際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu

Download as PPT, PDF
Kemal ASLAN
Kemal ASLAN

www.doktorix.com

1 of 77
Downloaded 16 times
Ameliyathane ve Youn Bak脹mda Kan ve Kan r端nleri Transf端zyonlar脹 www.doktorix.com
Ama巽 Kan 端r端nlerinin t端rleri Elde edili y旦ntemleri Kullan脹m ama巽lar脹 Riskleri, komplikasyonlar脹
Hematokrit (Hct) % 55 % 45
Hemoglobin D端zeyi 100 mL (1 dL) kandaki Hemoglobin miktar脹 (gram). Birimi: g/dL
Kan ekilli elemanlar: -Eritrosit -L旦kosit -Trombosit Plazma: -Albumin, Globulin, P脹ht脹lama fakt旦rleri,... KAN B聴R DOKUDUR !!!
Kan Bileenleri Kan merkezlerinde ( kan bankalar脹) bulunan terap旦tik maddelerdir: Tam kan Eritrosit konsantresi Trombosit konsantresi Plazma Taze donmu plazma (don旦rden al脹nd脹ktan sonraki 6-8 saat i巽inde < - 20 c de dondurulur. Normal plazma(don旦rden al脹nd脹ktan 6 -8 saatten sonra dondurulur) Kriyopresipitat: TDP nin +4 C de 巽旦z端l端p santrif端j端 ile elde edilen plazma bileenidir.
Kan 端r端nleri Plazmadan elde edilen protein konsantreleridir, re巽ete ile eczanelerde sat脹l脹r, ila巽 kurallarina bal脹d脹r. FVIII, FIX, Fibrinojen ATIII, ProteinC 聴mm端nglobulunler : IVIG: %90 IgG, Hiperimm端n globulinler: anti-tetanoz,anti Rh,anti CMV vb Albumin : %4.5 5 ve % 20 lik
1 Taze Tam Kan 聴lk 6 saatte santrif端j Eritrosit S端spansiyon u Santrif端j Trombositten zengin plazma. (% 70) Trombosit S端spansiyonu Plazma
KAN RNLER聴 聴LE 聴LG聴L聴 TEKN聴K B聴LG聴LER
BANKA KANININ DEPOLANMASI CPDA-1(Sitrat-Fosfat-Dekstroz-Adenin)veyabakasol端syonlar eklenerekkorunur.P脹ht脹lamavebozulmaengellenir. Sitrat antikoag端lan(Ca++ ubalar) Fosfat tampon Dekstrozeritrositleri巽inenerjikayna脹 (glikolizisdevameder) Adenindepolamas端resiniuzat脹r (eritrositlerdeATPsentezinisalar) 450mlDon旦rkan脹+63mLkoruyucusol端syon 1-6属Cde35g端n
Kan ve kan 端r端nlerinin saklanma ve ta脹nmas脹 Kan komponentiKan komponenti Saklama 脹s脹s脹Saklama 脹s脹s脹 RafRaf 旦旦mrmr端端 Verilme sVerilme s端端resiresi Tam kanTam kan 2-62-6尊尊CC 35 g35 g端端nn も 4 saat4 saat ((端端niteye saklamaniteye saklama koullar脹nakoullar脹na uygun ta脹mauygun ta脹ma kab脹ndakab脹nda getirilmelidir.)getirilmelidir.) Eritrosit sEritrosit s端端spsp 2-62-6尊尊CC 42 g42 g端端nn も 4 saat4 saat ((端端niteye saklamaniteye saklama koullar脹nakoullar脹na uygun ta脹mauygun ta脹ma kab脹ndakab脹nda getirilmelidir.)getirilmelidir.) Trombosit sTrombosit s端端spsp 20-2420-24 尊尊CC 5 g5 g端端nn 20 dak20 dak ii巽巽inde(buzdolab脹ninde(buzdolab脹n a asla konmaz)a asla konmaz) TDPTDP -28-28 尊尊C ve alt脹C ve alt脹 365 g365 g端端nn Buzdolab脹ndanBuzdolab脹ndan 巽巽脹kar脹ld脹ktan脹kar脹ld脹ktan sonra 30 daksonra 30 dak
Transf端zyona hemen balanamayacak ise kan 30 dk i巽inde buzdolab脹na geri g旦nderilmelidir A巽脹lm脹 ise oda havas脹nda 4 saat i巽inde verilmelidir (Bakteriyel 巽oalma riski).
Depolanm脹 kanda meydana gelen deiiklikler pH d端er Hb nin O2 afinitesi artar Hemoliz olur Potasyum konsantrasyonu artar Amonyum konsantrasyonu artar Fosfat konsantrasyonu artar Mikroagregatlar oluur Trombosit say脹s脹 azal脹r Fakt旦r 5 ve 8 d端zeyi azal脹r Vazoaktif maddeler sal脹n脹r Proteinler denat端re olur
TRANSFZYONDAN NCE YAPILMASI GEREKEN TESTLER 1. Al脹c脹 ve verici kanlar脹n脹n gruplar脹n脹n tayini 2. Al脹c脹 ve verici kanlar脹 aras脹nda 巽apraz kar脹lat脹rma (crossmatching) (kan uygunluk testleri)
HASTAYA KAN TRANSFZYONU YAPILIRKEN UYULMASI GEREKEN PRENS聴PLER *Hastan脹nyaz脹l脹 olurual脹nmal脹d脹r. *Yatakba脹nda,torbadaki kan veya kan 端r端n端n端netiketinde yaz脹l脹ABO ve Rh grubuilehastan脹nkininayn脹olupolmad脹脹ve sonkullanmatarihikontroledilmelidir. *Hastadahipotermiolumas脹n脹旦nlemekamac脹ylakan transf端zyonundan旦nce脹s脹t脹lmal脹d脹r(旦zelcihazlarla,38属Cyi ge巽meyecekekilde) *Transf端zyoni巽in18veya16numaraIVplastik birkateteruygundur.
Kanvekan端r端nlerifiltre (170-250 mikron)kullan脹larakinf端ze edilmelidir.L旦kositazaltmafiltreleriise旦zeldurumlarda kullan脹l脹r. Kanilebirlikteverilebileceken uygun sol端syon %0.9 luk NaCLdir. %5 Dekstrozsol端syonlar脹hemolizenedenolabileceinden kullan脹lmamal脹d脹r. Laktatl脹 RingergibiCa++ i巽erensol端syonlarp脹ht脹 oluumunayola巽abileceindenkullan脹lmamal脹d脹r.
Transf端zyonun Ama巽lar脹Transf端zyonun Ama巽lar脹 Oksijen ta脹ma kapasitesini artt脹rmak P脹ht脹lama mekanizmas脹n脹 d端zeltmek 聴ntravaskuler volumu tamamlamak (sadece intravaskuler volumu tamamlamak i巽in kan 端r端n端 kullan脹lmaz) Transf端zyonun ana kural脹 Eksik olan komponentin verilmesi = komponent tedavisi
1. Transf端zyonun temel prensibi eksik olan komponentin verilmesidir (komponent tedavisi). Gerekli olmayan komponent verilmemelidir. 2. Genel durumu d端zeltmek,hastan脹n beslenmesini salamak gibi belirsiz ama巽larla kan transf端zyonu yap脹lmamal脹d脹r.
Cerrahi 旦ncesi: -aneminin tehis ve tedavi edilmesi -t脹bbi durumun deerlendirilmesi ve tedavi edilmesi -kanama diatezlerinin tehis edilmesi ve hemostaz脹 bozan ila巽lar脹n kesilmesi 旦nemlidir.
Cerrahi s脹ras脹nda kan kayb脹n脹 en aza indirmek i巽in: -titiz bir cerrahi teknik, -post端r端n kullan脹m脹, -vazokonstrikt旦r ajanlar脹n kullan脹m脹, -turnike kullan脹m脹, -uygun anestezi tekniklerinin se巽imi, -antifibrinolitik ajanlar脹n kullan脹m脹 gereklidir.
Kan kayb脹 ve hipovolemi ameliyat sonras脹 d旦nemde de her an geliebilir.Bu nedenle,cerrahi yaran脹n ve vital bulgular脹n dikkatli ekilde izlenmesi tedavinin temel par巽as脹 olmal脹d脹r.
Transf端zyon ihtiyac脹n脹 belirlenirken: -hastan脹n ya脹 -anemi hikayesi -elik eden hastal脹klar -anestezi(klinik bulgular脹 gizleyebilir) -hemoglobin konsantrasyonu -s脹v脹 durumu dikkate al脹nmal脹d脹r.
Hastadan ne kadar (%) kan kayb脹 olduunu s旦yleyebilmek i巽in v端cudumuzda bulunan kan vol端m端n端 (ort) bilmek gerekir: NEONATLAR Premat端r 95 mL/kg Full-term 85 mL/kg 聴NFANTLAR 80 mL/kg YET聴K聴NLER E 75 mL/kg K 65 mL/kg
聴yi kompanse ve altta yatan dahili bir hastal脹脹 bulunmayan hastalarda min旦r cerrahi ilem 旦ncesi eik hemoglobin deeri yakla脹k olarak 7-8 gr/dl olarak kabul edilir.
Transf端zyon 聴巽in Eik Deer Kronik anemilerde hastalar 7-8 g/dl hatta daha d端端k hemoglobini tolere edebilir Orta-a脹r derecede kalp yetmezlii Solunum yetmezlii Koroner arter hastal脹脹 Baz脹 yal脹 kiiler Hemoglobin deeri hafif d端se bile bu durumu tolere edemez
Aneminin kompanse olmamas脹 durumunda Elik eden belirgin kardiorespiratuar hastal脹k varl脹脹nda Major cerrahi giriimde veya belirgin kan kayb脹 beklenen hastalarda Daha y端ksek hemoglobin deeri gerekir
Ne Zaman Eritrosit Transf端zyonu? (Amerikan Anesteziyologlar脹 Dernei (ASA) 1996) Hb 10 g/dL Genellikle gerekmez (yal脹, kardiyak ve pulmoner sorunlu hastalar hari巽) Hb 6-10 g/dL Hastan脹n kliniini deerlendir Hb < 6 g/dL Transf端zyon gerekir
Genel anestezi alt脹ndaki hastalarda kan kayb脹na bal脹 hipovolemi bulgular脹 bask脹lanabilir. -m端koz membranlar脹n rengi -solunum h脹z脹 -bilin巽 durumu -idrar 巽脹k脹脹 -santral ven旦z bas脹n巽 takibi
-kalp h脹z脹 -kapiller dolum h脹z脹 -kan bas脹nc脹 -periferik 脹s脹 -hemoglobin sat端rasyonu takibi yard脹m脹 olabilir.
KL聴N聴K SEY聴R II IIII IIIIII IVIV Kan Kayb脹Kan Kayb脹 %% Kalp at脹m h脹z脹 (/dk)Kalp at脹m h脹z脹 (/dk) Kan bas脹nc脹 (mmHg)Kan bas脹nc脹 (mmHg) Nab脹z bas脹nc脹Nab脹z bas脹nc脹 Kapiller geridolum testiKapiller geridolum testi Solunum say脹s脹 (/dk)Solunum say脹s脹 (/dk) 聴drar at脹m脹 (mL/saat)聴drar at脹m脹 (mL/saat) BilinBilin巽巽 durumudurumu S脹v脹 uygulamaS脹v脹 uygulama 750750 1515 100100 NN モ NN NN 14-2014-20 3030 Hafif huzursuzHafif huzursuz KristaloidKristaloid 750-1500750-1500 15-3015-30 100100 NN Azalm脹Azalm脹 ++ 20-3020-30 20-3020-30 Il脹ml脹 huzursuzIl脹ml脹 huzursuz KristaloidKristaloid 1500-20001500-2000 30-4030-40 120120 Azalm脹Azalm脹 Azalm脹Azalm脹 ++ 30-4030-40 5-105-10 BilinBilin巽巽 bulan脹kbulan脹k KristaloidKristaloid + Kan+ Kan モ 20002000 モ 4040 モ 140140 Azalm脹Azalm脹 Azalm脹Azalm脹 ++ >40>40 nemsiznemsiz KomaKoma KristaloidKristaloid + Kan+ Kan Akut kanaman脹n derecelendirilmesi * * American College of surgeons Classes
KAN KOMPONENTLER聴 Tam KanTam Kan EritrositEritrosit s端spansiyonus端spansiyonu TrombosittenTrombositten zengin plazmazengin plazma TrombositTrombosit s端spansiyonus端spansiyonu Taze donmuTaze donmu PlazmaPlazma KriyopresipitatKriyopresipitat S脹v脹S脹v脹 PlazmaPlazma
Tam Kan (I) Don旦rden al脹nd脹ktan sonra ilem g旦rmeksizin kullan脹lan kand脹r Ortalama olarak 450 ml (賊 %10) dir Eritrositler, l旦kositler, trombositler, plazma ve p脹ht脹lama fakt旦rlerinden meydana gelir Ortalama hematokriti %36-37 dir Plazma 250 ml, eritrositler 200 mlsini oluturur
Tam Kan (II) +4属Cde 48 saatte trombositler ilevlerini kaybederler Fakt旦r V aktivitesi beinci g端nde normalin %80 ine, 14. g端nde ise %50 sine iner Fakt旦r VIII aktivitesi 1-2 g端n i巽inde normalin %50 sine, 5 g端n sonra %30 una iner Fakt旦r XI aktivitesi 7. g端nde normalin % 20 sine kadar iner
Tam Kan Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Masif Kanama (4 g端nl端k) Exchange Transf端zyon (7 g端nl端k) Baz脹 yerlerde kardiyopulmoner by-pass cerrahisinde (2 g端nl端k)
Masif Kanama 24 saat i巽inde total kan hacmine eit miktarda kanama 24 saat i巽inde 10 端nite tam kan veya 20 端nite eritrosit s端spansiyonu verilmesini gerektirecek miktarda kanama 3 saatten daha k脹sa s端re i巽inde total kan hacminin %50sinin kanamas脹 150 ml/dk ve 端zerindeki kanama
Masif Kanamada Tedavi (I) Ama巽 hemodinamik dengeyi salamakt脹r Kaybolan hacmi yerine koymak i巽in kristalloid s脹v脹lar Kaybolan eritrosit kitlesini salamak i巽in eritrosit s端spansiyonu Kaybolan b端y端k molek端l a脹rl脹kl脹 proteinleri salamak ve onkotik bas脹nc脹 d端zeltmek i巽in kolloid s脹v脹lar (Alb端min, Dekstran, Hidroksi etil starch-HES)
Masif Kanamada Tedavi (II) Kaybolan p脹ht脹lama fakt旦rlerini salamak (ayn脹 zamanda b端y端k molek端l a脹rl脹kl脹 proteinleri de vermek) i巽in Taze Donmu Plazma VEYA: Arka arkaya 4 端nite eritrosit s端spansiyonu ve kristalloid s脹v脹 replasman脹na ramen hemodinamik denge salanam脹yorsa Tam Kan verilir
Eritrosit S端spansiyonu (ES) Plazmas脹n脹n 3/4端 al脹nm脹 kand脹r Eritrosit s端spansiyonu i巽inde 60-90 ml plazma kal脹r Haz脹rlanan eritrosit s端spansiyonu yakla脹k olarak 200 ml kadard脹r Hematokriti %70-80 dir Saklama s端releri tam kan gibidir
Eritrosit S端spansiyonu Transf端zyon Endikasyonlar脹 Oksijen ta脹ma kapasitesinde semptomatik d端me Doz ve 聴nf端zyon h脹z脹 Klinik duruma g旦re deiir 1 端nite 2-3 saatte verilir Normal erikinde 1 端nite eritrosit s端spansiyonu hemoglobini 1 g/dl ve Htci %3 art脹r脹r
ES Transf端zyonu Gereken Hastal脹klar (I) Hipoplastik anemiler Aplastik anemiler Kemoterapi sonras脹 kemik iliinin bask脹land脹脹 haller. Myelodisplastik sendrom Paroksismal nokturnal hemoglobin端ri
ESTransf端zyonu Gereken Hastal脹klar (II) 聴mm端nolojik nedenli olmayan kazan脹lm脹 hemolitik anemiler Konjenital hemolitik anemiler (Talasemi ortak h端creli anemi, eritrosit enzim bozukluklar脹, eritrosit membran bozukluklar脹) Eritropoietin tedavisine yan脹t vermeyen kronik b旦brek hastal脹klar脹
Y脹kanm脹 Eritrosit S端spansiyonu 180 ml eritrosit s端spansiyon Hct: %70-80 Y脹kama Serum Fizyolojik ile yap脹l脹r Y脹kama ileminden sonra 24 saat i巽inde kullan脹lmal脹 Y脹kama sonras脹 10 - 60 C de en 巽ok 24 saat saklanabilir Y脹kanm脹 eritrositte: Plazma %98 azalt脹lm脹t脹r
Y脹kanm脹 ES Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Eritrosit s端spansiyonu transf端zyonu endikasyonu olan her durumda ve; Transf端zyon s脹ras脹nda tekrarlayan rtiker Allerjik reaksiyon Anaflaktik reaksiyon varsa y脹kanm脹 ES verilir
Dondurulmu Eritrosit S端spansiyonu Al脹nd脹ktan en ge巽 6 g端n sonra eritrositler -65 ila -80属Cde dondurulur Kriyoprotektif s脹v脹 olarak gliserol kullan脹l脹r Kullan脹laca脹 zaman 巽旦z端l端r ve degliserolize edilir, 24 saatte kullan脹l脹r r端n bir dereceye kadar l旦kositten fakir ve plazmas脹zd脹r Saklama s端resi 10 y脹ld脹r Pahal脹 bir ilemdir Eritrosit harabiyeti y端ksektir
Dondurulmu ES Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Nadir rastlanan kan gruplar脹 Otolog transf端zyon Alloantikor gelimi hastalar Sosyal gereksinim (askeri ama巽, doal afetler) i巽in
Trombosit S端spansiyonlar脹 (I) Tam kandan santrif端jleme ile (tek 端nite trombosit) veya aferez cihazlar脹 arac脹l脹脹 ile (aferez 端nitesi) elde edilir Tek 端nite trombositleri 4-6 l脹 gruplar halinde bir araya getirerek havuz trombositleri elde edilir Aferez don旦rleri kan don旦rlerinin ta脹mas脹 gereken artlar脹 aynen ta脹mal脹d脹r Aferez don旦rleri senede 24 defa cihaza balanabilir Aferez don旦rlerinde 旦n say脹mlarda trombosit say脹s脹 150.000/mm3 olmal脹d脹r Trombosit don旦rleri son 72 saat i巽inde aspirin almam脹 kiilerden se巽ilir
TS Transf端zyon Endikasyonlar脹 TS lar脹 tedavi ve profilaktik ama巽l脹 kullan脹labilir Tedavi ama巽l脹 TS transf端zyonu Trombositopeni (tr < 50.000/mm3 ) ve Trombosit fonksiyon bozukluuna (edinsel veya kazan脹lm脹 olabilir) bal脹 kanamalar Trombosit say脹s脹 > 50.000/mm3 ise ve kanama zaman脹 >2N deilse kanama muhtemelen trombosit say脹 ve fonksiyonu ile ilgili deildir
Profilaktik TS Transf端zyonu Aplastik anemi veya myelodisplastik sendromAplastik anemi veya myelodisplastik sendrom gibi hastal脹klarda destek tedavisi olarakgibi hastal脹klarda destek tedavisi olarak Merkezi sinir sistemine metastaz yapm脹Merkezi sinir sistemine metastaz yapm脹 malign melanomada kanama riskini azaltmakmalign melanomada kanama riskini azaltmak amac脹ylaamac脹yla AspirinAspirin alanlardaalanlarda operasyonoperasyon yap脹lacaksa veyap脹lacaksa ve 旦zellikle旦zellikle trombosit say脹s脹 < 50.000/mmtrombosit say脹s脹 < 50.000/mm33 iseise
I脹nlanm脹 Kan Komponentleri Transf端zyonu I脹nlama Amac脹 : Transf端zyonla ilikili GVHH engellemek I脹nlanan Kan脹n zelikleri: Eritrosit s端spansiyonu脹脹nlamay脹 takiben 28 g端n saklanabilir. I脹nlamadan sonra 24 saatte K+ i巽erii artabilir Trombosit s端spansiyonu 5 g端n saklanabilir.
Kan Komponentleri I脹nlama Endikasyonlar脹 Mutlak 聴ndikasyonlar : Kemik ilii transplantasyonu yap脹lan hastalar Premat端re al脹c脹, yenidoan youn bak脹m 端nitesi hastalar脹 A脹r imm端n yetmezlikli hastalar (Kal脹tsal Edinsel) Intrauterin kan nakli Exchange kan脹 ve exchange yap脹lan yenidoan al脹c脹lar Hodgkin hastal脹脹 HLA uygun trombosit s端sp. transf端zyonu yap脹lan hastalar
I脹nlaman脹n Yararl脹 Olduu Durumlar Akut l旦semiler Hodgkin d脹脹 lenfomalar Solid organ nakli yap脹lan hastalar Youn kemoterapi veya radyoterapi ile ba脹脹kl脹k sistemi bask脹lanm脹 solid t端m旦rl端 hastalar
Taze Donmu Plazma (TDP) Tam kan脹n alt脹 saat i巽inde +2-6属Cde santrif端j edilmesi ile taze plazma elde edilir. Taze plazma i巽inde koag端lasyon fakt旦rleri, globulin ve alb端min bulunur. Bu 端r端nde labil koag端lasyon fakt旦rlerinin aktiviteleri korunmutur
TDP Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Spesifik komponent tedavisinin yap脹lmad脹脹 koullarda; izole FII, FV, FVIII, FX ve FXI eksiklikler Vitamin K ba脹ml脹 fakt旦rler (II, FVII, FIX,FX) eksiklii, warfarin tedavisi alanlar, protein C ve protein S eksiklii olan hastalarda aktif kanama varsa veya acil cerrahi giriim gerekiyorsa Masif transf端zyona bal脹 d端zeltilebilir hemostatik bozukluk varsa AT eksiklii olan hastalarda heparin etkinliini salamak i巽in DIC ve a脹r karacier yetmezliklerinde TTP de plazma deiimi uygulamalar脹nda
Kriyopresipitat TDP 1-6属Cde gece boyunca yava yava eritilir Santrif端j ile s端pernatan at脹l脹r Kalan 10-15 cc peltemsi k脹sma kriyopresipitat denir Hemen dondurulur, TDP gibi saklan脹r veya eritilip kullan脹l脹r Kullan脹m i巽in plazma 巽旦z端c端lerde 巽旦zd端r端l端r ve 6 saat i巽inde kullan脹l脹r 1 端nite kriyopresipitat 80 fVIII, 200 mg fibrinojen, orijinalin ortalama %50 si kadar vWF, orijinalin yakla脹k %25 i kadar fXIII i巽erir
Kriyopresipitat Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Fibrinojen replasman脹 gereken durumlar (Hipofibrinojenemi, disfibrinojenemi) Hemofili A hastalar脹 von Willebrand hastalar脹 Fakt旦r XIII eksiklii olan hastalar Fibrin yap脹t脹r脹c脹 elde etmekte kullan脹l脹r DOZ : 10 kg v端cut a脹rl脹脹 i巽in 1 端nite 300 -370 C de 巽旦z端ld端kten sonra 6 saat i巽inde kullan脹l脹r (70 kg.l脹k erikinde 10 端nite kriyopresipitat) Fibrinojende 75 mgdl FVIII de %30 luk art脹 salar
Travma Solid Organ yaralanmalar脹 Akcier dokusu yaralanmas脹 Miyokard r端pt端r端 Damar yaralanmalar脹 Periton arkas脹na kanama Kemik k脹r脹klar脹 Kafatas脹 yaralanmalar脹 Burun kanamalar脹 Gastrointestinal sistem zofagus varisleri lser kanamas脹 Gastrit/旦zofajit Mallory Weiss y脹rt脹脹 Damar anomalileri Kad脹n hastal脹klar脹 Vajinal kanamalar (plasenta previa, Ca, metroraji) D脹 gebelik r端pt端r端 Over kisti y脹rt脹lmas脹 Vask端ler Anevrizmalar Aort Diseksiyonlar脹 AV malformasyonlar
Kanamal脹 Bir Hastada Tedavi Yakla脹m脹 1- Kristaloid S脹v脹lar 2- Kolloid S脹v脹lar 3- Eritrosit S端spansiyonlar脹 4- Taze Donmu Plazma - Kanama masif ise TAM KAN (> 2500 mL / 70 kg) - Kan kayb脹 > 1000-1500 mL / 70 kg E.S.
TRANSFZYON KOMPL聴KASYONLARI
I.聴MMNOLOJ聴K KOMPL聴KASYONLARI.聴MMNOLOJ聴K KOMPL聴KASYONLAR A-Hemolitik reaksiyonlarA-Hemolitik reaksiyonlar 1-Akut1-Akut 2-Gecikmi tipte2-Gecikmi tipte B-Hemolitik olmayan reaksiyonlarB-Hemolitik olmayan reaksiyonlar 1-Febril reaksiyonlar1-Febril reaksiyonlar 2-rtiker reaksiyonlar脹2-rtiker reaksiyonlar脹 3-Anaflaktik reaksiyonlar3-Anaflaktik reaksiyonlar 4-Transf端zyona bal脹 akut4-Transf端zyona bal脹 akut akcier hasar脹akcier hasar脹 5-Graft-Versus-Host5-Graft-Versus-Host hastal脹脹hastal脹脹 6-Transf端zyon sonras脹6-Transf端zyon sonras脹 purpurapurpura 7-Alloimm端nizasyon7-Alloimm端nizasyon 8-聴mm端nomod端lasyon8-聴mm端nomod端lasyon II.II. 聴MMNOLOJ聴K OLMAYAN聴MMNOLOJ聴K OLMAYAN KOMPLIKASYOLARKOMPLIKASYOLAR A-Enfeksiyoz kompl脹kasyonlarA-Enfeksiyoz kompl脹kasyonlar B-Sitrat toksitesiB-Sitrat toksitesi C-HipotermiC-Hipotermi D-Dola脹m y端klenmesiD-Dola脹m y端klenmesi E-HiperkalemiE-Hiperkalemi
Akut hemolitik reaksiyon ABO uygunsuz kan transf端zyonu = yanl脹 kan transf端zyonudur. Antijen antikor birlemesi kompleman脹 aktive eder - intravask端ler hemoliz- intravask端ler koag端lasyon ve akut renal yetmezlik - 旦l端m
Semptom ve belirtileri: 聴ne yerinde ar脹 rtiker Ate,kusma Solunum g端巽l端端 Ba, bel, s脹rt ar脹s脹 Hipotansiyon ,ok Sar脹l脹k, idrar 巽脹k脹脹nda azalma
Anestezi s脹ras脹nda semptomlar : V端cut 脹s脹s脹nda y端kselme A巽脹klanamayan taikardi Hipotansiyon Hemoglobinuri Cerrahi alanlarda diff端z s脹zd脹rma eklinde kanama
Tedavi: Kan transf端zyonu sonland脹r脹l脹r. Yeniden kan ve hastan脹n grubu kontrol edilir. Koag端lasyon testleri, trombosit say脹s脹 ve Hb deerleri kontrol edilir. 聴drar sondas脹 yerletirilir, hemat端ri kontrol edilir. Mannitol ve intraven旦z s脹v脹 ile osmotik di端rez salan脹r. D端端k doz dopamin inf端zyonu renal kan ak脹m脹n脹 art脹rmak i巽in balan脹r. H脹zl脹 kan kayb脹 olduunda taze donmu plazma ve trombosit s端spansiyonu gereklidir.
Ge巽 hemolitik reaksiyon Min旦r kan grup antikorlar脹 ( kell, kidd, Lewis) s脹k eritrosit alan bireylerde g旦r端l端r transf端zyondan sonra Hb d端zeyinde art脹 olmamas脹 veya beklenenden 旦nce Hb d端zeyinin d端mesi Sar脹l脹k, direkt Cooms (+) Tedavi: steroid ?
Hemolitik olmayan : 1- Febril transf端zyon reaksiyonu Don旦r l旦kositlerine kar脹 antikor geliir. Transf端zyon s脹ras脹nda ate titreme g旦r端l端r. Tedavi: antipiretik ( 旦nceden de verilebilir) nleme: kronik transf端zyon alanlarda l旦kosit filtresi kullan脹m脹 veya y脹kanm脹 eritrosit Febril reaksiyon hikayesi olan hastalara sadece l旦kositten fakir eritrosit transf端zyonlar脹 yap脹lmal脹d脹r.
2-Allerjik reaksiyon Plazma proteinlerine kar脹 antikor geliir. rtiker , ate, 旦dem g旦r端lebilir. Tedavi: antihistaminik, eritrosit s端spansiyonlar脹n脹n kullan脹m脹
3-Anafilaksi Nadir(1:150000 transf端zyon) Sebep: IgA eksiklii olan ve anti Ig-A antikorlar脹 ta脹yan hastalara Ig-A i巽eren kan transf端zyonu yap脹ld脹脹nda g旦zlenir. Yayg脹n 旦dem,solunum g端巽l端端,hipotansiyon, ok Tedavi:antihistaminikler,epinefrin,kortikosteroidler,s脹v脹 uygulamas脹 nleme:IgA eksiklii olanlara IgA i巽ermeyen kan 端r端nleri,y脹kanm脹 eritrosit s端spansiyonlar脹 verilmeli.
4-Transf端zyona bal脹 akut akcier hasar脹(TRALI) Don旦r kan脹ndaki l旦kosit antikorlar脹na bal脹 l旦kosit agregatlar脹n脹n ve trombosit agregatlar脹n脹n akcier kapillerlerini t脹kamas脹 Solunum g端巽l端端, siyanoz, akcierlerde yayg脹n infiltratif g旦r端n端m Tedavi:oksijen, steroid, respirat旦r, Multipar kad脹n d旦n旦rlerde s脹k L旦kosit filtresi
5-Trombosit alloimm端nizasyonu Don旦r l旦kositleri neden olur Trombosit verilmesine ramen kan trombosit say脹s脹nda art脹 olmaz. Tedavi:HLA uygun don旦rden transf端zyon l旦kosit filtresi kullan脹m脹 ile 旦nlenebilir.
6-Graft versus host hastal脹脹 聴mm端n eksiklii olan al脹c脹ya lenfosit verilmesi sonucu g旦zlenebilir. Deri d旦k端nt端s端, gastroenterit, karacier bozukluu, pansitopeni Tedavi: imm端nosupresif nleme:sell端ler kan komponentlerinin 脹脹nlanmas脹
II. 聴MMNOLOJ聴K OLMAYAN KOMPLIKASYOLAR A-Enfeksiyoz kompl脹kasyonlar B-Sitrat toksitesi C-Hipotermi D-Dola脹m y端klenmesi E-Hiperkalemi F-Demir Birikmesi
ENFEKS聴YZ KOMPL聴KASYONLARIENFEKS聴YZ KOMPL聴KASYONLARI Hepatit AIDS Sitomegalovirus, Epstein-Barr virusu Parazitik enfeksiyonlar (Malarya, toxoplazmozis, Chagas hastal脹脹) Bakteriyel enfeksiyonlar (sifiliz, brusella, yersinyozis
Dola脹m Y端klenmesi A脹r kronik anemide transf端zyon sonras脹 geliebilir. Kalp yetmezlii bulgular脹 g旦r端l端r. Tedavi:di端retik, dijitalizasyon,exchange transf端zyon
H聴PERKALEM聴 Serbest potasyumunun a巽脹a 巽脹kmas脹ndan oluan hiperkalemi, elektrokardiak deiikliklere ve kardiak arreste neden olabilir. B旦brek fonksiyonu bozuk hastalarda, yenidoanlarda ve masif transf端zyon alan hastalarda risk oluturur. Tedavide kalsiyum glukonat, kalsiyum klorid veya katyon deitirici resinler verilir. Daha az ciddi olgular glukoza, ins端line ve bikarbonata yan脹t verirler. K+ x 5-6 K+ 3 hafta
S聴TRAT TOKS聴S聴TES聴 Massif transf端zyonlarda veya karacier fonksiyonu bozuk, sitrat脹 metabolize edemeyen hastalarda toksik olmaya balar. Kas tremoru, kardiak aritmiler ve a脹z 巽evresinde uyumalar. Hipokalsemiyi 旦nlemek i巽in dikkatli bir ekilde kalsiyum glukonat veya klorid verilmesi ile semptomlar d端zelir. sitrat Ca++
+40 C HIPOTERM聴HIPOTERM聴 B端y端k miktarlarda verilen souk kan transf端zyonu v端cut 脹s脹s脹n脹n, 37 C denB端y端k miktarlarda verilen souk kan transf端zyonu v端cut 脹s脹s脹n脹n, 37 C den 27-29 C ye d端mesine sebep olabilir27-29 C ye d端mesine sebep olabilir Ventrik端ler aritmi ve kardiak arrest olabilir.Ventrik端ler aritmi ve kardiak arrest olabilir. Masif transf端zyon, yeni doanlar, souk intolerans脹Masif transf端zyon, yeni doanlar, souk intolerans脹 Hipotermi massif transf端zyon esnas脹nda kan脹n 脹s脹t脹lmas脹 ile 旦nlenir.Hipotermi massif transf端zyon esnas脹nda kan脹n 脹s脹t脹lmas脹 ile 旦nlenir.
Demir birikmesi Kronik transf端syon sonras脹 g旦zlenir. 1mL eritrosit = 1 mg demir y端kler. Endokrin organlar, karacier ve kalp kas脹 fonksiyonlar脹nda bozukluk g旦r端l端r. Tedavi ve 旦nleme: demir elasyonu:desferrioksamin

More Related Content

Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu

  • 1. Ameliyathane ve Youn Bak脹mda Kan ve Kan r端nleri Transf端zyonlar脹 www.doktorix.com
  • 2. Ama巽 Kan 端r端nlerinin t端rleri Elde edili y旦ntemleri Kullan脹m ama巽lar脹 Riskleri, komplikasyonlar脹
  • 4. Hemoglobin D端zeyi 100 mL (1 dL) kandaki Hemoglobin miktar脹 (gram). Birimi: g/dL
  • 5. Kan ekilli elemanlar: -Eritrosit -L旦kosit -Trombosit Plazma: -Albumin, Globulin, P脹ht脹lama fakt旦rleri,... KAN B聴R DOKUDUR !!!
  • 6. Kan Bileenleri Kan merkezlerinde ( kan bankalar脹) bulunan terap旦tik maddelerdir: Tam kan Eritrosit konsantresi Trombosit konsantresi Plazma Taze donmu plazma (don旦rden al脹nd脹ktan sonraki 6-8 saat i巽inde < - 20 c de dondurulur. Normal plazma(don旦rden al脹nd脹ktan 6 -8 saatten sonra dondurulur) Kriyopresipitat: TDP nin +4 C de 巽旦z端l端p santrif端j端 ile elde edilen plazma bileenidir.
  • 7. Kan 端r端nleri Plazmadan elde edilen protein konsantreleridir, re巽ete ile eczanelerde sat脹l脹r, ila巽 kurallarina bal脹d脹r. FVIII, FIX, Fibrinojen ATIII, ProteinC 聴mm端nglobulunler : IVIG: %90 IgG, Hiperimm端n globulinler: anti-tetanoz,anti Rh,anti CMV vb Albumin : %4.5 5 ve % 20 lik
  • 8. 1 Taze Tam Kan 聴lk 6 saatte santrif端j Eritrosit S端spansiyon u Santrif端j Trombositten zengin plazma. (% 70) Trombosit S端spansiyonu Plazma
  • 9. KAN RNLER聴 聴LE 聴LG聴L聴 TEKN聴K B聴LG聴LER
  • 10. BANKA KANININ DEPOLANMASI CPDA-1(Sitrat-Fosfat-Dekstroz-Adenin)veyabakasol端syonlar eklenerekkorunur.P脹ht脹lamavebozulmaengellenir. Sitrat antikoag端lan(Ca++ ubalar) Fosfat tampon Dekstrozeritrositleri巽inenerjikayna脹 (glikolizisdevameder) Adenindepolamas端resiniuzat脹r (eritrositlerdeATPsentezinisalar) 450mlDon旦rkan脹+63mLkoruyucusol端syon 1-6属Cde35g端n
  • 11. Kan ve kan 端r端nlerinin saklanma ve ta脹nmas脹 Kan komponentiKan komponenti Saklama 脹s脹s脹Saklama 脹s脹s脹 RafRaf 旦旦mrmr端端 Verilme sVerilme s端端resiresi Tam kanTam kan 2-62-6尊尊CC 35 g35 g端端nn も 4 saat4 saat ((端端niteye saklamaniteye saklama koullar脹nakoullar脹na uygun ta脹mauygun ta脹ma kab脹ndakab脹nda getirilmelidir.)getirilmelidir.) Eritrosit sEritrosit s端端spsp 2-62-6尊尊CC 42 g42 g端端nn も 4 saat4 saat ((端端niteye saklamaniteye saklama koullar脹nakoullar脹na uygun ta脹mauygun ta脹ma kab脹ndakab脹nda getirilmelidir.)getirilmelidir.) Trombosit sTrombosit s端端spsp 20-2420-24 尊尊CC 5 g5 g端端nn 20 dak20 dak ii巽巽inde(buzdolab脹ninde(buzdolab脹n a asla konmaz)a asla konmaz) TDPTDP -28-28 尊尊C ve alt脹C ve alt脹 365 g365 g端端nn Buzdolab脹ndanBuzdolab脹ndan 巽巽脹kar脹ld脹ktan脹kar脹ld脹ktan sonra 30 daksonra 30 dak
  • 12. Transf端zyona hemen balanamayacak ise kan 30 dk i巽inde buzdolab脹na geri g旦nderilmelidir A巽脹lm脹 ise oda havas脹nda 4 saat i巽inde verilmelidir (Bakteriyel 巽oalma riski).
  • 13. Depolanm脹 kanda meydana gelen deiiklikler pH d端er Hb nin O2 afinitesi artar Hemoliz olur Potasyum konsantrasyonu artar Amonyum konsantrasyonu artar Fosfat konsantrasyonu artar Mikroagregatlar oluur Trombosit say脹s脹 azal脹r Fakt旦r 5 ve 8 d端zeyi azal脹r Vazoaktif maddeler sal脹n脹r Proteinler denat端re olur
  • 14. TRANSFZYONDAN NCE YAPILMASI GEREKEN TESTLER 1. Al脹c脹 ve verici kanlar脹n脹n gruplar脹n脹n tayini 2. Al脹c脹 ve verici kanlar脹 aras脹nda 巽apraz kar脹lat脹rma (crossmatching) (kan uygunluk testleri)
  • 15. HASTAYA KAN TRANSFZYONU YAPILIRKEN UYULMASI GEREKEN PRENS聴PLER *Hastan脹nyaz脹l脹 olurual脹nmal脹d脹r. *Yatakba脹nda,torbadaki kan veya kan 端r端n端n端netiketinde yaz脹l脹ABO ve Rh grubuilehastan脹nkininayn脹olupolmad脹脹ve sonkullanmatarihikontroledilmelidir. *Hastadahipotermiolumas脹n脹旦nlemekamac脹ylakan transf端zyonundan旦nce脹s脹t脹lmal脹d脹r(旦zelcihazlarla,38属Cyi ge巽meyecekekilde) *Transf端zyoni巽in18veya16numaraIVplastik birkateteruygundur.
  • 16. Kanvekan端r端nlerifiltre (170-250 mikron)kullan脹larakinf端ze edilmelidir.L旦kositazaltmafiltreleriise旦zeldurumlarda kullan脹l脹r. Kanilebirlikteverilebileceken uygun sol端syon %0.9 luk NaCLdir. %5 Dekstrozsol端syonlar脹hemolizenedenolabileceinden kullan脹lmamal脹d脹r. Laktatl脹 RingergibiCa++ i巽erensol端syonlarp脹ht脹 oluumunayola巽abileceindenkullan脹lmamal脹d脹r.
  • 17. Transf端zyonun Ama巽lar脹Transf端zyonun Ama巽lar脹 Oksijen ta脹ma kapasitesini artt脹rmak P脹ht脹lama mekanizmas脹n脹 d端zeltmek 聴ntravaskuler volumu tamamlamak (sadece intravaskuler volumu tamamlamak i巽in kan 端r端n端 kullan脹lmaz) Transf端zyonun ana kural脹 Eksik olan komponentin verilmesi = komponent tedavisi
  • 18. 1. Transf端zyonun temel prensibi eksik olan komponentin verilmesidir (komponent tedavisi). Gerekli olmayan komponent verilmemelidir. 2. Genel durumu d端zeltmek,hastan脹n beslenmesini salamak gibi belirsiz ama巽larla kan transf端zyonu yap脹lmamal脹d脹r.
  • 19. Cerrahi 旦ncesi: -aneminin tehis ve tedavi edilmesi -t脹bbi durumun deerlendirilmesi ve tedavi edilmesi -kanama diatezlerinin tehis edilmesi ve hemostaz脹 bozan ila巽lar脹n kesilmesi 旦nemlidir.
  • 20. Cerrahi s脹ras脹nda kan kayb脹n脹 en aza indirmek i巽in: -titiz bir cerrahi teknik, -post端r端n kullan脹m脹, -vazokonstrikt旦r ajanlar脹n kullan脹m脹, -turnike kullan脹m脹, -uygun anestezi tekniklerinin se巽imi, -antifibrinolitik ajanlar脹n kullan脹m脹 gereklidir.
  • 21. Kan kayb脹 ve hipovolemi ameliyat sonras脹 d旦nemde de her an geliebilir.Bu nedenle,cerrahi yaran脹n ve vital bulgular脹n dikkatli ekilde izlenmesi tedavinin temel par巽as脹 olmal脹d脹r.
  • 22. Transf端zyon ihtiyac脹n脹 belirlenirken: -hastan脹n ya脹 -anemi hikayesi -elik eden hastal脹klar -anestezi(klinik bulgular脹 gizleyebilir) -hemoglobin konsantrasyonu -s脹v脹 durumu dikkate al脹nmal脹d脹r.
  • 23. Hastadan ne kadar (%) kan kayb脹 olduunu s旦yleyebilmek i巽in v端cudumuzda bulunan kan vol端m端n端 (ort) bilmek gerekir: NEONATLAR Premat端r 95 mL/kg Full-term 85 mL/kg 聴NFANTLAR 80 mL/kg YET聴K聴NLER E 75 mL/kg K 65 mL/kg
  • 24. 聴yi kompanse ve altta yatan dahili bir hastal脹脹 bulunmayan hastalarda min旦r cerrahi ilem 旦ncesi eik hemoglobin deeri yakla脹k olarak 7-8 gr/dl olarak kabul edilir.
  • 25. Transf端zyon 聴巽in Eik Deer Kronik anemilerde hastalar 7-8 g/dl hatta daha d端端k hemoglobini tolere edebilir Orta-a脹r derecede kalp yetmezlii Solunum yetmezlii Koroner arter hastal脹脹 Baz脹 yal脹 kiiler Hemoglobin deeri hafif d端se bile bu durumu tolere edemez
  • 26. Aneminin kompanse olmamas脹 durumunda Elik eden belirgin kardiorespiratuar hastal脹k varl脹脹nda Major cerrahi giriimde veya belirgin kan kayb脹 beklenen hastalarda Daha y端ksek hemoglobin deeri gerekir
  • 27. Ne Zaman Eritrosit Transf端zyonu? (Amerikan Anesteziyologlar脹 Dernei (ASA) 1996) Hb 10 g/dL Genellikle gerekmez (yal脹, kardiyak ve pulmoner sorunlu hastalar hari巽) Hb 6-10 g/dL Hastan脹n kliniini deerlendir Hb < 6 g/dL Transf端zyon gerekir
  • 28. Genel anestezi alt脹ndaki hastalarda kan kayb脹na bal脹 hipovolemi bulgular脹 bask脹lanabilir. -m端koz membranlar脹n rengi -solunum h脹z脹 -bilin巽 durumu -idrar 巽脹k脹脹 -santral ven旦z bas脹n巽 takibi
  • 29. -kalp h脹z脹 -kapiller dolum h脹z脹 -kan bas脹nc脹 -periferik 脹s脹 -hemoglobin sat端rasyonu takibi yard脹m脹 olabilir.
  • 30. KL聴N聴K SEY聴R II IIII IIIIII IVIV Kan Kayb脹Kan Kayb脹 %% Kalp at脹m h脹z脹 (/dk)Kalp at脹m h脹z脹 (/dk) Kan bas脹nc脹 (mmHg)Kan bas脹nc脹 (mmHg) Nab脹z bas脹nc脹Nab脹z bas脹nc脹 Kapiller geridolum testiKapiller geridolum testi Solunum say脹s脹 (/dk)Solunum say脹s脹 (/dk) 聴drar at脹m脹 (mL/saat)聴drar at脹m脹 (mL/saat) BilinBilin巽巽 durumudurumu S脹v脹 uygulamaS脹v脹 uygulama 750750 1515 100100 NN モ NN NN 14-2014-20 3030 Hafif huzursuzHafif huzursuz KristaloidKristaloid 750-1500750-1500 15-3015-30 100100 NN Azalm脹Azalm脹 ++ 20-3020-30 20-3020-30 Il脹ml脹 huzursuzIl脹ml脹 huzursuz KristaloidKristaloid 1500-20001500-2000 30-4030-40 120120 Azalm脹Azalm脹 Azalm脹Azalm脹 ++ 30-4030-40 5-105-10 BilinBilin巽巽 bulan脹kbulan脹k KristaloidKristaloid + Kan+ Kan モ 20002000 モ 4040 モ 140140 Azalm脹Azalm脹 Azalm脹Azalm脹 ++ >40>40 nemsiznemsiz KomaKoma KristaloidKristaloid + Kan+ Kan Akut kanaman脹n derecelendirilmesi * * American College of surgeons Classes
  • 31. KAN KOMPONENTLER聴 Tam KanTam Kan EritrositEritrosit s端spansiyonus端spansiyonu TrombosittenTrombositten zengin plazmazengin plazma TrombositTrombosit s端spansiyonus端spansiyonu Taze donmuTaze donmu PlazmaPlazma KriyopresipitatKriyopresipitat S脹v脹S脹v脹 PlazmaPlazma
  • 32. Tam Kan (I) Don旦rden al脹nd脹ktan sonra ilem g旦rmeksizin kullan脹lan kand脹r Ortalama olarak 450 ml (賊 %10) dir Eritrositler, l旦kositler, trombositler, plazma ve p脹ht脹lama fakt旦rlerinden meydana gelir Ortalama hematokriti %36-37 dir Plazma 250 ml, eritrositler 200 mlsini oluturur
  • 33. Tam Kan (II) +4属Cde 48 saatte trombositler ilevlerini kaybederler Fakt旦r V aktivitesi beinci g端nde normalin %80 ine, 14. g端nde ise %50 sine iner Fakt旦r VIII aktivitesi 1-2 g端n i巽inde normalin %50 sine, 5 g端n sonra %30 una iner Fakt旦r XI aktivitesi 7. g端nde normalin % 20 sine kadar iner
  • 34. Tam Kan Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Masif Kanama (4 g端nl端k) Exchange Transf端zyon (7 g端nl端k) Baz脹 yerlerde kardiyopulmoner by-pass cerrahisinde (2 g端nl端k)
  • 35. Masif Kanama 24 saat i巽inde total kan hacmine eit miktarda kanama 24 saat i巽inde 10 端nite tam kan veya 20 端nite eritrosit s端spansiyonu verilmesini gerektirecek miktarda kanama 3 saatten daha k脹sa s端re i巽inde total kan hacminin %50sinin kanamas脹 150 ml/dk ve 端zerindeki kanama
  • 36. Masif Kanamada Tedavi (I) Ama巽 hemodinamik dengeyi salamakt脹r Kaybolan hacmi yerine koymak i巽in kristalloid s脹v脹lar Kaybolan eritrosit kitlesini salamak i巽in eritrosit s端spansiyonu Kaybolan b端y端k molek端l a脹rl脹kl脹 proteinleri salamak ve onkotik bas脹nc脹 d端zeltmek i巽in kolloid s脹v脹lar (Alb端min, Dekstran, Hidroksi etil starch-HES)
  • 37. Masif Kanamada Tedavi (II) Kaybolan p脹ht脹lama fakt旦rlerini salamak (ayn脹 zamanda b端y端k molek端l a脹rl脹kl脹 proteinleri de vermek) i巽in Taze Donmu Plazma VEYA: Arka arkaya 4 端nite eritrosit s端spansiyonu ve kristalloid s脹v脹 replasman脹na ramen hemodinamik denge salanam脹yorsa Tam Kan verilir
  • 38. Eritrosit S端spansiyonu (ES) Plazmas脹n脹n 3/4端 al脹nm脹 kand脹r Eritrosit s端spansiyonu i巽inde 60-90 ml plazma kal脹r Haz脹rlanan eritrosit s端spansiyonu yakla脹k olarak 200 ml kadard脹r Hematokriti %70-80 dir Saklama s端releri tam kan gibidir
  • 39. Eritrosit S端spansiyonu Transf端zyon Endikasyonlar脹 Oksijen ta脹ma kapasitesinde semptomatik d端me Doz ve 聴nf端zyon h脹z脹 Klinik duruma g旦re deiir 1 端nite 2-3 saatte verilir Normal erikinde 1 端nite eritrosit s端spansiyonu hemoglobini 1 g/dl ve Htci %3 art脹r脹r
  • 40. ES Transf端zyonu Gereken Hastal脹klar (I) Hipoplastik anemiler Aplastik anemiler Kemoterapi sonras脹 kemik iliinin bask脹land脹脹 haller. Myelodisplastik sendrom Paroksismal nokturnal hemoglobin端ri
  • 41. ESTransf端zyonu Gereken Hastal脹klar (II) 聴mm端nolojik nedenli olmayan kazan脹lm脹 hemolitik anemiler Konjenital hemolitik anemiler (Talasemi ortak h端creli anemi, eritrosit enzim bozukluklar脹, eritrosit membran bozukluklar脹) Eritropoietin tedavisine yan脹t vermeyen kronik b旦brek hastal脹klar脹
  • 42. Y脹kanm脹 Eritrosit S端spansiyonu 180 ml eritrosit s端spansiyon Hct: %70-80 Y脹kama Serum Fizyolojik ile yap脹l脹r Y脹kama ileminden sonra 24 saat i巽inde kullan脹lmal脹 Y脹kama sonras脹 10 - 60 C de en 巽ok 24 saat saklanabilir Y脹kanm脹 eritrositte: Plazma %98 azalt脹lm脹t脹r
  • 43. Y脹kanm脹 ES Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Eritrosit s端spansiyonu transf端zyonu endikasyonu olan her durumda ve; Transf端zyon s脹ras脹nda tekrarlayan rtiker Allerjik reaksiyon Anaflaktik reaksiyon varsa y脹kanm脹 ES verilir
  • 44. Dondurulmu Eritrosit S端spansiyonu Al脹nd脹ktan en ge巽 6 g端n sonra eritrositler -65 ila -80属Cde dondurulur Kriyoprotektif s脹v脹 olarak gliserol kullan脹l脹r Kullan脹laca脹 zaman 巽旦z端l端r ve degliserolize edilir, 24 saatte kullan脹l脹r r端n bir dereceye kadar l旦kositten fakir ve plazmas脹zd脹r Saklama s端resi 10 y脹ld脹r Pahal脹 bir ilemdir Eritrosit harabiyeti y端ksektir
  • 45. Dondurulmu ES Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Nadir rastlanan kan gruplar脹 Otolog transf端zyon Alloantikor gelimi hastalar Sosyal gereksinim (askeri ama巽, doal afetler) i巽in
  • 46. Trombosit S端spansiyonlar脹 (I) Tam kandan santrif端jleme ile (tek 端nite trombosit) veya aferez cihazlar脹 arac脹l脹脹 ile (aferez 端nitesi) elde edilir Tek 端nite trombositleri 4-6 l脹 gruplar halinde bir araya getirerek havuz trombositleri elde edilir Aferez don旦rleri kan don旦rlerinin ta脹mas脹 gereken artlar脹 aynen ta脹mal脹d脹r Aferez don旦rleri senede 24 defa cihaza balanabilir Aferez don旦rlerinde 旦n say脹mlarda trombosit say脹s脹 150.000/mm3 olmal脹d脹r Trombosit don旦rleri son 72 saat i巽inde aspirin almam脹 kiilerden se巽ilir
  • 47. TS Transf端zyon Endikasyonlar脹 TS lar脹 tedavi ve profilaktik ama巽l脹 kullan脹labilir Tedavi ama巽l脹 TS transf端zyonu Trombositopeni (tr < 50.000/mm3 ) ve Trombosit fonksiyon bozukluuna (edinsel veya kazan脹lm脹 olabilir) bal脹 kanamalar Trombosit say脹s脹 > 50.000/mm3 ise ve kanama zaman脹 >2N deilse kanama muhtemelen trombosit say脹 ve fonksiyonu ile ilgili deildir
  • 48. Profilaktik TS Transf端zyonu Aplastik anemi veya myelodisplastik sendromAplastik anemi veya myelodisplastik sendrom gibi hastal脹klarda destek tedavisi olarakgibi hastal脹klarda destek tedavisi olarak Merkezi sinir sistemine metastaz yapm脹Merkezi sinir sistemine metastaz yapm脹 malign melanomada kanama riskini azaltmakmalign melanomada kanama riskini azaltmak amac脹ylaamac脹yla AspirinAspirin alanlardaalanlarda operasyonoperasyon yap脹lacaksa veyap脹lacaksa ve 旦zellikle旦zellikle trombosit say脹s脹 < 50.000/mmtrombosit say脹s脹 < 50.000/mm33 iseise
  • 49. I脹nlanm脹 Kan Komponentleri Transf端zyonu I脹nlama Amac脹 : Transf端zyonla ilikili GVHH engellemek I脹nlanan Kan脹n zelikleri: Eritrosit s端spansiyonu脹脹nlamay脹 takiben 28 g端n saklanabilir. I脹nlamadan sonra 24 saatte K+ i巽erii artabilir Trombosit s端spansiyonu 5 g端n saklanabilir.
  • 50. Kan Komponentleri I脹nlama Endikasyonlar脹 Mutlak 聴ndikasyonlar : Kemik ilii transplantasyonu yap脹lan hastalar Premat端re al脹c脹, yenidoan youn bak脹m 端nitesi hastalar脹 A脹r imm端n yetmezlikli hastalar (Kal脹tsal Edinsel) Intrauterin kan nakli Exchange kan脹 ve exchange yap脹lan yenidoan al脹c脹lar Hodgkin hastal脹脹 HLA uygun trombosit s端sp. transf端zyonu yap脹lan hastalar
  • 51. I脹nlaman脹n Yararl脹 Olduu Durumlar Akut l旦semiler Hodgkin d脹脹 lenfomalar Solid organ nakli yap脹lan hastalar Youn kemoterapi veya radyoterapi ile ba脹脹kl脹k sistemi bask脹lanm脹 solid t端m旦rl端 hastalar
  • 52. Taze Donmu Plazma (TDP) Tam kan脹n alt脹 saat i巽inde +2-6属Cde santrif端j edilmesi ile taze plazma elde edilir. Taze plazma i巽inde koag端lasyon fakt旦rleri, globulin ve alb端min bulunur. Bu 端r端nde labil koag端lasyon fakt旦rlerinin aktiviteleri korunmutur
  • 53. TDP Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Spesifik komponent tedavisinin yap脹lmad脹脹 koullarda; izole FII, FV, FVIII, FX ve FXI eksiklikler Vitamin K ba脹ml脹 fakt旦rler (II, FVII, FIX,FX) eksiklii, warfarin tedavisi alanlar, protein C ve protein S eksiklii olan hastalarda aktif kanama varsa veya acil cerrahi giriim gerekiyorsa Masif transf端zyona bal脹 d端zeltilebilir hemostatik bozukluk varsa AT eksiklii olan hastalarda heparin etkinliini salamak i巽in DIC ve a脹r karacier yetmezliklerinde TTP de plazma deiimi uygulamalar脹nda
  • 54. Kriyopresipitat TDP 1-6属Cde gece boyunca yava yava eritilir Santrif端j ile s端pernatan at脹l脹r Kalan 10-15 cc peltemsi k脹sma kriyopresipitat denir Hemen dondurulur, TDP gibi saklan脹r veya eritilip kullan脹l脹r Kullan脹m i巽in plazma 巽旦z端c端lerde 巽旦zd端r端l端r ve 6 saat i巽inde kullan脹l脹r 1 端nite kriyopresipitat 80 fVIII, 200 mg fibrinojen, orijinalin ortalama %50 si kadar vWF, orijinalin yakla脹k %25 i kadar fXIII i巽erir
  • 55. Kriyopresipitat Transf端zyonu Endikasyonlar脹 Fibrinojen replasman脹 gereken durumlar (Hipofibrinojenemi, disfibrinojenemi) Hemofili A hastalar脹 von Willebrand hastalar脹 Fakt旦r XIII eksiklii olan hastalar Fibrin yap脹t脹r脹c脹 elde etmekte kullan脹l脹r DOZ : 10 kg v端cut a脹rl脹脹 i巽in 1 端nite 300 -370 C de 巽旦z端ld端kten sonra 6 saat i巽inde kullan脹l脹r (70 kg.l脹k erikinde 10 端nite kriyopresipitat) Fibrinojende 75 mgdl FVIII de %30 luk art脹 salar
  • 56. Travma Solid Organ yaralanmalar脹 Akcier dokusu yaralanmas脹 Miyokard r端pt端r端 Damar yaralanmalar脹 Periton arkas脹na kanama Kemik k脹r脹klar脹 Kafatas脹 yaralanmalar脹 Burun kanamalar脹 Gastrointestinal sistem zofagus varisleri lser kanamas脹 Gastrit/旦zofajit Mallory Weiss y脹rt脹脹 Damar anomalileri Kad脹n hastal脹klar脹 Vajinal kanamalar (plasenta previa, Ca, metroraji) D脹 gebelik r端pt端r端 Over kisti y脹rt脹lmas脹 Vask端ler Anevrizmalar Aort Diseksiyonlar脹 AV malformasyonlar
  • 57. Kanamal脹 Bir Hastada Tedavi Yakla脹m脹 1- Kristaloid S脹v脹lar 2- Kolloid S脹v脹lar 3- Eritrosit S端spansiyonlar脹 4- Taze Donmu Plazma - Kanama masif ise TAM KAN (> 2500 mL / 70 kg) - Kan kayb脹 > 1000-1500 mL / 70 kg E.S.
  • 59. I.聴MMNOLOJ聴K KOMPL聴KASYONLARI.聴MMNOLOJ聴K KOMPL聴KASYONLAR A-Hemolitik reaksiyonlarA-Hemolitik reaksiyonlar 1-Akut1-Akut 2-Gecikmi tipte2-Gecikmi tipte B-Hemolitik olmayan reaksiyonlarB-Hemolitik olmayan reaksiyonlar 1-Febril reaksiyonlar1-Febril reaksiyonlar 2-rtiker reaksiyonlar脹2-rtiker reaksiyonlar脹 3-Anaflaktik reaksiyonlar3-Anaflaktik reaksiyonlar 4-Transf端zyona bal脹 akut4-Transf端zyona bal脹 akut akcier hasar脹akcier hasar脹 5-Graft-Versus-Host5-Graft-Versus-Host hastal脹脹hastal脹脹 6-Transf端zyon sonras脹6-Transf端zyon sonras脹 purpurapurpura 7-Alloimm端nizasyon7-Alloimm端nizasyon 8-聴mm端nomod端lasyon8-聴mm端nomod端lasyon II.II. 聴MMNOLOJ聴K OLMAYAN聴MMNOLOJ聴K OLMAYAN KOMPLIKASYOLARKOMPLIKASYOLAR A-Enfeksiyoz kompl脹kasyonlarA-Enfeksiyoz kompl脹kasyonlar B-Sitrat toksitesiB-Sitrat toksitesi C-HipotermiC-Hipotermi D-Dola脹m y端klenmesiD-Dola脹m y端klenmesi E-HiperkalemiE-Hiperkalemi
  • 60. Akut hemolitik reaksiyon ABO uygunsuz kan transf端zyonu = yanl脹 kan transf端zyonudur. Antijen antikor birlemesi kompleman脹 aktive eder - intravask端ler hemoliz- intravask端ler koag端lasyon ve akut renal yetmezlik - 旦l端m
  • 61. Semptom ve belirtileri: 聴ne yerinde ar脹 rtiker Ate,kusma Solunum g端巽l端端 Ba, bel, s脹rt ar脹s脹 Hipotansiyon ,ok Sar脹l脹k, idrar 巽脹k脹脹nda azalma
  • 62. Anestezi s脹ras脹nda semptomlar : V端cut 脹s脹s脹nda y端kselme A巽脹klanamayan taikardi Hipotansiyon Hemoglobinuri Cerrahi alanlarda diff端z s脹zd脹rma eklinde kanama
  • 63. Tedavi: Kan transf端zyonu sonland脹r脹l脹r. Yeniden kan ve hastan脹n grubu kontrol edilir. Koag端lasyon testleri, trombosit say脹s脹 ve Hb deerleri kontrol edilir. 聴drar sondas脹 yerletirilir, hemat端ri kontrol edilir. Mannitol ve intraven旦z s脹v脹 ile osmotik di端rez salan脹r. D端端k doz dopamin inf端zyonu renal kan ak脹m脹n脹 art脹rmak i巽in balan脹r. H脹zl脹 kan kayb脹 olduunda taze donmu plazma ve trombosit s端spansiyonu gereklidir.
  • 64. Ge巽 hemolitik reaksiyon Min旦r kan grup antikorlar脹 ( kell, kidd, Lewis) s脹k eritrosit alan bireylerde g旦r端l端r transf端zyondan sonra Hb d端zeyinde art脹 olmamas脹 veya beklenenden 旦nce Hb d端zeyinin d端mesi Sar脹l脹k, direkt Cooms (+) Tedavi: steroid ?
  • 65. Hemolitik olmayan : 1- Febril transf端zyon reaksiyonu Don旦r l旦kositlerine kar脹 antikor geliir. Transf端zyon s脹ras脹nda ate titreme g旦r端l端r. Tedavi: antipiretik ( 旦nceden de verilebilir) nleme: kronik transf端zyon alanlarda l旦kosit filtresi kullan脹m脹 veya y脹kanm脹 eritrosit Febril reaksiyon hikayesi olan hastalara sadece l旦kositten fakir eritrosit transf端zyonlar脹 yap脹lmal脹d脹r.
  • 66. 2-Allerjik reaksiyon Plazma proteinlerine kar脹 antikor geliir. rtiker , ate, 旦dem g旦r端lebilir. Tedavi: antihistaminik, eritrosit s端spansiyonlar脹n脹n kullan脹m脹
  • 67. 3-Anafilaksi Nadir(1:150000 transf端zyon) Sebep: IgA eksiklii olan ve anti Ig-A antikorlar脹 ta脹yan hastalara Ig-A i巽eren kan transf端zyonu yap脹ld脹脹nda g旦zlenir. Yayg脹n 旦dem,solunum g端巽l端端,hipotansiyon, ok Tedavi:antihistaminikler,epinefrin,kortikosteroidler,s脹v脹 uygulamas脹 nleme:IgA eksiklii olanlara IgA i巽ermeyen kan 端r端nleri,y脹kanm脹 eritrosit s端spansiyonlar脹 verilmeli.
  • 68. 4-Transf端zyona bal脹 akut akcier hasar脹(TRALI) Don旦r kan脹ndaki l旦kosit antikorlar脹na bal脹 l旦kosit agregatlar脹n脹n ve trombosit agregatlar脹n脹n akcier kapillerlerini t脹kamas脹 Solunum g端巽l端端, siyanoz, akcierlerde yayg脹n infiltratif g旦r端n端m Tedavi:oksijen, steroid, respirat旦r, Multipar kad脹n d旦n旦rlerde s脹k L旦kosit filtresi
  • 69. 5-Trombosit alloimm端nizasyonu Don旦r l旦kositleri neden olur Trombosit verilmesine ramen kan trombosit say脹s脹nda art脹 olmaz. Tedavi:HLA uygun don旦rden transf端zyon l旦kosit filtresi kullan脹m脹 ile 旦nlenebilir.
  • 70. 6-Graft versus host hastal脹脹 聴mm端n eksiklii olan al脹c脹ya lenfosit verilmesi sonucu g旦zlenebilir. Deri d旦k端nt端s端, gastroenterit, karacier bozukluu, pansitopeni Tedavi: imm端nosupresif nleme:sell端ler kan komponentlerinin 脹脹nlanmas脹
  • 71. II. 聴MMNOLOJ聴K OLMAYAN KOMPLIKASYOLAR A-Enfeksiyoz kompl脹kasyonlar B-Sitrat toksitesi C-Hipotermi D-Dola脹m y端klenmesi E-Hiperkalemi F-Demir Birikmesi
  • 72. ENFEKS聴YZ KOMPL聴KASYONLARIENFEKS聴YZ KOMPL聴KASYONLARI Hepatit AIDS Sitomegalovirus, Epstein-Barr virusu Parazitik enfeksiyonlar (Malarya, toxoplazmozis, Chagas hastal脹脹) Bakteriyel enfeksiyonlar (sifiliz, brusella, yersinyozis
  • 73. Dola脹m Y端klenmesi A脹r kronik anemide transf端zyon sonras脹 geliebilir. Kalp yetmezlii bulgular脹 g旦r端l端r. Tedavi:di端retik, dijitalizasyon,exchange transf端zyon
  • 74. H聴PERKALEM聴 Serbest potasyumunun a巽脹a 巽脹kmas脹ndan oluan hiperkalemi, elektrokardiak deiikliklere ve kardiak arreste neden olabilir. B旦brek fonksiyonu bozuk hastalarda, yenidoanlarda ve masif transf端zyon alan hastalarda risk oluturur. Tedavide kalsiyum glukonat, kalsiyum klorid veya katyon deitirici resinler verilir. Daha az ciddi olgular glukoza, ins端line ve bikarbonata yan脹t verirler. K+ x 5-6 K+ 3 hafta
  • 75. S聴TRAT TOKS聴S聴TES聴 Massif transf端zyonlarda veya karacier fonksiyonu bozuk, sitrat脹 metabolize edemeyen hastalarda toksik olmaya balar. Kas tremoru, kardiak aritmiler ve a脹z 巽evresinde uyumalar. Hipokalsemiyi 旦nlemek i巽in dikkatli bir ekilde kalsiyum glukonat veya klorid verilmesi ile semptomlar d端zelir. sitrat Ca++
  • 76. +40 C HIPOTERM聴HIPOTERM聴 B端y端k miktarlarda verilen souk kan transf端zyonu v端cut 脹s脹s脹n脹n, 37 C denB端y端k miktarlarda verilen souk kan transf端zyonu v端cut 脹s脹s脹n脹n, 37 C den 27-29 C ye d端mesine sebep olabilir27-29 C ye d端mesine sebep olabilir Ventrik端ler aritmi ve kardiak arrest olabilir.Ventrik端ler aritmi ve kardiak arrest olabilir. Masif transf端zyon, yeni doanlar, souk intolerans脹Masif transf端zyon, yeni doanlar, souk intolerans脹 Hipotermi massif transf端zyon esnas脹nda kan脹n 脹s脹t脹lmas脹 ile 旦nlenir.Hipotermi massif transf端zyon esnas脹nda kan脹n 脹s脹t脹lmas脹 ile 旦nlenir.
  • 77. Demir birikmesi Kronik transf端syon sonras脹 g旦zlenir. 1mL eritrosit = 1 mg demir y端kler. Endokrin organlar, karacier ve kalp kas脹 fonksiyonlar脹nda bozukluk g旦r端l端r. Tedavi ve 旦nleme: demir elasyonu:desferrioksamin

Editor's Notes

  • #28: Yap脹lan hayvan 巽al脹malar脹, yehova ahitleri ve savalardan elde edilen verilere g旦re 5 g/dL d端zeylerinde de kompansasyn salanabildii bildirilmektedir