ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Các thuốc cần tránh sử dụng hoặc thận trọng ở bệnh nhân Nhược cơ

•
•
Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI)
Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI)

Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI) Page: https://www.facebook.com/YDAACI

1 of 2
Download to read offline
Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls CÁC THUỐC CẦN TRÁNH SỬ DỤNG HOẶC THẬN TRỌNG Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ Nhược cơ là bệnh tự miễn do tự kháng thể tác động vào thụ thể acetylcholine hoặc các phân tử chức năng ở màng sau synap ở vị trí nối thần kinh cơ. Biểu hiện bệnh là yếu cơ ở nhiều vị trí đặc biệt là cơ vùng mắt. Yếu cơ thay đổi thường tăng khi tập luyện, hoạt động và nặng hơn vào cuối ngày. Ngoài ra một số thuốc có thể làm xuất hiện đợt cấp hoặc làm tình trạng nhược cơ nặng hơn. Những thuốc đó cần sử dụng thận trọng hoặc tránh dùng. Danh sách một số thuốc như sau: Thuốc Chú thích Kháng sinh Aminoglycoside (ví dụ gentamycin, neomycin và tobramycin) Sử dụng điều trị kháng sinh Gram âm. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Sử dụng thận trọng nếu không có phương pháp điều trị thay thế Chẹn beta giao cảm Thường dùng trong Tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đau đầu migraine nhưng có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Botulinum Chặn dẫn truyền thần kinh cơ trước synap. Tránh sử dụng Hydroxychloroquine Chloroquine Dùng điều trị sốt rét và bệnh tự miễn. Có thể khởi phát hoặc làm nặng lên tình trạng nhược cơ Corticoid Được dùng để điều trị Nhược cơ nhưng có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ thoáng qua Deferoxamine Dùng trong bệnh lý thừa sắt. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ D-penicillamine Sử dụng cho bệnh Wilson và hiếm hơn là cho Viêm khớp dạng thấp. Có mối liên quan mạnh gây ra Nhược cơ. Tránh sử dụng Kháng sinh fluoroquinolone (ví dụ ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin và ofloxacin) Là kháng sinh phổ rộng, thường được kê, có tương quan với khả năng làm nặng bệnh Nhược cơ. FDA Hoa Kỳ đã đánh dấu hộp đen cho loại thuốc này ở bệnh nhân Nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Thuốc ức chế điểm miễn dịch (Ví dụ ipilimumab, pembroizumab, aterolizumab và nivolumab) Sử dụng cho các bệnh ung thư. Có thể khởi phát Nhược cơ hoặc làm nặng lên tình trạng nhược cơ có sẵn. Sử dụng thận trọng bởi các bác sĩ chuyên ngành Ung bướu
Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls Thuốc Chú thích Thuốc cản quang chứa iod Các báo cáo cũ ghi nhận sư yếu cơ tăng lên nhưng các thuốc hiện đại có vẻ an toàn. Thận trọng khi sử dụng và cần theo dõi sát Kháng sinh Macrolide (ví dụ erythromycin, azithromycin và clarithromycin) Thường được kê để điều trị vi khuẩn gram dương. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Magnesium Có nguy cơ nếu tiêm tĩnh mạch ví dụ sản giật trong cuối thai kỳ hoặc tăng huyết áp. Chỉ nên sử dụng khi thực sự cần thiết và theo dõi sát Procainamide Sử dụng khi nhịp tim không đều. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Quinine Đôi khi được sử dụng điều trị chuột rút ở chân. Không được dùng ở Mỹ ngoại trừ điều trị sốt rét. Statin (ví dụ atorvastatin, pravastatin, rosuvastatin và simvastatin) Sử dụng để giảm cholesterol máu. Hiếm khi làm nặng lên hoặc khởi phát tình trang nhược cơ. Theo dõi chặt biểu hiện nhược cơ nặng lên khi bắt đầu điều trị statin Telethromycin Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. Có liên quan đến nhiễm độc gan và kéo dài QT. Có thể gây ra tình trạng nặng lên và tử vong ở bệnh nhân Nhược cơ. Đã được đưa ra cảnh báo hộp đen của FDA Hoa Kỳ : chống chỉ định sử dụng trong Nhược cơ. Thuốc bị thu hồi ở hấu hết các nước. Không nên sử dụng trong Nhược cơ Vắc- xin sống giảm độc lực (sởi, quai bị, rubella, varicella zoster, cúm, bại liệt, adenovirus loại IV và VII, Herpes Zoster, Rotavirus, thương hàn, đậu mùa và sốt vàng) Không ảnh hưởng đến nhược cơ nhưng chống chỉ định ở bệnh nhân đang dùng ức chế miễn dịch. TÀI LIỆU THAM KHẢO: Narayanaswami P, Sanders DB, Wolfe G, et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2020 Update. Neurology. 2021;96(3):114-122. doi:10.1212/WNL.0000000000011124

More Related Content

Các thuốc cần tránh sử dụng hoặc thận trọng ở bệnh nhân Nhược cơ

  • 1. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls CÁC THUỐC CẦN TRÁNH SỬ DỤNG HOẶC THẬN TRỌNG Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ Nhược cơ là bệnh tự miễn do tự kháng thể tác động vào thụ thể acetylcholine hoặc các phân tử chức năng ở màng sau synap ở vị trí nối thần kinh cơ. Biểu hiện bệnh là yếu cơ ở nhiều vị trí đặc biệt là cơ vùng mắt. Yếu cơ thay đổi thường tăng khi tập luyện, hoạt động và nặng hơn vào cuối ngày. Ngoài ra một số thuốc có thể làm xuất hiện đợt cấp hoặc làm tình trạng nhược cơ nặng hơn. Những thuốc đó cần sử dụng thận trọng hoặc tránh dùng. Danh sách một số thuốc như sau: Thuốc Chú thích Kháng sinh Aminoglycoside (ví dụ gentamycin, neomycin và tobramycin) Sử dụng điều trị kháng sinh Gram âm. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Sử dụng thận trọng nếu không có phương pháp điều trị thay thế Chẹn beta giao cảm Thường dùng trong Tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đau đầu migraine nhưng có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Botulinum Chặn dẫn truyền thần kinh cơ trước synap. Tránh sử dụng Hydroxychloroquine Chloroquine Dùng điều trị sốt rét và bệnh tự miễn. Có thể khởi phát hoặc làm nặng lên tình trạng nhược cơ Corticoid Được dùng để điều trị Nhược cơ nhưng có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ thoáng qua Deferoxamine Dùng trong bệnh lý thừa sắt. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ D-penicillamine Sử dụng cho bệnh Wilson và hiếm hơn là cho Viêm khớp dạng thấp. Có mối liên quan mạnh gây ra Nhược cơ. Tránh sử dụng Kháng sinh fluoroquinolone (ví dụ ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin và ofloxacin) Là kháng sinh phổ rộng, thường được kê, có tương quan với khả năng làm nặng bệnh Nhược cơ. FDA Hoa Kỳ đã đánh dấu hộp đen cho loại thuốc này ở bệnh nhân Nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Thuốc ức chế điểm miễn dịch (Ví dụ ipilimumab, pembroizumab, aterolizumab và nivolumab) Sử dụng cho các bệnh ung thư. Có thể khởi phát Nhược cơ hoặc làm nặng lên tình trạng nhược cơ có sẵn. Sử dụng thận trọng bởi các bác sĩ chuyên ngành Ung bướu
  • 2. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls Thuốc Chú thích Thuốc cản quang chứa iod Các báo cáo cũ ghi nhận sư yếu cơ tăng lên nhưng các thuốc hiện đại có vẻ an toàn. Thận trọng khi sử dụng và cần theo dõi sát Kháng sinh Macrolide (ví dụ erythromycin, azithromycin và clarithromycin) Thường được kê để điều trị vi khuẩn gram dương. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Magnesium Có nguy cơ nếu tiêm tĩnh mạch ví dụ sản giật trong cuối thai kỳ hoặc tăng huyết áp. Chỉ nên sử dụng khi thực sự cần thiết và theo dõi sát Procainamide Sử dụng khi nhịp tim không đều. Có thể làm nặng lên tình trạng nhược cơ. Thận trọng khi sử dụng Quinine Đôi khi được sử dụng điều trị chuột rút ở chân. Không được dùng ở Mỹ ngoại trừ điều trị sốt rét. Statin (ví dụ atorvastatin, pravastatin, rosuvastatin và simvastatin) Sử dụng để giảm cholesterol máu. Hiếm khi làm nặng lên hoặc khởi phát tình trang nhược cơ. Theo dõi chặt biểu hiện nhược cơ nặng lên khi bắt đầu điều trị statin Telethromycin Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. Có liên quan đến nhiễm độc gan và kéo dài QT. Có thể gây ra tình trạng nặng lên và tử vong ở bệnh nhân Nhược cơ. Đã được đưa ra cảnh báo hộp đen của FDA Hoa Kỳ : chống chỉ định sử dụng trong Nhược cơ. Thuốc bị thu hồi ở hấu hết các nước. Không nên sử dụng trong Nhược cơ Vắc- xin sống giảm độc lực (sởi, quai bị, rubella, varicella zoster, cúm, bại liệt, adenovirus loại IV và VII, Herpes Zoster, Rotavirus, thương hàn, đậu mùa và sốt vàng) Không ảnh hưởng đến nhược cơ nhưng chống chỉ định ở bệnh nhân đang dùng ức chế miễn dịch. TÀI LIỆU THAM KHẢO: Narayanaswami P, Sanders DB, Wolfe G, et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2020 Update. Neurology. 2021;96(3):114-122. doi:10.1212/WNL.0000000000011124