ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010

•
•
C
crisnemato

Presentación sobre oftalmología y diabetes mellitus realizada en la Facultad de Medicina de Bellvitge el día 14 de enero de 2010 dentro del curso de postgrado sobre "Pie diabético" organizado por el departamento de Podología.

1 of 33
Downloaded 19 times
PATOLOGIA OFTÀLMICA EN EL PACIENT DIABÈTIC Jaume Català Mora Hospital Universitari Bellvitge Curs de Postgrau en Peu Diabètic 2011
Anatomia de l’ull • Còrnia • Iris, Pupil—la • Cristal—lí • Vitri, hialoides • Retina, Màcula • Nervi òptic • Coroïdes • Esclera
Retina
Capacitat Visual • Discapacitat visual • AV 0.05-0.3 • Ceguesa • AV < 0.05 • Camp visual < 10º
Malalties oculars a l’ull diabètic • Retinopatia diabètica: Lesió vasos retinians • Cataracta: Opacificació del cristal—lí • Glaucoma: Augment de la pressió intraocular, neuropatia òptica i pèrdua visual
Retinopatia diabètica (RD) • Causa principal de ceguesa entre 20 i 65 anys • DM tipus 1 • Retinopatia Diabètica: 40 % • Discapacitat visual/ceguesa: 9 % • DM tipus 2 • Retinopatia diabètica: 20 % • Discapacitat visual/ceguesa: 5 % • Incidència de pèrdua visual en disminució (4/1000) • Detecció precoç, tractament sistèmic, tractaments oftalmològics Faria-Abreu JR. Epidemiología. In: Cunha-Vaz J. Retinopatía Diabética. Madrid. Sociedad Española de Oftalmología. 2006; 173-202
Factors risc RD • Temps d’evolució diabetes • < 5 anys (5% DM tipus 2) • >10 anys incidència acumulada 50 % • > 30 anys incidència acumulada 90 % • Control metabòlic: reducció risc pèrdua visual • Altres factors: • Gestació • HTA • Dislipèmia, Hipercolesterolèmia • Nefropatia • Anèmia
Fisiopatologia • Microangiopatia • Pèrdua pericits, lesió endotelial. Microaneurismes • VEGF. Comunicacions arteriovenoses, neovascularització • PKC. Trencament barrera hematorretiniana: Extravasació. Hemorràgies i edema • Inflamació • Leucòcits, Interfase vitreo-retiniana • Neurodegeneració • Estrès oxidatiu
Classificació RD No retinopatia aparent Sense alteracions RD no proliferativa lleu Només microaneurismes Més que microaneurismes però RD no P moderada sense signes de RD severa Més de 20 hemorràgies intrarretinianes a cada un dels 4 quadrants i/o Ingurgitació venosa a 2 RD no P severa quadrants i/o Anomalies de la microvasculatura intrarretiniana en 1 quadrant i No signes de RDP. Neovasos RD proliferativa Hemorràgia vítria o prerretiniana Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677–1682
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
EDEMA MACULAR DIABÈTIC No engruiximent ni exudats Edema macular absent durs retinians en el pol posterior Engruiximent retinià o Edema macular Lleu exudats durs lluny del centre de la màcula present Engruiximent retinià o Moderat exudats durs prop del centre de la màcula Engruiximent retinià o Sever exudats durs afectant el centre de la màcula Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677–1682
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010
Clínica RD • Asimptomàtic • Pèrdua visual progressiva: • Edema macular • Pèrdua visual brusca: • Hemorràgia vítrea • Despreniment de retina • Proliferació fibrovascular • Rubeosis iris
Screening RD • AV, tonometria • Estudi de fons d’ull: • Retinografies • Valoració fons d’ull amb midriasi DM tipus 1 DM tipus 2 <5a Moment Inicial diagnòstic diagnòstic Exploració cada 1-2 Seguiment anys Exploració primer Embaràs trimestre i postpart
Angiografia fluoresceïnica (AGF)
Tomografia de Coherència Òptica (OCT)
Tractament Edema macular • Control glucèmia, HTA i dislipèmia • Fotocoagulació làser focal: prevenció pèrdua visual • Anti-VEGF: Avastin, Macugen, Lucentis • Ruboxistaurina (inhibidor PK C) Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal/grid photocoagulation for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2008;115:1447-9 Danis RP, Sheetz MJ. Ruboxistaurin: PKC beta inhibition for complications of diabetes. Expert opinion Pharmacother. 2009; 10: 2913-25
Tractament RD • Panfotocoagulació: • RD Proliferativa • Tractament preventiu • Anestèsia tòpica • Lent de contacte corneal • 3-4 sessions
Tractament RD • Vitrectomia posterior: • Hemovitri persistent • DR traccional • Anestèsia locorregional/general • Extracció proliferació vitreorretiniana • Endofotocoagulació làser
Conclusions • DM provoca alteracions visuals inicialment asimptomàtiques: retinopatia diabètica, cataracta, glaucoma • RD principal causa de ceguera entre 20 i 65 anys • Control metabòlic, HTA i dislipèmia: Fenofibrats • Importància screening i tractament preventiu
Bibliografia recomanada • Abu El-Asrar AM, Al-Mezaine HS, Shamsul Ola M. Changing paradigms in the treatment of diabetic retinopathy. Current Opinion in Ophthalmology 2009, 20:532–538 • Kanski JJ. Oftalmología Clínica. Madrid. España: Elsevier 2006. 5ª Ed • Cunha-Vaz J. Retinopatía Diabética. Madrid. Sociedad Española de Oftalmología. 2006; 173-202 • Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677– 1682
Gràcies www.jaumecatala.com

More Related Content

Patologia oftàlmica en el pacient diabètic2010

  • 1. PATOLOGIA OFTÀLMICA EN EL PACIENT DIABÈTIC Jaume Català Mora Hospital Universitari Bellvitge Curs de Postgrau en Peu Diabètic 2011
  • 2. Anatomia de l’ull • Còrnia • Iris, Pupil—la • Cristal—lí • Vitri, hialoides • Retina, Màcula • Nervi òptic • Coroïdes • Esclera
  • 4. Capacitat Visual • Discapacitat visual • AV 0.05-0.3 • Ceguesa • AV < 0.05 • Camp visual < 10º
  • 5. Malalties oculars a l’ull diabètic • Retinopatia diabètica: Lesió vasos retinians • Cataracta: Opacificació del cristal—lí • Glaucoma: Augment de la pressió intraocular, neuropatia òptica i pèrdua visual
  • 6. Retinopatia diabètica (RD) • Causa principal de ceguesa entre 20 i 65 anys • DM tipus 1 • Retinopatia Diabètica: 40 % • Discapacitat visual/ceguesa: 9 % • DM tipus 2 • Retinopatia diabètica: 20 % • Discapacitat visual/ceguesa: 5 % • Incidència de pèrdua visual en disminució (4/1000) • Detecció precoç, tractament sistèmic, tractaments oftalmològics Faria-Abreu JR. Epidemiología. In: Cunha-Vaz J. Retinopatía Diabética. Madrid. Sociedad Española de Oftalmología. 2006; 173-202
  • 7. Factors risc RD • Temps d’evolució diabetes • < 5 anys (5% DM tipus 2) • >10 anys incidència acumulada 50 % • > 30 anys incidència acumulada 90 % • Control metabòlic: reducció risc pèrdua visual • Altres factors: • Gestació • HTA • Dislipèmia, Hipercolesterolèmia • Nefropatia • Anèmia
  • 8. Fisiopatologia • Microangiopatia • Pèrdua pericits, lesió endotelial. Microaneurismes • VEGF. Comunicacions arteriovenoses, neovascularització • PKC. Trencament barrera hematorretiniana: Extravasació. Hemorràgies i edema • Inflamació • Leucòcits, Interfase vitreo-retiniana • Neurodegeneració • Estrès oxidatiu
  • 9. Classificació RD No retinopatia aparent Sense alteracions RD no proliferativa lleu Només microaneurismes Més que microaneurismes però RD no P moderada sense signes de RD severa Més de 20 hemorràgies intrarretinianes a cada un dels 4 quadrants i/o Ingurgitació venosa a 2 RD no P severa quadrants i/o Anomalies de la microvasculatura intrarretiniana en 1 quadrant i No signes de RDP. Neovasos RD proliferativa Hemorràgia vítria o prerretiniana Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677–1682
  • 19. EDEMA MACULAR DIABÈTIC No engruiximent ni exudats Edema macular absent durs retinians en el pol posterior Engruiximent retinià o Edema macular Lleu exudats durs lluny del centre de la màcula present Engruiximent retinià o Moderat exudats durs prop del centre de la màcula Engruiximent retinià o Sever exudats durs afectant el centre de la màcula Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677–1682
  • 24. Clínica RD • Asimptomàtic • Pèrdua visual progressiva: • Edema macular • Pèrdua visual brusca: • Hemorràgia vítrea • Despreniment de retina • Proliferació fibrovascular • Rubeosis iris
  • 25. Screening RD • AV, tonometria • Estudi de fons d’ull: • Retinografies • Valoració fons d’ull amb midriasi DM tipus 1 DM tipus 2 <5a Moment Inicial diagnòstic diagnòstic Exploració cada 1-2 Seguiment anys Exploració primer Embaràs trimestre i postpart
  • 28. Tractament Edema macular • Control glucèmia, HTA i dislipèmia • Fotocoagulació làser focal: prevenció pèrdua visual • Anti-VEGF: Avastin, Macugen, Lucentis • Ruboxistaurina (inhibidor PK C) Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal/grid photocoagulation for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2008;115:1447-9 Danis RP, Sheetz MJ. Ruboxistaurin: PKC beta inhibition for complications of diabetes. Expert opinion Pharmacother. 2009; 10: 2913-25
  • 29. Tractament RD • Panfotocoagulació: • RD Proliferativa • Tractament preventiu • Anestèsia tòpica • Lent de contacte corneal • 3-4 sessions
  • 30. Tractament RD • Vitrectomia posterior: • Hemovitri persistent • DR traccional • Anestèsia locorregional/general • Extracció proliferació vitreorretiniana • Endofotocoagulació làser
  • 31. Conclusions • DM provoca alteracions visuals inicialment asimptomàtiques: retinopatia diabètica, cataracta, glaucoma • RD principal causa de ceguera entre 20 i 65 anys • Control metabòlic, HTA i dislipèmia: Fenofibrats • Importància screening i tractament preventiu
  • 32. Bibliografia recomanada • Abu El-Asrar AM, Al-Mezaine HS, Shamsul Ola M. Changing paradigms in the treatment of diabetic retinopathy. Current Opinion in Ophthalmology 2009, 20:532–538 • Kanski JJ. Oftalmología Clínica. Madrid. España: Elsevier 2006. 5ª Ed • Cunha-Vaz J. Retinopatía Diabética. Madrid. Sociedad Española de Oftalmología. 2006; 173-202 • Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677– 1682