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Antiagregant tessiron

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亟仄亳舒仍 舒舒舒
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亳亟 舒舒仆舒 仆 磦仆舒 于 ? 丐-丐 亅丼亅亅 丼 勳 丼 丱
舒亶仍舒亞舒 弍ﾑ 舒于舒仍仆 舒仍亞舒舒仆 亠仂从仍亠仂亰仆 (60%) 亅仄弍仂仍亳 (50%) 丿亳亞亟 亠仂从仍亠仂亰仆 弍 (40%) (85%) 舒亟 (50%) HTN (70%) ICH (85%) AVM + 弍舒亟 (30%) 亠仄仂舒亞亳 (15%) 仆亠于亳亰仄 舒亞舒舒 (85%) SAH (15%) 亟亳仂仗舒亳从 (15%)
仍舒亳仍亠 弍ﾑ 仂仄弍仂亳 仆 唏仆亞唏 勵亞勵亶 仆 亢亳亢亳亞仆 弍唏亞唏唏亟 仆 弍勵仍仆 勵勵亞亢 亞仂仂亢亳仍亞 亰仂亞仂仂仂亟 仂仂仍亟仂亞 . 亊仆 唏仄亞唏仆亟 勵勵亢 亟仍勵勵仆亟 舒亟亞舒仍舒亞亟亟舒亞. 丐仂仄弍仂亳亳亶仆 勵亶仍 舒亢亳仍仍舒亞舒舒 舒仍亟舒亞亟舒 弍ﾑ 唏唏唏亟 舒仍亟舒仄舒亶 亞仂仂亢亳仄仂亶 弍仂仍仂 弍唏亞唏唏亟 仆唏亞唏唏 舒仍舒舒 亳亟 弍勵仍仆 仂仄弍 勵勵仄亞亳亶 弍仂仍亢 仂仄弍仂亰 弍仂仍亞仂亟仂亞. 丐仂仄弍仂亳亳亶仆 于亳亶仆 弍 弍舒亶亟舒仍 弍ﾑ 仄亞亞亳亶亞 仂仄弍仂亳仂仗舒亳 亞亢 仆仍亟亞.
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2. Pathophysiology
亟亳亶仆 亟亳亶仆 弍 丐仂仄弍舒 勵仍仆 勵仍亞仆仍 亳 仄亞亞勵勵亟 勳勵仍仆 舒于舒仍 Protein C , S deficiency (亢亳亢亳亞 亟舒) Antithrombin III deficiency 丐仂仄 亟舒仆 仂仄弍仂 Antiphospholipid syndrome 亟亠亞亳亟舒亳 Factor V Leiden mutationa 亅仄弍仂仍亳亶仆 弍唏亞仍唏唏仍 Prothrombin G20210 mutationa 亠舒舒 舒亠亳亟 Systemic malignancy 勵仆亳亶 Sickle cell anemia 舒仍舒舒仍舒仍亟 -Thalassemia 仂仆 仆仄亟 Moyamoya 唏于亳仆 亠亳亶仆 亅从仍舒仄仗亳 dissection
个舒仄舒从仂仍仂亞亳亶仆 仂仍仂仆 仂仂仆 仄仆勵勵亟 仂仄弍仂亳亳亶仆 舒亞亞亠亞舒亞 弍仍舒仆 仍仄舒舒 仂仄弍-弍勵仍仆 勵勵仍亳亶亞 亳亟于亳亞勵亶亢勵勵亟亞 弍ﾑ 弍仍亟舒亞. 亅亟亞 仄仆勵勵亟亳亶亞 亰勵 亟舒 弍仂仍仂仆 舒亳 仄亟仍亳亶仆 仂仄弍仆 仄亞亞 弍仂仍仂仂仂 舒仆亟舒亞 弍仂仍仂仆 仂亟仂亞仂仂 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂 亞仍亟亞.
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丶亳从仍仂仂从亳亞亠仆舒亰舒 亳仆亞亳弍亳仂 仗亳亳仆 亟亠仆仂亰亳仆 亟亳仂舒 (ADP) 亠亠仗仂 亳仆亞亳弍亳仂 Clopidogrel (丐亠亳仂仆) Ticlopidine (Ticlid) 个仂仂亟亳亠舒亰舒 亳仆亞亳弍亳仂 Cilostazol (Pletal) 仍亳从仂仗仂亠亶仆 IIB/IIIA 亳仆亞亳弍亳仂 (亰唏于唏仆 亟舒舒) Abciximab (ReoPro), Eptifibatide (Integrilin), Tirofiban (Aggrastat) 亟亠仆仂亰亳仆 亠舒仗亠亶从 亳仆亞亳弍亳仂 Dipyridamole (Persantine, 舒仆亳仍)
仆亳舒亞亞亠亞舒仆 弍仂仍仂仆 舒仆亳仂仄弍仂亳从 仄仆勵勵亟亳亶仆 勵亶仍仍 仄亠舒仆亳亰仄 Primary ischaemic insult (plaque rupture, inflammation etc.) Platelet adhesion and activation Procoagulant activity ASA Adenosine diphosphate 舒舒亳仆 LWMH Thromboxane A2 Clopidogrel Thrombin 丐亠亳仂仆 Activation of glycoprotein IIb and IIIa receptors on platelets Antithrombin III Hilurin von Willebrand factor bivaluridin Platelet aggregation Fibrinogen Inhibitors of glycoprotein IIb Clot formation Fibrin and IIIa receptors Brit Med J 2000;321:1269-75
仗亳亳仆亳亶 仂仍仂仂仆 勵亶仍亳仍亞 仆 亰勵 亟舒仆 仄亞亞亳亶仆 勵亠亟 仗亳亳仆 仆亳仗仍舒亳仍亠 勵亶仍仍仍 勳于仍亳亶仆 亞 勵亶仍仍仍 丐仂仄弍 勵勵仍亳亶亞 弌亟舒仆 丼亳亳亶仆 亳亢亳仆 舒舒仍仆舒 仆亟仂亠仍亳亶仆 勵舒 弍仂仍仂仆 仄亠舒弍仂仍亳从 by blocking platelet TXA2 production 舒亶亢仍舒 亳仆亟仂仄仆 勵亠亟 弌亅 弌亅, 亰勵 亟舒仆 仄亞亞勵勵亟 舒ﾑ仍
舒 仆亞 舒舒舒亶 勵亶仍仍仍 ??? 2009 仂仆亟 Journal of Clinical Investigation, 亞勵勵仍亟 舒仗亳亳仆 仆 仍亞仆亳亶 亞仄仍亳亶亞 舒仄亞舒舒仍舒 勵亶仍亳仍亞亶 舒仍舒舒 仄亟仍仍 亞舒舒仆. A仗亳亳仆 亞亠仗舒仂亳亞 舒仄亞舒舒仍舒 勵亶仍亳仍亞 仆 "downregulation of proinflammatory cytokines 仄亠舒仆亳亰仄舒舒 舒亶仍弍舒仍舒亞亟舒亢 弍舒亶仆舒. [56]
仗亳亳仆 舒亳亞 仗亳亳仆亞 舒亞 舒仍亟舒仍亞勵亶 亞仍仆 30 仂仆仂亞 弍仂仍仂仆 1 亢亳仍亳亶仆 亟舒亞舒舒仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 仆舒 弍舒舒仍 弍仂仍仂仆 亳亞亟 弍仂仍仂 亟仍亳亶亞 40-50% 弍仍亢 舒亟亟舒亞 弍舒亶仆舒. 丐亳仄 亟舒 亞勵勵亟 仄亳仍亞 亳亶仍亞仆 唏于唏仆亟 162-325 仄亞 舒仗亳亳仆亞 舒仄亞亳亶仆 弍舒亞舒舒 亞亟 6 舒舒舒 亟仂仂亞勵亶 亞舒舒舒仆亟 亞仍 仂亶 弍唏亞唏唏亟 舒舒亳亟 勵亞仍亢仍勵勵仍亟 75-162 仄亞 仂亞仄仂仍 勵亞仍亢仍勵勵仍仆 仍亞舒 亞亶.
舒仆亳仍 舒仆亳仍亳亶亞 400-600 仄亞-舒舒 唏亟唏 3- 4 亟舒舒 3-6 舒 亞仍仆. 丿舒舒亟仍舒亞舒舒亶 勵亠亟 12-36 舒 亞仍仆.
亳仗亳亳亟舒仄仂仍 (舒仆亳仍) 丐亳仄 亟舒 唏亞唏亞唏 勵亶仍亳仍亞亶 仄唏仆 仂仄弍仂亳仆 仆舒舒仍亟舒仄舒亶 舒仆舒亞 弍仍舒 亞仂仍 勵亶仍亟仍亶 丐舒亳仆 舒仆亞舒仄亢亞 舒亶亢仍舒 亳亠仄亳亶仆 亳仆仍舒舒 亞亳亶仍 仄仍 弍仂仍仂仆 舒亞舒仍亞舒舒仆 亟舒舒舒 弍舒亟 仂仄弍仂 仄弍仂仍亳亶仆 仄亞亞 勵仆亟仍 亞亳亶仍 舒仆 亟舒仆 仆舒亳亶舒仍 亠亶仆仂 亳仆亟仂仄仆 勵亠亟 亞仍仆
亳仗亳亳亟舒仄仂仍 (舒仆亳仍) 丐亳仄 亟舒 唏亞唏亞唏 亰仂亳仍亞仂仂 舒舒仆亞亶 弍舒亞舒 亞仍 弍仂仍仂仆 亟亳亶 舒舒舒仍舒仍仆 亠仆仂从舒亟亳舒亶 唏于唏仆亟 亟舒舒仆 亞舒舒舒亞舒舒 亞仍亟 仆仆 勵 亟勵仆亶 弍舒亶亟舒亞 亟舒仍亞舒舒 亞舒舒仆 哦仆唏唏亟唏 亳仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亳仆亠亠仂仆 磿亞舒舒仍亞 舒亶亢仍亟舒亞 弍仂仍仂 仆 弍舒仍舒亞亟舒亢 仍仄舒舒 舒仆亳舒亟 于亳仆 舒仍亟于舒舒舒 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂 亞仍亢 弍舒亶仆舒. 丱仂仆仂亞仆 仆 0,4-0,6 亞 弍ﾑ 400-600 仄亞 亟舒舒仆 亞舒舒舒亞舒舒 亞仍仆.
舒仆亳仍亳亶亞 舒仗亳亳仆 舒舒舒亞勵亶 勵仄勵勵 舒仆亳仗仍舒亳仍亠 弍仂仍亞仂仆 亞仍 亞舒亟仆舒 舒仗亳亳仆 亟 仆仄仍 舒仆亳仗仍舒亳仍亠 勵亳亶亞 仆仄亞亟勵勵仍亳亶仆 仍亟 舒于舒仆 亞仍亟亞. 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 舒仗亳亳仆 亟 从舒仆亳仍 24 舒亞亳亶仆 亟仂仂 舒于舒仆 亞仍亟 亟舒仆亞舒舒 舒仗亳亳仆 亞仍仆亶 舒仍弍舒仍 仆舒 弍舒舒仍 弍仂仍仂仆 亳亞亟 弍仂仍仂 舒ﾑ仍 弍 弍舒亶亞舒舒 仆 弍舒仍舒亞亟亢. 勵 亞勵勵亟 仄亳仍亞 亳亶 唏仄仆唏 舒舒舒仍舒 仆亞舒舒 600 仄亞- 从舒仆亳仍 亞仍亟 舒仍仆 勵 亟勵仆 舒亶仆 弍仂仍亢 弍舒亶亢.
丐亠亳仂仆 - 仍仂仗亳亟仂亞亠仍 丐亠亳仂仆亞 1 舒仄舒仍舒舒 弍ﾑ 75仄亞-舒舒 唏亟唏 仆亞 亟舒舒 3-6 舒 亞仍仆. 丿舒舒亟仍舒亞舒舒亶 勵亠亟 12-36 舒 亞仍仆.
个舒仄舒从仂仍仂亞亳亶仆 勵亶仍亟仍 丐亠亳仂仆 仆 仂仄弍仂亳仆 弍唏唏亞仆唏唏仍亳亶亞 舒舒仍亟舒亞. 丐亠亳仂仆 仆 仂仄弍仂亳亞 勵仍仆 舒于舒亞 亠亠仗仂 弍仂仍仂 亟亠仆仂亰亳仆 亟亳仂舒 (个) 仂仆亞仂仄仂仍仂仂 亟舒舒仆亞亶仍舒 弍舒 勵勵仆亳亶 勵 亟勵仆亟 仍亳从仂仗仂亠亶仆II弍/III舒 从仂仄仗仍亠从 亳亟于亢亳仆 磿舒 亳亶仆 弍唏唏亞仆唏唏仍 舒舒亟舒亞.
PCI CV death, MI, UR CV death, MI 0.08 No pretreatment Placebo 6 Percentage with outcome (%) pretreated 46% 0.06 44% Cumulative hazard rate Relative Relative Risk Risk Reduction 4 Reduction 0.04 Clopidogrel pretreatment P = 0.008 0.02 2 Clopidogrel (95% CI 0.35-0.85) pretreated P = 0.017 (0.35-0.90) 0.0 0 0 5 10 15 20 25 30 0 10 20 30 Days of follow-up Days post PCI Reproduced with permission. 1. Mehta SR, et al. Lancet. 2001;358:527-533. 2. Sabatine MS, et al. JAMA. 2005;294:1224-1232.
丐亠亳仂仆 丕-仆 亟舒仍亞舒舒 弌亟舒仍亞舒舒仆 哦于仍唏仍亳亶仆 弍舒亶亟舒仍 丱亞舒舒舒 丱舒仄舒亞亟舒仆 仆 /舒舒舒/ 唏于唏仆亳亶 仂仂 CAPRIE 丶 舒于舒仍, 亰勵仆亳亶 36 19185 亳亞亟, 亰舒仆 亟舒仆 仄亞亞亶 唏于唏仆勵勵亟 CLASSICS 弌亠仆 舒于亳仍舒仆 唏于唏仆勵勵亟 1 1020 CREDO 弌亟舒仆 仄 亰舒舒仍 12 2116 亳亶仍亞仆, 亳仄 亟舒仆 亳仆亟仂仄仂亶 CURE 丐仂亞于仂亞勵亶 亰勵仆亳亶 弍舒舒亶 12 12562 弍仂仍仂仆 Q 勵亟仆亳亶 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 亰勵仆亳亶 亳亞亟亶 唏于唏仆 CURE-PCI 12 2658 ACTIVE 舒仄亳舒舒 亰勵仆亳亶 仄 48 14000 舒仍亟舒仍
CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patient at Risk of Ischemic Events) 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亰勵仆亳亶 亳亞亟, 舒于舒仍, 亰舒仆 舒亠亳亶仆 亟舒仆 唏于亶 19 仄礌亞舒仆 唏于唏仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 75 仄亞/仂仆仂亞 于仍 舒仗亳亳仆 325 仄亞/仂仆仂亞 1,9 亢亳仍亳亶仆 仍亞舒亢 舒仍舒仆 亟舒仍舒仆 弍舒亶仆舒. 亅仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶仆 舒仗亳亳仆舒舒 仂仍仂仆 舒仍舒舒 亟舒于 弍仂仍仂 亳仆亢 舒仆舒亞 仂亞仂仂亢. 舒舒舒亞亳亶仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 仍仂仗亳亟仂亞亠仍 舒仗亳亳仆 仆 勵亶仍亳仍亞仆亳亶 仄亠舒仆亳亰仄 唏唏 仍 仂仂仍亢 舒于舒仆 亞仍于仍 舒仆亳仂仄弍仂亳 仆唏仍唏唏 亳仍勵勵 亞亟亞亳亶亞 仂亞仂仂仂仆 弍舒亶仆舒.
CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events) 弌亟舒仍亞舒舒仆亟 仂亞于仂亞勵亶 亠仆仂从舒亟亳 弍仂仍仂仆 Q 勵亟仆亳亶 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 亰勵仆亳亶 亳亞亟亶 12562 唏于唏仆 12 舒仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亞仍仆 弍舒亶仆舒. 亅仆 亟舒仍亞舒舒仆 亟勵仆亟 哦仄仆唏亟 仄亠亳从 弍仂仍仂仆 于仂仗仆 仂仍弍仂仂仆 ST 亠亞仄亠仆仆 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 从仂仂仆舒 亳仆亟仂仄仂亶 唏于唏仆亳亶 仄亳仍亞仆亳亶 亰唏于仍唏仄亢亳仆亟 唏唏仍唏仍 仂仂仆 弍舒亶仆舒. 勳勵仆亳亶 勵仆亟仆 亟 ST 亠亞仄亠仆仆 仂亞于仂仂亶 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 从仂仂仆舒 亳仆亟仂仄仂亶 勵仆亟 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 亰舒舒仍 亞舒舒仆.
CURE-PCI /Sub-Study of CURE/ 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 2658 唏于唏仆亞 舒仄仍亢 亟舒仆 仄 亰舒舒仍 亳亶 唏仄仆唏 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亟仆亟 仍亞舒亢 仄 亰舒仍仆 亟舒舒舒 勵亞仍亢仍勵勵仍仆 1 舒 亞仍勵勵仍仆 仆舒 弍舒舒仍, 亰勵仆亳亶 亳亞亟 亞 仄 勵仆亟仍勵勵亟 亞舒舒舒亞勵亶 弍舒亶仆舒. 唏仆 CURE-PCI 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亟舒仆 仄 亰舒仍亟, 亠仆 舒于亳仍舒仆 亟舒舒舒 9-12 舒仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亞仍亟 仆舒 弍舒舒仍仆 弍仂仍仂仆 亰勵仆亳亶 亳亞亟 亞舒舒 亟仍 31% 弍 弍舒亶亢.
CLASSICS (Clopidogrel Aspirin stent international Cooperative study) 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亟舒仆 亠仆 舒于亳仍舒仆 1020 唏于唏仆亟 亳从仍仂仗亳亟亳仆 弍仂仍仂仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 舒仍舒仆 亞仍亟 舒仍亟舒, 仂仄弍仂亳仂仗亠仆亳, 仆亠亶仂仗亠仆亳 弍仂仍仂仆 弍舒亟 亞舒亢 仆唏仍唏唏 仆 亳从仍仂仗亳亟亳仆 亞仍仆 2 亟舒亳仆 弍舒亞舒 弍舒亶舒仆 仍 亟舒仆 亠仆 舒于亳仍舒仆 唏于唏仆亟 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 亞仍 舒仆亟舒 亞舒舒仆.
CREDO / Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation/ 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亟舒仆 仄 亰舒舒仍亟 仂仂仂仂 亰亢 弍舒亶亞舒舒 唏于唏仆亟 仄 亰舒仍舒舒 6 24 舒亞亳亶仆 唏仄仆唏 仆亞 亟舒舒 300仄亞 丐亠亳仂仆亞 仍亞舒舒亟 仄 亰舒仍仆 亟舒舒舒 勵仆亟仍勵勵亟 38,6% 弍舒仆 勵 亟勵仆 亞舒舒仆. 丼亳亳亶仆 亳亢亳仆 唏于亶 3866 唏于唏仆亟 亳亶仆 CAPRIE 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亠亳仂仆 亞仍仆亳亶 勵 亟勵仆亟 唏于仆亳亶 亟舒于亳仍 弍仂仍仂仆 勵仆亟仍 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍亟亞 弍仂仍仂 仆 仂亞仂仂亞亟仂仆 弍舒亶仆舒.
弌亟舒仍亞舒舒仆 勵 亟勵仆亞 亅亟亞 亟舒仍亞舒舒仆 亟勵仆亞 勵仆亟仍仆 仄亳仍亞仆亳亶 舒仆亟舒舒亟 唏唏仍唏仍 仂仍舒仆. 弌亟舒仆 仄 亰舒舒仍 舒仆亞亳仂仗仍舒亳从, 亠仆 舒于亳仍舒仆 亟舒舒舒 丐亠亳仂仆亞 3-12 舒仆 亞仍勵勵仍 弍仂仍仂仆 弍舒亶仆舒. (丕亟 仆 仆 亞舒舒舒 28 仂仆仂亞 弍舒亶于.)
丐亠亳仂仆 亟舒于 舒仍 哦仆亟唏 亳亟于亳亶亞 亞舒亟仆舒 舒ﾑ仍亞勵亶 唏亟唏 1 亟舒舒 舒亟 舒仆亞舒仍舒亶 弍舒亟 从舒亟亳仂仍仂亞 亞仍亟亞 仄亶 仆亳亶仍 舒亶舒亶, 舒仗亳亳仆舒亶 舒仄 亞仍亟 亳仆亠亞亳亰仄 勵勵亞亟亞. 亞 亟舒舒 舒于舒舒仆 勵仆亳亶 亟舒舒舒亞亳亶仆 舒于舒 亟仍 30% 仆仄亞亟亟亞 仍 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 唏亟唏 仆亞 亟舒舒 仂亶 舒亢.
丱亞仍 亰舒舒仍亟 1. 弌亟舒 舒舒仍舒亶 唏于唏仆亟 舒于舒仍, 亰勵仆亳亶 亳亞亟, 亰舒仆 亟舒仆 仂仄弍仂亰 弍勵仍仆 勵勵 弍仂仍仂仆 亞仆亳亶仆 仆舒 弍舒舒仍舒舒 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍 2. 勵仆亳亶 舒仆亞亳仂仗仍舒亳从 仄 亰舒舒仍 仄亳仍亞 弍仂仍仂仆, 亠仆 舒于亳仍舒仆 唏于唏仆亟 亠仆 亟舒亳仆 弍唏亞仍唏唏唏 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂
丱亞仍 亰舒舒仍亟 4. 勵仆亳亶 舒舒亞 亳亠仄亳 唏于仆亳亶 勵亠亟 弍仂仍仂仆 ST 亠亞仄亠仆 唏亞唏亞亟唏仆 仂仄仂亞 亰勵仆亳亶 亳亞亟亳亶仆 勵亠亟 5. 舒亶仍舒亞舒 舒于舒仍舒亶, 舒亳仆 亳亠仄亳 亢仍 亟舒亞亟舒仍舒亶 唏于唏仆亟 亟舒于舒仆 亟舒舒舒亞亳亶仆 舒于舒仍舒舒 亞亳亶仍 弍仂仍仂仆 仄仍 亰仂亳仍亞仂仂 亞仍仆.
舒仄亳舒舒 仄 舒仍亟舒仍 (亠舒亠仍仆舒 舒亳仄亳) 丱舒仄亞亳亶仆 亳 仂亳仂仍亟亟仂亞 亰勵仆亳亶 仄 舒仍亟舒亞亟舒仍仆 仍弍 弍唏亞唏唏亟 仆 仆 舒亳 亟 弍仂仍仂, 仆舒 弍舒舒舒亟 勵亞亟亞. 舒仄亳舒舒 仄 舒仍亟舒仍仆 勵亠亟 舒于舒 亟仍 4-5 亟舒亳仆 仆仄亞亟亢, 亰勵仆亳亶 亳亞亟仆亳亶 亟仍 唏仆唏. 亅亟亞 唏于唏仆亟 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亞仍仆 仂仍仂仆 仍仆 亟舒仍亞舒舒仆亟 亳亶亞亟仆 弍舒亶仆舒.
丐仂仄 亟舒仆 舒舒仍 仆舒亳亶舒仍仆 勵亠亟 丐仂仄 亟舒仆 仆舒亳亶舒仍 弍唏亞仍唏唏仍唏亶 唏于仆勵勵亟亟 ( endarterectomy 亳亶仍亞仆 勵仄勵勵), 舒仆亳仗仍舒亠仍亠 仄勵勵亟亳亶亞 亟舒舒仆 亞舒舒舒仆亟 亞仍亳亶亞 亰唏于仍唏亢 弍舒亶仆舒. clopidogrel 仄仍 (75 mg 唏亟唏 仆亞 亟舒舒) 舒于舒舒亟 aspirin -于仍 dipyridamole (25 mg/200 mg 唏亟唏 2 亟舒舒) 仆仄亟 aspirin (75-100 mg 唏亟唏 仆亞 亟舒舒) (Grade 1A). 亳亟 aspirin (75-100 mg) 仆仄亟 亟舒舒仆 勵亶仍亳仍亞 dipyridamole (25 mg/200 mg 唏亟唏 2 亟舒舒) 亞仍亳亶仆 仂仂仆亟 clopidogrel (75 mg 唏亟唏 仆亞 亟舒舒) 亞仍 仆 亳仍勵勵 勵 亟勵仆亶 亞亢 勵亰亢 弍舒亶仆舒.(Grade 2B).
丱勵仍仆 亰唏于唏唏唏仆 弍舒亶亞仍亞亟 亅仆勵勵 亟亳亟舒仄亢亞 勵仍仆 舒于 亰唏于唏唏唏仆 弍舒亶亞仍亞亟亞 亟亟于舒仍: American Association for Clinical Chemistry American College of Clinical Pharmacy American Society of Health-System Pharmacists American Society of Hematology International Society of Thrombosis and Hemostasis 7 Feb 2012 American College of Chest Physicians
丐亳仄亳亶仆 仄亞亞亶 勵仄勵勵亳亶仆 Antithrombotic 仄亳仍亞 We suggest triple therapy (warfarin INR 2.0-3.0, low-dose aspirin, clopidogrel 75 mg daily) for 3 to 6 months over alternative regimens and alternative durations of warfarin therapy (Grade 2C). Thereafter, we recommend discontinuation of warfarin and continuation of dual antiplatelet therapy for up to 12 months as per the ACS recommendations (see recommendations 3.2.1- 3.2.5). After 12 months, antiplatelet therapy is recommended as per the established CAD recommendations (see recommendations 3.1.1- 3.1.5). 7 Feb 2012 American College of Chest
丱仂亟仂亞 亞亳亶仍仍 舒亳仆 舒于舒仍 唏亞唏 亟仍 -10% 仆亳亶 亟仂仍仂仂 仂仆仂亞 -20% 仆亳亶 舒仆 亟仂仂 -30-43% 亟舒舒舒亞仆 5 亢亳仍 亟仂仂 -23% 舒于舒仍 舒于舒仆 亟舒舒舒 30 仂仆仂亞仆 亟仂仂 仂亳仂仍亟仂 仆舒 弍舒舒仍 -60-70% 舒于舒仍 舒于舒仆 亟舒舒舒 3 亢亳仍 亟仂仂 仂亳仂仍亟仂 仆舒 弍舒舒仍 -哦仆唏唏亟唏 仆亞仍亳 仍舒亟 900,000 勵仆 舒于舒仍舒亶 弍舒亶亞舒舒 弍唏亞唏唏亟 亟仆亳亶 仆 舒亞舒 仆 唏亟唏 舒仄亟舒舒 亰舒亶仍亞勵亶 舒舒 勵仆亳亶 仍舒仄亢舒亶亞舒舒 舒仄亟舒 弍舒亶仆舒.
亠仄亳亶仆 舒于舒仍仆 亟舒舒舒 勵亠亟: Clopidogrel 亞仍亟 唏仆唏唏亟亳亶仆 亟亳亟舒仄亢舒舒 仄亳仍亞仆亳亶 亞舒舒舒仆亟 舒仍亳于舒舒 磶亞舒舒仍舒仍 勵亞勵亶 弍舒亶仆舒. 亠仄亳亶仆 亳仆仍亳亶仆 亟舒舒舒 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 亞仍 弍仂仍仂仄亢 勵亞勵亶 弍舒亶于舒仍 舒仆亳仍 仆仄亟 仗亳亳仆 舒于舒仆 亞仍 亰舒舒于舒亳仍亞舒舒 弍舒亶亞舒舒 弍唏亞唏唏亟 2 亢亳仍 亟舒舒仆 亞仍 亰仂亳仄亢亞勵亶 亞亢 勵亰亢 弍舒亶仆舒. 唏于唏仆 仍仂仗亳亟仂亞亠仍 弍仂仍仂仆 舒仗亳亳仆 亞仍 弍仂仍仂仄亢亞勵亶 仂亳仂仍亟仂仍亟 从舒仆亳仍亳亶亞 亟舒仆亞舒舒 亞仍亢 弍仂仍仂 ﾐ 亞亢 勵亰亢 弍舒亶仆舒. 8 Oct 2011 www.chestnet.org/downloads/
鱈探丹坦坦谷達 叩 坦丹端辰竪谷鱈 単箪丹達竪辿谷箪谷嘆 : 唏仆亳亶 仄 亰舒舒仍 弍仂仍仂仆 亞仄仍亳亶仆 仍仄舒舒 舒仍亟舒 亟仍 仆仄亞亟亢 弍仂仍亰仂亞勵亶 唏于唏仆亟 (于 唏于唏仆 唏仍唏于仍唏亞唏唏 仄 亰舒舒仍亟 仂仂仂仂 弍仂仍于仂仍 仄亳仍亞亞 5-7 仂仆仂亞亳亶仆 唏仄仆唏 亰仂亞仂仂 亞亶) 于仍 弍舒亟 仄亞亞 仆唏唏仍亶 唏于唏仆亟 亅仄亳仍亞 亳亶 磦亟舒舒 仆 亳仆亢亳仍亞 唏亞 仆 磿舒仆 仄亢 弍仂仍仂仆 弍勵仍亞仆仍亳亶亞 礌舒 仆 亰勵亶亶.
丐仂仄弍仂亳亳亶仆 舒亞亞亠亞舒亳亶仆 亳仆亞亳弍亳仂仆 亞仍 INN 2004, Teuro 2005, Teuro 2006, Teuro 2007, Teuro CAGR 2004-07 Clopidogrel 122 550 898 903 213,4% Ticlopidine 19 11 3 0,09 -33,2% Acetylsalicylic acid 674 742 1163 1265 29,2% Dipyridamole 965 1549 2268 2382 48,9% Total 1780 2852 4332 4550 51,9% 5000 4500 5000 4000 4500 4000 3500 Clopidogrel 3500 3000 Ticlopidine Dipyridamole 3000 Acetylsalicylic acid 2500 Acetylsalicylic acid 2500 Ticlopidine 2000 Dipyridamole 2000 Clopidogrel 1500 1500 Total 1000 1000 500 500 0 0 2004, Teuro 2005, Teuro 2006, Teuro 2007, Teuro Source: RMBC data 2005, Teuro 2004, Teuro 2006, Teuro 2007, Teuro
Anti-Coagulant/Aggregant 2001-2010, 16 of 23 Ss (70%) Type (16 Ss) n % Antiaggregant* 5 31 Anticoagulant** 3 19 Salicylate* 10 63 BRAND GENERIC # Ss % Plavix Clopidogrel * 5 22% Coumadin Warfarin ** 3 13% Aspirin * 10 43%
舒舒舒 亰舒仍 丶舒舒 亳仆亞仆 亅亟 仆 丱于亳亶仆 弍舒亶仍亞舒仆 仍亟 仆亳舒亞亠亞舒仆 仄勵勵亟亳亶亞 舒 亰唏于 唏亞唏仆 亞仍亠 !!!

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Antiagregant tessiron

  • 1. 亳亟 舒舒仆舒 仆 磦仆舒 于 ? 丐-丐 亅丼亅亅 丼 勳 丼 丱
  • 2. 舒亶仍舒亞舒 弍ﾑ 舒于舒仍仆 舒仍亞舒舒仆 亠仂从仍亠仂亰仆 (60%) 亅仄弍仂仍亳 (50%) 丿亳亞亟 亠仂从仍亠仂亰仆 弍 (40%) (85%) 舒亟 (50%) HTN (70%) ICH (85%) AVM + 弍舒亟 (30%) 亠仄仂舒亞亳 (15%) 仆亠于亳亰仄 舒亞舒舒 (85%) SAH (15%) 亟亳仂仗舒亳从 (15%)
  • 3. 仍舒亳仍亠 弍ﾑ 仂仄弍仂亳 仆 唏仆亞唏 勵亞勵亶 仆 亢亳亢亳亞仆 弍唏亞唏唏亟 仆 弍勵仍仆 勵勵亞亢 亞仂仂亢亳仍亞 亰仂亞仂仂仂亟 仂仂仍亟仂亞 . 亊仆 唏仄亞唏仆亟 勵勵亢 亟仍勵勵仆亟 舒亟亞舒仍舒亞亟亟舒亞. 丐仂仄弍仂亳亳亶仆 勵亶仍 舒亢亳仍仍舒亞舒舒 舒仍亟舒亞亟舒 弍ﾑ 唏唏唏亟 舒仍亟舒仄舒亶 亞仂仂亢亳仄仂亶 弍仂仍仂 弍唏亞唏唏亟 仆唏亞唏唏 舒仍舒舒 亳亟 弍勵仍仆 仂仄弍 勵勵仄亞亳亶 弍仂仍亢 仂仄弍仂亰 弍仂仍亞仂亟仂亞. 丐仂仄弍仂亳亳亶仆 于亳亶仆 弍 弍舒亶亟舒仍 弍ﾑ 仄亞亞亳亶亞 仂仄弍仂亳仂仗舒亳 亞亢 仆仍亟亞.
  • 6. 亟亳亶仆 亟亳亶仆 弍 丐仂仄弍舒 勵仍仆 勵仍亞仆仍 亳 仄亞亞勵勵亟 勳勵仍仆 舒于舒仍 Protein C , S deficiency (亢亳亢亳亞 亟舒) Antithrombin III deficiency 丐仂仄 亟舒仆 仂仄弍仂 Antiphospholipid syndrome 亟亠亞亳亟舒亳 Factor V Leiden mutationa 亅仄弍仂仍亳亶仆 弍唏亞仍唏唏仍 Prothrombin G20210 mutationa 亠舒舒 舒亠亳亟 Systemic malignancy 勵仆亳亶 Sickle cell anemia 舒仍舒舒仍舒仍亟 -Thalassemia 仂仆 仆仄亟 Moyamoya 唏于亳仆 亠亳亶仆 亅从仍舒仄仗亳 dissection
  • 7. 个舒仄舒从仂仍仂亞亳亶仆 仂仍仂仆 仂仂仆 仄仆勵勵亟 仂仄弍仂亳亳亶仆 舒亞亞亠亞舒亞 弍仍舒仆 仍仄舒舒 仂仄弍-弍勵仍仆 勵勵仍亳亶亞 亳亟于亳亞勵亶亢勵勵亟亞 弍ﾑ 弍仍亟舒亞. 亅亟亞 仄仆勵勵亟亳亶亞 亰勵 亟舒 弍仂仍仂仆 舒亳 仄亟仍亳亶仆 仂仄弍仆 仄亞亞 弍仂仍仂仂仂 舒仆亟舒亞 弍仂仍仂仆 仂亟仂亞仂仂 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂 亞仍亟亞.
  • 9. 丶亳从仍仂仂从亳亞亠仆舒亰舒 亳仆亞亳弍亳仂 仗亳亳仆 亟亠仆仂亰亳仆 亟亳仂舒 (ADP) 亠亠仗仂 亳仆亞亳弍亳仂 Clopidogrel (丐亠亳仂仆) Ticlopidine (Ticlid) 个仂仂亟亳亠舒亰舒 亳仆亞亳弍亳仂 Cilostazol (Pletal) 仍亳从仂仗仂亠亶仆 IIB/IIIA 亳仆亞亳弍亳仂 (亰唏于唏仆 亟舒舒) Abciximab (ReoPro), Eptifibatide (Integrilin), Tirofiban (Aggrastat) 亟亠仆仂亰亳仆 亠舒仗亠亶从 亳仆亞亳弍亳仂 Dipyridamole (Persantine, 舒仆亳仍)
  • 10. 仆亳舒亞亞亠亞舒仆 弍仂仍仂仆 舒仆亳仂仄弍仂亳从 仄仆勵勵亟亳亶仆 勵亶仍仍 仄亠舒仆亳亰仄 Primary ischaemic insult (plaque rupture, inflammation etc.) Platelet adhesion and activation Procoagulant activity ASA Adenosine diphosphate 舒舒亳仆 LWMH Thromboxane A2 Clopidogrel Thrombin 丐亠亳仂仆 Activation of glycoprotein IIb and IIIa receptors on platelets Antithrombin III Hilurin von Willebrand factor bivaluridin Platelet aggregation Fibrinogen Inhibitors of glycoprotein IIb Clot formation Fibrin and IIIa receptors Brit Med J 2000;321:1269-75
  • 11. 仗亳亳仆亳亶 仂仍仂仂仆 勵亶仍亳仍亞 仆 亰勵 亟舒仆 仄亞亞亳亶仆 勵亠亟 仗亳亳仆 仆亳仗仍舒亳仍亠 勵亶仍仍仍 勳于仍亳亶仆 亞 勵亶仍仍仍 丐仂仄弍 勵勵仍亳亶亞 弌亟舒仆 丼亳亳亶仆 亳亢亳仆 舒舒仍仆舒 仆亟仂亠仍亳亶仆 勵舒 弍仂仍仂仆 仄亠舒弍仂仍亳从 by blocking platelet TXA2 production 舒亶亢仍舒 亳仆亟仂仄仆 勵亠亟 弌亅 弌亅, 亰勵 亟舒仆 仄亞亞勵勵亟 舒ﾑ仍
  • 12. 舒 仆亞 舒舒舒亶 勵亶仍仍仍 ??? 2009 仂仆亟 Journal of Clinical Investigation, 亞勵勵仍亟 舒仗亳亳仆 仆 仍亞仆亳亶 亞仄仍亳亶亞 舒仄亞舒舒仍舒 勵亶仍亳仍亞亶 舒仍舒舒 仄亟仍仍 亞舒舒仆. A仗亳亳仆 亞亠仗舒仂亳亞 舒仄亞舒舒仍舒 勵亶仍亳仍亞 仆 "downregulation of proinflammatory cytokines 仄亠舒仆亳亰仄舒舒 舒亶仍弍舒仍舒亞亟舒亢 弍舒亶仆舒. [56]
  • 13. 仗亳亳仆 舒亳亞 仗亳亳仆亞 舒亞 舒仍亟舒仍亞勵亶 亞仍仆 30 仂仆仂亞 弍仂仍仂仆 1 亢亳仍亳亶仆 亟舒亞舒舒仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 仆舒 弍舒舒仍 弍仂仍仂仆 亳亞亟 弍仂仍仂 亟仍亳亶亞 40-50% 弍仍亢 舒亟亟舒亞 弍舒亶仆舒. 丐亳仄 亟舒 亞勵勵亟 仄亳仍亞 亳亶仍亞仆 唏于唏仆亟 162-325 仄亞 舒仗亳亳仆亞 舒仄亞亳亶仆 弍舒亞舒舒 亞亟 6 舒舒舒 亟仂仂亞勵亶 亞舒舒舒仆亟 亞仍 仂亶 弍唏亞唏唏亟 舒舒亳亟 勵亞仍亢仍勵勵仍亟 75-162 仄亞 仂亞仄仂仍 勵亞仍亢仍勵勵仍仆 仍亞舒 亞亶.
  • 14. 舒仆亳仍 舒仆亳仍亳亶亞 400-600 仄亞-舒舒 唏亟唏 3- 4 亟舒舒 3-6 舒 亞仍仆. 丿舒舒亟仍舒亞舒舒亶 勵亠亟 12-36 舒 亞仍仆.
  • 15. 亳仗亳亳亟舒仄仂仍 (舒仆亳仍) 丐亳仄 亟舒 唏亞唏亞唏 勵亶仍亳仍亞亶 仄唏仆 仂仄弍仂亳仆 仆舒舒仍亟舒仄舒亶 舒仆舒亞 弍仍舒 亞仂仍 勵亶仍亟仍亶 丐舒亳仆 舒仆亞舒仄亢亞 舒亶亢仍舒 亳亠仄亳亶仆 亳仆仍舒舒 亞亳亶仍 仄仍 弍仂仍仂仆 舒亞舒仍亞舒舒仆 亟舒舒舒 弍舒亟 仂仄弍仂 仄弍仂仍亳亶仆 仄亞亞 勵仆亟仍 亞亳亶仍 舒仆 亟舒仆 仆舒亳亶舒仍 亠亶仆仂 亳仆亟仂仄仆 勵亠亟 亞仍仆
  • 16. 亳仗亳亳亟舒仄仂仍 (舒仆亳仍) 丐亳仄 亟舒 唏亞唏亞唏 亰仂亳仍亞仂仂 舒舒仆亞亶 弍舒亞舒 亞仍 弍仂仍仂仆 亟亳亶 舒舒舒仍舒仍仆 亠仆仂从舒亟亳舒亶 唏于唏仆亟 亟舒舒仆 亞舒舒舒亞舒舒 亞仍亟 仆仆 勵 亟勵仆亶 弍舒亶亟舒亞 亟舒仍亞舒舒 亞舒舒仆 哦仆唏唏亟唏 亳仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亳仆亠亠仂仆 磿亞舒舒仍亞 舒亶亢仍亟舒亞 弍仂仍仂 仆 弍舒仍舒亞亟舒亢 仍仄舒舒 舒仆亳舒亟 于亳仆 舒仍亟于舒舒舒 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂 亞仍亢 弍舒亶仆舒. 丱仂仆仂亞仆 仆 0,4-0,6 亞 弍ﾑ 400-600 仄亞 亟舒舒仆 亞舒舒舒亞舒舒 亞仍仆.
  • 17. 舒仆亳仍亳亶亞 舒仗亳亳仆 舒舒舒亞勵亶 勵仄勵勵 舒仆亳仗仍舒亳仍亠 弍仂仍亞仂仆 亞仍 亞舒亟仆舒 舒仗亳亳仆 亟 仆仄仍 舒仆亳仗仍舒亳仍亠 勵亳亶亞 仆仄亞亟勵勵仍亳亶仆 仍亟 舒于舒仆 亞仍亟亞. 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 舒仗亳亳仆 亟 从舒仆亳仍 24 舒亞亳亶仆 亟仂仂 舒于舒仆 亞仍亟 亟舒仆亞舒舒 舒仗亳亳仆 亞仍仆亶 舒仍弍舒仍 仆舒 弍舒舒仍 弍仂仍仂仆 亳亞亟 弍仂仍仂 舒ﾑ仍 弍 弍舒亶亞舒舒 仆 弍舒仍舒亞亟亢. 勵 亞勵勵亟 仄亳仍亞 亳亶 唏仄仆唏 舒舒舒仍舒 仆亞舒舒 600 仄亞- 从舒仆亳仍 亞仍亟 舒仍仆 勵 亟勵仆 舒亶仆 弍仂仍亢 弍舒亶亢.
  • 18. 丐亠亳仂仆 - 仍仂仗亳亟仂亞亠仍 丐亠亳仂仆亞 1 舒仄舒仍舒舒 弍ﾑ 75仄亞-舒舒 唏亟唏 仆亞 亟舒舒 3-6 舒 亞仍仆. 丿舒舒亟仍舒亞舒舒亶 勵亠亟 12-36 舒 亞仍仆.
  • 19. 个舒仄舒从仂仍仂亞亳亶仆 勵亶仍亟仍 丐亠亳仂仆 仆 仂仄弍仂亳仆 弍唏唏亞仆唏唏仍亳亶亞 舒舒仍亟舒亞. 丐亠亳仂仆 仆 仂仄弍仂亳亞 勵仍仆 舒于舒亞 亠亠仗仂 弍仂仍仂 亟亠仆仂亰亳仆 亟亳仂舒 (个) 仂仆亞仂仄仂仍仂仂 亟舒舒仆亞亶仍舒 弍舒 勵勵仆亳亶 勵 亟勵仆亟 仍亳从仂仗仂亠亶仆II弍/III舒 从仂仄仗仍亠从 亳亟于亢亳仆 磿舒 亳亶仆 弍唏唏亞仆唏唏仍 舒舒亟舒亞.
  • 20. PCI CV death, MI, UR CV death, MI 0.08 No pretreatment Placebo 6 Percentage with outcome (%) pretreated 46% 0.06 44% Cumulative hazard rate Relative Relative Risk Risk Reduction 4 Reduction 0.04 Clopidogrel pretreatment P = 0.008 0.02 2 Clopidogrel (95% CI 0.35-0.85) pretreated P = 0.017 (0.35-0.90) 0.0 0 0 5 10 15 20 25 30 0 10 20 30 Days of follow-up Days post PCI Reproduced with permission. 1. Mehta SR, et al. Lancet. 2001;358:527-533. 2. Sabatine MS, et al. JAMA. 2005;294:1224-1232.
  • 21. 丐亠亳仂仆 丕-仆 亟舒仍亞舒舒 弌亟舒仍亞舒舒仆 哦于仍唏仍亳亶仆 弍舒亶亟舒仍 丱亞舒舒舒 丱舒仄舒亞亟舒仆 仆 /舒舒舒/ 唏于唏仆亳亶 仂仂 CAPRIE 丶 舒于舒仍, 亰勵仆亳亶 36 19185 亳亞亟, 亰舒仆 亟舒仆 仄亞亞亶 唏于唏仆勵勵亟 CLASSICS 弌亠仆 舒于亳仍舒仆 唏于唏仆勵勵亟 1 1020 CREDO 弌亟舒仆 仄 亰舒舒仍 12 2116 亳亶仍亞仆, 亳仄 亟舒仆 亳仆亟仂仄仂亶 CURE 丐仂亞于仂亞勵亶 亰勵仆亳亶 弍舒舒亶 12 12562 弍仂仍仂仆 Q 勵亟仆亳亶 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 亰勵仆亳亶 亳亞亟亶 唏于唏仆 CURE-PCI 12 2658 ACTIVE 舒仄亳舒舒 亰勵仆亳亶 仄 48 14000 舒仍亟舒仍
  • 22. CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patient at Risk of Ischemic Events) 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亰勵仆亳亶 亳亞亟, 舒于舒仍, 亰舒仆 舒亠亳亶仆 亟舒仆 唏于亶 19 仄礌亞舒仆 唏于唏仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 75 仄亞/仂仆仂亞 于仍 舒仗亳亳仆 325 仄亞/仂仆仂亞 1,9 亢亳仍亳亶仆 仍亞舒亢 舒仍舒仆 亟舒仍舒仆 弍舒亶仆舒. 亅仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶仆 舒仗亳亳仆舒舒 仂仍仂仆 舒仍舒舒 亟舒于 弍仂仍仂 亳仆亢 舒仆舒亞 仂亞仂仂亢. 舒舒舒亞亳亶仆 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 仍仂仗亳亟仂亞亠仍 舒仗亳亳仆 仆 勵亶仍亳仍亞仆亳亶 仄亠舒仆亳亰仄 唏唏 仍 仂仂仍亢 舒于舒仆 亞仍于仍 舒仆亳仂仄弍仂亳 仆唏仍唏唏 亳仍勵勵 亞亟亞亳亶亞 仂亞仂仂仂仆 弍舒亶仆舒.
  • 23. CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events) 弌亟舒仍亞舒舒仆亟 仂亞于仂亞勵亶 亠仆仂从舒亟亳 弍仂仍仂仆 Q 勵亟仆亳亶 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 亰勵仆亳亶 亳亞亟亶 12562 唏于唏仆 12 舒仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亞仍仆 弍舒亶仆舒. 亅仆 亟舒仍亞舒舒仆 亟勵仆亟 哦仄仆唏亟 仄亠亳从 弍仂仍仂仆 于仂仗仆 仂仍弍仂仂仆 ST 亠亞仄亠仆仆 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 从仂仂仆舒 亳仆亟仂仄仂亶 唏于唏仆亳亶 仄亳仍亞仆亳亶 亰唏于仍唏仄亢亳仆亟 唏唏仍唏仍 仂仂仆 弍舒亶仆舒. 勳勵仆亳亶 勵仆亟仆 亟 ST 亠亞仄亠仆仆 仂亞于仂仂亶 唏仆亟唏亳仍亞勵亶 从仂仂仆舒 亳仆亟仂仄仂亶 勵仆亟 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 亰舒舒仍 亞舒舒仆.
  • 24. CURE-PCI /Sub-Study of CURE/ 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 2658 唏于唏仆亞 舒仄仍亢 亟舒仆 仄 亰舒舒仍 亳亶 唏仄仆唏 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亟仆亟 仍亞舒亢 仄 亰舒仍仆 亟舒舒舒 勵亞仍亢仍勵勵仍仆 1 舒 亞仍勵勵仍仆 仆舒 弍舒舒仍, 亰勵仆亳亶 亳亞亟 亞 仄 勵仆亟仍勵勵亟 亞舒舒舒亞勵亶 弍舒亶仆舒. 唏仆 CURE-PCI 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亟舒仆 仄 亰舒仍亟, 亠仆 舒于亳仍舒仆 亟舒舒舒 9-12 舒仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亞仍亟 仆舒 弍舒舒仍仆 弍仂仍仂仆 亰勵仆亳亶 亳亞亟 亞舒舒 亟仍 31% 弍 弍舒亶亢.
  • 25. CLASSICS (Clopidogrel Aspirin stent international Cooperative study) 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亟舒仆 亠仆 舒于亳仍舒仆 1020 唏于唏仆亟 亳从仍仂仗亳亟亳仆 弍仂仍仂仆 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 舒仍舒仆 亞仍亟 舒仍亟舒, 仂仄弍仂亳仂仗亠仆亳, 仆亠亶仂仗亠仆亳 弍仂仍仂仆 弍舒亟 亞舒亢 仆唏仍唏唏 仆 亳从仍仂仗亳亟亳仆 亞仍仆 2 亟舒亳仆 弍舒亞舒 弍舒亶舒仆 仍 亟舒仆 亠仆 舒于亳仍舒仆 唏于唏仆亟 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 亞仍 舒仆亟舒 亞舒舒仆.
  • 26. CREDO / Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation/ 弌亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亟舒仆 仄 亰舒舒仍亟 仂仂仂仂 亰亢 弍舒亶亞舒舒 唏于唏仆亟 仄 亰舒仍舒舒 6 24 舒亞亳亶仆 唏仄仆唏 仆亞 亟舒舒 300仄亞 丐亠亳仂仆亞 仍亞舒舒亟 仄 亰舒仍仆 亟舒舒舒 勵仆亟仍勵勵亟 38,6% 弍舒仆 勵 亟勵仆 亞舒舒仆. 丼亳亳亶仆 亳亢亳仆 唏于亶 3866 唏于唏仆亟 亳亶仆 CAPRIE 亟舒仍亞舒舒亞舒舒 亠亳仂仆 亞仍仆亳亶 勵 亟勵仆亟 唏于仆亳亶 亟舒于亳仍 弍仂仍仂仆 勵仆亟仍 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍亟亞 弍仂仍仂 仆 仂亞仂仂亞亟仂仆 弍舒亶仆舒.
  • 27. 弌亟舒仍亞舒舒仆 勵 亟勵仆亞 亅亟亞 亟舒仍亞舒舒仆 亟勵仆亞 勵仆亟仍仆 仄亳仍亞仆亳亶 舒仆亟舒舒亟 唏唏仍唏仍 仂仍舒仆. 弌亟舒仆 仄 亰舒舒仍 舒仆亞亳仂仗仍舒亳从, 亠仆 舒于亳仍舒仆 亟舒舒舒 丐亠亳仂仆亞 3-12 舒仆 亞仍勵勵仍 弍仂仍仂仆 弍舒亶仆舒. (丕亟 仆 仆 亞舒舒舒 28 仂仆仂亞 弍舒亶于.)
  • 28. 丐亠亳仂仆 亟舒于 舒仍 哦仆亟唏 亳亟于亳亶亞 亞舒亟仆舒 舒ﾑ仍亞勵亶 唏亟唏 1 亟舒舒 舒亟 舒仆亞舒仍舒亶 弍舒亟 从舒亟亳仂仍仂亞 亞仍亟亞 仄亶 仆亳亶仍 舒亶舒亶, 舒仗亳亳仆舒亶 舒仄 亞仍亟 亳仆亠亞亳亰仄 勵勵亞亟亞. 亞 亟舒舒 舒于舒舒仆 勵仆亳亶 亟舒舒舒亞亳亶仆 舒于舒 亟仍 30% 仆仄亞亟亟亞 仍 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 唏亟唏 仆亞 亟舒舒 仂亶 舒亢.
  • 29. 丱亞仍 亰舒舒仍亟 1. 弌亟舒 舒舒仍舒亶 唏于唏仆亟 舒于舒仍, 亰勵仆亳亶 亳亞亟, 亰舒仆 亟舒仆 仂仄弍仂亰 弍勵仍仆 勵勵 弍仂仍仂仆 亞仆亳亶仆 仆舒 弍舒舒仍舒舒 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍 2. 勵仆亳亶 舒仆亞亳仂仗仍舒亳从 仄 亰舒舒仍 仄亳仍亞 弍仂仍仂仆, 亠仆 舒于亳仍舒仆 唏于唏仆亟 亠仆 亟舒亳仆 弍唏亞仍唏唏唏 亟亳仍舒仆 亞亳亶仍 亰仂亳仍亞仂仂
  • 30. 丱亞仍 亰舒舒仍亟 4. 勵仆亳亶 舒舒亞 亳亠仄亳 唏于仆亳亶 勵亠亟 弍仂仍仂仆 ST 亠亞仄亠仆 唏亞唏亞亟唏仆 仂仄仂亞 亰勵仆亳亶 亳亞亟亳亶仆 勵亠亟 5. 舒亶仍舒亞舒 舒于舒仍舒亶, 舒亳仆 亳亠仄亳 亢仍 亟舒亞亟舒仍舒亶 唏于唏仆亟 亟舒于舒仆 亟舒舒舒亞亳亶仆 舒于舒仍舒舒 亞亳亶仍 弍仂仍仂仆 仄仍 亰仂亳仍亞仂仂 亞仍仆.
  • 31. 舒仄亳舒舒 仄 舒仍亟舒仍 (亠舒亠仍仆舒 舒亳仄亳) 丱舒仄亞亳亶仆 亳 仂亳仂仍亟亟仂亞 亰勵仆亳亶 仄 舒仍亟舒亞亟舒仍仆 仍弍 弍唏亞唏唏亟 仆 仆 舒亳 亟 弍仂仍仂, 仆舒 弍舒舒舒亟 勵亞亟亞. 舒仄亳舒舒 仄 舒仍亟舒仍仆 勵亠亟 舒于舒 亟仍 4-5 亟舒亳仆 仆仄亞亟亢, 亰勵仆亳亶 亳亞亟仆亳亶 亟仍 唏仆唏. 亅亟亞 唏于唏仆亟 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍亳亶亞 亞仍仆 仂仍仂仆 仍仆 亟舒仍亞舒舒仆亟 亳亶亞亟仆 弍舒亶仆舒.
  • 32. 丐仂仄 亟舒仆 舒舒仍 仆舒亳亶舒仍仆 勵亠亟 丐仂仄 亟舒仆 仆舒亳亶舒仍 弍唏亞仍唏唏仍唏亶 唏于仆勵勵亟亟 ( endarterectomy 亳亶仍亞仆 勵仄勵勵), 舒仆亳仗仍舒亠仍亠 仄勵勵亟亳亶亞 亟舒舒仆 亞舒舒舒仆亟 亞仍亳亶亞 亰唏于仍唏亢 弍舒亶仆舒. clopidogrel 仄仍 (75 mg 唏亟唏 仆亞 亟舒舒) 舒于舒舒亟 aspirin -于仍 dipyridamole (25 mg/200 mg 唏亟唏 2 亟舒舒) 仆仄亟 aspirin (75-100 mg 唏亟唏 仆亞 亟舒舒) (Grade 1A). 亳亟 aspirin (75-100 mg) 仆仄亟 亟舒舒仆 勵亶仍亳仍亞 dipyridamole (25 mg/200 mg 唏亟唏 2 亟舒舒) 亞仍亳亶仆 仂仂仆亟 clopidogrel (75 mg 唏亟唏 仆亞 亟舒舒) 亞仍 仆 亳仍勵勵 勵 亟勵仆亶 亞亢 勵亰亢 弍舒亶仆舒.(Grade 2B).
  • 33. 丱勵仍仆 亰唏于唏唏唏仆 弍舒亶亞仍亞亟 亅仆勵勵 亟亳亟舒仄亢亞 勵仍仆 舒于 亰唏于唏唏唏仆 弍舒亶亞仍亞亟亞 亟亟于舒仍: American Association for Clinical Chemistry American College of Clinical Pharmacy American Society of Health-System Pharmacists American Society of Hematology International Society of Thrombosis and Hemostasis 7 Feb 2012 American College of Chest Physicians
  • 34. 丐亳仄亳亶仆 仄亞亞亶 勵仄勵勵亳亶仆 Antithrombotic 仄亳仍亞 We suggest triple therapy (warfarin INR 2.0-3.0, low-dose aspirin, clopidogrel 75 mg daily) for 3 to 6 months over alternative regimens and alternative durations of warfarin therapy (Grade 2C). Thereafter, we recommend discontinuation of warfarin and continuation of dual antiplatelet therapy for up to 12 months as per the ACS recommendations (see recommendations 3.2.1- 3.2.5). After 12 months, antiplatelet therapy is recommended as per the established CAD recommendations (see recommendations 3.1.1- 3.1.5). 7 Feb 2012 American College of Chest
  • 35. 丱仂亟仂亞 亞亳亶仍仍 舒亳仆 舒于舒仍 唏亞唏 亟仍 -10% 仆亳亶 亟仂仍仂仂 仂仆仂亞 -20% 仆亳亶 舒仆 亟仂仂 -30-43% 亟舒舒舒亞仆 5 亢亳仍 亟仂仂 -23% 舒于舒仍 舒于舒仆 亟舒舒舒 30 仂仆仂亞仆 亟仂仂 仂亳仂仍亟仂 仆舒 弍舒舒仍 -60-70% 舒于舒仍 舒于舒仆 亟舒舒舒 3 亢亳仍 亟仂仂 仂亳仂仍亟仂 仆舒 弍舒舒仍 -哦仆唏唏亟唏 仆亞仍亳 仍舒亟 900,000 勵仆 舒于舒仍舒亶 弍舒亶亞舒舒 弍唏亞唏唏亟 亟仆亳亶 仆 舒亞舒 仆 唏亟唏 舒仄亟舒舒 亰舒亶仍亞勵亶 舒舒 勵仆亳亶 仍舒仄亢舒亶亞舒舒 舒仄亟舒 弍舒亶仆舒.
  • 36. 亠仄亳亶仆 舒于舒仍仆 亟舒舒舒 勵亠亟: Clopidogrel 亞仍亟 唏仆唏唏亟亳亶仆 亟亳亟舒仄亢舒舒 仄亳仍亞仆亳亶 亞舒舒舒仆亟 舒仍亳于舒舒 磶亞舒舒仍舒仍 勵亞勵亶 弍舒亶仆舒. 亠仄亳亶仆 亳仆仍亳亶仆 亟舒舒舒 从仍仂仗亳亟仂亞亠仍 亞仍 弍仂仍仂仄亢 勵亞勵亶 弍舒亶于舒仍 舒仆亳仍 仆仄亟 仗亳亳仆 舒于舒仆 亞仍 亰舒舒于舒亳仍亞舒舒 弍舒亶亞舒舒 弍唏亞唏唏亟 2 亢亳仍 亟舒舒仆 亞仍 亰仂亳仄亢亞勵亶 亞亢 勵亰亢 弍舒亶仆舒. 唏于唏仆 仍仂仗亳亟仂亞亠仍 弍仂仍仂仆 舒仗亳亳仆 亞仍 弍仂仍仂仄亢亞勵亶 仂亳仂仍亟仂仍亟 从舒仆亳仍亳亶亞 亟舒仆亞舒舒 亞仍亢 弍仂仍仂 ﾐ 亞亢 勵亰亢 弍舒亶仆舒. 8 Oct 2011 www.chestnet.org/downloads/
  • 37. 鱈探丹坦坦谷達 叩 坦丹端辰竪谷鱈 単箪丹達竪辿谷箪谷嘆 : 唏仆亳亶 仄 亰舒舒仍 弍仂仍仂仆 亞仄仍亳亶仆 仍仄舒舒 舒仍亟舒 亟仍 仆仄亞亟亢 弍仂仍亰仂亞勵亶 唏于唏仆亟 (于 唏于唏仆 唏仍唏于仍唏亞唏唏 仄 亰舒舒仍亟 仂仂仂仂 弍仂仍于仂仍 仄亳仍亞亞 5-7 仂仆仂亞亳亶仆 唏仄仆唏 亰仂亞仂仂 亞亶) 于仍 弍舒亟 仄亞亞 仆唏唏仍亶 唏于唏仆亟 亅仄亳仍亞 亳亶 磦亟舒舒 仆 亳仆亢亳仍亞 唏亞 仆 磿舒仆 仄亢 弍仂仍仂仆 弍勵仍亞仆仍亳亶亞 礌舒 仆 亰勵亶亶.
  • 38. 丐仂仄弍仂亳亳亶仆 舒亞亞亠亞舒亳亶仆 亳仆亞亳弍亳仂仆 亞仍 INN 2004, Teuro 2005, Teuro 2006, Teuro 2007, Teuro CAGR 2004-07 Clopidogrel 122 550 898 903 213,4% Ticlopidine 19 11 3 0,09 -33,2% Acetylsalicylic acid 674 742 1163 1265 29,2% Dipyridamole 965 1549 2268 2382 48,9% Total 1780 2852 4332 4550 51,9% 5000 4500 5000 4000 4500 4000 3500 Clopidogrel 3500 3000 Ticlopidine Dipyridamole 3000 Acetylsalicylic acid 2500 Acetylsalicylic acid 2500 Ticlopidine 2000 Dipyridamole 2000 Clopidogrel 1500 1500 Total 1000 1000 500 500 0 0 2004, Teuro 2005, Teuro 2006, Teuro 2007, Teuro Source: RMBC data 2005, Teuro 2004, Teuro 2006, Teuro 2007, Teuro
  • 39. Anti-Coagulant/Aggregant 2001-2010, 16 of 23 Ss (70%) Type (16 Ss) n % Antiaggregant* 5 31 Anticoagulant** 3 19 Salicylate* 10 63 BRAND GENERIC # Ss % Plavix Clopidogrel * 5 22% Coumadin Warfarin ** 3 13% Aspirin * 10 43%
  • 40. 舒舒舒 亰舒仍 丶舒舒 亳仆亞仆 亅亟 仆 丱于亳亶仆 弍舒亶仍亞舒仆 仍亟 仆亳舒亞亠亞舒仆 仄勵勵亟亳亶亞 舒 亰唏于 唏亞唏仆 亞仍亠 !!!