高安动脉炎経过中にともなう浮动性めまいの一症例
- 2. 症例 ? 43歳男性 ? 【主訴】 – くらっとしためまい。倒れそうになる。 ? 【現病歴】 – 2013年1月から20～30分持続する浮動性めまいを自覚。安 静臥位でめまいは改善。めまいがある時、首のこり、頭に血が いかない感じ、動悸、息切れがある。眼前暗黒感はない。 かかりつけの病院で頭部CT?MRI撮影し、特に問題なし。 その後、常にめまい感を感じるようになった。特に起立時に増 悪。失神のエピソードなし。めまいの時に頸の後のハリを感じる ことが多い。左手挙上?運動等によるめまい増悪はなし。 蝸牛症状なし。 – 2014年8月、当科を紹介受診。
- 3. 症例 ? 【既往歴】 – ＃高安動脈炎 (2011年発症) 左鎖骨下動脈領域の狭窄あり。 – ＃高血圧 ? 【アレルギー】なし ? 【生活歴】 喫煙なし 飲酒：週2~3回ビール１缶 ? 【内服薬】 プレドニン(5)2.5T1X ディオバン(40)2T1X ボナロン(35)1T1X ? 【局所所見】 鼓膜）両側正常 頸部）両側で明らかな頸動脈狭窄音は聴取せず 身体所見）指鼻指陰性、手回内回外陰性
- 9. 検査所见
- 11. BC-cVEMP 左 右
- 15. 闭眼?暗算负荷
- 16. 开眼?暗算负荷
- 17. 运动视标追跡
- 18. 运动视标追跡
- 19. 运动视标追跡 水平 矩形
- 20. 运动视标追跡 垂直 矩形
- 21. 视运动性眼振検査
- 22. カロリック?右 VS 56%
- 23. カロリック?左 VS 52%
- 24. V-HIT
- 25. そのほかの検査所见 ? 【重心動揺計】 ? 【心理検査】 SDS 34点、DHI 48点、QIDS-SR 2点 ラバーありラバーなし 外周面積 (cm^2) 3.04 / 8.00 ロンベルグ率 2.63 総軌跡長 (cm) 86.62 / 127.93 ロンベルグ率 1.48 外周面積 (cm^2) 5.72 / 14.16 ロンベルグ率 2.48 総軌跡長 (cm) 111.12 / 220.90 ロンベルグ率 1.99
- 26. 経過 ? 初回処方 メリスロン(6) 3T3X、ミオナール(50) 3T3X 屯用 デパス(0.25)1T10回分、トラベルミン1T10回分 ? 再診 2014/8/29 プレドニンの量は特に変わらず。症状が和らいだ気がする。注視? 頭位変換眼振なし。処方継続希望。めまい症状により休職中。 ? 再診 2014/10/31 高安動脈炎は特に変わりなしとのこと。 風呂でのぼせてふらふらするような感じがある。朝からは、はっきり とはしないが、浮動性が時々。デパスは３Tのみ使用。 頭位変換眼振 仰臥位時、左下頭位で左向き2発程度のみ。頭位 変換時のめまい症状はなし。処方継続希望。12月復職準備中。
- 29. 高安動脈炎とめまい ? ステント留置術を施行した高安動脈炎の1例 – 脳神経外科速報 vol.15 no.7 pp681-7 – 26歳，女性 – 主訴：眩暈，意識消失 – 現病歴： 2002 年 9 月頃より体動時のめまいを繰り返すように なり，数秒から 2 分程度の意識消失を計 3 回きたしたため， 当院内科を受診．受診時に両側頸部の血管性雑音と炎症反応 の上昇を指摘され，精査の結果 TA と診断された．ステロイド および抗血小板剤の内服で全身状態は安定したものの，経過 観察中の頸動脈超音波検査で頸動脈狭窄を指摘され，2004 年 1 月に治療目的で脳神経外科へ紹介された．
- 30. 高安動脈炎とめまい ? A unique presentation of Takayasu’s arteritis in a 39- year-old male with chest pain, vertigo, and blindness – J Vasc Surg 2011;54:529-32 – 39歳男性 – めまい、発汗、間欠的な左上肢の痛み、胸痛、息切れを主訴に 救急受診。subclavian steal syndromeを疑われ精査。左 目に一過性黒内障の既往あり、左内頸動脈からの血栓と思わ れた。
- 31. 高安動脈炎とめまい ? Bilateral subclavian steal syndrome with vertigo – Toshiaki Yamanaka, Yachiyo Sawai, Hiroshi Hosoi – Auris Nasus Larynx 41 (2014) 307–309 – 52歳, 女性 – 主訴:めまい – 2年間のめまいエピソードにて２００８年にかかりつけより紹介。 頭位変化、上肢挙上(シャンプー、洗濯物干し)等で悪化する めまいがあった。運動による悪化もあり、特に右より左の運動で 悪化する。蝸牛症状なし、神経学的有意所見なし。20代より原 因不明の風邪様の症状あり。自発?頭位変換眼振なし。PTA? カロリック?VEMP?電気性身体反射検査?OKN?ETTにて問題 なし。両上肢血圧差なかったが、3D-CTにて左鎖骨下動脈の 狭窄あり、PSL 50mg/dayより治療開始。
- 32. まとめ ? 高安動脈炎の症状 (UpToDate) – 初発は疲労感?体重減少?風邪様症状 (主にIL-6による症状) 頸部痛?上気道炎症状 – 動脈閉塞症状(冷える?痛み?跛行)は進行してから現れる – 鎖骨下動脈盗血症候群は多彩な症状を呈する ? めまい、浮動感、失調、意識消失発作、眼振、複視、 視覚異常、耳鳴り、難聴 ? 症例では、高安病診断後2年目からの浮動性めまいのみで意識 消失、視覚異常等の他の症状はなかった。 ? 末梢前庭機能はBC-cVEMPの右低下、動脈狭窄側(左)とは逆。 ETTはsaccadic。 ? DHIは高く、めまい症状により休職。 ? 高安動脈炎の経過中に浮動性めまいを認めた一例を経験した。