Gastroenterolog Laboratuvar Ä°letiÅŸimi
•
0 likes•195 views
Gastroenterolog Laboratuvar Ä°letiÅŸimi
Gastroenterolog Laboratuvar Ä°letiÅŸimi
- 1. Gastroenterolog Laboratuvar Ä°letiÅŸimi Dr Kemal Bahri AteÅŸ
- 2. Hastaya tanısal yaklaşım Hasta hekim iletişimi (öykü) Fizik muayene Laboratuvar Tanı ve tedavi İzlem
- 4. Hastaların Sağlık Kurumlarından Beklentileri Güvenilirlik Temizlik (hijyen) Personel deneyimi ve ilgisi Bilgilendirilme (kişisel ve kurumsal) Geçmiş bilgisine ulaşılabilirlik (arşiv) Numune saklanması ve gerektiğinde test tekrarı Güncellik Ulaşım kolaylığı Fiyat politikası ve sahiplenilme duygusu
- 6. Hekimin Laboratuvardan beklentileri İnsana sevgi ve saygı, sorumluluk Güvenilirlik İletişim ve geri bilgilendirme (hasta ve hekim) Güncellik Örnek saklanması, testin tekrarlanabilmesi, ek test yapılabilmesi ve gerektiğinde referans kurumdan doğrulama
- 8. H pylori Tanı tedavi izlem 1. Olgu 18. yaşında, erkek Üç aydan beri mide ağrısı, sabah bulantısı ve öğürme. Üniversite sınavlarına hazırlanıyor. Okul ve dersane eğitiminin yoğunluğu nedeniyle beslenmesi çok düzensiz ve sağlıksız. Uykusu kısa ve huzursuz. Ailesine göre çok sinirli. Anne duodenum ülseri geçirmiş. FM: Gergin görünümlü. Epigastrium duyarlı. Ön tanı: Nonülser dispepsi, anksiyete reaksiyonu R/O H pylori gastritisi
- 9. H pylori Tanı tedavi izlem 2. Olgu 43 y, erkek, eşinden boşanmış, yalnız yaşıyor. Açlıkla artan mide ağrıları, iştahsızlık, kilo kaybı. Sigara içiyor, düzensiz ve hazır gıdalarla besleniyor. FM: Vital bulgular normal. Kaslarda genel atrofik değişiklikler var. Karın distandü, epigastrik bölge derin palpasyon ile duyarlı. Ön tanı: Duodenum ülseri R/O Mide kanseri
- 11. Noninvaziv yöntemler Kan testleri H pylori antikorları, Vac-A, Cag-A Pepsinojen I/II, Gastrin, PHAb Nefes testi H pylori Gaita Ag
- 13. İnvazif (endoskopik) yöntemler Üreaz testi Histopatoloji Kültür ve abg Moleküler tanı yöntemleri
- 15. H pylori tedavi seçimi ve tedavi sonrası izlem Tedavi başarısının değerelendirilmesi Direnç testleri Riskli hasta seçimi ve izlem
- 17. İnflamatuvar Barsak Hastalığı 28 y, kadın. Mersin’den geliyor. Kuyu suyu içiyor. 6 aydan beri yumuşak dışkılama, iki aydan beri kanlı ve mukuslu ishale dönmüş. Günde on kereden fazla defekasyona çıkıyor. 3 ay önce doğum yapmış, emziriyor. Mastit nedeniyle 2 ay önce uzun süreli iki antibiyotik kullanmış. Bir sene önce sigara içmeyi sonlandırmış. FM: Ateş:37.5C, V:108/dk, KB:90/50mmHg, halsiz ve dehidrate. Karında yaygın ve hafif duyarlılık var. Ön Tanı: Kolitis ülseroza R/O Amebik kolit, psödomembranöz enterokolit
- 19. Noninvaziv yöntemler Kan testleri İnflamasyon belirleyiciler: Tam kan sayımı, Periferik yayma, CRP, Sedim Serolojik testler: ANA, ENA, HLA-B27, CCPAb, ACAAb, ANCA, ASCA Malabsorbsiyon testleri: Demir, Vitamin düzeyleri, elektrolit dengesi, Protein elektroforezi
- 21. Noninvaziv yöntemler Gaita tetkikleri Gaita mikroskopisi Gaita kültürü ve abg, spesifik kültürler Virüs belirleyiciler Clostridium difficile toksini Parazit antijenleri Calprotectin, PMN elastaz
- 23. İnvaziv (kolonoskopi- gastroskopi) yöntemler Aspirasyon sıvıları Doku örnekleri
- 25. Malabsorbsiyon Sendromları 1. Olgu 18 y, erkek, öğrenci. Üç seneden beri gaz, şişkinlik, barsaklarında guruldama. Sık tekrarlayan ve kısa süren ishal atakları. Gaitada kan, mukus yok. Kilo alamamaktan yakınıyor. FM: Boy:180cm, Ağ:54kg, vital bulgular normal. Soluk ve halsiz görünümlü. Saçları cansız ve kırık. Dil papillaları atrofik. Kas dokusu gelişimi zayıf. Barsak sesleri artmış, barsak ansları palpe ediliyor. Ön tanı: Malabsorbsiyon, R/O IBS
- 26. Malabsorbsiyon sendromları 2. Olgu 68 yaşında erkek. Yaşlılar bakım evinde kalıyor. Bir sene öncesine kadar 3-4 günde bir tuvalete çıkarken hergün, karın ağrısıyla, sulu kıvama yakın yumuşaklıkta çıkmaya başlamış. Çok fazla gaz ve guruldamalar oluyor. İştahı normal, ancak yemek sonrası karın ağrısı arttığından yemek istemiyor. Beş sene öncesine kadar yoğun alkol kullanmış. Son bir senede 5kg zayıflamış. Hafif demir eksikliği anemisi var. AbdBT’de safra kesesinde taşlar, pankreas kanalında düzensizlik, sol kolon duvarında divertiküller, bir alanda duvar kalınlaşması rapor edilmiş. FM: Barsak sesleri guruldama düzeyinde artmış. Karın duvarında hafif duyarlılık var. Ön tanı: Kronik pankreatit, Divertikülosis coli, bakteriyel aşırı çoğalma R/O Kolon Tm, Pankreas Tm
- 28. Malabsorbsiyon nedenleri Disakkaridaz eksikliği (Laktaz eksikliği) Bakteriyel aşırı çoğalma (ince barsak ve kolon) Parazit infestasyonları İntestinal lenfanjiektazi Pankreas hastalıkları, Kistik fibrosis Gluten enteropatisi (Celiac / NCGI)
- 30. Noninvaziv yöntemler Kan tetkikleri: Tam kan sayımı, demir, ferritin, vitaminler, elektrolitler, Protein elektroforezi, OGTT, PHAb, Gastrin, A1AT, ALT, AST, ALP, Lipaz, PAmilaz, Gluten paneli (GliadinAb, EMA, tTGAb, HLA-genotipi) Nefes testleri (Laktoz, D-Xyloz, C13Xyloz) Gaita tetkikleri: Gaitada hazım, Gaita mikroskopisi, Parazit Ag’leri, Pankreatik elastaz, PNL elastaz, Kimotripsin) MR-CP, Enteroskopi Kemik mineral dansitesi
- 32. İnvaziv yöntemler ÖGD+duodenum biyopsisi Enteroskopi Kolonoskopi+İleoskopi Kapsül endoskopi ERCP, Kolangioskopi
- 34. Obesite 1. Olgu 20 y, kadın, Boy:160cm Ağ:125kg ALT yüksekliği nedeni ile geldi. Çocukluğundan beri kilo fazlalığı sorunu yaşıyor. Defalarca diyet yaparak kilo vermiş, fazlasıyla geri almış. Düzensiz ve dengesiz besleniyor. Çikolata, kuruyemiş, kola alışkanlığı var. Sigara içiyor, hareketsiz. Bariatrik cerrahi ile kilo sorunundan kurtulmak istiyor. Ön Tanı: Steatohepatitis, insülin direnci
- 35. Obesite 2. Olgu 35 yaşında erkek, Boy:170cm Ağ:162kg Üç günden beri giderek artan karın ağrısı nedeniyle geldi. Uzun yıllardan beri konstipasyonu var, sinameki kullanıyor. Diyet önerilmesine karşın uymuyor. İlaçlarını eşinin uyarısı ile kullanıyor. IDDM, kontrolsüz HT, ASKDH, gece apnesi, İmpotans FM: A:37.9C, V:96/dk, KB:180/110mmHg, yüzeyel solunum, karın duvarı yağ tabakası çok kalın. Palpasyon ile karın ağrılı, peritoneal irritasyon bulguları var. Halinden memnun, huzurlu. Ön tanı: Divertikülitis R/O İskemik kolitis
- 37. Noninvaziv yöntemler Kan testleri: TKS, OGTT, İnsülin direnci, HbA1C, TSH, Kortizol, ALT, AST, GGT, ALP, Viral hepatit belirleyiciler, OİHP, Fibrotest-Actitest, Lipid paneli, renal fonksiyon testleri Kardiyolojik değerlendirme Ultrasonografi-elastografi, MRanjiografi Solunum FT, Polisomnografi Psikiatri konsültasyonu Diyetisyen konsültasyonu
- 41. Karaciğer Hastalıkları 45 y, erkek hasta. İştahsızlık, bulantı, kilo kaybı, uyku düzensizliği, halsizlik, karnında ve bacaklarında şişlik. İdrar renginde koyulaşma. Eklem ağrıları. 20 seneden beri günde 35cl rakı içiyor. Dengesiz besleniyor. 10 yıl önce mide kanaması geçirmiş, 2Ü kan tx yapılmış. Ön Tanı:Alkolik siroz R/O Kronik viral hepatit, Hepatoma
- 43. Noninvaziv yöntemler Kan tetkikleri: ALT, AST, GGT, ALP, Bilirubin, PTZ, Fibrotest-Actitest, Protein elektroforezi, Ferritin, Seruloplazmin, Bakır, AFP, OİHP, ANA Serolojik testler: Viral belirleyiciler, Genotipler Ultrasonografi-elastometri MR görüntüleme, arterio-venografi
- 47. Tekrarlayan karın ağrısı 27 y, kadın. On seneden beri önceleri senede 1-2 kez tekrarlayan karın ağrısı, ateş, kırgınlık hali iki seneden beri sıklaşmış, 2-3 ay aralıkla tekrarlıyormuş. Ağrı bir ile üç gün sürüp geçiyor. Bir seneden beri idrara çıkma sıklığı artmış, gece idrara kalkıyormuş. Bazen idrar rengi koyulaşıyormuş. 9 sene önce apendektomi, 6 sene önce kolesistektomi operasyonları geçirmiş. Son tetkiklerinde ALT düzeyi yükselmiş, DM tanısı konmuş. Ferritin düzeyi yüksek bulunmuş. Ön Tanı: FMF R/O Amiloidosis, hemakromatosis
- 49. Genetik Sindirim Sistemi Hastalıkları Familial Wilson sirozu, Hiperbilirubinemiler (Crigler-Najjar, Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor sendromu) Herediter hemokromatosis Porfiriler Familial kolorektal kanserler (FAP, Peutz Jeghers sendromu, Juvenil poliposis, Lynch sendromu, Cowden sendromu) Herediter diffüz gastrik kanser, herediter GIST Herediter pankreatit, A1AT eksikliği, kistik fibrosis Familial pankreas kanseri MEN sendromu IBH Celiac hastalığı
- 51. Olgu 37 yaşında, kadın Üst düzey yönetici ABD’de iken yapılan genetik test sonucunda c.1568A-G mutasyonu saptanmış. Bunun CDH-1 geniyle ilişkili olabileceği, meme ve üst GIS tetkiklerini yaptırması önerilmiş. FM bulguları normal. Yoğun kanser korkusu (çocukları küçük, iş geleceği) var. Gastroskopi yapıldı, 50’den fazla tarama bx yapıldı. Patolojik inceleme temiz geldi. İzlem ne olmalı ?