeienis (moratoria) kunnen autonomie bevorderen (dit zal niet lukken wanneer de hulpverlener constant beschikbaar is).
- 42. doel: weerbaarheid • Kwetsbaarheid als extremen van normale variatie • weerbaar, niet via vermijding maar door exposure (VIP?) • niet (enkel) symptomen (‘ill-‐health’) maar ook functioneren en beleven (‘well-‐being’) – wat je doet en hoe je je erbij voelt • niet de filter van de therapiekamer (symptomen) maar de blik op dagelijks functioneren • preventie(!) vaardigheden voor in en uit zorg • de PERSOON centraal (ook in regie, ook zonder professional)
- 43. pijler III : kleinschalig/geïntegreerd open source vrij toegankelijke e/mhealth portals voor zelf hulp en professionele hulp een visie op (non-‐)professionele deskundigheid professional/non-‐professional -‐kloof ervaringsdeskundigheid familie-‐ervarings… de buurman/vrouw wijkgerichte (max. 20.000 inw) en maatschappelijk geïntegreerde GGZ met regionale en supraregionale functies
- 44. daar waar de cliënt wil slagen (de buurt, de wijk, de familie) waar cliënten doelen en resources hebben
- 45. en hulpverleners collega’s hebben (downsizing: persoonlijk, niet via concordaten) huisarts, welzijnssector, woningbouwvereniging, werk, resource group, dienstencentrum,...
- 46. de GGZ wijk (100+FTE) (integraal – alle leeftijden) • kernwijkteam/indicatieteam (FACT subteam (±4FTE): 66/33) – psychiater, klinisch psycholoog, teamleider, ervaringsdeskundige, familie~, huisarts – spreekuur in elke huisartspraktijk op 14d/1m basis (ondersteuning HA/POH) • (vrije) praktijken in de basis GGZ (±25FTE) • F-‐ACT team (±20FTE: 80/20) – psychiater, somatisch (huis)arts (verpleegkundige specialist, nurse practioner), geriater, verslavingsarts, klinisch psycholoog, GZ psycholoog, ontwikkelpsycholoog systeemtherapeut, orthopedagoog, sociaal psychiatrisch verpleegkundigen, psychiatrisch verpleegkundigen, (verslavingsspecialisten, rehabilitatiedeskundigen), IPS specialisten, ervaringsdeskundigen, familie ervaringsdeskundigen • (woon)begeleidingsteam (±30FTE: 50/50) – somatisch verpleegkundige permanentie, (dubbele) psychiatrisch verpleegkundige specialisten, buddies,... • sociale economie (±50FTE: 20/80) – dienstencentrum (Brouwerij), klusdienst, restaurant, (aan) huiscatering, strijkdienst, poetsdienst, tuindienst,...
- 48. €€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ €€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ €€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ €€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ €= 200 personen wijk gemiddeld 20.000 inw. basis GGZ maatschap basis GGZ maatschap basis GGZ maatschap basis GGZ maatschap basis GGZ maatschap basis GGZ maatschap basis GGZ maatschap basis GGZ maatschap FACT ‘classic’ + FACT ‘resources’ sub-‐regionaal: wijkregionaal ziekenhuis crisisdienst consultancy clinics (incl. hoogtechnische verrichtingen) ±20.000±500.000 supra-‐ regionaal specialty clinics (laag prevalente beelden) demonstration clinics ±5.000.000 HA POH HA POH HA POH HA POH HA POH HA POH HA POH Som Som nationaal ±16.700.000 portals & m/eHealth / User Research Center / verantwoording tools