Koronar bifurkasion lezyonlar, klassifikasiyası və müdaxilələr
- 1. Koronar bifurkasion lezyonlar - klassifikasiyası və müdaxilələr t.ü.f.d. Qalib İmanov Rezident-kardioloq: Cavadov Arif 17.11.2018
- 2. Niyə öyrənirik? • 20%-halda rastlaşırıq • Müdaxiləni çətinləşdirir • Özünə xas ağırlaşmaları var
- 3. Bifurkasiyanın anatomiyası • Budaq şəklində • Getdikcə artan • Murray qanunu
- 5. Bifurkasiyanın anatomiyası Y-şəkilli < 70° Müdaxilə-asan, plak yerdəyişmə riski yüksək T-şəkilli >70° Müdaxilə çətin, plak yerdəyişmə riski aşağı
- 6. Koronar damar lezyonların klassifikasiyası • Tip A lezyon – Aşağı riskli, az kalsifik, ostealda yerləşmir, total okluziya etmir, səthi hamardır, uzunluğu < 10mm, tromb olmur, düz damarda yerləşir • Tip B lezyon – Orta riskli, orta kalsifik, ostealda olur, total okluzion < 3ay ərzində, nahamardır, 10-20mm, tromb ola bilir, orta əyrilikdə damarlarda • Tip C lezyon – Diffuzdur >2sm, ciddi əyri damarlarda, total okluzion > 3ay ərzində, şaxəni qorumağı çətinləşdirir
- 7. Bifurkasion darıqların (Medina) Klassifikasiyası • Ən sadə, ən çox istifadə olunan • Ciddi stenozlar (>50%) • Bifurkasion bucağı, kalsifikasiyanı, lezyon uzunluğunu, funksional əhəmiyyətini dəyərləndirmir • Medina skor: a.b.c a b c
- 8. • LAD – diaqonal • CFX – obtuse marginal • RCA – PDA • LMCA bifurcation
- 11. Niyə çətinləşdirir? • Carinanın yer dəyişməsi - ən çox rast gəlinən • Əsas damardan plakın şaxəyə yerdəyişməsi – snowplawing
- 12. İVUS – intravascular ultrasonography Stentdən öncə Stentdən sonra
- 13. Stentləmə strategiyası • 1 stent strategiyası – Provisional • 2 stent strategiyası – Crush – Mini crush – Culotte – T stending – V stending
- 14. PROVISIONAL SB STENTING STRATEGY • Ancaq əsas damarın stentlənməsində • Hər ikisinə tel göndər • Fırlandıqca dolaşmasınlar • Ən çətin olan damara 1ci • Tellərin damarda olması – okluziya baş versə • Iti bucaq – daha çox riskli • Distal damara uyğun stent
- 15. • Yeni nəsil DES istifadə etməli • Ölçüsü əsas damarın distalına uyğun • Şaxənin proksimalına 6-8mm, Carinanın önünə • POT üçün Qısa, proksimala uyğun ölçüdə, NC balon istifadə etməli POT - Proximal Optimizing Technique
- 16. GET GUIDEWIRE EXCHANGE TECHNIQUE 1. Əsas damardan tel çıxarılır 2. Şaxəyə daxil edilir – Carinaya yaxın, ostiumun distalından 3. Şaxədəki tel çıxarılır 4. Əsas damara daxil edilir 5. Kissing balloon inflation
- 17. Kissing balloon inflation • Şaxədə – NC (disseksiya) – qısa balon (deformasiya) 1) şaxədə 12 ATM qaldır 2) Şaxədə 4ATM-ə endir 3) Hər ikisini 12 ATM qaldır • Şaxədə axın TİMİ < 3 – Şaxənin ostealını aç • Axın normal, darlıq < 50% - bitir.
- 19. Culotte Technique - Şaxə ≥ 2.50 mm - Şaxədəki lezyon > 50% - Medina skor: 1.1.1 - Bucaq < 70°
- 20. Crush (əzmək) stenting Medina skor: 1.1.1 Bucaq < 70° Culotte-dan fərqli olaraq 1-ci stent şaxəyə *1-ci stent şaxəyə stentin 1/3-i əsas damara *2ci stent əsas damara
- 22. Mini crush technique *Stentin az bir hissəsi əsas damarda *diametri kiçik damarlarda <2mm
- 23. Double kissing
- 24. T stentding • Bucaq >70° olan damarlarda • Əsas damara keçmir • Sonda kissing balon
- 25. V stenting • Bucaq < 70° olan damarlarda • Medina 0.1.1 lezyonlarında • Stentlər ayrı-ayrı şişirilir • Sonda eyni anda balon kising edilir. • 1-2mm ana damara • Proksimalda stent olmur