3. Stress and performance Yerkes, R. M., & Dodson, J. D. (1908) Journal of Comparative Neurology and Psychology 4. Stress diathesis model Genetic vulnerability or predisposition (diathesis) Environment and life events (stressors) Psychiatric symptoms Zubin J, Spring B (1977). J Abnorm Psychol 5. Brief Symptom Rating Scale( BSRS-5 ） 記分 0 1 2 3 4 ( 總分 0~20) 1. 睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒 □ □ □ □ □ 2. 感覺緊張不安 □ □ □ □ □ 3. 覺得容易苦惱或動怒 □ □ □ □ □ 4. 感覺憂鬱、心情低落 □ □ □ □ □ 5. 覺得比不上別人 □ □ □ □ □ ＊有自殺的想法 □ □ □ □ □ 7. 醫師 醫師 護理 ICU 內視鏡 手術室 血液透析 供應室 放診科護 社區護理室 婦女門診 資深護理師 綜合病房 護理一般門診 護理五北 護理六北 護理五南 護理六南 護理外北 護理放腫 護理部 醫事暨研究 放診科 放腫 物理治療組 社服 核醫 病檢科 造血與基礎研究 麻醉科 腫瘤庫研究 營養室 癌症暨健康篩檢 臨床研究 醫學物理科 藥劑科 行政 人事 工務 文教 事務 病服中心 院策 資訊 醫療保險與財務部 10. 壓力指數分級 程度 適應良好 輕度困擾 中度困擾 重度困擾 總分 ≦ 5 6-9 10-14 ≧ 15 人數 559 129 55 8 百分比 74.43 ％ 17.18 ％ 7.32 ％ 1.07 ％ 13. 壓力源調查 B. 目前生活中讓我感到困擾的是： ( 可複選 ) □ 工作量 □工作內容 □主管領導風格 □ 同事溝通互動 □兩性關係 □ 夫妻關係 □子女教養問題 □其他 C. 活動意見調查： ( 可複選 ) □ 壓力調適 □ 情緒管理 □ 睡眠衛教 □ 助人工作者哀傷因應 □ 職場溝通 □ 兩性溝通 □ 親職教育 □ 其他 17. 如何自我察覺壓力狀態 Burnout 的表徵 Substance abuse eg problem drinking and drug addiction Marital conflict Overeating and massive weight gain Increased frequency of errors in clinical care Inappropriate temper outbursts Problems interacting with friends and colleagues Depression and anxiety disorders, and even suicide - Lancet Oncol 2001: 2: 750–55 18. 壓力與耗竭的原因 個人或休閒時間不足 挫敗感 不合實際的期待 情緒 工作量、報酬、給付制度 悲傷 (grieving) 、臨終照顧 怕自己生病 無時間溝通 ；對心理照顧無信心 -J Clin Oncol 9,1916-1921,1991 -JAMA Dec,19,2001 -Psycho-Oncology16: 421–428 (2007) 20. 處理壓力，悲傷，耗竭的策略 ( 一 ) 分享甘苦 , 創造支持環境 工作當中經常有短暫的休息 多一點完全隔開病人事務的時間 規律運動 完整不被干擾的睡眠 保持醫院以外的興趣 在個人與專業生活取得平衡 22. 如何自助助人 ( 一 ) 如何減輕壓力、耗竭 ) 與病人相關 有效處理身體問題 一個 delirium 老太太的故事 有效處理心理靈性問題 一邊關心；一邊引導 了解病人的心聲 強烈情緒的背後 ( 了解 ) 面對不確定性 ( 關心 ) 病人不合理的要求 , 質疑醫師權威 ( 設限 + 關心 ) 碰觸病人的心理問題 , 是打開潘朵拉的黑盒子 ? …… 還是迎接“希望” 23. 如何自助助人 ( 二 ) 從自我角度 自我要求；自尊 從不同層面 , 看自己與病人的關係 與同事相處 組織規範；價值觀 照顧自己與照顧別人的平衡 把每個辛苦 , 挫折當作成長的機會 28. Take Home Messages 醫師情緒困擾比率較高 , 且和工作有關 解決壓力之道： 尋求同儕支持 自大與自卑的拿捏：接受真實自己 照顧自己與照顧別人的平衡 找到真正精神與意義，突破教條的框架 Editor's Notes #3: 如同感染科醫師報告 H1N1 疫情與個人防護措施，身心科醫師除了照顧病人社會心理問題，同時也有照顧全院同仁心理健康的責任 ( 與人資部、健檢中心合作 ) 情緒心理問題以及精神科疾病常被忽略，不論是在意識層面或是非意識層面。醫護人員常常忽略自己的健康 ( 例：健檢的執行與追蹤、值班人員的心理壓力 ) 醫療人員的壓力會影響自己以及病患 ( 例 : 憤怒的轉移 )#11: 適應良好為各項目回答沒有或是輕微 輕度困擾為至少有一項為中度症狀 中度困擾為各項目均為中度，或是混和有厲害症狀 重度困擾為各項目均達厲害程度，或是混和有非常厲害的症狀#18: (1)1000 位腫瘤醫師的耗竭 - 美國 1991#19: US 對 1000 為腫瘤內科醫師研究 ,60% 回收挫敗感 : 挫折 (56%) 最常見的症狀 ( 個人或休閒時間不足 57%) 減輕耗竭： 69% 認為休假 不合實際的期待，也不要成為停滯不前的藉口 情緒：面對病人不合理的要求；想逃離病人以避避開感情 臨終照顧、報酬、面對失落的傷慟、怕自己生病、 -JAMA Dec,19,2001 工作量 : 管理式醫療與給付制度#21: 1) 你不是唯一無法治療年輕母親的人 , 解構 , 加入新的視野 團體大家不說話 , 我們還要等其他的人嗎 ?#23: 身體問題，追根究底，不恥下問，認真處理（鄭尊義醫師為邱文忠聯絡簡醫師） 一邊關心；一邊引導：病人的情緒被支持，才可能被告知壞消息，導正想法，聽的進去你要他做，好的事情 1) 強烈情緒的背後 , 每人都有不同的故事 , 處理有共通處 , 聽得懂病人的話 , 表達真誠的 ( 情感 ) 難在你沒有辦法被很多好聽的話就像背醫學知識一樣 2) 做 C/T 可能會大出血 , 沒做 C/T 腫瘤長大沒機會 , 某醫師告知以前沒做過 C/T 應可嘗試 ,” 不食嗟來食”的隱喻 ( 注意態度 , 尊重 , 體諒 ) 3) 病人爽約 , 臨時要求加號 , 病人要求多住幾天 , 心理治療訣竅在說些什麼 , 何時說 , 該如何說 , 有些話還是別說比較好 .e.g. 這條路每人都要走的：你有無做過最壞的打算？“ . 不要讓病人覺得”其實你不懂我的心”#24: 兩者受過去未解決的衝突影響，重現在彼此關係 (Transference) 上 - 照顧自己與照顧別人的平衡 - 界限處理 把每個辛苦 , 挫折當作成長的機會 ( 辛苦的事情 , 如果自己在對的方向 , 外在有不利因素影響 , 堅持就是幸福。若是自己須要調整 , 要忍受勇敢面對 , 慢慢改進的苦；人生除了賺錢、享受，得到有形無形、物質精神的滿足外，重要的任務是不斷修改自己的價值觀 )#25: １）病人目前的問題，我做什麼，可弄清楚 ２）有空檔的時間，現在做什麼最好 好的中心思想可以很多 ,1) 不只求自己的享受 , 為了某些人更好 , 這個世界更好 .2) 自我反省的空間 ., 表面好玩的事情讓短暫你快樂 , 內在好的事情會讓你感動 , 快樂很久… 想像力 , 突破傳統的框架 , 教條的限制 , 多關注別人 , 你會更快樂 , 容忍比自由重要#26: 從回收問卷 , 了解整體員工情緒狀態 , 針對高壓力族群 ,e.g. 醫師設計進一部調查 ,maslache burnout inventory 或 了解壓力源 :1) 病人數太多 ,2) 無同事可傾訴壓力 3) 病人要求換醫師 ,4) 病人無法接受疾病或死亡轉嫁 , 的情緒 ,5) 醫病關係緊張 ( 病人無理要求 ) 沒有時間和病人談心理問題 , 沒能力和病人談心裡問題可調查頻率與嚴重度 , 經常發生 , 到很少發生 , 最困擾到不困擾 .
