際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Tb 2 uwk 2010

Download as PPT, PDF
M
mohammad atabik
1 of 50
Downloaded 47 times
Dr Ediyono Sp P Subdep Paru RSAL Dr Ramelan
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
VV.. KKOOMMPPLLIIKKAASSII TTBBCC Beberapa komplikasi TBC yaitu : 1. Batuk darah ( Hemoptoe ) 2. Pleuritis ( Efusi Pleura ), Schwarte, Empiema 4. Tuberkulosis Organ Lain ( Meningitis dll ) 5. SOPT ( Syndrome Obstruction Pasca TB ) 6. Kor Pulmonale ( Jantung ) 7. Anemia, Hipokalemia 8. Pneumotoraks. 10. Gagal Nafas meninggal
V. KOMPLIKASI TBC 1. Hemoptoe ( Batuk darah ) HHeemmooppttooee ((== bbaattuukk ddaarraahh )) :: PPeennyyeebbaabb ppeennddeerriittaa sseeggeerraa kkee DDookktteerr.. MMeennggaannccaamm jjiiwwaa (( bbiillaa bbaattuukk ddaarraahh mmaassiiff )).. KKoommpplliikkaassii yygg tteerrjjaaddii ddaallaamm wwaakkttuu ssiinnggkkaatt :: kkeehhiillaannggaann ddaarraahh,, ssyyookk,, ssuuffookkaassii MMEENNIINNGGGGAALL
TBC V. KOMPLIKASI TBC 2. Efusi Pleura / Schwarte Pleural Effusion Efusi Pleura ( PUS ) Empyema
PPlleeuurraall EEffffuussiioonn ddeexxttrraa Tindakan Pungsi cairan pleura
V. KOMPLIKASI TBC Pneumotoraks WSD
VV.. KKOOMMPPLLIIKKAASSII TTBBCC TTBB PPaarruu bbeerraatt ddgg ggaaggaal l nnaaffaass
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN s VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
VVII.. TTuujjuuaann PPeennggoobbaattaann TTBB a. Menyembuhkan Penderita b. Mencegah Kekambuhan c. Mengurangi tingkat penularan d. Mencegah resistensi obat e. Mencegah kematian Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol 4 N0. 1 tahun 2007
Jenis - jenis kasus TBC Kasus Baru Kasus Kambuh (Relaps) Gagal Pengobatan Putus Berobat Kasus Kronis 1 2 3 4 5 Kasus TBC
Jenis - jenis kasus TBC 1 Kasus Baru ( New Case ) Kasus TBC
Jenis - jenis kasus TBC 2 Kasus TBC Kasus Kambuh (Relaps)
Jenis - jenis kasus TBC 3 Kasus TBC Gagal Pengobatan
Jenis - jenis kasus TBC 4 Putus Berobat Kasus TBC
Jenis - jenis kasus TBC 5 Kasus Kronis Kasus TBC
VI. A OOAATT (( OObbaatt AAnnttii TTuubbeerrccuulloossiiss )) Anti Tuberculosis Drugs (ATS / CDC / IDSA document 2003) FFFFiiririrrssssttt t L LLLiinininneeee d dddrrrruuuuggggssss 2222... . S SSSeeeeccccoooonnnndddd----llililnininneeee d dddrrrruuuuggggssss 1. a. Isoniazide (H) b. Rifampicin (R) c. Pyrazinamide (Z) d. Ethambutol (E) e. Streptomycin (S) a. Cycloserine b. p-Aminosalicylic acid (PAS) c. Ethionamide d. Amikacin or kanamycin* e. Capreomycin f. Levofloxacin* g. Moxifloxacin* h. Gatifloxacin* ** Not approved by tthhee UU..SS.. FFoooodd aanndd DDrruugg AAddmmiinniissttrraattiioonn ffoorr uussee iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff TTBB
Prinsip Pengobatan :: a. Kombinasi beberapa obat b. Dosis yang tepat c. Kontinue ( 6 - 8 bulan ) d. Pengawasan langsung ( DOT = Directtly Observed Treatment )
INH Rifampicin Streptomycin Rifampicin Pyrazinamide Tidak ada obat
1 2
Pola Paduan Pengobatan TB Paru KKaattee ggoorrii KKRRIITTEERRIIAA PPAADDUUAANN OOBBAATT FFaassee IInntteennssiiff FFaassee LLaannjjuuttaann II a. Penderita baru Sputum BTA (+) 2 H R Z E 4 H3R3 b. Sputum BTA (-) ; Foto Ro : Berat 4 HR c. TBC Diluar Paru Berat 6 HE IIII a. Relaps ( Kambuh ) 2 HRZES / 1 HRZE 5 H3R3E3 b. Gagal Terapi ( treatment Failure ) 5 HRE c. Putus berobat ( default ) IIIIII a. Sputum BTA (-) ; Foto Ro : Ringan 2 H R Z 4 H3R3 b. TBC Diluar Paru Ringan 4 H R 6 HE IIVV KKaassuuss KKrroonniiss IINNHH (( UUjjii rreessiiss OOAATT sseennssiittiiff ++ OOAATT lliinnii 22 )) WHO & IUATLD ( International Union Againts Tubeculosis and Lung Disease ) VI. B
11.. MMeenniinnggiittiiss (( OOttaakk )) TTBB 22.. MMiilllliieerr TTBB (( PPaarruu )) 33.. PPeerriittoonniittiiss (( AAbbddoommeenn )) TTBB 44.. PPeerriikkaarrddiittiiss (( JJaannttuunngg )) TTBB 55.. EEffuussii bbiillaatteerraall 66.. (( TTuullaanngg vveerrtteebbrraa )) TTBB 77.. IInntteessttiinnaall (( uussuuss )) TTBB 88.. GGeenniittoouurriinnaarriiyy TTBB 1. TB Kel Limfe 2. Efusi unilateral 3. TB sendi perifer 4. TB adrenal
2 HRZE- 4H3R3 6 - month treatment regimen TTeerraappii TTBBCC KKaatteeggoorrii II M - 1 M - 2 M - 3 M - 4 M - 5 M - 6 11.. IINNHH 22.. RRiiffaammppiicciinn 33.. PPyyrraazziinnaammiiddee 44.. EEtthhaammbbuuttooll 11.. IINNHH 22.. RRiiffaammppiicciinn Obat TB diminum tiap hari Obat TB diminum tiap hari Atau Atau Obat TB diminum tiap hari Seminggu 3 kali ( dosis > besar ) Seminggu 3 kali ( dosis > besar )
Terapi TBC Kategori II 2 HRZES/ 1 HRZE - 5H3R3 11.. IINNHH ++ VViitt BB66 22.. RRiiffaammppiicciinn 33.. PPyyrraazziinnaammiiddee 44.. EEtthhaammbbuuttooll 55.. IInnjj SSttrreeppttoommyycciinn 1. INH + Vit B6 2. Rifampicin 3. Ethambutol BBTTAA (( -- )) BBTTAA (( ++ ))
EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping IIssoonniiaassiidd (( IINNHH )) Hepatitis ( 0,5 % ) Neuritis perifer ( kesemutan, nyeri otot, gangguan kesadaran ) Vitamin B6 Urticaria Psikosis
EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping PPiirraazziinnaammiiddee (( PPZZAA )) Hepatitis Nyeri sendi ( arthritis gout ) Asam Urat darah Reaksi hipersensitif : demam, mual, rash.
EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping RRIIFFAAMMPPIICCIINN Hepatitis PURPURA, ANEMIA HEMOLITIK, GAGAL GINJAL & SYOK Alergi : gatal kemerahan Sindrom flu : demam menggigil, nyeri tulang Gastrointestinal : mual, muntah, diare
EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping ETHAMBUTOL Gangguan penglihatan Buta warna Efek samping jarang terjadi bila dosis : 15 25 mg Kg BB / hari atau 30 mg / Kg BB 3x / minggu
EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping SSttrreeppttoommyycciinn Kerusakan saraf ke 8 ( 2 bulan pertama ) : TELINGA MENDENGING, PUSING, KEHILANGAN KESEIMBANGAN ) Reaksi allergi : mual, muntah eritema di kulit, syok. Dapat menembus barier plasenta ( tidak boleh diberikan pada wanita hamil )
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
TBC ppaaddaa kkeeaaddaaaann kkhhuussuuss 1 WANITA HAMIL OAT aman , kecuali Streptomycin . 2 IBU MENYUSUI Streptomycin Gangguan pendengaran & keseimbangan bayi OAT aman untuk ibu menyusui 3 Pemakai kontrasepsi Bayinya diberi preventif INH selama 6 bulan Rifampicin me kan efektifitas kontrasepsi hormonal 4 TB dengan HIV/AIDS Sama dengan TB lain
TBC ppaaddaa kkeeaaddaaaann kkhhuussuuss 5 Penyakit liver kronis Pemeriksaan faal hati sebelum terapi TB PYRAZINAMIDE TAK BOLEH DIBERIKAN !!!! 6 HEPATITIS AKUT Obat TB ( OAT ) ditunda dahulu sampai hepatitis baik 7 GANGGUAN GINJAL Dihindari STREP & ETHAMBUTOL 8 DIABETES Diabetes harus dikontrol Interaksi Rifampicin dengan OAD ( Sulfonil urea )
EEvvaalluuaassii PPeennggoobbaattaann TTBB VI. F Evaluasi Klinis Evaluasi Bakteriologi Evaluasi Radiologi Evaluasi Efek samping obat Evaluasi Keteraturan berobat
VI. F EEvvaalluuaassii PPeennggoobbaattaann TTBB 6 - month treatment regimen M - 1 M - 2 M - 3 M - 4 M - 5 M - 6 11.. KKlliinniiss 22.. FFoottoo TToorraakkss 33.. SSppuuttuumm BBTTAA 44.. DDaarraahh lleennggkkaapp 55.. LLFFTT,, RRFFTT 1. Klinis 2. Foto Toraks 3. Sputum BTA 4. Darah lengkap 5. Kultur BTA ** 1. Klinis 2. Foto Toraks * 3. Sputum BTA 1. Klinis 2. Sputum BTA
Kapan penderita TBC dinyatakan Sembuh VI. F 11 KKlliinniiss BBaattuukk ttiiddaakk aaddaa,, SSeessaakk ttaakk aaddaa,, nnaaffssuu mmaakkaann bbaaiikk,, bbeerraatt bbaaddaann nnaaiikk 22 FFiissiikk RRoonnkkhhii ttaakk aaddaa,, ssuuaarraa nnaaffaass nnoorrmmaall 33 RRaaddiioollooggii (( FFoottoo ttoorraakkss )) IInnffiillttrraatt hhiillaanngg,, jjaarriinnggaann ffiibbrroottiikk,, jjaarriinnggaann kkaallssiiffiikkaassii 44 SSppuuttuumm // KKuullttuurr BBTTAA TTiiddaakk ddiiddaappaattkkaann kkuummaann BBTTAA 55 LLaabboorraattoorriiuumm DDaarraahh ( LLEEDD ) nnoorrmmaall
Gambaran Foto Toraks TB setelah terapi 6 bulan
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Program Program PPeennaanngggguullaannggaann TTuubbeerrkkuulloossiiss WHO ( 1999) : Indonesia penyumbang penyakit TB terbesar No. 3 di dunia setelah India % China WHO : Strategi DOTS ( Directly Observed Therapy, Short Course ), sebagai upaya pendekatan paling tepat untuk menanggulangi TB di Indonesia WHO recommendations for use of TB medicines under DOTS
Strategi DOTS mengandung 5 komponen : KOMITMEN (POLITIK) DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI PEM. DAHAK (YG BERMUTU ) PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG PENYEDIAAN OBAT PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU Masalah-2 tsb dapat diselesaikan dengan : 1 2 3 4 5
Program penanggulangan TBC ( WHO ) Strategi D O T S (DOTS : Directly Observed Therapy, Short Course ) Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA + Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat : OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik
MENGAPA HARUS PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG ? Pengobatan jangka pendek menjamin kesembuhan penderita Pengawasan langsung : pengalaman membuktikan bahwa penyebab utama kegagalan pengobatan adalah rendahnya ketaatan penderita untuk minum obat secara teratur
Informasi penting yang perlu difahami PMO untuk disampaikan 1. TBC bukan penyakit keturunan atau kutukan 2. TBC dapat disembuhkan dengan berobat teratur 3. Tata laksana pengobatan : Tahap intensif dan lanjutan 4. Pentingnya berobat secara teratur karena itu pengobatan perlu diawasi 5. Efek samping obat & tindakan yang dilakukan bila ada efek obat. 6. Cara penularan dan mencegah penularan.
( Fixed Drug Combination = FDC ) Tablet berisi beberapa jenis obat TBC Beberapa keuntungan obat FDC Lebih aman dan mudah pemberiannya Lebih nyaman untuk penderita ( ok jumlah lebih sedikit) Meningkatkan kepatuhan minum obat OAT Lebih sesuai antara dosis obat dengan berat badan Pengelolaan obat lebih mudah
TB Drugs FDC FDC
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
MASALAH TB PARU RESISTEN Multi Drugs Resistant Tuberculosis (MDR-TB) Multidrug-resistant TB is defined : TB resistant to the two most important anti-TB drugs, isoniazid and rifampicin
XDR TB ( Extreme/Extensive Drug Resistance TB ) Suatu bentuk TB yang resisten pada obat TB Primer dan Sekunder. Definisi XDR TB : TB yang resisten terhadap INH & Rifampicin ( MDR TB ) dengan Fluorokuinolon dan minimal 1 obat suntik ( amikasin, kanamicin, kapreomisin ) Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol.4 No 1. 2007
Pencegahan TB 11.. SSaanniittaassii lliinnggkkuunnggaann yygg bbaaiikk 22.. BBeerrhhaaddaappaann ddgg ppeennddeerriittaa TTBBCC,, ttuuttuupp hhiidduunngg // ppaalliinnggkkaann kkeeppaallaa ssaaaatt iiaa bbeerrssiinn//bbaattuukk.. 33.. PPeennddeerriittaa TTBBCC ddiiaannjjuurrkkaann mmeennuuttuupp hhiidduunngg//mmuulluutt ssaaaatt bbaattuukk//bbeerrssiinn.. 44.. TTiiddaakk mmeemmbbuuaanngg ddaahhaakk ddii sseemmbbaarraanngg tteemmppaatt 55.. AAnnaakk kkeecciill//oorraanngg ttuuaa yygg ttiinnggggaall bbeerrssaammaa ppeenndd TTBBCC,, sseebbaaiikknnyyaa ddii kkoonnttrrooll.. 66.. MMeennjjaaggaa kkoonnddiissii ttuubbuuhh :: IIssttiirraahhaatt tteerraattuurr,, GGiizzii yyaanngg bbaaiikk,, OOllaahh rraaggaa tteerraattuurr..
PPeennyyuulluuhhaann TTBBCC 11.. Pengertian tentang Penyakit TBC 2. Riwayat pengobatan sebelumnya 3. Bagaimana cara pengobatan TBC 4. Pengawasan langsung menelan obat 5. Bagaimana cara penularan TBC 6. Apabila terjadi efek samping obat
ASK-DNC 31 HOLLAND

More Related Content

Tb 2 uwk 2010

  • 1. Dr Ediyono Sp P Subdep Paru RSAL Dr Ramelan
  • 2. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 3. VV.. KKOOMMPPLLIIKKAASSII TTBBCC Beberapa komplikasi TBC yaitu : 1. Batuk darah ( Hemoptoe ) 2. Pleuritis ( Efusi Pleura ), Schwarte, Empiema 4. Tuberkulosis Organ Lain ( Meningitis dll ) 5. SOPT ( Syndrome Obstruction Pasca TB ) 6. Kor Pulmonale ( Jantung ) 7. Anemia, Hipokalemia 8. Pneumotoraks. 10. Gagal Nafas meninggal
  • 4. V. KOMPLIKASI TBC 1. Hemoptoe ( Batuk darah ) HHeemmooppttooee ((== bbaattuukk ddaarraahh )) :: PPeennyyeebbaabb ppeennddeerriittaa sseeggeerraa kkee DDookktteerr.. MMeennggaannccaamm jjiiwwaa (( bbiillaa bbaattuukk ddaarraahh mmaassiiff )).. KKoommpplliikkaassii yygg tteerrjjaaddii ddaallaamm wwaakkttuu ssiinnggkkaatt :: kkeehhiillaannggaann ddaarraahh,, ssyyookk,, ssuuffookkaassii MMEENNIINNGGGGAALL
  • 5. TBC V. KOMPLIKASI TBC 2. Efusi Pleura / Schwarte Pleural Effusion Efusi Pleura ( PUS ) Empyema
  • 6. PPlleeuurraall EEffffuussiioonn ddeexxttrraa Tindakan Pungsi cairan pleura
  • 7. V. KOMPLIKASI TBC Pneumotoraks WSD
  • 8. VV.. KKOOMMPPLLIIKKAASSII TTBBCC TTBB PPaarruu bbeerraatt ddgg ggaaggaal l nnaaffaass
  • 9. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN s VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 10. VVII.. TTuujjuuaann PPeennggoobbaattaann TTBB a. Menyembuhkan Penderita b. Mencegah Kekambuhan c. Mengurangi tingkat penularan d. Mencegah resistensi obat e. Mencegah kematian Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol 4 N0. 1 tahun 2007
  • 11. Jenis - jenis kasus TBC Kasus Baru Kasus Kambuh (Relaps) Gagal Pengobatan Putus Berobat Kasus Kronis 1 2 3 4 5 Kasus TBC
  • 12. Jenis - jenis kasus TBC 1 Kasus Baru ( New Case ) Kasus TBC
  • 13. Jenis - jenis kasus TBC 2 Kasus TBC Kasus Kambuh (Relaps)
  • 14. Jenis - jenis kasus TBC 3 Kasus TBC Gagal Pengobatan
  • 15. Jenis - jenis kasus TBC 4 Putus Berobat Kasus TBC
  • 16. Jenis - jenis kasus TBC 5 Kasus Kronis Kasus TBC
  • 17. VI. A OOAATT (( OObbaatt AAnnttii TTuubbeerrccuulloossiiss )) Anti Tuberculosis Drugs (ATS / CDC / IDSA document 2003) FFFFiiririrrssssttt t L LLLiinininneeee d dddrrrruuuuggggssss 2222... . S SSSeeeeccccoooonnnndddd----llililnininneeee d dddrrrruuuuggggssss 1. a. Isoniazide (H) b. Rifampicin (R) c. Pyrazinamide (Z) d. Ethambutol (E) e. Streptomycin (S) a. Cycloserine b. p-Aminosalicylic acid (PAS) c. Ethionamide d. Amikacin or kanamycin* e. Capreomycin f. Levofloxacin* g. Moxifloxacin* h. Gatifloxacin* ** Not approved by tthhee UU..SS.. FFoooodd aanndd DDrruugg AAddmmiinniissttrraattiioonn ffoorr uussee iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff TTBB
  • 18. Prinsip Pengobatan :: a. Kombinasi beberapa obat b. Dosis yang tepat c. Kontinue ( 6 - 8 bulan ) d. Pengawasan langsung ( DOT = Directtly Observed Treatment )
  • 19. INH Rifampicin Streptomycin Rifampicin Pyrazinamide Tidak ada obat
  • 20. 1 2
  • 21. Pola Paduan Pengobatan TB Paru KKaattee ggoorrii KKRRIITTEERRIIAA PPAADDUUAANN OOBBAATT FFaassee IInntteennssiiff FFaassee LLaannjjuuttaann II a. Penderita baru Sputum BTA (+) 2 H R Z E 4 H3R3 b. Sputum BTA (-) ; Foto Ro : Berat 4 HR c. TBC Diluar Paru Berat 6 HE IIII a. Relaps ( Kambuh ) 2 HRZES / 1 HRZE 5 H3R3E3 b. Gagal Terapi ( treatment Failure ) 5 HRE c. Putus berobat ( default ) IIIIII a. Sputum BTA (-) ; Foto Ro : Ringan 2 H R Z 4 H3R3 b. TBC Diluar Paru Ringan 4 H R 6 HE IIVV KKaassuuss KKrroonniiss IINNHH (( UUjjii rreessiiss OOAATT sseennssiittiiff ++ OOAATT lliinnii 22 )) WHO & IUATLD ( International Union Againts Tubeculosis and Lung Disease ) VI. B
  • 22. 11.. MMeenniinnggiittiiss (( OOttaakk )) TTBB 22.. MMiilllliieerr TTBB (( PPaarruu )) 33.. PPeerriittoonniittiiss (( AAbbddoommeenn )) TTBB 44.. PPeerriikkaarrddiittiiss (( JJaannttuunngg )) TTBB 55.. EEffuussii bbiillaatteerraall 66.. (( TTuullaanngg vveerrtteebbrraa )) TTBB 77.. IInntteessttiinnaall (( uussuuss )) TTBB 88.. GGeenniittoouurriinnaarriiyy TTBB 1. TB Kel Limfe 2. Efusi unilateral 3. TB sendi perifer 4. TB adrenal
  • 23. 2 HRZE- 4H3R3 6 - month treatment regimen TTeerraappii TTBBCC KKaatteeggoorrii II M - 1 M - 2 M - 3 M - 4 M - 5 M - 6 11.. IINNHH 22.. RRiiffaammppiicciinn 33.. PPyyrraazziinnaammiiddee 44.. EEtthhaammbbuuttooll 11.. IINNHH 22.. RRiiffaammppiicciinn Obat TB diminum tiap hari Obat TB diminum tiap hari Atau Atau Obat TB diminum tiap hari Seminggu 3 kali ( dosis > besar ) Seminggu 3 kali ( dosis > besar )
  • 24. Terapi TBC Kategori II 2 HRZES/ 1 HRZE - 5H3R3 11.. IINNHH ++ VViitt BB66 22.. RRiiffaammppiicciinn 33.. PPyyrraazziinnaammiiddee 44.. EEtthhaammbbuuttooll 55.. IInnjj SSttrreeppttoommyycciinn 1. INH + Vit B6 2. Rifampicin 3. Ethambutol BBTTAA (( -- )) BBTTAA (( ++ ))
  • 25. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping IIssoonniiaassiidd (( IINNHH )) Hepatitis ( 0,5 % ) Neuritis perifer ( kesemutan, nyeri otot, gangguan kesadaran ) Vitamin B6 Urticaria Psikosis
  • 26. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping PPiirraazziinnaammiiddee (( PPZZAA )) Hepatitis Nyeri sendi ( arthritis gout ) Asam Urat darah Reaksi hipersensitif : demam, mual, rash.
  • 27. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping RRIIFFAAMMPPIICCIINN Hepatitis PURPURA, ANEMIA HEMOLITIK, GAGAL GINJAL & SYOK Alergi : gatal kemerahan Sindrom flu : demam menggigil, nyeri tulang Gastrointestinal : mual, muntah, diare
  • 28. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping ETHAMBUTOL Gangguan penglihatan Buta warna Efek samping jarang terjadi bila dosis : 15 25 mg Kg BB / hari atau 30 mg / Kg BB 3x / minggu
  • 29. EEffeekk ssaammppiinngg oobbaatt aannttii TTBBCC (( OOAATT )) OAT Efek samping SSttrreeppttoommyycciinn Kerusakan saraf ke 8 ( 2 bulan pertama ) : TELINGA MENDENGING, PUSING, KEHILANGAN KESEIMBANGAN ) Reaksi allergi : mual, muntah eritema di kulit, syok. Dapat menembus barier plasenta ( tidak boleh diberikan pada wanita hamil )
  • 30. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 31. TBC ppaaddaa kkeeaaddaaaann kkhhuussuuss 1 WANITA HAMIL OAT aman , kecuali Streptomycin . 2 IBU MENYUSUI Streptomycin Gangguan pendengaran & keseimbangan bayi OAT aman untuk ibu menyusui 3 Pemakai kontrasepsi Bayinya diberi preventif INH selama 6 bulan Rifampicin me kan efektifitas kontrasepsi hormonal 4 TB dengan HIV/AIDS Sama dengan TB lain
  • 32. TBC ppaaddaa kkeeaaddaaaann kkhhuussuuss 5 Penyakit liver kronis Pemeriksaan faal hati sebelum terapi TB PYRAZINAMIDE TAK BOLEH DIBERIKAN !!!! 6 HEPATITIS AKUT Obat TB ( OAT ) ditunda dahulu sampai hepatitis baik 7 GANGGUAN GINJAL Dihindari STREP & ETHAMBUTOL 8 DIABETES Diabetes harus dikontrol Interaksi Rifampicin dengan OAD ( Sulfonil urea )
  • 33. EEvvaalluuaassii PPeennggoobbaattaann TTBB VI. F Evaluasi Klinis Evaluasi Bakteriologi Evaluasi Radiologi Evaluasi Efek samping obat Evaluasi Keteraturan berobat
  • 34. VI. F EEvvaalluuaassii PPeennggoobbaattaann TTBB 6 - month treatment regimen M - 1 M - 2 M - 3 M - 4 M - 5 M - 6 11.. KKlliinniiss 22.. FFoottoo TToorraakkss 33.. SSppuuttuumm BBTTAA 44.. DDaarraahh lleennggkkaapp 55.. LLFFTT,, RRFFTT 1. Klinis 2. Foto Toraks 3. Sputum BTA 4. Darah lengkap 5. Kultur BTA ** 1. Klinis 2. Foto Toraks * 3. Sputum BTA 1. Klinis 2. Sputum BTA
  • 35. Kapan penderita TBC dinyatakan Sembuh VI. F 11 KKlliinniiss BBaattuukk ttiiddaakk aaddaa,, SSeessaakk ttaakk aaddaa,, nnaaffssuu mmaakkaann bbaaiikk,, bbeerraatt bbaaddaann nnaaiikk 22 FFiissiikk RRoonnkkhhii ttaakk aaddaa,, ssuuaarraa nnaaffaass nnoorrmmaall 33 RRaaddiioollooggii (( FFoottoo ttoorraakkss )) IInnffiillttrraatt hhiillaanngg,, jjaarriinnggaann ffiibbrroottiikk,, jjaarriinnggaann kkaallssiiffiikkaassii 44 SSppuuttuumm // KKuullttuurr BBTTAA TTiiddaakk ddiiddaappaattkkaann kkuummaann BBTTAA 55 LLaabboorraattoorriiuumm DDaarraahh ( LLEEDD ) nnoorrmmaall
  • 36. Gambaran Foto Toraks TB setelah terapi 6 bulan
  • 37. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 38. Program Program PPeennaanngggguullaannggaann TTuubbeerrkkuulloossiiss WHO ( 1999) : Indonesia penyumbang penyakit TB terbesar No. 3 di dunia setelah India % China WHO : Strategi DOTS ( Directly Observed Therapy, Short Course ), sebagai upaya pendekatan paling tepat untuk menanggulangi TB di Indonesia WHO recommendations for use of TB medicines under DOTS
  • 39. Strategi DOTS mengandung 5 komponen : KOMITMEN (POLITIK) DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI PEM. DAHAK (YG BERMUTU ) PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG PENYEDIAAN OBAT PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU Masalah-2 tsb dapat diselesaikan dengan : 1 2 3 4 5
  • 40. Program penanggulangan TBC ( WHO ) Strategi D O T S (DOTS : Directly Observed Therapy, Short Course ) Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA + Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat : OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik
  • 41. MENGAPA HARUS PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG ? Pengobatan jangka pendek menjamin kesembuhan penderita Pengawasan langsung : pengalaman membuktikan bahwa penyebab utama kegagalan pengobatan adalah rendahnya ketaatan penderita untuk minum obat secara teratur
  • 42. Informasi penting yang perlu difahami PMO untuk disampaikan 1. TBC bukan penyakit keturunan atau kutukan 2. TBC dapat disembuhkan dengan berobat teratur 3. Tata laksana pengobatan : Tahap intensif dan lanjutan 4. Pentingnya berobat secara teratur karena itu pengobatan perlu diawasi 5. Efek samping obat & tindakan yang dilakukan bila ada efek obat. 6. Cara penularan dan mencegah penularan.
  • 43. ( Fixed Drug Combination = FDC ) Tablet berisi beberapa jenis obat TBC Beberapa keuntungan obat FDC Lebih aman dan mudah pemberiannya Lebih nyaman untuk penderita ( ok jumlah lebih sedikit) Meningkatkan kepatuhan minum obat OAT Lebih sesuai antara dosis obat dengan berat badan Pengelolaan obat lebih mudah
  • 45. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 46. MASALAH TB PARU RESISTEN Multi Drugs Resistant Tuberculosis (MDR-TB) Multidrug-resistant TB is defined : TB resistant to the two most important anti-TB drugs, isoniazid and rifampicin
  • 47. XDR TB ( Extreme/Extensive Drug Resistance TB ) Suatu bentuk TB yang resisten pada obat TB Primer dan Sekunder. Definisi XDR TB : TB yang resisten terhadap INH & Rifampicin ( MDR TB ) dengan Fluorokuinolon dan minimal 1 obat suntik ( amikasin, kanamicin, kapreomisin ) Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol.4 No 1. 2007
  • 48. Pencegahan TB 11.. SSaanniittaassii lliinnggkkuunnggaann yygg bbaaiikk 22.. BBeerrhhaaddaappaann ddgg ppeennddeerriittaa TTBBCC,, ttuuttuupp hhiidduunngg // ppaalliinnggkkaann kkeeppaallaa ssaaaatt iiaa bbeerrssiinn//bbaattuukk.. 33.. PPeennddeerriittaa TTBBCC ddiiaannjjuurrkkaann mmeennuuttuupp hhiidduunngg//mmuulluutt ssaaaatt bbaattuukk//bbeerrssiinn.. 44.. TTiiddaakk mmeemmbbuuaanngg ddaahhaakk ddii sseemmbbaarraanngg tteemmppaatt 55.. AAnnaakk kkeecciill//oorraanngg ttuuaa yygg ttiinnggggaall bbeerrssaammaa ppeenndd TTBBCC,, sseebbaaiikknnyyaa ddii kkoonnttrrooll.. 66.. MMeennjjaaggaa kkoonnddiissii ttuubbuuhh :: IIssttiirraahhaatt tteerraattuurr,, GGiizzii yyaanngg bbaaiikk,, OOllaahh rraaggaa tteerraattuurr..
  • 49. PPeennyyuulluuhhaann TTBBCC 11.. Pengertian tentang Penyakit TBC 2. Riwayat pengobatan sebelumnya 3. Bagaimana cara pengobatan TBC 4. Pengawasan langsung menelan obat 5. Bagaimana cara penularan TBC 6. Apabila terjadi efek samping obat