Vakuutuslääkärit myrskyn silmässä
•
0 likes•648 views
Vakuutuslääkärijärjestelmää on kritisoitu läpinäkymättömäksi ja kansalaiselle vaikeaselkoiseksi. Mikä järjestelmässä mättää, ja miten sitä pitäisi muuttaa? Finanssialan Keskusliiton johtavan lakimiehen Pia Santavirran esitys.
Vakuutuslääkärit myrskyn silmässä
- 2. 2 Kasvottomuus Läpinäkymättömyys Oikeusturva koetaan heikoksi Hakijoita kohdellaan epätasa-arvoisesti Valvonnan puute KRITIIKKI NYKYJÄRJESTELMÄÄ KOHTAAN Tapaturmavakuutus-lehti 3/2012
- 3. 3 Keskeinen ongelma on lainsäädännön moni- mutkaisuus Lainsäädännöstä ei selvästi käy ilmi etuuden saamisen edellytykset Muutoksenhakujärjestelmä on monimutkainen KESKEISET ONGELMAT Kuva: Työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunta Vakuutuslääkäreiden arvostelu on kohtuutonta - Se vaikeuttaa mm. muutoksenhakulautakuntien mahdollisuutta saada jäseniksi lääkäreitä tai asiantuntijalääkäreiltä lausuntoja
- 4. 4 • STM on asettanut työryhmän kehittämään vakuutuslääkärijärjestelmää (FK edustettuna) • Työryhmän toimikausi: 1.1.- 31.12.2013 • Tavoitteena lisätä vakuutuslääkärijärjestelmän ja koko sosiaalivakuutusjärjestelmän läpinäkyvyyttä sekä kansalaisten luottamusta järjestelmään • Kansalaisten tiedon lisääminen järjestelmästä ja eri toimijoiden rooleista. • Yhteistyö vakuutuslääkäreiden ja hoitavien lääkäreiden välillä • Etuudenhakijoiden osallistuminen hakuprosessiin • Tiedonkulun parantaminen • FK kannattaa työryhmän tavoitteita STM:N TYÖRYHMÄN TAVOITTEET
- 5. 5 • Hoitavan lääkärin ja vakuutuslääkärien roolit selkeäksi • Hoitavan lääkärin tehtävänä on kuvata potilaan tila mahdollisimman hyvin ja kattavasti • Vakuutuslääkäri tekee ratkaisuesityksensä hakijaa tutkineen lääkärin kirjoittaman lausunnon perusteella ottaen huomioon sosiaalivakuutuslainsäädännön, aiemman ratkaisukäytännön ja myös muutoksenhakuelinten vastaavassa tilanteessa tekemät ratkaisut • Lopullisen korvaus- tai etuuspäätöksen tekee vakuutusyhtiö • Järjestelmä takaa yhdenvertaisen kohtelun kansalaisille • Päätökset tehdään samojen kriteerien pohjalta samanlaisissa tapauksissa • Vrt. kansalaiset olisivat eriarvoisessa asemassa, jos Suomessa toimivat n. 20 000 hoitavaa lääkäriä tekisi etuuspäätökset • Valta ja vastuu käsikädessä FK:N TAVOITTEET
- 6. 6 • Puolueeton taho mukaan vakuutuslääketieteellisiin korvauskiistoihin • Valvira luopui vuoden 2011 lopulla puolueettomien lausuntojen antamisesta vedoten resurssisyihin • FK esittää, että vakuutuslääketieteellisiin korvauskiistoihin saadaan mahdollisimman pian mukaan lääketieteellisiä lausuntoja antava puolueeton taho • Tarve suurin tietyn lääketieteen erityisalueen tuntemista vaativissa tapauksissa • FK kannattaa yhden tai useamman lääkärikollegion perustamista yliopistollisten sairaaloiden yhteyteen • Puolueettoman tahon antamat lausunnot helpottaisivat muutoksenhakulautakuntien ja tuomioistuinlaitoksen työtä • Prosessin laadukkuuden varmistaminen alusta loppuun asti • Päätösten perusteleminen hyvin ja ymmärrettävästi on keskeistä FK:N TAVOITTEET
- 7. 7 LISÄTIETOJA Pia Santavirta Johtava lakimies Puh. 020 793 4237 pia.santavirta@fkl.fi