1. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
Istituto Clinico Humanitas
Divisione e Cattedra di Chirurgia Plastica Dir: Prof. Marco Klinger
IRCCS Policlinico San Donato
Unit di Chirurgia Plastica Dir: Prof. Luca Vaienti
IRCCS MultiMedica
U.O.C.di Chirurgia della Mano - Dir: Prof. Giorgio Pajardi
Il Sistema Sanitario in Italia e nel Mondo
Dott. Marcello Acciaro
Direttore Sanitario
2. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
INGHILTERRA
Blue Cross: 1834
Sir Edwin Chadwick: promosse la Sanit Pubblica e costrinse i poveri nelle
WORK HOUSE
Nel1848 Public Health Act
Legge sulla sanit Comitati locali di Sanit che nominavano i
Medical Officer of Health
3. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
ITALIA?
1800: Luigi Sacco
Progetto di piano per rendere generale luso ed i vantaggi della vaccina:
in NOVE anni vaccin嘆 1.500.000 persone, pari a 150.000 casi di vajolo evitati
1844: Pinerolo:Societ di Mutuo Soccorso
1861: 263 Societ Operaje Italiane
1886: Riconoscimento Giuridico
1906: divennero 6.535 con 926.000 iscritti
1906: Luigi Luzzati: al IV Congresso della Previdenza fece votare una mozione
che elimin嘆 la Previdenza Volontaria
4. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
GERMANIA
1883: Bismark
Creatore dello Stato Sociale
Assicurazione obbligatoria contro le malattie:
1885: 2/3 a carico dei lavoratori e 1/3 dei padroni
1885: Legge contro gli infortuni sul lavoro
1889: Legge su invalidit e vecchiaia
5. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
GERMANIA
Casse mutue obbligatorie per tutti
Per persone con reddito < 3975 mensili. 90% della popolazione
Il restante 10% 竪 libero di iscriversi o di assicurarsi
I pazienti esercitano la libera scelta
Stato Definisce le regole
Lander Programmano dotazioni infrastrutturali e tecnologiche (pl, specialit,
accreditamento e finanziamento infrastrutture)
Mutue Le Mutue programmano, acquistano e negoziano le prestazioni
per i propri assistiti. Le mutue esercitano la tutela
Associazioni regionali dei Medici I produttori:
Ospedali
I medici convenzionati che operano negli ambulatori
MMG, convenzionati, per la continuit assistenziale
Ospedali: > pubblici (Comuni, Province o Lander)
6. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
UNIONE SOVIETICA
IL MODELLO SEMASHKO
Ministero
della
Sanit
Il sistema entr嘆 in crisi per:
la riduzione del finanziamento
STRUTTURE OSPEDALIERE laumento delle malattie cronico degen.
(in eccesso) chiusura allinnovazione occidentale
corruzione
STRUTTURE SANITARIE DI BASE
(Policlinici)
7. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
USA
Blue Cross: 1929 a Dallas
J.F.Kimball: Mutualismo Solidale.
LOspedale Universitario stipul嘆 una convenzione con le Scuole di Dallas:
Mezzo $ al mese
1938 a Oakland
Organizzazione sanitaria per assistere i 5000 operai impegnati nella costruzione di
una diga vicino a Washington. Con quota prepagata Sidney Garfield garantiva
anche ai familiari la copertura sanitaria (KAISER HEALTH PLAN)
8. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
MERCATO E SANITA: MANAGED CARE
USA 1965: Medicare e Medicaid da uniniziativa di JFK
La riforma prevedeva due altri settori di assistenza:
Un fondo dei lavoratori, finanziato dalle Aziende
Un fondo dei liberi professionisti e autonomi
Ma poi arriv嘆 Reagan e il liberismo:
Mercato su tutto;
ruolo della Banca Mondiale e del WTO;
crisi economiche mondiali;
Indebolimento dellOMS: meno budget e pi湛 programmi
ad hoc con finanziamento extrabudgetario
Le GPPP: Global Public Private Partnership
9. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
MERCATO E SANITA: MANAGED CARE
Medicare e Medicaid resistono
USA Il mercato ha provocato lespansione delle Compagnie
di Assicurazione che, nel 90 hanno portato a scaricare
sugli assicurati molti oneri e costretto alcune imprese a
non pagare la copertura assicurativa.
Nascono le HMO: Health Manteinance Organizations
A fronte di una quota fissa prepagata annualmente offrono prestazioni
specialistiche ambulatoriali ed ospedaliere
10. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
MERCATO E SANITA: HMO
KAISER PERMANENTE
USA 9 MILIONI DI ASSISTITI IN 9 Stati USA
167.000 dipendenti di cui 14.600 medici (meno del 10%)
30 ospedali
431 centri sanitari
35 mld di $ di fatturato ITA:
1/1000 pl/abitanti 4.5 PL/1000 AB
301gg/1000 ab 1000/1500GD/1000 ab
3.2 gg Degenza Media 6.8 gg DM
Drastica deospedalizzazione
Sistema di Cure Primarie robusto ed efficiente Primary Care Facilities:
Medicina preventiva 20-40 medici associati
assistenti medici
Integrazione ospedale-territorio
infermieri di famiglia
Codice etico e fedelt allassociazione radiologia
Clinical Strategic goals: laboratorio
Prevenzione primaria farmacia
prevenzione secondaria
gestione delle malattie cronico-degenerative
11. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED
ESTETICA
INGHILTERRA
NATIONAL HEALTH SERVICE
BEVERIDGE Report 1948
Per merito del Ministro della Sanit Aneurin Bevan, nasce il NHS:
universalit di copertura
finanziamento attraverso la fiscalit generale
gratuit delle prestazioni 1143 Ospedali non profit
1545 Ospedali profit
12. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
INGHILTERRA
NHS e la Thatcher
La Thatcher Separazione della
Chiama
Ministero Enthoven
COMMITTENZA
della
Sanit
HEALTH AUTHORITIES dalla
purchaser PRODUZIONE
COMMUNITY CARE
GENERAL PRACTICIONER TRUST provider
HOSPITAL
NURSING HOME (RSA)
I GP si associano e diventano FUNDHOLDER
e comprano dai TRUST
13. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
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INGHILTERRA
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NHS e Blair (1999) ft
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Primary Care Group Separazione della
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100.000/350.000 ab dalla
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75% del budget sanit
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GENERAL PRACTICIONER TRUST provider
HOSPITAL
NURSING HOME (RSA)
I GP si associano e diventano FUNDHOLDER
e comprano dai TRUST
14. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
INGHILTERRA
NHS e linfluenza (2002)
I Punti della Riforma:
Fondazioni Ospedaliere (Foundation Trust) oltre 100 ospedali fondazioni
Treatment Center: pubbliche e private su chirurgia di elezione e diagnostica RMN
Libert di scelta
Payment By Result PBR anzich辿 i DRG
Committenza ai MMG: Practise Based Commissioning PBC. 85% della quota capitaria
Community Hospital: 350 strutture.
15. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
INGHILTERRA
NATIONAL HEALTH SERVICE adesso
Tagli per 20 MLD di Sterline
Ministero
Della
sanit
PBC all80%
Fondazioni Ospedaliere (Foundation Trust)
HEALTH AUTHORITIES spariscono 151 Enti di Gestione
spariscono 10 Istituti di Supervisione
Nuovo Ente di Monitoraggio Performance HW
Nuovo Ente per migliorare gli standard PHE
COMMUNITY CARE
GENERAL PRACTICIONER
HOSPITAL
NURSING HOME (RSA)
16. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
ITALIA
Regionalizzazione (riforma del TITOLO V Costituzione 2001)
Aziendalizzazione (502/92)
SSN e FSN (833/78)
La Legge Mariotti (L. 132/68) istituisce gli Enti Ospedalieri
DD 128-129-132/69: Case di Cura, Policlinici Universitari, Ruolo del personale
Le Mutue: 1933 - 1960
RD 30/6/38: L. Petragnani (Istituisce i Direttori Sanitari) 400 articoli
RD 27/7/34 n.1265: TU Leggi Sanitarie
La Legge Crispi 1890 le IPAB (le 23.000 Opere Pie diventano IPAB:
Istituti Pubblici Assistenza e Beneficienza)
Crispi-Pagliani, 1888, dal Public Health Act disegna la figura dellUfficiale
Sanitario dei Comuni
17. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
ITALIA
Enti Ospedalieri
DD 128-129-132/69: Case di Cura, Policlinici Universitari
Le Mutue: La legge 132/68 istituisce gli enti ospedalieri con finalit sanitarie vaste, classifica
1933: INAIL gli ospedali per specialit e per importanza (zonali, provinciali, regionali), avvia la
programmazione ospedaliera attribuendone la competenza alle (istituende)
1935: INPS
Regioni, costituisce il Fondo nazionale ospedaliero (le ultime due disposizioni
1942: ENPAS sono le pi湛 importanti ai fini dei successivi sviluppi).
1943: INAM
Nel marzo 1969, in base a delega contenuta nella 132 sono emanati tre decreti
1953: PENSIONATI
altrettanto importanti riguardanti: lordinamento interno degli enti ospedalieri,
1954: COLDIRETTI lordinamento interno dei servizi di assistenza sanitaria delle cliniche e degli istituti
1956: ARTIGIANI universitari di ricovero e cura e sullo stato giuridico del personale.
1960: COMMERCIANTI
Agli indigenti provvedono i Comuni con i Medici Condotti
18. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
ITALIA
L. 833/78
Nasce il Sistema Sanitario Nazionale (fotocopia del NHS inglese)
Nasce il Fondo Sanitario Nazionale (fiscalit generale)
Nascono le USL e vengono definiti i DSB (Distretti Sanitari di Base)
Gestione politica delle USL
19. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN
CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA
ITALIA
D.L. 502/92
Riforma del TITOLO V
LAziendalizzazione
I SISTEMI SANITARI REGIONALI:
Direttori Generali, Sanitari e Amministrativi
Il modello Lombardo
Aziende Sanitarie: ASL e AO
Il modello Emiliano
I Distretti Sanitari
Il Modello Toscano
Altri..
