際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Teleradiology discrepancy rating scale

H
hkarakas

Teleradiology discrepancy rating scale, Istanbul Province Teleradiology Project

1 of 31
TELERADYOLOJ聴 STANDARTLARI Rapor Kalite G端vencesi PROF. DR. HAKKI MUAMMER KARAKA 15.12.2011
Giri ABDde teleradyoloji servis salay脹c脹lar脹 binlerce hastane ve g旦r端nt端leme merkezine ulusal ve uluslararas脹 d端zeyde geni kapsaml脹 hizmetler sunmaktad脹r. Bununla birlikte, belirtilen servis salay脹c脹lar脹n hizmet kalitesini izlemek i巽in kullan脹lan herhangi bir standart bulunmamaktad脹r.
G旦zden Ge巽irilen Kaynaklar 1 T端rk Radyoloji Dernei (TRD) 2 Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) 3 Akademik 巽al脹malar 4 Uluslararas脹 Servis Salay脹c脹lar
1 T端rk Radyoloji Dernei (TRD) TRD Yeterlilik Kurulu, Rehber ve Standartlar Komitesi Geleneksel Radyoloji Raporu Yaz脹m Rehberi Nitelikli bir raporda bulunmas脹 gereken unsurlar脹 tan脹mlamaktad脹r. Elektronik ortamda haz脹rlanan ve yap脹land脹r脹lm脹 bi巽imde oluturulan rapor y旦ntemlerinin ana bal脹klar脹n脹 i巽ermektedir. Rehberden yararlan脹lmas脹 halinde nitelikli bir raporun yaz脹labilmesi i巽in 旦nemli bir 巽er巽eve elde edilmi olaca脹ndan mesleki uygulamalarda yol g旦sterici olaca脹 d端端n端lm端t端r.
Raporda bulunmas脹 gereken unsurlar Rapor 旦ncesi a巽脹klamalar Tetkik ad脹 Klinik bulgular ve n tan脹 Teknik protokol 聴stenmeyen/Beklenmeyen durum Bulgular Lezyona ait bulgular脹n 10 bal脹kta tan脹mlanmas脹 Sonu巽 ve Yorum Tan脹sal kar脹l脹klar ve ay脹r脹c脹 tan脹lar 聴leri tetkik veya algoritmik yakla脹m 旦nerileri S脹n脹flama bilgisi (ICD 10) Not: Radyoloji raporu, iletiimi en iyi ekilde salamal脹 ve karar s端re巽lerinde bir dayanak olarak kullan脹ld脹脹ndan, belirli kurallara uyularak haz脹rlanmal脹 ve ekilsel y旦nden standartize edilmelidir. Bu nedenle Teleradyoloji i巽in standart bir rapor ablonu haz脹rlanmas脹 ve haz脹rlanan ablona uygunluun denetlenmesi uygun olacakt脹r.
2 Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) Tan脹sal G旦r端nt端leme Bulgular脹n脹n 聴letilmesi i巽in ACR Uygulama Rehberi Nitelikli bir raporda bulunmas脹 gereken unsurlar脹 tan脹mlamaktad脹r. Hasta bak脹m kalitesinin ancak raporun m端dahil hekime zaman脹nda iletilmesiyle salanabileceini 旦ng旦rmektedir. Etkin bir raporun 旦zelliklerini tan脹mlamaktad脹r. Zamansal ihtiyaca cevap verir. Klinisyenle dorudan balant脹 kurulmas脹n脹 旦zendirerek radyoloun kons端ltan rol端n端 destekler. 聴letiim risklerini en aza indirger. 聴stem klinik bilgileri, 旦n tan脹y脹, 旦nemli kinik bulgu ve semptomlar脹 ve yan脹tlanmas脹 istenen sorular脹 i巽ermelidir. Not: Radyoloji raporu, zamansal s脹n脹rlamalara uymal脹 ve standart bir ablona uyarak iletiim riskini minimize etmelidir. 聴stem klinik bilgileri ve klinisyenin akl脹ndaki sorular脹 i巽ermelidir.
Raporda bulunmas脹 gereken unsurlar Rapor 旦ncesi a巽脹klamalar Bulgular Uygun anatomik, patolojik ve radyolojik terminolojiyle tan脹mlama Potansiyel s脹n脹rlamalar Duyarl脹l脹k ve 旦zg端ll端端 olumsuz etkileyen fakt旦rlerin belirlenmesi Klinik meseleler zg端l klinik sorular脹n yan脹tlanmas脹 ya da neden yan脹tlanamad脹脹n脹n belirtilmesi 聴lgili inceleme ve raporlar脹n kar脹lat脹r脹lmas脹 Yorum (Sonu巽 veya Tan脹) zg端l tan脹 Tan脹sal kar脹l脹klar ve ay脹r脹c脹 tan脹lar 聴zlem veya ek tetkik 旦nerileri Not: ACR y旦nergesi doru terminolojiye 旦nem vermekte ve 束Potansiyel S脹n脹rlamalar損 ve 束Klinik Meseleler損 gibi ek hususlar i巽ermektedir.
Redaksiyon Tipografik hatalar Yan脹l脹kla silinmi kelimeler Kafa kar脹t脹r脹c脹 ifadeler elikili ifadeler K脹saltmalar ve akronimler Not: Radyoloji raporu, iletiimi en iyi ekilde salamak 端zere yukar脹daki hususlar y旦n端nden redakte edilmi olmal脹d脹r.
3 Akademik 巽al脹malar Schillebeckx J, Teleradiology, Eurad Consult: 束Teleradyolojide Kalite G端vencesi損. EuroPACS-MIR 2004 in the Enlarged Europe 5.5 P. Inchingolo & R. Pozzi-Mucelli (Eds) Kalite g端vencesinin en 旦nemli unsurunun raporun i巽erik ve dil y旦n端nden kalitesi olduunu belirtmektedir. eliki oran脹 (Klinik denetim) 聴lk 3 ay raporlar脹n %20si meslekta denetiminden ge巽irilmelidir. Sonraki d旦nemde raporlar脹n %5-10u meslekta denetiminden ge巽irilmelidir. T端m teleradyologlar y脹lda bir kez eitim hastanelerinde ge巽ici g旦revlendirilmelidir. Not: Radyoloji raporu kalitesinin iki temel unsurunu i巽erik ve dil olarak belirlemektedir. Raporlamaya yeni balam脹 bir radyolog i巽in 2 ila 4 kat daha y端ksek bir denetim oran脹 旦ng旦rmektedir.
4 Uluslararas脹 Servis Salay脹c脹lar
Bal脹ca uluslararas脹 servis salay脹c脹lar Hizmet Salay脹c脹 Marka lke/B旦lge Imaging on Call IOC Amerika Aris Teleradiology Aris Amerika Virtual Teleradiologic Vrad Amerika International Teleradiology ITC Avusturalya ve Asya European Teleradiology Centre EuradConsult Avrupa
European Teleradiology Center (EuradConsult) Bel巽ika merkezlidir. European Community (EC) taraf脹ndan desteklenmi bir projedir. Curagita AG (Heidelberg) taraf脹ndan koordine edilmitir. 2008de Unilabs b端nyesine kat脹lm脹t脹r. Unilabs Avrupa Birliinde hizmet al脹mlarda liderdir. Unilab脹n Danimarka, Finlandiya, Norve巽, 聴sve巽, 聴svi巽re, 聴ngiltere, Fransa, 聴talya, Portekiz, 聴spanya ve Rusya da 28 klinik ve 102 laboratuvar脹 bulunmaktad脹r ve 聴skandinav g旦r端nt端leme hizmetlerinde pazar lideridir. Y脹lda 1.000.000dan fazla radyolojik inceleme ger巽ekletirmektedir.
EuradConsult eliki Oran脹 l巽ei Hata Hata Tan脹m脹 rnek D端zeyi 1 束Anlam損 hatas脹, eksik kelimeler. Anlams脹z c端mleler. zeti bulunmayan Potansiyel klinik sonu巽 a脹r脹 karma脹k ya da belirsiz ifadeli dourmamaktad脹r. rapor. 2 Hafif yorum/raporlama hatas脹. 聴nsidental anormalliklerin atlanmas脹 Anlaml脹 klinik sonu巽 dourma olas脹l脹脹 (旦rn. beyin incelemede dilate parotid bulunmamaktad脹r. kanal). Derecelendirmede hata (旦rn. Orta yerine hafif darl脹k). 3 Orta yorum/raporlama hatas脹. Taraf (Sol/Sa) hatas脹. Anlaml脹 klinik sonu巽 dourma olas脹l脹脹 聴nceleme d脹脹 planlar脹n normal olarak bulunmaktad脹r. rapor edilmesi. 4 Ciddi yorum/raporlama hatas脹. Klinik Hastalar脹 kar脹t脹rmak. sonu巽 dourma olas脹l脹脹 y端ksektir. B端y端k anormallikleri atlamak (t端m旦r gibi).
Kesin Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Kesin raporlar脹n ilk 3 ayda rastgele se巽ilmi %20si se巽kin bir EuradConsult radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Sonraki s端re巽te kesin raporlar脹n rastgele se巽ilmi %5-10u se巽kin bir EuradConsult radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Kesin raporlama: T脹bbi g旦r端nt端leri klinik bilgileri ile birlikte yorumlayarak kesin bir rapor yazma ilemidir.
Imaging On Call (IOC) ABD merkezlidir. RadNet Ince bal脹 bir irkettir. RadNet Inc ABDde 230 g旦r端nt端leme merkezini iletmektedir. RadNet Incde 500 radyolog 巽al脹maktad脹r. IOC 50den fazla 端st uzmanl脹k derecesine sahip teleradyolog istihdam etmektedir. Joint Commission akreditedir.
IOC Kalite G端vence l巽ei Hata D端zeyi Hata Tan脹m脹 0 Yorum dorudur, fakat yaz脹m hatalar脹 i巽ermektedir. 1 聴nsidental bulgular atlanm脹t脹r, fakat klinik 旦nem arz etmemektedir. 2 Zor vaka uyumazl脹脹 mevcuttur veya tan脹n脹n atlanm脹 olmas脹 normal kabul edilebilir. 3a Tan脹 acil olmayan hastada atlanm脹t脹r, fakat yap脹lan hata tan脹n脹n kesin raporda konmas脹 halinde advers etki potansiyeli ta脹mamaktad脹r. 3b Tan脹 acil hastada atlanm脹t脹r, fakat yap脹lan hata tan脹n脹n kesin raporda konmas脹 halinde advers etki potansiyeli ta脹mamaktad脹r . 4 Tan脹 atlanm脹t脹r ve yap脹lan hata tan脹n脹n kesin raporda tan脹 konmas脹 halinde bile advers etki potansiyeli ta脹maktad脹r
Ge巽ici Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Ge巽ici raporlar %100 meslekta denetiminden ge巽irilmektedir. Her inceleme iki ba脹ms脹z radyolog (Ge巽ici IOC raport旦r端 ve kesin raport旦r) taraf脹ndan raporlan脹r. Kesin raport旦r bir uyumazl脹k saptarsa, inceleme g旦zden ge巽irmesi i巽in ikinci bir IOC raport旦r端ne g旦nderilir. Eer uyumazl脹k giderilemezse, inceleme kesin karar i巽in 巽ok yetkin ba脹ms脹z bir radyoloa g旦nderilir. Ge巽ici rapor: ounlukla acil durumlarda kullan脹lan, h脹zl脹, k脹sa ve amaca uygun olarak yap脹lan bir raporlamad脹r. Ge巽ici rapor sonras脹 ge巽ici raporu veren radyolog veya bir baka radyolog taraf脹ndan kesin raporlama yap脹l脹r. Eer rapor kesin rapor yazacak radyoloun i y端k端n端 azaltmak i巽in ger巽ekletirilmise ham rapor olarak adland脹r脹l脹r.
Kesin Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Kesin raporlar脹n rastgele se巽ilmi %3端 se巽kin bir IOC radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Kesin raporlama: T脹bbi g旦r端nt端leri klinik bilgileri ile birlikte yorumlayarak kesin bir rapor yazma ilemidir.
Aris Teleradiology (aris) ABD merkezlidir (Hudson, OH). Joint Commission Gold Seal akreditedir.
Ge巽ici ve Kesin Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Ge巽ici ve kesin raporlar脹n rastgele se巽ilmi 2si her radyolog i巽in her vardiyada se巽kin bir Aris radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Kesin raporlama: T脹bbi g旦r端nt端leri klinik bilgileri ile birlikte yorumlayarak kesin bir rapor yazma ilemidir.
Virtual Radiologic (vRad) ABD merkezlidir. 325 radyolog istihdam etmektedir. >105 端st ihtisas sahibi radyolog 巽al脹t脹rmaktad脹r. 2,700 g旦r端nt端leme birimine hizmet vermektedir. Y脹lda 7.000.000 inceleme raporlamaktad脹r. Ba脹ms脹z KLAS sal脹k arat脹rma irketi taraf脹ndan teleradyoloji hizmetleri alan脹nda 1. se巽ilmitir. Joint Commission Gold Seal akreditedir.
Kalite G端vence Komitesi ve Standartize S端re巽 Kalite G端vence Komitesi Radyolojinin t端m 端st uzmanl脹k alanlar脹n脹n kapsayacak ekilde tam bir eitime sahip vRad radyologlar脹ndan olumaktad脹r. Kesin Raporlar KG Komitesi kesin raporlar脹n %1ini tekrar raporland脹rmaktad脹r. elikili Raporlar Klinisyen ve radyologlar taraf脹ndan bildirilen t端m 巽elikili raporlar raporu yazan radyolog ve KG Komitesinin bir 端yesi taraf脹ndan g旦zden ge巽irilmektedir. Standartize s端re巽 KG Komitesi g旦zden ge巽irme s端recinde hatan脹n 旦nemini (vRad 5- Nokta Derecelendirme l巽ei) ve hasta saalt脹m脹 端zerine etkisini (vRad 3-Nokta Hasta Akibeti l巽ei) deerlendiren 旦l巽ekleri kullanmaktad脹r.
vRad 5-Nokta Derecelendirme l巽ei Derece Hata Tan脹m脹 1 Atlanm脹 bulgular. Klinik sonucu anlaml脹 olarak etkilememekte ya da takip gerektirmemektedir. 2 Atlanm脹 tipik bulgular. Tan脹n脹n konmas脹n脹 geciktirmektedir, fakat anlaml脹 advers akut sonuca yol a巽mamaktad脹r. 3 Atlanm脹 bulgular. Akut hasta saalt脹m脹n脹 anlaml脹 olarak etkilemektedir. 4 Bariz atlanm脹 bulgu. Hasta saalt脹m脹 y旦n端nden anlaml脹 ekilde hayat脹 tehdit etmektedir. 5 B端y端k ihmal.
vRad 3-Nokta Hasta Akibeti l巽ei Derece Hasta Akibeti A Tedavide akut deiiklik. B Tedavide kronik deiiklik C Tedavide deiiklik yok. 3-Nokta l巽ei: vRad 5-nokta Derecelendirme l巽ei rapor 巽elikilerini hasta saalt脹m脹 y旦n端nden daha detayl脹 d端zeyde tan脹mlayan 3-Nokta Hasta Akibeti l巽ei ile desteklenmektedir.
International Teleradiology (ITC) ABD, 聴ngiltere, Yeni Zelanda, Bermuda ve Avusturalyada faaliyet g旦steren 巽ok uluslu bir irkettir. Radyologlar脹 hizmet verdikleri hastanelere akredite ekilde ve ulusal/eyalet lisansl脹 olarak hizmet vermektedir. Kalite G端vencesi i巽in dier teleradyoloji servis salay脹c脹lara ba脹ms脹z rapor denetim hizmeti vermektedir. RANZCR/NATA akreditedir.
Ba脹ms脹z Rapor Denetim Hizmeti Kalite G端vence Sistemi i巽in rapor g旦zden ge巽irme. G旦r端nt端leme merkezleri i巽in rapor g旦zden ge巽irme takvim ve sisteminin kurulmas脹 ve organize edilmesi. Ayl脹k, iki ayl脹k veya d旦rt ayl脹k d旦nemlerle rastgele se巽ilen incelemelerin ba脹ms脹z olarak tekrar raporlanmas脹. 聴lk ve ikinci raporlar脹n doruluk ve uyumsuzluk y旦n端nden kar脹lat脹r脹lmas脹. Belirtilen s端recin yararlar脹 d端zenleyici kurumlar (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) taraf脹ndan kabul g旦rmektedir. G端n端m端zde 束ba脹ms脹z olmayan損 deerlendirmeler (autoreadings) tam bir g端vence i巽in yeterli g旦r端lmemektedir. Denet巽i kurulu: Ba脹ms脹z deerlendirme sunan teleradyoloji kuruluu.
Ulusal Uygulama i巽in neriler Ulusal ve yurtd脹脹 uzmanl脹k 旦rg端tlerinin rapor kalitesini deerlendirmek i巽in yap脹land脹r脹lm脹 旦nerileri bulunmamaktad脹r. Bal脹ca uluslararas脹 teleradyoloji servis salay脹c脹lar脹n脹n kalite g端vence uygulamalar脹 birbirlerine benzerlik g旦stermektedir. Kesin raporlar脹n %1-10nu, 巽elikili raporlar脹n ise t端m端 g旦zden ge巽irilmektedir.
Kesin Raporlar i巽in Ulusal Teleradyoloji Standartlar脹 nerisi Kesin raporlar脹n k脹demli teleradyologlar i巽in rastgele se巽ilmi %2si, 聴ki ayda bir, Se巽kin bir radyologlar grubu taraf脹ndan Tekrar raporland脹r脹lmal脹, 5-Noktal脹 Derecelendirme l巽eine g旦re skorlanmal脹d脹r. Kesin raporlar脹n yeni teleradyologlar i巽in rastgele se巽ilmi %10u, Ayda bir, Se巽kin bir radyologlar grubu taraf脹ndan Tekrar raporland脹r脹lmal脹, 5-Noktal脹 Derecelendirme l巽eine g旦re skorlanmal脹d脹r. elikili (itiraz edilen) raporlar脹n t端m端 Meslekta radyologlar taraf脹ndan (peer-review) Tekrar raporland脹r脹lmal脹, 5-Noktal脹 Derecelendirme l巽eine g旦re skorlanmal脹 Rapor teleradyologla telefonla/elektronik ortamda kar脹l脹kl脹 tart脹脹lmal脹d脹r. Not: Rapor say脹s脹, deerlendirme aral脹脹, radyolog grubunun kapsam脹 (Eitim hastaneleri Profes旦rleri, Do巽entleri, efleri, ef Muavinleri) beklenen/ger巽ekleen rapor say脹s脹na g旦re deiebilir.
Kalite G端vence Komitesi ve Standartize S端re巽 T端m raporlar x elikili raporlar x (2/100) Rapor (100/100) Rapor Meslekta radyologlar S端perviz旦r Denet巽i Denet巽i radyologlar Derecelendirme 旦l巽ei Deerlendirme Derecelendirme Deerlendirme 旦l巽ei Tele konferans Geri Bildirim
ISM 5-Nokta Derecelendirme l巽ei (neri) Hata Hata Tan脹m脹 Eurad IOC vRad D端zeyi Consult 1 Yaz脹m hatas脹. Potansiyel klinik 旦nemi 1 0 - yoktur. 2 Atlanm脹 insidental bulgular. Anlaml脹 2 1 1 klinik 旦nemi yoktur 3 Acil olmayan hastada atlanm脹 3 3a 2 bulgular/tan脹. Anlaml脹 akut klinik 旦nemi yoktur. 4 Acil hastada atlanm脹 bulgular/tan脹. 4 3b/4 3 Anlaml脹 akut klinik 旦nemi vard脹r. 5 Ciddi hata. Hayat脹 tehdit etmektedir. 4 4 4/5
hakki.karakas@gmail.com

More Related Content

Teleradiology discrepancy rating scale

  • 1. TELERADYOLOJ聴 STANDARTLARI Rapor Kalite G端vencesi PROF. DR. HAKKI MUAMMER KARAKA 15.12.2011
  • 2. Giri ABDde teleradyoloji servis salay脹c脹lar脹 binlerce hastane ve g旦r端nt端leme merkezine ulusal ve uluslararas脹 d端zeyde geni kapsaml脹 hizmetler sunmaktad脹r. Bununla birlikte, belirtilen servis salay脹c脹lar脹n hizmet kalitesini izlemek i巽in kullan脹lan herhangi bir standart bulunmamaktad脹r.
  • 3. G旦zden Ge巽irilen Kaynaklar 1 T端rk Radyoloji Dernei (TRD) 2 Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) 3 Akademik 巽al脹malar 4 Uluslararas脹 Servis Salay脹c脹lar
  • 4. 1 T端rk Radyoloji Dernei (TRD) TRD Yeterlilik Kurulu, Rehber ve Standartlar Komitesi Geleneksel Radyoloji Raporu Yaz脹m Rehberi Nitelikli bir raporda bulunmas脹 gereken unsurlar脹 tan脹mlamaktad脹r. Elektronik ortamda haz脹rlanan ve yap脹land脹r脹lm脹 bi巽imde oluturulan rapor y旦ntemlerinin ana bal脹klar脹n脹 i巽ermektedir. Rehberden yararlan脹lmas脹 halinde nitelikli bir raporun yaz脹labilmesi i巽in 旦nemli bir 巽er巽eve elde edilmi olaca脹ndan mesleki uygulamalarda yol g旦sterici olaca脹 d端端n端lm端t端r.
  • 5. Raporda bulunmas脹 gereken unsurlar Rapor 旦ncesi a巽脹klamalar Tetkik ad脹 Klinik bulgular ve n tan脹 Teknik protokol 聴stenmeyen/Beklenmeyen durum Bulgular Lezyona ait bulgular脹n 10 bal脹kta tan脹mlanmas脹 Sonu巽 ve Yorum Tan脹sal kar脹l脹klar ve ay脹r脹c脹 tan脹lar 聴leri tetkik veya algoritmik yakla脹m 旦nerileri S脹n脹flama bilgisi (ICD 10) Not: Radyoloji raporu, iletiimi en iyi ekilde salamal脹 ve karar s端re巽lerinde bir dayanak olarak kullan脹ld脹脹ndan, belirli kurallara uyularak haz脹rlanmal脹 ve ekilsel y旦nden standartize edilmelidir. Bu nedenle Teleradyoloji i巽in standart bir rapor ablonu haz脹rlanmas脹 ve haz脹rlanan ablona uygunluun denetlenmesi uygun olacakt脹r.
  • 6. 2 Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) Tan脹sal G旦r端nt端leme Bulgular脹n脹n 聴letilmesi i巽in ACR Uygulama Rehberi Nitelikli bir raporda bulunmas脹 gereken unsurlar脹 tan脹mlamaktad脹r. Hasta bak脹m kalitesinin ancak raporun m端dahil hekime zaman脹nda iletilmesiyle salanabileceini 旦ng旦rmektedir. Etkin bir raporun 旦zelliklerini tan脹mlamaktad脹r. Zamansal ihtiyaca cevap verir. Klinisyenle dorudan balant脹 kurulmas脹n脹 旦zendirerek radyoloun kons端ltan rol端n端 destekler. 聴letiim risklerini en aza indirger. 聴stem klinik bilgileri, 旦n tan脹y脹, 旦nemli kinik bulgu ve semptomlar脹 ve yan脹tlanmas脹 istenen sorular脹 i巽ermelidir. Not: Radyoloji raporu, zamansal s脹n脹rlamalara uymal脹 ve standart bir ablona uyarak iletiim riskini minimize etmelidir. 聴stem klinik bilgileri ve klinisyenin akl脹ndaki sorular脹 i巽ermelidir.
  • 7. Raporda bulunmas脹 gereken unsurlar Rapor 旦ncesi a巽脹klamalar Bulgular Uygun anatomik, patolojik ve radyolojik terminolojiyle tan脹mlama Potansiyel s脹n脹rlamalar Duyarl脹l脹k ve 旦zg端ll端端 olumsuz etkileyen fakt旦rlerin belirlenmesi Klinik meseleler zg端l klinik sorular脹n yan脹tlanmas脹 ya da neden yan脹tlanamad脹脹n脹n belirtilmesi 聴lgili inceleme ve raporlar脹n kar脹lat脹r脹lmas脹 Yorum (Sonu巽 veya Tan脹) zg端l tan脹 Tan脹sal kar脹l脹klar ve ay脹r脹c脹 tan脹lar 聴zlem veya ek tetkik 旦nerileri Not: ACR y旦nergesi doru terminolojiye 旦nem vermekte ve 束Potansiyel S脹n脹rlamalar損 ve 束Klinik Meseleler損 gibi ek hususlar i巽ermektedir.
  • 8. Redaksiyon Tipografik hatalar Yan脹l脹kla silinmi kelimeler Kafa kar脹t脹r脹c脹 ifadeler elikili ifadeler K脹saltmalar ve akronimler Not: Radyoloji raporu, iletiimi en iyi ekilde salamak 端zere yukar脹daki hususlar y旦n端nden redakte edilmi olmal脹d脹r.
  • 9. 3 Akademik 巽al脹malar Schillebeckx J, Teleradiology, Eurad Consult: 束Teleradyolojide Kalite G端vencesi損. EuroPACS-MIR 2004 in the Enlarged Europe 5.5 P. Inchingolo & R. Pozzi-Mucelli (Eds) Kalite g端vencesinin en 旦nemli unsurunun raporun i巽erik ve dil y旦n端nden kalitesi olduunu belirtmektedir. eliki oran脹 (Klinik denetim) 聴lk 3 ay raporlar脹n %20si meslekta denetiminden ge巽irilmelidir. Sonraki d旦nemde raporlar脹n %5-10u meslekta denetiminden ge巽irilmelidir. T端m teleradyologlar y脹lda bir kez eitim hastanelerinde ge巽ici g旦revlendirilmelidir. Not: Radyoloji raporu kalitesinin iki temel unsurunu i巽erik ve dil olarak belirlemektedir. Raporlamaya yeni balam脹 bir radyolog i巽in 2 ila 4 kat daha y端ksek bir denetim oran脹 旦ng旦rmektedir.
  • 10. 4 Uluslararas脹 Servis Salay脹c脹lar
  • 11. Bal脹ca uluslararas脹 servis salay脹c脹lar Hizmet Salay脹c脹 Marka lke/B旦lge Imaging on Call IOC Amerika Aris Teleradiology Aris Amerika Virtual Teleradiologic Vrad Amerika International Teleradiology ITC Avusturalya ve Asya European Teleradiology Centre EuradConsult Avrupa
  • 12. European Teleradiology Center (EuradConsult) Bel巽ika merkezlidir. European Community (EC) taraf脹ndan desteklenmi bir projedir. Curagita AG (Heidelberg) taraf脹ndan koordine edilmitir. 2008de Unilabs b端nyesine kat脹lm脹t脹r. Unilabs Avrupa Birliinde hizmet al脹mlarda liderdir. Unilab脹n Danimarka, Finlandiya, Norve巽, 聴sve巽, 聴svi巽re, 聴ngiltere, Fransa, 聴talya, Portekiz, 聴spanya ve Rusya da 28 klinik ve 102 laboratuvar脹 bulunmaktad脹r ve 聴skandinav g旦r端nt端leme hizmetlerinde pazar lideridir. Y脹lda 1.000.000dan fazla radyolojik inceleme ger巽ekletirmektedir.
  • 13. EuradConsult eliki Oran脹 l巽ei Hata Hata Tan脹m脹 rnek D端zeyi 1 束Anlam損 hatas脹, eksik kelimeler. Anlams脹z c端mleler. zeti bulunmayan Potansiyel klinik sonu巽 a脹r脹 karma脹k ya da belirsiz ifadeli dourmamaktad脹r. rapor. 2 Hafif yorum/raporlama hatas脹. 聴nsidental anormalliklerin atlanmas脹 Anlaml脹 klinik sonu巽 dourma olas脹l脹脹 (旦rn. beyin incelemede dilate parotid bulunmamaktad脹r. kanal). Derecelendirmede hata (旦rn. Orta yerine hafif darl脹k). 3 Orta yorum/raporlama hatas脹. Taraf (Sol/Sa) hatas脹. Anlaml脹 klinik sonu巽 dourma olas脹l脹脹 聴nceleme d脹脹 planlar脹n normal olarak bulunmaktad脹r. rapor edilmesi. 4 Ciddi yorum/raporlama hatas脹. Klinik Hastalar脹 kar脹t脹rmak. sonu巽 dourma olas脹l脹脹 y端ksektir. B端y端k anormallikleri atlamak (t端m旦r gibi).
  • 14. Kesin Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Kesin raporlar脹n ilk 3 ayda rastgele se巽ilmi %20si se巽kin bir EuradConsult radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Sonraki s端re巽te kesin raporlar脹n rastgele se巽ilmi %5-10u se巽kin bir EuradConsult radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Kesin raporlama: T脹bbi g旦r端nt端leri klinik bilgileri ile birlikte yorumlayarak kesin bir rapor yazma ilemidir.
  • 15. Imaging On Call (IOC) ABD merkezlidir. RadNet Ince bal脹 bir irkettir. RadNet Inc ABDde 230 g旦r端nt端leme merkezini iletmektedir. RadNet Incde 500 radyolog 巽al脹maktad脹r. IOC 50den fazla 端st uzmanl脹k derecesine sahip teleradyolog istihdam etmektedir. Joint Commission akreditedir.
  • 16. IOC Kalite G端vence l巽ei Hata D端zeyi Hata Tan脹m脹 0 Yorum dorudur, fakat yaz脹m hatalar脹 i巽ermektedir. 1 聴nsidental bulgular atlanm脹t脹r, fakat klinik 旦nem arz etmemektedir. 2 Zor vaka uyumazl脹脹 mevcuttur veya tan脹n脹n atlanm脹 olmas脹 normal kabul edilebilir. 3a Tan脹 acil olmayan hastada atlanm脹t脹r, fakat yap脹lan hata tan脹n脹n kesin raporda konmas脹 halinde advers etki potansiyeli ta脹mamaktad脹r. 3b Tan脹 acil hastada atlanm脹t脹r, fakat yap脹lan hata tan脹n脹n kesin raporda konmas脹 halinde advers etki potansiyeli ta脹mamaktad脹r . 4 Tan脹 atlanm脹t脹r ve yap脹lan hata tan脹n脹n kesin raporda tan脹 konmas脹 halinde bile advers etki potansiyeli ta脹maktad脹r
  • 17. Ge巽ici Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Ge巽ici raporlar %100 meslekta denetiminden ge巽irilmektedir. Her inceleme iki ba脹ms脹z radyolog (Ge巽ici IOC raport旦r端 ve kesin raport旦r) taraf脹ndan raporlan脹r. Kesin raport旦r bir uyumazl脹k saptarsa, inceleme g旦zden ge巽irmesi i巽in ikinci bir IOC raport旦r端ne g旦nderilir. Eer uyumazl脹k giderilemezse, inceleme kesin karar i巽in 巽ok yetkin ba脹ms脹z bir radyoloa g旦nderilir. Ge巽ici rapor: ounlukla acil durumlarda kullan脹lan, h脹zl脹, k脹sa ve amaca uygun olarak yap脹lan bir raporlamad脹r. Ge巽ici rapor sonras脹 ge巽ici raporu veren radyolog veya bir baka radyolog taraf脹ndan kesin raporlama yap脹l脹r. Eer rapor kesin rapor yazacak radyoloun i y端k端n端 azaltmak i巽in ger巽ekletirilmise ham rapor olarak adland脹r脹l脹r.
  • 18. Kesin Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Kesin raporlar脹n rastgele se巽ilmi %3端 se巽kin bir IOC radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Kesin raporlama: T脹bbi g旦r端nt端leri klinik bilgileri ile birlikte yorumlayarak kesin bir rapor yazma ilemidir.
  • 19. Aris Teleradiology (aris) ABD merkezlidir (Hudson, OH). Joint Commission Gold Seal akreditedir.
  • 20. Ge巽ici ve Kesin Raporlar i巽in Teleradyoloji Standartlar脹 Ge巽ici ve kesin raporlar脹n rastgele se巽ilmi 2si her radyolog i巽in her vardiyada se巽kin bir Aris radyologlar grubu taraf脹ndan tekrar raporlanmaktad脹r. Kesin raporlama: T脹bbi g旦r端nt端leri klinik bilgileri ile birlikte yorumlayarak kesin bir rapor yazma ilemidir.
  • 21. Virtual Radiologic (vRad) ABD merkezlidir. 325 radyolog istihdam etmektedir. >105 端st ihtisas sahibi radyolog 巽al脹t脹rmaktad脹r. 2,700 g旦r端nt端leme birimine hizmet vermektedir. Y脹lda 7.000.000 inceleme raporlamaktad脹r. Ba脹ms脹z KLAS sal脹k arat脹rma irketi taraf脹ndan teleradyoloji hizmetleri alan脹nda 1. se巽ilmitir. Joint Commission Gold Seal akreditedir.
  • 22. Kalite G端vence Komitesi ve Standartize S端re巽 Kalite G端vence Komitesi Radyolojinin t端m 端st uzmanl脹k alanlar脹n脹n kapsayacak ekilde tam bir eitime sahip vRad radyologlar脹ndan olumaktad脹r. Kesin Raporlar KG Komitesi kesin raporlar脹n %1ini tekrar raporland脹rmaktad脹r. elikili Raporlar Klinisyen ve radyologlar taraf脹ndan bildirilen t端m 巽elikili raporlar raporu yazan radyolog ve KG Komitesinin bir 端yesi taraf脹ndan g旦zden ge巽irilmektedir. Standartize s端re巽 KG Komitesi g旦zden ge巽irme s端recinde hatan脹n 旦nemini (vRad 5- Nokta Derecelendirme l巽ei) ve hasta saalt脹m脹 端zerine etkisini (vRad 3-Nokta Hasta Akibeti l巽ei) deerlendiren 旦l巽ekleri kullanmaktad脹r.
  • 23. vRad 5-Nokta Derecelendirme l巽ei Derece Hata Tan脹m脹 1 Atlanm脹 bulgular. Klinik sonucu anlaml脹 olarak etkilememekte ya da takip gerektirmemektedir. 2 Atlanm脹 tipik bulgular. Tan脹n脹n konmas脹n脹 geciktirmektedir, fakat anlaml脹 advers akut sonuca yol a巽mamaktad脹r. 3 Atlanm脹 bulgular. Akut hasta saalt脹m脹n脹 anlaml脹 olarak etkilemektedir. 4 Bariz atlanm脹 bulgu. Hasta saalt脹m脹 y旦n端nden anlaml脹 ekilde hayat脹 tehdit etmektedir. 5 B端y端k ihmal.
  • 24. vRad 3-Nokta Hasta Akibeti l巽ei Derece Hasta Akibeti A Tedavide akut deiiklik. B Tedavide kronik deiiklik C Tedavide deiiklik yok. 3-Nokta l巽ei: vRad 5-nokta Derecelendirme l巽ei rapor 巽elikilerini hasta saalt脹m脹 y旦n端nden daha detayl脹 d端zeyde tan脹mlayan 3-Nokta Hasta Akibeti l巽ei ile desteklenmektedir.
  • 25. International Teleradiology (ITC) ABD, 聴ngiltere, Yeni Zelanda, Bermuda ve Avusturalyada faaliyet g旦steren 巽ok uluslu bir irkettir. Radyologlar脹 hizmet verdikleri hastanelere akredite ekilde ve ulusal/eyalet lisansl脹 olarak hizmet vermektedir. Kalite G端vencesi i巽in dier teleradyoloji servis salay脹c脹lara ba脹ms脹z rapor denetim hizmeti vermektedir. RANZCR/NATA akreditedir.
  • 26. Ba脹ms脹z Rapor Denetim Hizmeti Kalite G端vence Sistemi i巽in rapor g旦zden ge巽irme. G旦r端nt端leme merkezleri i巽in rapor g旦zden ge巽irme takvim ve sisteminin kurulmas脹 ve organize edilmesi. Ayl脹k, iki ayl脹k veya d旦rt ayl脹k d旦nemlerle rastgele se巽ilen incelemelerin ba脹ms脹z olarak tekrar raporlanmas脹. 聴lk ve ikinci raporlar脹n doruluk ve uyumsuzluk y旦n端nden kar脹lat脹r脹lmas脹. Belirtilen s端recin yararlar脹 d端zenleyici kurumlar (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) taraf脹ndan kabul g旦rmektedir. G端n端m端zde 束ba脹ms脹z olmayan損 deerlendirmeler (autoreadings) tam bir g端vence i巽in yeterli g旦r端lmemektedir. Denet巽i kurulu: Ba脹ms脹z deerlendirme sunan teleradyoloji kuruluu.
  • 27. Ulusal Uygulama i巽in neriler Ulusal ve yurtd脹脹 uzmanl脹k 旦rg端tlerinin rapor kalitesini deerlendirmek i巽in yap脹land脹r脹lm脹 旦nerileri bulunmamaktad脹r. Bal脹ca uluslararas脹 teleradyoloji servis salay脹c脹lar脹n脹n kalite g端vence uygulamalar脹 birbirlerine benzerlik g旦stermektedir. Kesin raporlar脹n %1-10nu, 巽elikili raporlar脹n ise t端m端 g旦zden ge巽irilmektedir.
  • 28. Kesin Raporlar i巽in Ulusal Teleradyoloji Standartlar脹 nerisi Kesin raporlar脹n k脹demli teleradyologlar i巽in rastgele se巽ilmi %2si, 聴ki ayda bir, Se巽kin bir radyologlar grubu taraf脹ndan Tekrar raporland脹r脹lmal脹, 5-Noktal脹 Derecelendirme l巽eine g旦re skorlanmal脹d脹r. Kesin raporlar脹n yeni teleradyologlar i巽in rastgele se巽ilmi %10u, Ayda bir, Se巽kin bir radyologlar grubu taraf脹ndan Tekrar raporland脹r脹lmal脹, 5-Noktal脹 Derecelendirme l巽eine g旦re skorlanmal脹d脹r. elikili (itiraz edilen) raporlar脹n t端m端 Meslekta radyologlar taraf脹ndan (peer-review) Tekrar raporland脹r脹lmal脹, 5-Noktal脹 Derecelendirme l巽eine g旦re skorlanmal脹 Rapor teleradyologla telefonla/elektronik ortamda kar脹l脹kl脹 tart脹脹lmal脹d脹r. Not: Rapor say脹s脹, deerlendirme aral脹脹, radyolog grubunun kapsam脹 (Eitim hastaneleri Profes旦rleri, Do巽entleri, efleri, ef Muavinleri) beklenen/ger巽ekleen rapor say脹s脹na g旦re deiebilir.
  • 29. Kalite G端vence Komitesi ve Standartize S端re巽 T端m raporlar x elikili raporlar x (2/100) Rapor (100/100) Rapor Meslekta radyologlar S端perviz旦r Denet巽i Denet巽i radyologlar Derecelendirme 旦l巽ei Deerlendirme Derecelendirme Deerlendirme 旦l巽ei Tele konferans Geri Bildirim
  • 30. ISM 5-Nokta Derecelendirme l巽ei (neri) Hata Hata Tan脹m脹 Eurad IOC vRad D端zeyi Consult 1 Yaz脹m hatas脹. Potansiyel klinik 旦nemi 1 0 - yoktur. 2 Atlanm脹 insidental bulgular. Anlaml脹 2 1 1 klinik 旦nemi yoktur 3 Acil olmayan hastada atlanm脹 3 3a 2 bulgular/tan脹. Anlaml脹 akut klinik 旦nemi yoktur. 4 Acil hastada atlanm脹 bulgular/tan脹. 4 3b/4 3 Anlaml脹 akut klinik 旦nemi vard脹r. 5 Ciddi hata. Hayat脹 tehdit etmektedir. 4 4 4/5