![[123doc] - viem-phoi-lien-quan-den-tho-may-ts-dao-xuan-co-khoa-hstc-bv-bach-m...](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/123doc-viem-phoi-lien-quan-den-tho-may-ts-dao-xuan-co-khoa-hstc-bv-bach-mai-220621021533-2648e71c-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
Similar to 16. BS MINH DUY - Viêm phổi thở máy.ppt (20)
16. BS MINH DUY - Viêm phổi thở máy.ppt
- 1. TP.HCM, 31 / July / 2019 VIÊM PHỔI THỞ MÁY BSCK1.NGUYỄN LÝ MINH DUY
- 2. VIÊM PHỔI THỞ MÁY -Viêm phổi bệnh viện (HAP) nhiễm trùng nhu mô phổi do các tác nhân bệnh viện xuất hiện ở bệnh nhân nhập viện > 48 giờ. -Viêm phổi thở máy (VAP) viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân thở máy trên 48 giờ. -Viêm phổi liên quan đến đường thở nhân tạo.
- 3. VIÊM PHỔI THỞ MÁY - Tỷ lệ tử vong cao 25 - 50 % - Tỷ suất mắc mới khoảng 10 – 25 % bệnh ICU - Ước tính VAP tăng 3% N1 – N5 2% N5- N10 1% cho các ngày còn lại - 50% ở bệnh nhân chấn thương tổn thương não - 1 VAP = 9.969 $
- 4. NGUYÊN NHÂN -Dây thở và các bộ phận trên đường thở -Chất tiết từ đường thở nhân tạo trên bóng chèn (chất tiết từ hầu họng) - Nếp gấp dọc của bóng chèn khi bơm bóng -Viêm phổi thở máy sớm và muộn
- 5. NGUYÊN NHÂN
- 6. TÁC NHÂN - Đường thở bình thường :Streptococci, Haemophilus, kỵ khí - Chuyển vị phổ vi khuẩn hầu họng sang vi khuẩn Gram âm và S.aureus
- 7. TÁC NHÂN
- 8. TÁC NHÂN - 1/1/1990 đến 17/08/2017 - Tần suất VAP thay đổi từ nước thu nhập cao 9.0/1000 ngày thở máy trung bình thấp 15.2/1000 ngày thở máy thu nhập thấp 18.5/1000 ngày thở máy - A.baumannii 26 %, P.aeruginosa 22%, S.aureus 14 % - Kháng Carbapenem 57.1 %
- 9. TÁC NHÂN
- 10. CHẨN ĐOÁN 1998 • Viêm phổi bệnh viện 2003 • Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế • VAP: Early <96 giờ Late >96 giờ nhập ICU, thở máy 2005 • HAP, VAP, HCAP • VAP viêm phổi ở bệnh nhân thở máy > 48 giờ 2013 • VAE: biến cố liên quan đến thở máy • VAC, IVAC, PVAP CDC
- 11. CHẨN ĐOÁN - Tình trạng liên quan đến thở máy (VAC): tăng FiO2 hơn 20 % và PEEP tăng 3 cm H2O so với mức FiO2 và PEEP ổn định trong 2 ngày qua - Biến chứng thở máy liên quan đến nhiễm trùng (IVAC) Xảy ra vào ngày 3 thở máy, trước hoặc sau tình trạng giảm oxy máu T>38 / < 36 hoặc WBC >12K/ul / WBC < 6K/ul Kháng sinh mới sử dụng ≥ 4 ngày CDC 2013
- 12. CHẨN ĐOÁN - PVAP: có thể viêm phổi thở máy - Cấy dịch tiết hô hấp dương tính thoả tiêu chuẩn - Đàm mủ thoả tiêu chuẩn + cấy dương nhưng chưa thoả tiêu chuẩn. - Cấy dịch màng phổi, mô bệnh học (+), Test Legionella (+), chất tiết đường hô hấp (+) Influenza, Parainfluenza, RSV, Adenovirus, Corona virus, Metapneumovirus. CDC 2013
- 13. CHẨN ĐOÁN CDC 2013 (Criterion 1). Note that if your laboratory reports semi-quantitative culture results, you should check with your laboratory to confirm that semi-quantitative results match the quantitative thresholds noted in Table 3 (see also FAQ no. 24). Table 3: Threshold values for cultured specimens used in the PVAP definition Specimen collection/technique Values Lung tissue ≥ 104 cfu/g tissue* Bronchoscopically (B) obtained specimens Bronchoalveolar lavage (B-BAL) ≥ 104 cfu/ml* Protected BAL (B-PBAL) ≥ 104 cfu/ml* Protected specimen brushing (B-PSB) ≥ 103 cfu/ml* Nonbronchoscopically (NB) obtained (blind) specimens NB-BAL ≥104 cfu/ml* NB-PSB ≥ 103 cfu/ml* Endotracheal aspirate (ETA) ≥ 105 cfu/ml* cfu = colony forming units, g = gram, ml = milliliter *Or corresponding semi-quantitative result. • Secondary BSIs may be reported for PVAP events, provided that at least one organism identified from the blood matches an organism isolated from an appropriate respiratory tract specimen (including respiratory secretions, pleural fluid and lung tissue). The respiratory tract specimen must have been collected on or after the 3rd day of mechanical ventilation and within 2 calendar days before or after the day of onset of worsening oxygenation to be considered as a criterion for meeting the PVAP definition. In addition,
- 14. CHẨN ĐOÁN
- 15. CHẨN ĐOÁN
- 16. CHẨN ĐOÁN - 5 RCT gồm 1367 bệnh nhân - Giữa cấy định lượng và định tính không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong RR = 0,91; 95 % CI 0.75 – 1.11 - Không giảm tỷ lệ tử vong, thời gian nằm hồi sức, thay đổi kháng sinh ở 2 nhóm Invasive và Non-invasive Cochrane Databaseof SystematicReviews Quantitative versusqualitative culturesof respiratory secretionsfor clinical outcomesin patientswith ventilator- associated pneumonia (Review) Berton DC, Kalil AC, TeixeiraPJZ Cochrane Databaseof SystematicReviews Quantitative versusqualitative culturesof respiratory secretionsfor clinical outcomesin patientswith ventilator- associated pneumonia (Review) Berton DC, Kalil AC, TeixeiraPJZ Berton DC, Kalil AC, Teixeira PJZ. Quantitativeversusqualitativeculturesof respiratory secretionsfor clinical outcomesin patientswith ventilator-associated pneumonia. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2014, Issue10. Art. No.: CD006482.
- 17. CHẨN ĐOÁN Should Ventilator-Associated Events become a Quality Indicator for ICUs? Michael Klompas MD MPH and Lorenzo Berra MD Introduction The Pro Position Limitations of VAP as a Quality Metric for Ventilated Patients The Genesis of VAE Definitions Data Supporting the Potential Value of VAE as a Quality Indicator Clinical Importance Surveillance Efficiency Capacity to Guide Improvements in Care (Preventability) VAE Surveillance: A Patient Safety Opportunity Concerns About the Potential Value of VAEs as a Quality Indicator The Positive Predictive Value of VAEs for Pneumonia Is Low The Sensitivity of VAE Definitions for VAP Is Low VAE Surveillance Is Susceptible to Gaming Most VAEs Are Not Preventable The Con Position The VAE Algorithm Is Confusing VAE Surveillance Is Insensitive for Identifying VAP VAE Surveillance Is Not a Comprehensive Assessment of a Physiological System VAE Surveillance Is Susceptible to Abuse and Misuse VAEs Can Sometimes Be Triggered by Improvements in Care Con Position Concluding Remarks Conclusions The United States Centers for Disease Control and Prevention replaced their longstanding venti- lator-associated pneumonia (VAP) definitions with ventilator-associated event (VAE) definitions in 2013. Controversy abounds as to whether VAE definitions are potentially suitable to serve as quality indicators for ICUs. On the pro side, VAE definitions overcome many of the weaknesses of traditional VAP surveillance. VAE definitions are objective, reproducible, electronically comput- able, and strongly predict poor outcomes for patients. There is an increasing amount of data on clinical correlates, risk factors, and approaches to prevent VAEs. Potential strategies to prevent VAEs are highly aligned with accepted best practices in critical care. VAE surveillance therefore has the potential to catalyze better care and to help hospitals track outcomes in ventilated patients more rigorously and more efficiently. On the con side, the complete VAE definition set with subtiers is • Khách quan • Tương quan với tử vong • Nhiều nguyên nhân không chỉ viêm phổi • Ngăn ngừa VAE best practices in ICU • Phân tích nguyên nhân gốc • Hợp tác các khoa phòng
- 18. CHẨN ĐOÁN Should Ventilator-Associated Events become a Quality Indicator for ICUs? Michael Klompas MD MPH and Lorenzo Berra MD Introduction The Pro Position Limitations of VAP as a Quality Metric for Ventilated Patients The Genesis of VAE Definitions Data Supporting the Potential Value of VAE as a Quality Indicator Clinical Importance Surveillance Efficiency Capacity to Guide Improvements in Care (Preventability) VAE Surveillance: A Patient Safety Opportunity Concerns About the Potential Value of VAEs as a Quality Indicator The Positive Predictive Value of VAEs for Pneumonia Is Low The Sensitivity of VAE Definitions for VAP Is Low VAE Surveillance Is Susceptible to Gaming Most VAEs Are Not Preventable The Con Position The VAE Algorithm Is Confusing VAE Surveillance Is Insensitive for Identifying VAP VAE Surveillance Is Not a Comprehensive Assessment of a Physiological System VAE Surveillance Is Susceptible to Abuse and Misuse VAEs Can Sometimes Be Triggered by Improvements in Care Con Position Concluding Remarks Conclusions The United States Centers for Disease Control and Prevention replaced their longstanding venti- lator-associated pneumonia (VAP) definitions with ventilator-associated event (VAE) definitions in 2013. Controversy abounds as to whether VAE definitions are potentially suitable to serve as quality indicators for ICUs. On the pro side, VAE definitions overcome many of the weaknesses of traditional VAP surveillance. VAE definitions are objective, reproducible, electronically comput- able, and strongly predict poor outcomes for patients. There is an increasing amount of data on clinical correlates, risk factors, and approaches to prevent VAEs. Potential strategies to prevent VAEs are highly aligned with accepted best practices in critical care. VAE surveillance therefore has the - Bác sĩ chưa quen - IVAC & PVAP phức tạp - PPV của VAE đối với VAP thấp - VAE sót nhiều cas VAP - Thông số cài đặt không phản ánh sinh lý hô hấp - Việc tăng thông số máy thở đôi khi có lợi cho BN - VAE phản ánh độ nặng của bệnh hơn là biến chứng
- 19. CHẨN ĐOÁN HAP/VAP, we recommend using clinical criteria alone, rather than combine with • PCT (strong recommendation, moderatequality evidence) • Bronchoalveolar fluid STREM (strong recommendation, moderate-quality evidence) • CRP (weak recommendation, low-quality evidence), • Modified Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) (weak recommendation, low-quality evidence) ……….to decide whether or not to initiate antibiotic therapy.
- 20. CHẨN ĐOÁN
- 21. CHẨN ĐOÁN CPIS
- 22. PHÒNG NGỪA -TỐI THIỂU XÂM LẤN NIV Thử nghiệm thở tự nhiên Giảm, ngưng an thần mỗi ngày Cai máy thở sớm
- 23. PHÒNG NGỪA A meta-analysis combining the data from the 12 studies reviewed shows a benefit for NPPV (RR 0.31, 95% CI 0.16 to 0.57, p 0.0002)
- 24. PHÒNG NGỪA -TĂNG CƯỜNG CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG Chăm sóc răng miệng thường qui Chăm sóc răng miệng chuyên nghiệp Làm sạch: niêm mạc miệng, răng, lưỡi, nướu Làm sạch bằng Chlorhexidine 2% vs 0,2 % ?
- 25. PHÒNG NGỪA https://doi.org/10.1177/0193945918781531 Western J ournal of NursingResearch 2019, Vol. 41(6) 901–919 © The Author(s) 2018 Article reuse guidelines: sagepub.com/journals-permissions DOI: 10.1177/0193945918781531 journals.sagepub.com/home/wjn R eview Article Oral Chlorhexidine Against Ventilator- Associated Pneumonia and Microbial Colonization in Intensive Care Patients Elem Kocaçal Güler1 and Gülengün Türk2 Abstract Theaimof thissystematicreview wasto determinetheeffect of chlorhexidine at different concentration and frequency on ventilator-associated pneumonia and microbial colonization in mechanically ventilated patients. Relevant studies in English language were identified by searching data bases between J anuary 2010 and December 2017. Ten studies met the inclusion criteria. Chlorhexidine with 0.2% concentration was found to be more effective than the control group (placebo dental gel and normal saline) in preventing the development of ventilator-associated pneumonia in three of the eight studies. Twice-daily application was found to be effective reducing the rate of ventilator-associated pneumonia in three studies using 0.2% and 2% chlorhexidine.Microbial colonizationwasfoundto belessin2%chlorhexidine group than herbal mouth wash 0.9%NaCl and 0.2%chlorhexidine in three studies. Chlorhexidine is an effective intervention in oral care for ventilator- associated pneumoniaand microbial colonization. 1WJ N XXX10.1177/0193945918781531 Western Journal of Nursing Research Güler and Türk 10 nghiên cứu 01/2010 đến 12/2017 Kết quả -Chlohexidine 0,2 % >> kem đánh răng, NS -3 nghiên cứu sử dụng Chlohexidine 0,2 %, 2% giảm tỷ lệ viêm phổi thở máy -Vi khuẩn ít hơn ở nhóm sử dụng Chlohexidine 2 % so với 0,2 % và NS
- 26. PHÒNG NGỪA - LÀM SẠCH CHẤT TIẾT VÙNG HẦU HỌNG Meta-analysis 20 nghiên cứu giảm VAP 45 % Nội khí quản Áp lực bóng chèn 20 – 30 cmH2O
- 27. PHÒNG NGỪA
- 28. PHÒNG NGỪA -GIẢM XÂM NHẬP CHẤT TIẾT TỪ DẠ DÀY Đầu cao 30 độ PEEP ít nhất 5 cmH2O Tránh căng dạ dày Probiotics ?
- 29. PHÒNG NGỪA 7 RCTs included in the meta-analysis. the odds of developing clinically diagnosed VAP were significantly lower among patients positioned semirecumbently 45° compared to patients positioned supinely (OR = 0.47; 95% CI, 0.27-0.82; 337 patients) Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials Vangelis G . Alexiou MDa , Vrettos Ierodiakonou MDa , G eorge Dimopoulos MD, PhD, FC C Pa,b , Matthew E. Falagas MD, MSc, DSca,c,d,⁎ a Alfa Institute of Biomedical Sciences (AIBS), Athens, Greece b Department of Intensive Care, University Hospital “ ATTIKON” , Medical School, University of Athens, Athens, Greece c Department of Medicine, Henry Dunant Hospital, Athens, Greece d Department of Medicine, Tufts University School of Medicine, Boston, MA, USA Keywords: Semirecumbent position; Prone position; Supine position; Ventilator-associated pneumonia (VAP) Abstract O bjective: The aim of this study is to summarize the effect of position (prone and semirecumbent 45°) of mechanically ventilated patients on the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) and other outcomes. Methods: A systematic search for randomized control trials(RCTs) wasdone. Weestimated pooled odds ratios(ORs) and95%confidenceintervals(CIs) usingfixed effectsmodel or random effectsmodel, where appropriate. For continuous variables, we calculated the estimation of weighted mean differences. Journal of Critical Care (2009) 24, 515–522
- 30. PHÒNG NGỪA -NGUYÊN TẮC VỆ SINH CHUNG - Tuân thủ rửa tay tốt, vệ sinh xung quanh - Hút đàm kín - Dây thở không thay thường quy - Loại bỏ nước đọng trên dây thở - Dụng cụ phun khí dung phải được rửa bằng nước vô khuẩn hoặc nước muối giữa các lần điều trị và để khô ráo
- 31. KHÁNG SINH
- 32. THANK YOU !