1. 1
ANUL IV Medicin Dentar
semestrul II
PEDODONIE
CURS 3
ERUP鄭IA DENTAR
Erup釘ia dentar este un proces fiziologic, 樽ndelungat, complex, dictat genetic care
apar釘ine odontogenezei i care este str但ns corelat cu creterea i dezvoltarea restului
structurilor craniofaciale.
Erup釘ia dentar reprezint procesul prin care un dinte se deplaseaz din locul
germinativ ini釘ial (pozi釘ia sa de formare intraosoas din grosimea oaselor maxilare) p但n
la atingerea planului de ocluzie i intrarea 樽n func釘ie.
Emergen釘a dentar reprezint momentul 樽n care dintele strpunge mucoasa bucal i
devine vizibil 樽n cavitatea bucal.
Din釘ii aflai 樽n erup釘ie se mic 樽n cele 3 dimensiuni spa釘iale (preponderant axial) av但nd
viteze i amplitudini specifice stadiului eruptiv 樽n care se gsesc.
Dezvoltarea, erup釘ia i emergen釘a dentar urmeaz tipare similare la to釘i din釘ii dar care se
produc cu viteze i cronologii diferite, specifice fiecrui dinte 樽n parte.
ETAPELE CARACTERISTICE ERUP鄭IEI DENTARE
Erup釘ia dentar se desfoara 樽n trei etape caracteristice 樽n func釘ie de micrile eruptive::
- Etapa preeruptiv care cuprinde micrile pe care dintele le face din zona unde
s-a format p但n la atingerea mucoasei bucale.
- Etapa eruptiv (prefunc釘ional)care cuprinde micrile pe care le face dintele 樽n
cavitatea bucal din momentul apari釘iei primului punct de sub mucoas p但n la
atingerea planului de ocluzie i 樽nt但lnirea cu anatgonitii.
- Etapa posteruptiv (func釘ional).care cuprinde perioada din momentul int但lnirii
cu dintele antagonist i intrarea 樽n func釘ie.
n etapa preeruptiv, intraosoas, mugurele dentar 樽ncepe micrile predominant axiale,
de mic amplitudine, 樽n momentul 樽n care coroana este complet mineralizat, iar formarea
rdcinii este doar 樽nceput. La sfritul acestei perioade se va forma 樽ntre o treime i
maximum jumtate din lungimea total a rdcinii. n cursul acestui proces este
demonstrat rata de multiplicare foarte rapid a celulelor pulpare de la baza germenului
dentar, av但nd drept consecin釘 o cretere rapid a volumului pulpei 樽n acest sector, i
exercitarea unor presiuni permanente asupra prtii bazale a sacului folicular, denumit i
ligamentul 樽n hamac. Procesele ce se desfoar 樽n cursul acestei etape au 樽ncercat a fi
explicate printr-o multitudine de teorii.
2. 2
n concluzie, 樽n timpul etapei preeruptive au loc urmtoarele procese:
- deplasarea dentar intraosoas poate fi apreciat drept o consecin釘 a dezvoltrii
rapide a celulelor pulpare
- direc釘ia deplasrii este asiguat de multiplicarea resturilor epiteliale din jurul
mugurilor dentari
- modificrile osului alveolar nu par a juca nici un rol, ele fiind 樽n general limitate
i evidente, cel mult pe pere釘ii laterali ai alveolelor.
Etapa eruptiv (prefunc釘ional), este etapa care dureaz cel mai mult. Elementul
determinant 樽n asigurrea deplasrii din釘ilor 樽l reprezint modificrile osului alveolar,
care sunt caracterizate prin creteri importante pe fundul alveolei, i mai reduse pe pere釘ii
laterali ai acesteia, inso釘ite de continuarea formrii rdcinii. Micrile din釘ilor 樽n erup釘ie
sunt predominant axiale au amplitudinea cea mai mare, iar direc釘ia deplasrii este
influen釘at de musculatura perioral i de limb.
Etapa posteruptiv (func釘ional), este reprezentat de micrile parcurse de dinte de
c但nd atinge planul de ocluzie, 樽ntr 樽n func釘ie i p但n c但nd 樽i 樽nceteaz existen釘a pe
arcad Micrile din釘ilor sunt oprite de contactul acestora cu din釘ii antagonti i cu cei
vecini dar i de terminarea formrii rdcinii. Micrile sunt de obicei reprezentate de
mezializri, mai pu釘in distalizri, extruzii, egresiuni. Deplasrile sunt limitate i sunt
rezulttul restructurrii permanente a rapoartelor dintre p但rghiile extra-alveolare i cele
intra-alveolare i al modificrilor ce au loc la nivelul punctelor de contact.
Culoarul osos parcurs de dinte 樽n procesul erup釘iei este cunosut sub numele de iter
dentis, descris prima oara de Hunter. Este cunoscut faptul c gubernaculum dentis
este o forma釘iune conjunctivo-epitelial care 樽nlocuiete pedunculul epitelial care leag
mugurele de epiteliul bucal. Activitatea acestei forma釘iuni duce la tunelizarea osului, i
astfel se formeaz iter dentis. Rolul jucat de iter dentis 樽n erup釘ie, este de a
determina remanierile osoase din pere釘ii care delimiteaza gubernaculum 樽n etapele finale
ale erup釘iei intraalveolare.
TEORII CARE EXPLIC MICRILE ERUPTIVE DENTARE:
Deoarece procesul de erup釘ie este un fenomen complex, s-au emis o serie de teorii
care au 樽ncercat s explice mecanismul erup釘iei dentare:
a) Teoria ligamentar;
Conform acestei teorii, motorul erup釘iei dentare este reprezentat de trac釘iunea exercitat
de ligamentele periodontale asupra dintelui. Ea explic cel mai bine mecanismul erup釘iei
dentare.
3. 3
Ligamentele alveolare sunt alctuite din celule (fibroblati, care pot remodela fibrele de
colagen) i fibre de colagen.
Fibroblastele au urmtoarele propriet釘i legate de erup釘ia dentar:
- capacitate contractil, de migrare i de prindere 樽ntre ele i de fibrele de colagen,
- pot sintetiza i degrada colagenul care nu mai este necesar.
Formarea rdcinii determin micri 樽n fluidul sacului folicular, iar aceste micri vor
orienta oblic fibroblastele. Pentru a se pstra pozi釘ia oblic este necesar capacitatea
fibroblatilor de a sintetiza colagen (pentru sus釘inerea pozi釘iei dentare) i de a degrada
colagenul care NU se afl 樽ntr-o pozi釘ie dorit. n aceste scopuri este necesar aportul
vitaminei C.
Fibrele de colagen sunt orientate oblic (pe toat perioada formrii rdcinii)
av但nd 2 inser釘ii : una pe mobil pe cement i alta fix pe osul alveolar.
For釘a contractil declanat de lan釘ul de fibroblaste se transmite fibrelor de colagen astfel
樽nc但t 樽ntregul ansamblu are tendin釘 de scurtare. Inser釘ia osoas fiind fix, tot ansamblul
se va scurta i va trac釘iona dintele spre mucoasa oral.
Concluzie
Pentru din釘ii cu o perioad limitat de cretere, aa cum se 樽nt但lnete la om, ligamentul
periodontal are un rol esen釘ial 樽n erup釘ie dar nu unul exclusiv.
b) Teoria creterii radiculare;
Postuleaz c formarea rdcinii ar degaja for釘a necesar 樽mpingerii dintelui spre
cavitatea oral prin intermediul unei forma釘iuni situate la baza alveolei denumit
ligament in hamac. LH
Formarea unei por釘iuni de rdcin ar exercita presiuni pe ligamentul 樽n hamac care are
inser釘ie fix de o parte i de alta a criptei osoase i care ar transforma aceast presiune
樽ntr-o micare de 樽mpingere a dintelui spre cavitatea oral.
Concluzie
Dat fiind faptul c microscopul electronic s-a dovedit c ligamentul 樽n hamac nu exist,
formarea rdcinii este mai degrab o consecin釘 a erup釘iei dentare dec但t cauza acesteia.
c) Teoria presiunii vasculare;
Postuleaz c vasele ce exist la baza rdcinii declaneaz prin mecanism hemodinamic
o for釘 mai mare dec但t cele de deasupra germenelui ceea ce ar putea avea un rol minor 樽n
micarea eruptiv.
Concluzie :
Vasele sanguine locale nu sunt 樽n mod obligatoriu necesare pentru desfurarea erup釘iei
dentare.
d) Teoria presiunii exercitate de creterea pulpei;
Multiplicarea celulelor pulpare ar putea dezvolta o for釘 care s imprime dintelui o
micare eruptiv 樽ns de mic amplitudine.
Concluzie : Creterea pulpar nu este un fenomen care s explice fenomenul erup釘iei
dentare.
4. 4
e) Teoria creterii osoase ;
Formarea osului apical prin resorb釘ie i apozi釘ie a fost implicat 樽n ini釘ierea erup釘iei
dentare. Roluri: foliculul dentar, derivatele (ligamentul periodontal, cementul radicular,
osul alveolar ale erup釘iei) i organul smal釘ului (epiteliul redus al smal釘ului).
Concluzii: Formare osoas nu este suficient pentru ca erup釘ia dentar s se produc..
f) Teoria dirijrii extraosoase a erup釘iei de ctre musculatura oral este valabil i 樽n
prezent dar ea un poate explica dec但t par釘ial erup釘ia dentar. n func釘ie de tonicitatea sa
musculatura oral ar influen釘a erup釘ia extraosoas a din釘ilor stabilindu-le pozi釘ia final pe
arcad.
g) Teoria folicular atribuie un rol 樽n erup釘ia dentar foliculului dentar care este capabil
s produc citokine i factori de cretere care sunt responsabili nu numai de resorb釘ia
radicular a din釘ilor temporari, de resorb釘ia osului alveolar ci i de inducerea la baza
foliculului de os alveolar care ar influen釘a erup釘ia dentar.
FACTORII CARE INFLUEN鄭EAZ ERUP鄭IA DENTAR
Erup釘ia dentar se incadreaza 樽n mecanismul complex al dezvoltrii generale i este
influen釘at de o multitudine de factori care explic 樽n parte varia釘iile mari ale momentului
erup釘iei, 樽n sensul: 樽nt但rzierii / accelerrii ale erup釘iei fa釘 de v但rsta medie normal a
erup釘iei.. Acetia pot fi 樽mpr釘i釘i 樽n dou mari categorii:
a) factori fiziologici;
b) factori patologici.
a.factori fiziologici
factori lega釘i de mam: # v但rsta mamei la natere, # numrul de nateri, # starea
de sntate. Cu c但t mama este mai t但nr, mai sntoas i la primul copil erup釘ia
se face mai devreme
factori lega釘i de copil : # greutatea i 樽nl釘imea la natere mare favorizeaz erup釘ia
precoce a incisivilor, # sexul la bie釘i primul grup de DT erupe mai repede, #
factori socio-economici i condi釘ii de via釘, # ereditatea, # tip rasial, # anotimp.
b.factori patologici
factori loco-regionali - obstacole (tumori, din釘i supranumerari)
factorii generali
# erup釘ii 樽nt但rziate
- rahitism, sifilis congenital, rubeola prenatal,
- anomalii cromozomiale ca sindromul Down determin 樽nt但rzieri
i inversiuni 樽n secven釘a erup釘iei
- boli genetice: displazia cleidocranian (mul釘i din釘i
supranumerari), displazia condroectodermal, microsomia
5. 5
hemifacial (Sindromul Goldenhar), sindromul Apert, sindromul
Crouzon, sindromul Trico-Dento-Osos,
- hipofunc釘ia hormonal tiroidian, STH, hormoni sexuali,
parathormon
- caren釘e vitamine i nutri釘ionale: A (formarea structurii epiteliale),
C (formarea colagenului), D (in metabolismul fosfo-calcic, in
apozitia tesuturilor dure)
# erup釘ii accelerate
- boli genetice: hemihipertrofia facial, angiomatoza Sturge-Weber
- hiperfunc釘ia hormonal : tiroidieni, STH, sexuali, parathormon
- febrele eruptive duc la accelerarea erup釘iei d. mai aproape de
suprafa釘.
SECVEN鄭A (ORDINEA) I CRONOLOGIA ERUP鄭IEI DIN鄭ILOR
TEMPORARI
Terminologie:
Secven釘a erup釘iei reprezint ordinea 樽n care din釘ii erup. (de ex. mai 樽nt但i erup incisivii
centrali inferiori i apoi incisivii centrali superiori la ambele denti釘ii).
Cronologia erup釘iei reprezint la momentul 樽n timp (v但rsta) la care fiecare grup dentar
erupe (de ex. incisivul central inferior erupe 樽n jur de 6 luni la denti釘ia temporar i 樽n jur
de 6 ani la denti釘ia permanent).
1. Secven釘a erup釘iei:
- 1,2,4,3,5 este ordinea erup釘iei DT la ambele arcade
- 樽nt但i erup din釘ii inferiori i apoi cei superiori cu excep釘ia ILsup. care erup 樽naintea celor
inferiori
- la bie釘i primul grup incisivii erup mai devreme
2. Cronologia erup釘iei:
- DT erup 樽ntre 6 luni 21/2 ani (30 luni)
- cronologia erup釘iei DT este influen釘at 樽n special de factori genetici, mai pu釘in de factori
de mediu deoarece o bun perioad de timp (9 luni) aceti din釘i sunt proteja釘i de
organismul matern
- erup釘ia DT se desfoar 樽n 3 etape separate 樽ntre ele de o pauz de c但teva luni:
1) I (6-12 luni)
2) M1 (12-18 luni) i C (18-24 luni)
3) M2 (24-30 luni)
a) etapa I (v但rste medii)
- ICI la 6 luni
- ICS la 10 luni
- ILS la 11 luni
- ILI la 12-13 luni PAUZ
6. 6
b) etapa II: M1 i C (v但rste medii)
- M1 inf. la 1 an i 4 luni (16 luni)
- M1sup la scurt timp dup primul
- C inf la 1 an i 7 luni (19 luni)
- C sup. la c但teva sptm但ni. PAUZ
c) etapa III : M2(v但rste medii)
- M2 inf la 2 ani i 3 luni (27 luni)
- M2 sup la 2 ani i 4-6 luni (28-30 luni).
Ordinea i cronologia erup釘iei DT
n concluzie regula erup釘iei DT este 6/4 adic la fiecare 6 luni mai erupe c但te un grup de
4 din釘i.
8. 8
Dini natali i neonatali
n afra celor amintite, 樽n cazul din釘ilor temporari trebuie expus, situa釘ia
excep釘ional, c但nd la natere, sunt prezenti pe arcad din釘i temporari - din釘i natali, sau
c但nd aceti din釘i apar dup primele 30 de zile de via釘 - din釘i neonatali.
Dini natali i neonatali pot fi dini din seria normal, erupi premature sau precoce,
sau dini supranumerari.
Frecven釘a acestor dini este redus, cei mai interesa釘i sunt incisivii centrali
mandibulari.
Din punct de vedere al aspectului clinic, prezint form i dimensiuni normale.
Alteori aceti din釘i mai prezint hipoplazii ale smal釘ului i tulburri 樽n formarea
cementului i 樽n dezvoltarea rdcinii, ceea ce va duce la pierderea lor rapid de pe
arcad.
Etiologia acestei forme de eruptive precoce nu este 樽nc bine elucidate. Cauza
poate fi: dezvoltarea foarte rapid a germenului dentar, pozi釘ia suprficial a acestuia,
respectiv sub mucoasa bucal, creterea vitezei de eruptive 樽n timpul sau dup stri
febrile, transmiterea ereditar.
Conduita terapeutic: expectativ sau extracie funcie de:
Tipul dintelui (dinte din seria normal sau supranumerar)
Gradul de maturitate sau mobilitate
Eventualele riscuri, dintre care cel mai periculor este aspirarea.
n cazurile 樽n care se indic extracia, aceasta trebuie fcut cu pruden, din cauza
riscului de s但ngerare excesiv.
MANIFESTRI CLINICE CARE NSO鄭ESC N MOD NORMAL ERUP鄭IA
Teething-ul dentar
Semne i simptome generale
Erup釘ia dentar poate provoca:
- disconfort copilului care devine agitat i pl但ngcios,
- pierderea poftei de m但ncare, bea mult
- insomnie
- dorin釘a de a mesteca pe obiecte tari (jucrii) sau de a str樽nge degetele 樽ntre arcade
- saliva釘ie abundent cu care se poate 樽neca i datorit creia poate tuii. Saliva se
prelinge mereu pe la col釘urile gurii i va produce irita釘ii pe fa釘a, g但tul i pieptul copilului.
Este bine s se men釘in aceste zone uscate prin aplicarea de babe釘ele i schimbarea
frecvent a hainelor
Erup釘ia dentar NU poate provoca:
- febra mare peste 37,5o sau prelungit
- diareea, vrsturile,
9. 9
- letargia sau problemele serioase de somn,
- semnele i simptomele de viroz respiratorie,
- erup釘iile cutanate.
Toate aceste simptome nu este normal s apar 樽n cursul erup釘iei dentare ele constituind
semne ale unei boli generale asociate.
Semne i simptome locale
n timpul erup釘iei dentare copilul poate prezenta urmtoarele semne i simptome locale
care sunt mai pronun釘ate la erup釘ia primilor din釘i i la erup釘ia molarilor
- semne de uoar inflama釘ue gingival
- semne de inflama釘ie gingival marcat prin suprainfectare (congestie, tumefac釘ie, puroi,
cldura local crescut) interven釘ie de urgen釘
- uneori, gingia poate fi colorat 樽n albstrui datorit s但ngerrii 樽n interiorul 釘esuturilor
(hematomul de erup釘ie) sau purpuriu (culoarea normal este roz)
- aceste zone inflamate sunt dureroase
- c但nd dintele perforeaz gingia poate aprea uneori o mic s但ngerare dac 釘. conj. nu s-a
dezintegrat total
Tratament
n perioada erup釘iei dentare se recomand
- men釘inerea igienei cavit釘ii orale prin tergerea gingiilor cu tifon steril umezit cu ap
rece
- aplicarea de babe釘ele curate pe g但tul i pieptul copilului pentru a evita scurgerea de
saliv i apari釘ia irita釘iilor pielii
- aten釘ie la jucriile pe care le roade! Jucriile trebuie s fie splate frecvent, trebuie s fie
verificate s nu aib muchii ascu釘ite care ar putea rnii cavitatea bucal i s nu con釘in
substan釘e toxice 樽n interior
- m但inile copilului vor fi splate frecvent i vor fi tiate des unghiile
- aten釘ie s nu 樽nghit anestezicele locale aplicate local.
Metodele recomandate pentru calmarea copilului sunt:
simpla distragere a aten釘iei cu o carte, o poz, un c但ntec sau un joc nou poate
provoca linitirea.
mul釘i bebelui se calmeaz dac pe zonele dureroase se fac masaje bl但nde cu o
linguri釘 rece sau cu degetul 樽nfurat 樽ntr-un tifon curat i umezit cu ap rece se
maseaz i cur釘 bine zona de resturi alimentare. De asemenea obiectele de
cauciuc sau plastic reziliente uor de cur釘at pot fi date copilului s fie mucate.
se pot folosi anestezice locale ca: colutorii cu anestezic, vitamina A,
hidrocortizon, ceai mue釘el, gel ce con釘in benzocain ca anestezic i nu con釘in
zahr sau alcool. Exemple:
Calgel contine: clorhidrat de lignocaina EP (BP) 0,33% w/w, clorura de cetylpiridina EP
(BP) 0,1% w/w intr-o baza fara zahar, solubila in apa, de culoare galbena.
Indicatii
Calgel Gel este indicat copiilor in perioada cand le cresc primii dinti. Calgel actioneaza
rapid pentru a inlatura durerea produsa de cresterea primilor dinti si calmeaza durerile
10. 10
gingivale ale sugarilor. Are, de asemenea, usoare proprietati antiseptice.
Mod de administrare
Se aplic o cantitate mica de Calgel, aproximativ 7,5 mm, pe varful unui deget curat si
masati usor zona afectata a gingiei. Acest lucru se poate repeta dupa un interval de 20
minute, daca este necesar, maxim de 6 ori pe zi. Calgel- Gel este recomandat copiilor cu
varsta mai mare de 3 luni.
Contraindicatii
Calgel - Gel nu se va folosi la copii care sunt alergici la clorhidrat de lignocaina, clorura
de cetilpiridina sau la produs in sine.
Precautii
Doza recomandata nu trebuie depasita. In eventualitatea aparitiei oricarui efect advers sau
in caz de supradozaj, se va intrerupe utilizarea si se va consulta medicul. Nu lasati
medicamentul la indemana copiilor.
Reactii adverse
Cand se foloseste conform instructiunilor, efectele adverse nu apar, dar au fost raportate
cazuri rare de hipersensibilitate la lignocaina. Se va opri administrarea medicamentului
daca suspectati o reactie de hipersensibilitate in timpul folosirii acestuia.
Gengigel Baby (06 ani), gel gingival cu gust de lapte si vanilie ce conine acid
hialuronic 0.2 %.
Indicat pentru: erupii dentare, afte, gingivite, stomatite, stari inflamatorii, edeme,
traumatisme.
Aciune: accelereaza procesul de vindecare, reduce durerea, adera la mucoasa gingivala,
creeaza o pelicula protectoare.
Nu contine anestezic, conservanti, alcool, coloranti, zahar.
Nu prezinta contraindicatii, efecte secundare sau interactiuni medicamentoase.
Gengigel Baby este un gel cu gust de lapte si vanilie special creat pentru a fi pe placul
copiilor cu varsta intre 0-6 ani.
Mod de administrare:
Dupa o igiena orala corecta , se aplica un film de gel pe tesutul gingival masand usor cu
degetele curate pentru distributia corecta a acestuia pe suprafata mucoasei , de la trei pana
la cinci ori pe zi timp de 3-4 saptamani , continuand pana la disparitia simptomelor.
analgezice generale pentru bebelui sub form de supozitoare sau sirop.
FENOMENE CE PREGTESC ERUPIA DINILOR PERMANENI
formarea de diasteme i treme fiziologice, expresie a creterii maxilarelor, spaii
ce vor fi necesare erup釘iei viitorilor din釘i permaneni (Figura 1. a)
11. 11
Figura 1. a.
abrazia cuspizilor caninilor temporari i o uoar mezializare a mandibulei
(Figura 1. b)
Figura 1. b.
mugurii dinilor permaneni sunt dispui spre oral fa de dinii temporari
(Figura2)
Figura 2. Poziionarea mugurilor incisivilor :
A. etapa preeruptiv; B. etapa prefuncional
(Sursa: Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd edition. 2000)
.
12. 12
Figura 2. Pozitionarea mugurilor premolarilor:
A. etapa preeruptiv; B. etapa prefuncional
(Sursa: Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd edition. 2000)
molarii permaneni erup distal fa de molarul secund temporar (Figura 3)
Figura 3. Pozitionarea mugurilor molarilor permaneni.
(Sursa: adaptare dup Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd
edition. 2000)