人工呼吸器設定 はじめの一歩
- 9. 设定する项目
換気量
もしくは
吸気圧
呼吸数 PEEP
酸素濃度 この4つだけ!!
- 11. 酸素濃度
0 25.00 50.00 75.00 100.00
空気
人工呼吸器
- 15. 设定する项目
換気量
もしくは
吸気圧
呼吸数 PEEP
酸素濃度 この4つだけ!!
- 16. 人工呼吸で出来ること
換気量
もしくは
? 高二酸化炭素血症改善 吸気圧
呼吸数 PEEP
? 低酸素血症改善
酸素濃度
- 17. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
PEEP
? 低酸素血症改善 酸素濃度
- 18. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
? 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 19. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
? 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 21. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
? 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 24. 设定する项目
換気量
もしくは
吸気圧
呼吸数 PEEP
酸素濃度
分时换気量 = 一回換気量 x 呼吸数
- 25. 分时换気量
換気量
一回換気量 もしくは
吸気圧
呼吸数 呼吸数
- 26. 例: 術後の患者
食道癌術後，挿管のままICUへ?
自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分）
PSVで管理（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O）
担当医は10分後しか
来れない！
痛が強く，担当医がフェンタニル
を“ピュッ”と静注していった さて，どうすべき？
その5分後，呼吸数が4 回/分に！
（一回換気量はあまり変わらない）
-pH: 7.20, PaCO2: 65 torr
- 27. 分时换気量
換気量
一回換気量 もしくは
吸気圧
呼吸数 呼吸数
- 28. 答え（例）
? 誰か人工呼吸器がいじれる人を呼ぶ
? 呼吸数を設定できるモードへ
? PCV?もしくは?VCV
? 呼吸数を増やす
? 12 回ぐらい
? 目標の一回換気量を達成できるように吸気圧
（もしくは一回換気量）を設定
- 29. 例: 術後の患者
食道癌術後，挿管のままICUへ?
自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分）
PSVで管理（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O）
担当医は5時間後しか
来れない！
胸水のため，24時間で換気量が徐々に低下！
さて，どうすべき？
一回換気量: 500 ml?→?250ml?
（呼吸数はあまり変わらない）
-pH: 7.20, PaCO2: 65 torr
- 30. 分时换気量
換気量
一回換気量 もしくは
吸気圧
呼吸数 呼吸数
- 31. 答え（例）
? 誰か人工呼吸器がいじれ
る人を呼ぶ
? 目標の一回換気量を達成
できるように圧を設定
? もちろん，原因検索?
原因解除の努力を！
- 33. 注意!!
な い！
じゃ
代謝性アルカローシスに伴う代償性高二酸化炭素血症
象
治 療対
＊代謝性アルカローシスの原因
? 利尿薬
? 胃チューブ留置
? 脱水
? など
まずは代謝性アルカローシスを直せ!
- 36. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
? 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 37. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
? 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 39. 低酸素血症
1. 肺胞低換気
2. 難し
拡散障害
い！
3. 換気血流不均等
4. シャント
- 41. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
? 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 44. 例: 術後の患者
食道癌術後，挿管のままICUへ?
自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分）
PSVで管理 担当医は1時間後しか
来れない！
（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O, FiO2: 60%）
さて，どうすべき？
ARDSを発症，SpO2が徐々に低下！
PaO2: 70 torr → 45 torr
- 46. 人工呼吸で出来ること
換気量
? 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
? 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 47. 人工呼吸のお約束①
? ARDS/ALIの時は???
? 低換気 Devineの式
? 理想体重当たり6 ml/kg
? 高二酸化炭素血症許容
? 低肺胞圧
? pH 7.20程度までOK
? プラトー圧 ≤ 30 cmH2O
? 低酸素血症許容
? 目標SpO2: 88%~92%
- 48. 人工呼吸のお約束②
? 人工呼吸管理中は???
? ベッドの頭部を上げる
? 毎日鎮静を休止し，抜管できるか評価する
? 胃潰瘍予防を行う
? DVT予防を行う
? 口腔ケアを行う
- 55. Thanks
For Listening
ryutaro_seo@hotmail.com
