ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

H. pyloriAntibiyotik Direnci SAVAÅžI KÄ°M KAZANACAK?

•
•
Düzen Sağlık Grubu
Düzen Sağlık Grubu

H. pyloriAntibiyotik Direnci SAVAÅžI KÄ°M KAZANACAK?

1 of 37
Download to read offline
H. pylori Antibiyotik Direnci SAVAŞI KİM KAZANACAK? Tutku Taşkınoğlu Düzen Laboratuvarlar Grubu
Ne tartışacağız? • Antibiyotiklere karşı H.pylori direncinin • Yaygınlığını • Önemini • Test yöntemlerini (moleküler) • H.pylori ve tedavisi ile karşımıza çıkan diğer problemleri • Flora bozulabilir mi? • Atrofik gastrit?
H.Pylori kanserojen olarak tanınan tek bakteri…… Gram (-), spiral görünümlü, 4-6 flagellalı, 2.5-5 μm uzunluğunda, 37 ºC’de mikroaerofilik koşullarda üreyebilen üreaz, katalaz, oksidaz (+) bir bakteridir. Aktif kronik gastrit, Peptik ülser Gastrik kanser Gastrik lenfoma Gastrik adenokarsinom Mukoza ilişkili lenfoid (MALT) lenfoma 1994’de H. pylori IARC (WHO) tarafından 1.sınıf karsinojen olarak tanımlanmıştır.
Dünya nüfusunun % 50’den fazlası H.Pylori ile enfekte Kaynak: Helicobacter Foundation Türkiye’de 20–29 yaş grubunda %85,9 60–69 yaş grubunda %88,6
H.Pylori patogenez Eksotoksin Vac A
https://www.spandidos-publications.com/ijo/42/1/5 H.Pylori … %50Normal Gastrik mukoza Akut Gastrit Kronik Gastrit%100 Antral Gastrit Nonatrofik pangastrit MALT Lenfoma Asemptomatik H.pylori %90 Gastrik ulser %10 Displazi İntestinal metaplazi Gastrik kanse r %8 %40 %2 Duodenal ulser %20 H.Pylori Atrofik Multifokal gastrit CAG A (-) VAC A s2m2 CAG A (+) VAC A s1m1
Tanı Testleri Test Duyarlılık Özgüllük İlaç etkileşimleri Seroloji %85-92 %79-83 Enfeksiyonun aktif olup olmadığı hakkında bilgi vermez İlaç etkileşimi yok Üre nefes testi %95 %96 Tedavi takibinde önerilir Antibiyotikler en az 4 hafta Proton pompa inhibitörleri 14 gün H2 reseptör antikorları 7 gün kesilmelidir. Anti asitler kesilmeyebilir. Antijen testi %95 %94 Tedavi takibinde önerilir Endoskopi Hızlı üreaz testi %98 %99 İnvaziv Histoloji >%95 >%95 invaziv Kültür %70-90 %100 İnvaziv
Üre Nefes Testi Hastaya C 14/13 ile işaretli üre içirilir. Eğer hastada H. Pylori enfeksiyonu varsa üre parçalanarak işaretli karbondioksit ( CO2 ) oluşur. CO2 mukozadan emilip dolaşıma karışır ve akciğerlere ulaşarak solunumla atılır. Hastanın nefesi toplanarak işaretli CO2 değişik yöntemler ile saptanır.
Tedavi • H. pylori tedavide sık kullanılan antibiyotikler: Klaritromisin Amoksilin Tetrasiklin Metranidazol • Daha nadiren fluorakinolonlar furazolidon • Antibiyotiklerle birlikte Bizmut tuzlar, H2 antagonistleri Proton pompa inhibitörler
Tedavi başarısını etkileyen faktörler Hasta ile ilgili H. Pylori ile ilgili Tedaviye uyum Antibiyotiklere primer/sekonder direnç Gastrik asit sekresyonu artışı Fenotipik direnç Mide bakteri yükü inokulum efekti yapabilir Genetik polimorfizm CYP 450 cagA negatifliği Gastroduodenal hastalıklar, Pangastrit VacA allel varlığı (s2m2) Reenfeksiyon dupA varlığı Obesite, sigara içimi
Tedavi etkinliği pH 4-8 H.pylori yaşamını sürdürür pH 4-6 Bölünme olmaz Fenotipik direnç pH 6-8 Bölünme olur Antibiyotik duyarlılığı
H. Pylori Primer Antibiyotik Direnci Levoprofloksazin hızla artıyor, bizmut direnç gözlenmedi Antibiyotik Direnç (ortalama) Dip not Metranidazol %40 Kadınlarda daha sık Klaritromisin %15-20 Çocuk ve gençlerde daha sık Tetrasiklin % 1.9 - Amoksisilin % 0,9 -
H. Pylori’de sekonder direnç • Kromozomal gendeki bir mutasyonla • Kromozomal dışı DNA kazanımı yada transformasyonla olabilir
NADPH redüktaz geninde mutasyonlar metranidazole direnç meydana getirir Antibiyotik etki ve direnç mekanizmaları (metranidazol)
Antibiyotik etki ve direnç mekanizmaları (klaritromisin) 23S rRNA’da görülen başlıca mutasyonlar; % 45 oranında A243G % 33 oranında A242G % 2 oranında A242C mutasyonlarıdır Farklı coğrafik bölgelerde bu oranların değişmediği gözlenmiştir. % 20’si çoklu mutasyon taşıyabilmektedir.
H. pylori Klaritromisine Direnç Büyüyen Bir Problemdir ABD'de; 1998-2002 % 13-15 2011-2013 % 32'ye Tüm dünyada 1998 % 10 2010 % 17 Yakın tarihli bir araştırma tedaviler % 61 başarısız
Doğru tedaviye nasıl karar verilecek?
H.Pylori Tanı Algoritması (klaritromisin direncine bağlı olarak modifiye edilmiş ) Park CS, et al. Pretreatment antimicrobial susceptibility-guided vs. clarithromycin-based triple therapy for Helicobacter pylori eradication in a region with high rates of multiple drug resistance. American Journal of Gastroenterology, 2014. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13497/full Tedaviye başlamadan önce Üre nefes testi H. pylori antijen testi Aktif enfeksiyon testleri Klaritromisin direncini test et Kalritromisin içeren 3 lü tedavi Alternatif ilaçlar Diğer nedenleri araştır
Maliyet etkinliği • Eradikasyon maliyeti % 17 oranında düşürülebilir Klaritromisin direnç testi ile kazanç Ek eradikasyon tedavisi 3128 $ H.Pylori tekrarlama (35$) 805 $ Takip muayeneleri (73$) 840 $ GI uzmanları tarafından teyid ihtiyacı (108$) 1242$ Endoskopi (1787$) 8220$ 100 hasta için total kazanç 14235$ Hasta başına kazanç 142$
Direnç tespitinde metodlar Metod Metodun temeli Duyarlılık Özgüllük Avantajları Dezavantajları Agar Dilusyon Fenotipik – – Çok sayıda suşun test edilmesi için uyarlanabilir Zaman alıcı E Test Fenotipik 45% 98% Az sayıda suşun test edilmesi için uyarlanabilir Zaman alıcı PCR Nokta mutasyon 98% 92% Hızlı Kontaminasyon FISH Kromozomlardaki DNA dizilerini tanımlamak için 97% 94% Hızlı ucuz Proteazlarla probun bozulması
Düşmanımız yalnız mı?
70 yaşında kadın • 3 haftadır – Kramp halinde karın ağrısı – Sulu diare öyküsü (günde 6-12 kez) • Subfebril ateş • Hipertansiyon • Kronik gastrit – 4 hafta önce H. pylori enfeksiyonu için bir haftalık üçlü tedavi hikayesi Laboratuvar Lökositoz (14800/mm) CRP yüksek (11.5 mg /dL) Serum albümin düşük (2.4 mg /dL), Sodyum (133 mEq / L) Potasyum (2.7 mEq / L) Kolonoskopi: hiperemik mukoza dışında normal Enterik bakteriyel patojenler (PCR paneli) ( Shighella , Salmonella , Yersinia spp…): NEGATİF C. difficile için POZİTİF
Kim bu düşman? Toksin salgılanımı Diare Kolit Psödomembranöz kolit Fulminan kolit İleus Toksik megakolon Kolon perforasyonu
C.Difficili risk faktörleri C. Difficili ile karşılaşma Zayıflamış bir bağışıklık sistemi Kronik hastalık varlığı Kemoterapi ilaçlarının kullanımı Kolon ve IBH hastalığı Cerrahi Proton pompası inhibitörleri Kadın 65 yaş ve üstü yaş Ek antibiyotik kullanımı Rekürren C.DifficiliRezervuar Psödomemranöz kolit
H.Pylori ve C. Difficili H. pylori eradikasyon tedavisini takiben nadiren bildirilmiştir Metronidazol kullanılması Tedavinin kısa süresi Ayakta hastalarda yapılır Hafif seyretmesi ve şüphe edilmemesi
Son on yıl içinde C. difficile enfeksiyon oranı insidansı ve şiddeti artmıştır H. pylori için üçlü eradikasyon tedavisi Proton pompa inhibitörü Antibiyotikler https://blogs.nejm.org/now/index.php/clostridium-difficile-infection/2015/04/17/
Sonuç olarak, H. pylori tedavisi sırasında C.difficili unutulmamalıdır! Hastalara olursa diareyi bildirmeleri hatırlatılmalıdır!
C. Difficili tanı testleri Tanı yöntemi Avantajları Dezavatajları Sitotoksin yöntemi Yüksek özgüllük Duyarlılık düşük 48 saatte sonuç verir Sadece toksin B tespit edilebilir Uzman teknik personel ihtiyacı GDH temelli ELİSA Duyarlılığı iyi Kolay çalışma Özgüllük düşük Toksinojenik ve non toksinojenik ayrımını yapamıyor Toksin temelli ELİSA/immunassay Özgüllük iyi 4 saat içinde sonuç Kolay çalışma Duyarlılığı düşük %70-85 Toksinler kararsız çabuk bozuluyor hemen test edilmeli Toksijenik kültür Özgüllüğü > %97 Duyarlılığı %75-85 Gold standart 72-96 saatte sonuç Uzman teknik personel ihtiyacı Real Time PCR Duyarlılığı %93.3-95.2 Özgüllüğü %96.6-99.7 4 saat içinde sonuç Pahalı Taşıyıcılık ve aktif enfeksiyon ayrımını yapamayabilir
Tanı 2 aşamalı test algoritması vardır; ELİSA ile toksin tespiti, PCR veya toksijenik kültür testleri ile teyit Amerika Mikrobiyoloji Cemiyeti tek başına PCR yöntemini önermektedir (daha ekonomik ve duyarlı)
Korunma • El yıkama – Sağlık çalışanları ve ziyaretçiler odadan çıkmadan önce veya tuvaleti kullandıktan sonra ellerini sabun ve ılık su ile yıkamalıdır • Ortam temizliği – Herhangi bir ortamda, tüm yüzeyler çamaşır suyu ile dezenfekte edilmelidir. • Gereksiz antibiyotik kullanmaktan kaçınılmalıdır
H.Pylori ile ilişkili diğer hastalıklar Atrofik Gastrit Pernisiyöz anemi İmmün trombositopenik purpura Romatoid Artirit? Vaskülitler? Hepatobiliyer hastalıklar
H.Pylori ve APCA ilişkisi B12 vitamini <200pg/mL >200pg/mL H.Pylori (+) %93,8 %64.6 Gastrik atrofi %6,3 %2,4 Interensek faktör %50 %15,5 APCA %12,5 %7,2 APCA ve IF ile H.pylori ilişkisi H.Pylori Pozitif Negatif APCA Pozitif 8 0 Negatif 73 0 İnterensek Faktör Pozitif 15 0 Negatif 66 0 Bir çok çalışmaya göre APCA pozitifliği H.pylori-pozitif hastalarda (%65) daha sık gözlenmiştir. Claeys et al. Gastroenterology, 1999). http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-86702013000600001
https://www.spandidos-publications.com/ijo/42/1/5 H.Pylori … %50 Normal Gastrik mukoza Akut Gastrit Kronik Gastrit%100 Antral Gastrit Nonatrofik pangastrit MALT Lenfoma Asemptomatik H.pylori %90 Gastrik ulser %10 Displazi İntestinal metaplazi Gastrik kanse r %8 %40 %2 Duodenal ulser %20 H.Pylori Atrofik Multifokal gastrit CAG A (-) VAC A s2m2 CAG A (+) VAC A s1m1
Atrofik gastrit Helicobacter pylori enfeksiyonu Multifokal Atrofik gastrit Korpus/fundusda sınırlı atrofik gastrit Otoimmun gastrit https://www.researchgate.net/profile/Robert_Genta/publication/239944517_Autoimmune_atrophic_gas tritis-pathogenesis_pathology_and_management/links/53f243b90cf2f2c3e7fcdf93/Autoimmune- atrophic-gastritis-pathogenesis-pathology-and-management.pdf H.Pylori tedavisi Tam kan sayımı Anti-IF APCA Anemi yok Anti-IF(-) APCA(-) Anemi (+) Anti-IF(+) APCA(+) B12 vitamini Homosistein Metilmalonik asit düzeyleri Multifokal atrofik gastrit Otoimmun atrofik gastrit
B12 Eksikliği DNA&RNA inhibisyonu İmmatür kan hücreleri Myelin basic protein inhibisyonu Makrositik anemi Nöropati Hipometilasyonu Homosistein Artışı Vasküler hasar Aterosklerotik plak lar Kolin sentezinin inhibisyonu Karaciğer yağlanması Nörotransmitter formasyonunda azalma Kongitif değişiklikler Depresyon
Özet • H.pylori ile savaş tedaviye direnç nedeniyle giderek zorlaşmaktadır • H.pylori ilaç direnci varlığından emin olmak tedavi etkinliği açısından önemlidir • H.pylori komplikasyonları önemlidir – C.difficili artışı – Atrofik gastrit ve B12 eksikliği
Sabrınız için teşekkürler………

More Related Content

H. pyloriAntibiyotik Direnci SAVAÅžI KÄ°M KAZANACAK?

  • 1. H. pylori Antibiyotik Direnci SAVAÅžI KÄ°M KAZANACAK? Tutku TaÅŸkınoÄŸlu Düzen Laboratuvarlar Grubu
  • 2. Ne tartışacağız? • Antibiyotiklere karşı H.pylori direncinin • Yaygınlığını • Önemini • Test yöntemlerini (moleküler) • H.pylori ve tedavisi ile karşımıza çıkan diÄŸer problemleri • Flora bozulabilir mi? • Atrofik gastrit?
  • 3. H.Pylori kanserojen olarak tanınan tek bakteri…… Gram (-), spiral görünümlü, 4-6 flagellalı, 2.5-5 μm uzunluÄŸunda, 37 ºC’de mikroaerofilik koÅŸullarda üreyebilen üreaz, katalaz, oksidaz (+) bir bakteridir. Aktif kronik gastrit, Peptik ülser Gastrik kanser Gastrik lenfoma Gastrik adenokarsinom Mukoza iliÅŸkili lenfoid (MALT) lenfoma 1994’de H. pylori IARC (WHO) tarafından 1.sınıf karsinojen olarak tanımlanmıştır.
  • 4. Dünya nüfusunun % 50’den fazlası H.Pylori ile enfekte Kaynak: Helicobacter Foundation Türkiye’de 20–29 yaÅŸ grubunda %85,9 60–69 yaÅŸ grubunda %88,6
  • 6. https://www.spandidos-publications.com/ijo/42/1/5 H.Pylori … %50Normal Gastrik mukoza Akut Gastrit Kronik Gastrit%100 Antral Gastrit Nonatrofik pangastrit MALT Lenfoma Asemptomatik H.pylori %90 Gastrik ulser %10 Displazi Ä°ntestinal metaplazi Gastrik kanse r %8 %40 %2 Duodenal ulser %20 H.Pylori Atrofik Multifokal gastrit CAG A (-) VAC A s2m2 CAG A (+) VAC A s1m1
  • 7. Tanı Testleri Test Duyarlılık Özgüllük Ä°laç etkileÅŸimleri Seroloji %85-92 %79-83 Enfeksiyonun aktif olup olmadığı hakkında bilgi vermez Ä°laç etkileÅŸimi yok Ãœre nefes testi %95 %96 Tedavi takibinde önerilir Antibiyotikler en az 4 hafta Proton pompa inhibitörleri 14 gün H2 reseptör antikorları 7 gün kesilmelidir. Anti asitler kesilmeyebilir. Antijen testi %95 %94 Tedavi takibinde önerilir Endoskopi Hızlı üreaz testi %98 %99 Ä°nvaziv Histoloji >%95 >%95 invaziv Kültür %70-90 %100 Ä°nvaziv
  • 8. Ãœre Nefes Testi Hastaya C 14/13 ile iÅŸaretli üre içirilir. EÄŸer hastada H. Pylori enfeksiyonu varsa üre parçalanarak iÅŸaretli karbondioksit ( CO2 ) oluÅŸur. CO2 mukozadan emilip dolaşıma karışır ve akciÄŸerlere ulaÅŸarak solunumla atılır. Hastanın nefesi toplanarak iÅŸaretli CO2 deÄŸiÅŸik yöntemler ile saptanır.
  • 9. Tedavi • H. pylori tedavide sık kullanılan antibiyotikler: Klaritromisin Amoksilin Tetrasiklin Metranidazol • Daha nadiren fluorakinolonlar furazolidon • Antibiyotiklerle birlikte Bizmut tuzlar, H2 antagonistleri Proton pompa inhibitörler
  • 10. Tedavi baÅŸarısını etkileyen faktörler Hasta ile ilgili H. Pylori ile ilgili Tedaviye uyum Antibiyotiklere primer/sekonder direnç Gastrik asit sekresyonu artışı Fenotipik direnç Mide bakteri yükü inokulum efekti yapabilir Genetik polimorfizm CYP 450 cagA negatifliÄŸi Gastroduodenal hastalıklar, Pangastrit VacA allel varlığı (s2m2) Reenfeksiyon dupA varlığı Obesite, sigara içimi
  • 11. Tedavi etkinliÄŸi pH 4-8 H.pylori yaÅŸamını sürdürür pH 4-6 Bölünme olmaz Fenotipik direnç pH 6-8 Bölünme olur Antibiyotik duyarlılığı
  • 12. H. Pylori Primer Antibiyotik Direnci Levoprofloksazin hızla artıyor, bizmut direnç gözlenmedi Antibiyotik Direnç (ortalama) Dip not Metranidazol %40 Kadınlarda daha sık Klaritromisin %15-20 Çocuk ve gençlerde daha sık Tetrasiklin % 1.9 - Amoksisilin % 0,9 -
  • 13. H. Pylori’de sekonder direnç • Kromozomal gendeki bir mutasyonla • Kromozomal dışı DNA kazanımı yada transformasyonla olabilir
  • 14. NADPH redüktaz geninde mutasyonlar metranidazole direnç meydana getirir Antibiyotik etki ve direnç mekanizmaları (metranidazol)
  • 15. Antibiyotik etki ve direnç mekanizmaları (klaritromisin) 23S rRNA’da görülen baÅŸlıca mutasyonlar; % 45 oranında A243G % 33 oranında A242G % 2 oranında A242C mutasyonlarıdır Farklı coÄŸrafik bölgelerde bu oranların deÄŸiÅŸmediÄŸi gözlenmiÅŸtir. % 20’si çoklu mutasyon taşıyabilmektedir.
  • 16. H. pylori Klaritromisine Direnç Büyüyen Bir Problemdir ABD'de; 1998-2002 % 13-15 2011-2013 % 32'ye Tüm dünyada 1998 % 10 2010 % 17 Yakın tarihli bir araÅŸtırma tedaviler % 61 baÅŸarısız
  • 17. DoÄŸru tedaviye nasıl karar verilecek?
  • 18. H.Pylori Tanı Algoritması (klaritromisin direncine baÄŸlı olarak modifiye edilmiÅŸ ) Park CS, et al. Pretreatment antimicrobial susceptibility-guided vs. clarithromycin-based triple therapy for Helicobacter pylori eradication in a region with high rates of multiple drug resistance. American Journal of Gastroenterology, 2014. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13497/full Tedaviye baÅŸlamadan önce Ãœre nefes testi H. pylori antijen testi Aktif enfeksiyon testleri Klaritromisin direncini test et Kalritromisin içeren 3 lü tedavi Alternatif ilaçlar DiÄŸer nedenleri araÅŸtır
  • 19. Maliyet etkinliÄŸi • Eradikasyon maliyeti % 17 oranında düşürülebilir Klaritromisin direnç testi ile kazanç Ek eradikasyon tedavisi 3128 $ H.Pylori tekrarlama (35$) 805 $ Takip muayeneleri (73$) 840 $ GI uzmanları tarafından teyid ihtiyacı (108$) 1242$ Endoskopi (1787$) 8220$ 100 hasta için total kazanç 14235$ Hasta başına kazanç 142$
  • 20. Direnç tespitinde metodlar Metod Metodun temeli Duyarlılık Özgüllük Avantajları Dezavantajları Agar Dilusyon Fenotipik – – Çok sayıda suÅŸun test edilmesi için uyarlanabilir Zaman alıcı E Test Fenotipik 45% 98% Az sayıda suÅŸun test edilmesi için uyarlanabilir Zaman alıcı PCR Nokta mutasyon 98% 92% Hızlı Kontaminasyon FISH Kromozomlardaki DNA dizilerini tanımlamak için 97% 94% Hızlı ucuz Proteazlarla probun bozulması
  • 22. 70 yaşında kadın • 3 haftadır – Kramp halinde karın aÄŸrısı – Sulu diare öyküsü (günde 6-12 kez) • Subfebril ateÅŸ • Hipertansiyon • Kronik gastrit – 4 hafta önce H. pylori enfeksiyonu için bir haftalık üçlü tedavi hikayesi Laboratuvar Lökositoz (14800/mm) CRP yüksek (11.5 mg /dL) Serum albümin düşük (2.4 mg /dL), Sodyum (133 mEq / L) Potasyum (2.7 mEq / L) Kolonoskopi: hiperemik mukoza dışında normal Enterik bakteriyel patojenler (PCR paneli) ( Shighella , Salmonella , Yersinia spp…): NEGATÄ°F C. difficile için POZÄ°TÄ°F
  • 23. Kim bu düşman? Toksin salgılanımı Diare Kolit Psödomembranöz kolit Fulminan kolit Ä°leus Toksik megakolon Kolon perforasyonu
  • 24. C.Difficili risk faktörleri C. Difficili ile karşılaÅŸma Zayıflamış bir bağışıklık sistemi Kronik hastalık varlığı Kemoterapi ilaçlarının kullanımı Kolon ve IBH hastalığı Cerrahi Proton pompası inhibitörleri Kadın 65 yaÅŸ ve üstü yaÅŸ Ek antibiyotik kullanımı Rekürren C.DifficiliRezervuar Psödomemranöz kolit
  • 25. H.Pylori ve C. Difficili H. pylori eradikasyon tedavisini takiben nadiren bildirilmiÅŸtir Metronidazol kullanılması Tedavinin kısa süresi Ayakta hastalarda yapılır Hafif seyretmesi ve şüphe edilmemesi
  • 26. Son on yıl içinde C. difficile enfeksiyon oranı insidansı ve ÅŸiddeti artmıştır H. pylori için üçlü eradikasyon tedavisi Proton pompa inhibitörü Antibiyotikler https://blogs.nejm.org/now/index.php/clostridium-difficile-infection/2015/04/17/
  • 27. Sonuç olarak, H. pylori tedavisi sırasında C.difficili unutulmamalıdır! Hastalara olursa diareyi bildirmeleri hatırlatılmalıdır!
  • 28. C. Difficili tanı testleri Tanı yöntemi Avantajları Dezavatajları Sitotoksin yöntemi Yüksek özgüllük Duyarlılık düşük 48 saatte sonuç verir Sadece toksin B tespit edilebilir Uzman teknik personel ihtiyacı GDH temelli ELÄ°SA Duyarlılığı iyi Kolay çalışma Özgüllük düşük Toksinojenik ve non toksinojenik ayrımını yapamıyor Toksin temelli ELÄ°SA/immunassay Özgüllük iyi 4 saat içinde sonuç Kolay çalışma Duyarlılığı düşük %70-85 Toksinler kararsız çabuk bozuluyor hemen test edilmeli Toksijenik kültür Özgüllüğü > %97 Duyarlılığı %75-85 Gold standart 72-96 saatte sonuç Uzman teknik personel ihtiyacı Real Time PCR Duyarlılığı %93.3-95.2 Özgüllüğü %96.6-99.7 4 saat içinde sonuç Pahalı Taşıyıcılık ve aktif enfeksiyon ayrımını yapamayabilir
  • 29. Tanı 2 aÅŸamalı test algoritması vardır; ELÄ°SA ile toksin tespiti, PCR veya toksijenik kültür testleri ile teyit Amerika Mikrobiyoloji Cemiyeti tek başına PCR yöntemini önermektedir (daha ekonomik ve duyarlı)
  • 30. Korunma • El yıkama – SaÄŸlık çalışanları ve ziyaretçiler odadan çıkmadan önce veya tuvaleti kullandıktan sonra ellerini sabun ve ılık su ile yıkamalıdır • Ortam temizliÄŸi – Herhangi bir ortamda, tüm yüzeyler çamaşır suyu ile dezenfekte edilmelidir. • Gereksiz antibiyotik kullanmaktan kaçınılmalıdır
  • 31. H.Pylori ile iliÅŸkili diÄŸer hastalıklar Atrofik Gastrit Pernisiyöz anemi Ä°mmün trombositopenik purpura Romatoid Artirit? Vaskülitler? Hepatobiliyer hastalıklar
  • 32. H.Pylori ve APCA iliÅŸkisi B12 vitamini <200pg/mL >200pg/mL H.Pylori (+) %93,8 %64.6 Gastrik atrofi %6,3 %2,4 Interensek faktör %50 %15,5 APCA %12,5 %7,2 APCA ve IF ile H.pylori iliÅŸkisi H.Pylori Pozitif Negatif APCA Pozitif 8 0 Negatif 73 0 Ä°nterensek Faktör Pozitif 15 0 Negatif 66 0 Bir çok çalışmaya göre APCA pozitifliÄŸi H.pylori-pozitif hastalarda (%65) daha sık gözlenmiÅŸtir. Claeys et al. Gastroenterology, 1999). http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-86702013000600001
  • 33. https://www.spandidos-publications.com/ijo/42/1/5 H.Pylori … %50 Normal Gastrik mukoza Akut Gastrit Kronik Gastrit%100 Antral Gastrit Nonatrofik pangastrit MALT Lenfoma Asemptomatik H.pylori %90 Gastrik ulser %10 Displazi Ä°ntestinal metaplazi Gastrik kanse r %8 %40 %2 Duodenal ulser %20 H.Pylori Atrofik Multifokal gastrit CAG A (-) VAC A s2m2 CAG A (+) VAC A s1m1
  • 34. Atrofik gastrit Helicobacter pylori enfeksiyonu Multifokal Atrofik gastrit Korpus/fundusda sınırlı atrofik gastrit Otoimmun gastrit https://www.researchgate.net/profile/Robert_Genta/publication/239944517_Autoimmune_atrophic_gas tritis-pathogenesis_pathology_and_management/links/53f243b90cf2f2c3e7fcdf93/Autoimmune- atrophic-gastritis-pathogenesis-pathology-and-management.pdf H.Pylori tedavisi Tam kan sayımı Anti-IF APCA Anemi yok Anti-IF(-) APCA(-) Anemi (+) Anti-IF(+) APCA(+) B12 vitamini Homosistein Metilmalonik asit düzeyleri Multifokal atrofik gastrit Otoimmun atrofik gastrit
  • 35. B12 EksikliÄŸi DNA&RNA inhibisyonu Ä°mmatür kan hücreleri Myelin basic protein inhibisyonu Makrositik anemi Nöropati Hipometilasyonu Homosistein Artışı Vasküler hasar Aterosklerotik plak lar Kolin sentezinin inhibisyonu KaraciÄŸer yaÄŸlanması Nörotransmitter formasyonunda azalma Kongitif deÄŸiÅŸiklikler Depresyon
  • 36. Özet • H.pylori ile savaÅŸ tedaviye direnç nedeniyle giderek zorlaÅŸmaktadır • H.pylori ilaç direnci varlığından emin olmak tedavi etkinliÄŸi açısından önemlidir • H.pylori komplikasyonları önemlidir – C.difficili artışı – Atrofik gastrit ve B12 eksikliÄŸi