Centrlani venski kateter
- 1. C E N T R A L N I V E N S K I P R I T I S A K CENTRLANI VENSKI KATETER
- 2. OVAJ KATETER NAJEE SE UVODI U SLEDEE VENE : Spolja邸nju jugularnu venu Unutra邸nju jugularnu venu Venu subklaviju Unutra邸nja jugularna vena se esto korisi za uvoenje CVK, a razlog za to znatno ree dolazi do plunih komplikacija (hematotoraks, pneumotorak) nego pri kateterizaciji vene subklavije, kada su e邸e povredi a.carotis.
- 3. INDIKACIJE: 1)dopirenje do centralnog venskog sistema radi primene tenosti 2)merenje cetralnog venskog pritiska
- 4. KONTRAINDIKACIJE: 1)predhodna hirur邸ka intervencija u predelu vrata za vreme koje je do邸lo do o邸teenja jugularne vene 2)sindrom vene cave superior 3)steen ili uroen poremeaj krvarenja 4)celulit iznad planiranog mesta uboda iglom 5)uznemiren, nekooperativan bolesnik(relativna kontraindikacija) 6)bolesnik kod koga se sporvodi KPR
- 5. MATERIJA I INSTRUMENTI: Gaza za dezinfekciju ko転e i vrata , Sterilne rukavice, mantil, kapa, maska Lidocain 1%, spric od 10ml i igle Anitbiotski krem za pokrivanje ranje Lepljive trake Boca s rastvorom za infuziju i sistem koji se pre kateterizacije ispere da bi se izbacili mehurii vazduha iz spolja邸njih cevi Komprese Igle za 邸ivenje s najlonskim ili svilenim koncem Dr転a igle Prave makaze Paket gaze pokriven najlonom koji mo転e da apsorbuje izlivnu tenost ili krv . Stavlja se jastue ispod glave bolesnika pric i igle za probnu punkciju Cenralni venski kateter i set instrumenta za uvoenje katetera. Ovaj set je obino sterilno upakovan i sad転i manometar za merenje centrlanog venskog pritiska
- 7. POSTUPAK 1)ovu medicnsko-tehniku radnju izvodi lekar uz asistenciju medicinske sestre 2)instrumeni se postave na stoi za instrumente 3)bolesnik se stavi u odgovarajui polo転aj 4)ko転a na vratu gde e se ubaciti kateter se dezinfikuje od kljune kosti pa sve do u邸ne 邸koljke. Oko mesta uboda stavlja se sterilna kompresa na sternokleidomastoidni mi邸i. 5)bolesniku se savetuje da malo podigne glavu da bi se jasno ocrtao sternokleidomastoidni mi邸i. Zamislit trougao koji iznad klavikule formiraju pripoji ovog mi邸ia 6)palpirati karotidnu ateretiju i zamisliti putanju unutra邸nje jugularne vene koaj se prostire lateralno i dublje od arterije 7)obaviti anesteziju ko転e, infiltrirati Lidocainom ceo puz kroz potko転no tkivo prema unutra邸njoj jugularnoj veni 8)邸pricem i iglom obaviti probnu punkciju 9)iglom, punkcijom , lokalizuje se unutra邸nja jugularna vena. Ako se probnom iglom ne pronae vena, ne sme se ni poku邸avati proboj 邸irokom iglom 10)ako se probnom iglom probije zid vene , veom iglom se prati isti put i probija se vena , dr転ai i dalje prst leve ruke na karotidnoj arteriji kao orijentacionoj taki
- 8. 11)ako se u venu uvlai 邸iroka igla namontirana na 邸pric, ivlaenjem klipa napraviti mali vakuum u 邸pricu. im igla probije zid vene potekne tamna krv. Dok se lagano aspirira krv , igla se polako rotira za 360 stepeni kako bi se proverilo da li je ceo otvor igle uvuen u venu. Ako pri aspiraciji u jednom trenutku ne postoji dotok krvi , ili treba promeniti je rje vrh igle prislonjen uz zid vene 12)kada se utvrdi da je igla duboko u lumenu vene s nje se skida 邸pric, a otvor igle pri balaku zapu邸i se prstom da ne bi do邸lo do vazdu邸ne embolije. Zapoinje uvlaenje katetera , u zavisnosti od sistema koji se primenjuje 13)kada se kateter bez otpora potpuno uvue u unutra邸nju jugularnu venu treba ukloniti iglu voicu. Jo邸 jednom proveriti da li krv iz vene dobro dotie, pa za otvor katetera prikaiti spojnu cev iz infuzionog sistema . Poeti infuziju 14)kateter uvrtstiti da se ne pomera najlonom ili svilenim koncem koji se uvre oko katetera i vezuje. Proveriti da li je kateter dobro uvr邸en, zalepiti ga flasterima , koji se najpre trakom oblepe oko katetera za ko転u koja se predhodno prema転e benzinom. Ubodnu ranu premazati antibiotksom kremom prekriti gazom i flasterom 15)ispraviti bolesnika, odmah napraviti radiografiju grudnog ko邸a kako bi se odredio polo転aj vrha katetera i na vreme otkrio eventulani pneumotoraks
- 11. POLO貼AJ PACIJENTA PRILIKOM INTERVENCIJE : Bolesnik le転i na pokretnom krevetu ili na kolicima koja mogu da se postavljaju u Trendeleburgov polo転aj i koja imaju pokretan naslon za glavu. Glava se okree za 90 stepeni na suprotnu stranu od one gde se uvodi kateter. Bolesnik se postavlja u Trendeleburgov polo転aj , a glava se spusti toliko da se potpuno istegne unutra邸nja jugularna vena , povea intravenski pritisak i tako smanji mogunost nastanka vazdu邸ne embolije. ULOGA MST: Postavlja pacijenta u odgovrajui polo転aj, dezinfikuje ko転u na mestu postavljanja katetera, priprema materijal i instrumente, asistira lekaru pti ubacivanju katetera, vraa bolesnika u odgovarajui polo転aj, rasprema materijal, vodi bolesnika na grafiju plua, sprovodi toaletu rane, registruje vrednost CVP i obave邸tava lekara
- 12. CENTRALNI VENSKI PRITISAK Odreivanje CVP mo転e da pru転i dosta podataka o radu srca bolesnika kao i o njegovom cirkuli邸uem volumenu. Ova tehnika se prvenstveno koristi za procenjivanje dovoljnosti nadoknade krvi i tenosti kod bolesnika sa hemoragikim i/ili septikim 邸okom, kao i pri leenju srane slabosti. Kada se uvede CVK spaja se sa trokrakom slavinom s jednostavnim vodenim manometrom. Nula na manometru treba da se nalazi u visini srednje aksilarne linije.
- 13. Normalne vrednosti CVP kreu se od 3-10 cm vodenog stuba. Pritisci 10-12 predtsavljaju poveane vrednosti , dok pritisak preko 20 cm vodenog stuba ukazuje na slabost miokrada. Nizak venski pritisak mo転e nastati usled prekometnog gubitka krvi, plazme ili drugih eksudata bogatih proteinima, kao i usled gubitka tenosti. Kod prekomerne dilatacije venskog sistema , npr. Bolesnika sa groznicom , sepsom ili predoziranjem barbituratima takoe se javlja nizak CVP.
- 14. Pored merenja CVP centrlani venski kateter istovremeno slu転i za: 1)uzimanje uzoraka krvi 2)ubrizgavanje lekova u centralnu cirkulaciju 3)obezbeivanje dugotrajne parenteralne ishrane 4)ubrizgavanje boja radi merenja minutnog volumena srca 5)eventualno uklanjanje vazduha kod vazdu邸ne embolije