ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

üRoloji̇de enerji̇ kaynaklari

•Download as PPTX, PDF•
•
TC İÜ İTF Üroloji AD
TC İÜ İTF Üroloji AD

üRoloji̇de enerji̇ kaynaklari

1 of 23
Download to read offline
ÜROLOJİDE KULLANILAN ENERJİ KAYNAKLARI Dr. Samed VEREP İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji AD
Sınıflandırma • Endoskopik Cerrahi • Açık / Laparoskopik Cerrahi
Endoskopide Kullanılan Enerji Kaynakları • Laser (Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation) – Ho-YAG (Holmium-Yttrium Aluminum Garnet) – Nd-YAG (Noedmiyum-Yttrium Aluminum Garnet) – KTP Laser (Green light) • Diatermi – Monopolar – Bipolar
Laser • Eksternal bir enerji kaynağı yardımı ile atomlar uyarıldığında fotonların yayılması • Laser ışınları birbirini tutan, birbirine paralel, aynı dalga boyunda ışınlar • Hedef bölgeye yüksek enerji yollanarak doku destrüksiyonu
Laser • Ho-YAG Laser; – En sık kullanılan – Dalga boyu 2100nm – Su dolu hücre/dokular tarafından absorbe edilir – Yüzeyel doku kesimi/ ablasyonu için uygun – Termal etki <1mm – Kullanım alanları; – Litotripsi – Prostat rezeksiyonu – Üretral striktür kesilmesi – Üreteral striktür kesilmesi – Ürotelyal tümör ablasyonu
• Nd YAG laser: – Ürolojide ilk kullanılan Laser – 1064nm dalga boyu • Su ve hemoglobin tarafından zayıf absorbe edilir – Doku penetrasyonu 3-5mm – Doku ablasyonu yapmadan derin koagülasyon – Yüksek güç (60-100W) ile hızlı şekilde küçük doku parçaları
Laser • KTP Laser (Greenlight); – Nd-YAG ışınlarının Potasyum Tiyofosfat kristalinden geçmesi ile oluşmakta (Dalga boyu 532nm) – 80 W yüksek güç ile fotoselektif vaporizasyon ile doku destrüksiyonu oluşturur – Dalga boyu 532nm – Doku penetrasyonu 1-2mm – İsotonik ile kullanılır – İşlem sonrası histopatolojik örnek alınamaz (Dezavantaj!)
Diatermi • Monopolar – Akım, loop ile hastanın ekstremitesine yerleştirilen plak arasında – Yüksek sıcaklık ve ısı (100⁰-300⁰) – Hipotonik solüsyonlar ile kullanılmakta • TUR sendromu riski (%2) – Yüksek elektriksel direnç – Doku penetrasyon derinliği fazla (3-5mm) – Obturator sinir refleksi! • TUR-M’de artmış perforasyon riski? – Termal hasar 5-7mm
üRoloji̇de enerji̇ kaynaklari
• Bipolar; – Akım loop’un iki ucu arasından geçer – Plak gereksinimi yok – Serum izotonik ile kullanılmakta • Azalmış TUR sendromu riski • Kardiyak komorbiditesi olanlarda yüklenmeye dikkat edilmeli! – Doku penetrasyonu 0,5-1mm – Dokuda daha düşük sıcaklık (40⁰-70⁰) – Termal hasar 1-6mm
Monopolar Bipolar İrigasyon sıvısı Mannitol, Glisin, Sorbitol, Glukoz Serum isotonik Plak gereksinimi Var Yok Koagülasyona bağlı nekroz 3-5mm 0,5-1mm Histopatolojik materyal Evet Evet TUR sendromu Olabilir Riski daha az
Laparoskopik ve Açık Cerrahide Kullanılan Enerji Kaynakları • Monopolar; – Akımın tamamlanması için topraklama ile akım hastanın dışına çıkmalı • Operasyon alanının yakınına dağıtıcı bir elektrod (plak) yerleştirilr • Yüzey alanı büyük plaklar akımın yoğunluğunu azaltarak cilt yanığı riskini azaltır • Plak büyük bir kas üzerindeki tüysüz, kuru cilde iyice yapıştırılmalı • Plak yakınında metalik implant olmamalı • Kalp pili olanlara dikkat ! – Hem kesme hem de koagülasyon amaçlı kullanım • Damardan zengin dokular, yağlı veya kuru dokular koagülasyon yapılarak kesilir!!
üRoloji̇de enerji̇ kaynaklari
• Dessication (Kurutma): – Hem kesme hem koagülasyon – Doku yüzeyine direk temas – Dokuda dehidratasyon ve protein denatürasyonu – Ablasyon amaçlı kullanım • Vaporizasyon (Buharlaştırma): – Dokuya temas olmadan yüksek ısıyla dokunun buharlaşması – Kömürleşme olmaz • Fulgurasyon (Spray): – Geniş alandaki kanama kontrolü için – Dokuya değdirmeden yapılır – Hassas dokularda ve diffüz kanamalarda yararlı – Dokuda kömürleşme yapar
üRoloji̇de enerji̇ kaynaklari
• Bipolar; – Kesme için elverişli değil – 3-7mm lik damarlarda koagülasyonda etkili – Dokuya penetrasyonu fazla olduğunda kömürleşme ve koter ucuna doku yapışması meydana gelmekte • Engellemek için pulsatil hareketlerle çalışılmalı – İki uç arasında iletken akım olmalı • izotonik
• Monopolar ve Bipolar elektrokoter sistemler ortalama 40 Watt gücünde kullanılmalı – Cerraha ve işleme göre arttırılabilir
• Harmonic ACE; – Ultrasonik enerji → mekanik enerji • Saniyede 55,000 Hz dalgalarla dokudaki hidrojen bağları kırılarak ısı enerjisi ortaya çıkar. – Toplamda beş enerji seviyesi • Kesme için 5 • Koagülasyon için 3 • Sayı arttıkça titreşimlerin aldığı yol ve ürettiği ısı artar, hızlı ısı artışı ile düşük koagülasyon ve hızlı doku ayrılması meydana gelir. – Koagülasyon için uygun damar çapı 3-5mm arası – Çevre dokuda termal hasar yaklaşık 1mm – Harmonik ucu işlem esnasında 200° kadar ısınmakta – Thunderbeat; bipolar ve ultrasonic enerjiyi birleştirir.
• LigaSure; – Bipolar damar mühürleme sistemi – Kan basıncının 3 katına kadar dayanıklı mühürleme – 7mm’ye kadar damar çaplarında etkili • Son çalışmalarda 9mm kadar etkili – Çevre dokularda minimal kömürleşme ve adezyon • Çevre dokuya termal ısı yayılımı 2mm (1-3mm) – Genelde tek kullanımlık
• Harmonik ve LigaSure için parsiyel nefrektomide kullanımı önerilmez – Cerrahi sınırda patoloğu yanıltır • Termal yayılım – Monopolar 5-7mm – Bipolar aletler 1-6 mm – Ultrasonik kesme ve koagülasyon 0 - 3 mm – LigaSure 1,8mm – 4,4mm
• Argon Koter: • Prob ucundaki yüksek voltajlı kıvılcımla iyonize argon ısınır ve dokuya termal hasar uygular • Doku penetrasyonu 2-3mm • Kanama odağının tespit edilemediği durumlarda etkili
շÜ鳢
KAYNAKLAR 1. Campell Walsh Urology 2. Glen’s Surgical Urology 3. A.M. Sarkisian et al., Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia: Modern Alternative to Transurethral Resection of the Prostate, DOI 10.1007/978-1-4939-1587-3_2, Springer Science+Business Media New York 2015 4. http://www.uptodate.com/contents/overviewofelectrosurgery?to picKey=SURG%2F2890&elapsedTimeMs=3&view=print&displayed View=full

More Related Content

üRoloji̇de enerji̇ kaynaklari

  • 1. ÜROLOJİDE KULLANILAN ENERJİ KAYNAKLARI Dr. Samed VEREP İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji AD
  • 2. Sınıflandırma • Endoskopik Cerrahi • Açık / Laparoskopik Cerrahi
  • 3. Endoskopide Kullanılan Enerji Kaynakları • Laser (Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation) – Ho-YAG (Holmium-Yttrium Aluminum Garnet) – Nd-YAG (Noedmiyum-Yttrium Aluminum Garnet) – KTP Laser (Green light) • Diatermi – Monopolar – Bipolar
  • 4. Laser • Eksternal bir enerji kaynağı yardımı ile atomlar uyarıldığında fotonların yayılması • Laser ışınları birbirini tutan, birbirine paralel, aynı dalga boyunda ışınlar • Hedef bölgeye yüksek enerji yollanarak doku destrüksiyonu
  • 5. Laser • Ho-YAG Laser; – En sık kullanılan – Dalga boyu 2100nm – Su dolu hücre/dokular tarafından absorbe edilir – Yüzeyel doku kesimi/ ablasyonu için uygun – Termal etki <1mm – Kullanım alanları; – Litotripsi – Prostat rezeksiyonu – Üretral striktür kesilmesi – Üreteral striktür kesilmesi – Ürotelyal tümör ablasyonu
  • 6. • Nd YAG laser: – Ürolojide ilk kullanılan Laser – 1064nm dalga boyu • Su ve hemoglobin tarafından zayıf absorbe edilir – Doku penetrasyonu 3-5mm – Doku ablasyonu yapmadan derin koagülasyon – Yüksek güç (60-100W) ile hızlı şekilde küçük doku parçaları
  • 7. Laser • KTP Laser (Greenlight); – Nd-YAG ışınlarının Potasyum Tiyofosfat kristalinden geçmesi ile oluşmakta (Dalga boyu 532nm) – 80 W yüksek güç ile fotoselektif vaporizasyon ile doku destrüksiyonu oluşturur – Dalga boyu 532nm – Doku penetrasyonu 1-2mm – İsotonik ile kullanılır – İşlem sonrası histopatolojik örnek alınamaz (Dezavantaj!)
  • 8. Diatermi • Monopolar – Akım, loop ile hastanın ekstremitesine yerleştirilen plak arasında – Yüksek sıcaklık ve ısı (100⁰-300⁰) – Hipotonik solüsyonlar ile kullanılmakta • TUR sendromu riski (%2) – Yüksek elektriksel direnç – Doku penetrasyon derinliği fazla (3-5mm) – Obturator sinir refleksi! • TUR-M’de artmış perforasyon riski? – Termal hasar 5-7mm
  • 10. • Bipolar; – Akım loop’un iki ucu arasından geçer – Plak gereksinimi yok – Serum izotonik ile kullanılmakta • Azalmış TUR sendromu riski • Kardiyak komorbiditesi olanlarda yüklenmeye dikkat edilmeli! – Doku penetrasyonu 0,5-1mm – Dokuda daha düşük sıcaklık (40⁰-70⁰) – Termal hasar 1-6mm
  • 11. Monopolar Bipolar İrigasyon sıvısı Mannitol, Glisin, Sorbitol, Glukoz Serum isotonik Plak gereksinimi Var Yok Koagülasyona bağlı nekroz 3-5mm 0,5-1mm Histopatolojik materyal Evet Evet TUR sendromu Olabilir Riski daha az
  • 12. Laparoskopik ve Açık Cerrahide Kullanılan Enerji Kaynakları • Monopolar; – Akımın tamamlanması için topraklama ile akım hastanın dışına çıkmalı • Operasyon alanının yakınına dağıtıcı bir elektrod (plak) yerleştirilr • Yüzey alanı büyük plaklar akımın yoğunluğunu azaltarak cilt yanığı riskini azaltır • Plak büyük bir kas üzerindeki tüysüz, kuru cilde iyice yapıştırılmalı • Plak yakınında metalik implant olmamalı • Kalp pili olanlara dikkat ! – Hem kesme hem de koagülasyon amaçlı kullanım • Damardan zengin dokular, yağlı veya kuru dokular koagülasyon yapılarak kesilir!!
  • 14. • Dessication (Kurutma): – Hem kesme hem koagülasyon – Doku yüzeyine direk temas – Dokuda dehidratasyon ve protein denatürasyonu – Ablasyon amaçlı kullanım • Vaporizasyon (Buharlaştırma): – Dokuya temas olmadan yüksek ısıyla dokunun buharlaşması – Kömürleşme olmaz • Fulgurasyon (Spray): – Geniş alandaki kanama kontrolü için – Dokuya değdirmeden yapılır – Hassas dokularda ve diffüz kanamalarda yararlı – Dokuda kömürleşme yapar
  • 16. • Bipolar; – Kesme için elverişli değil – 3-7mm lik damarlarda koagülasyonda etkili – Dokuya penetrasyonu fazla olduğunda kömürleşme ve koter ucuna doku yapışması meydana gelmekte • Engellemek için pulsatil hareketlerle çalışılmalı – İki uç arasında iletken akım olmalı • izotonik
  • 17. • Monopolar ve Bipolar elektrokoter sistemler ortalama 40 Watt gücünde kullanılmalı – Cerraha ve işleme göre arttırılabilir
  • 18. • Harmonic ACE; – Ultrasonik enerji → mekanik enerji • Saniyede 55,000 Hz dalgalarla dokudaki hidrojen bağları kırılarak ısı enerjisi ortaya çıkar. – Toplamda beş enerji seviyesi • Kesme için 5 • Koagülasyon için 3 • Sayı arttıkça titreşimlerin aldığı yol ve ürettiği ısı artar, hızlı ısı artışı ile düşük koagülasyon ve hızlı doku ayrılması meydana gelir. – Koagülasyon için uygun damar çapı 3-5mm arası – Çevre dokuda termal hasar yaklaşık 1mm – Harmonik ucu işlem esnasında 200° kadar ısınmakta – Thunderbeat; bipolar ve ultrasonic enerjiyi birleştirir.
  • 19. • LigaSure; – Bipolar damar mühürleme sistemi – Kan basıncının 3 katına kadar dayanıklı mühürleme – 7mm’ye kadar damar çaplarında etkili • Son çalışmalarda 9mm kadar etkili – Çevre dokularda minimal kömürleşme ve adezyon • Çevre dokuya termal ısı yayılımı 2mm (1-3mm) – Genelde tek kullanımlık
  • 20. • Harmonik ve LigaSure için parsiyel nefrektomide kullanımı önerilmez – Cerrahi sınırda patoloğu yanıltır • Termal yayılım – Monopolar 5-7mm – Bipolar aletler 1-6 mm – Ultrasonik kesme ve koagülasyon 0 - 3 mm – LigaSure 1,8mm – 4,4mm
  • 21. • Argon Koter: • Prob ucundaki yüksek voltajlı kıvılcımla iyonize argon ısınır ve dokuya termal hasar uygular • Doku penetrasyonu 2-3mm • Kanama odağının tespit edilemediği durumlarda etkili
  • 23. KAYNAKLAR 1. Campell Walsh Urology 2. Glen’s Surgical Urology 3. A.M. Sarkisian et al., Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia: Modern Alternative to Transurethral Resection of the Prostate, DOI 10.1007/978-1-4939-1587-3_2, Springer Science+Business Media New York 2015 4. http://www.uptodate.com/contents/overviewofelectrosurgery?to picKey=SURG%2F2890&elapsedTimeMs=3&view=print&displayed View=full