ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Тромбоз во время ЧКВ

•
•
Y
Yevgeniy Moon
1 of 8
Тромбоз коронарной артерии во время ЧКВ Сахов О.С., Айтмуханов А.А., Куттыгожин Е.Ж. Городской кардиологический центр, город Алматы, Казахстан
Анамнез и обследования  Пациентка Т., женщина, 76 лет  Факторы риска: сахарный диабет, АГ  Диагноз: «нестабильная стенокардия»  Коронарная болезнь сердца 5 лет, 3 года назад ИМ передней локализации, лечилась консервативно.  Ухудшение состояния в течение 20 дней, снижение ТФН, увеличилась потребность в нитратах.  ЭКГ: синусовый ритм, рубцовые изменения по передней стенке ЛЖ  ЭхоКГ: гипокинез передней стенки, ФВ – 40%  Тропонины: в норме
Исходная коронарограмма (06.02.2012) ПМЖВ – окклюзия от устья, дистальное русло заполняется через межсистемные коллатерали. ОВ – стенозы (40%) проксимальной, (70%) средней и дистаьной трети. Стеноз (60%) устья ВТК.
Исходная коронарограмма (06.02.2012) ПКА – стеноз (80%) средней трети. Стеноз (60%) устья ЗМЖВ. Учитывая трехсосудистое поражение, хроническую окклюзию ПМЖВ – рекомендовано аортокоронарное шунтирование. Пациентка категорически отказалась от АКШ. Решено взять на ЧКВ.
Попытка реканализации (10.02.2012) В течение 5 дней получала аспирин 100мг/сут и клопидогрель 75мг/сут. Перед ЧКВ гепарин 8.000 ед в/в Гайд EBU 3,5 Коронарный проводник Cross-It 200 XT На 15-й минуте у пациентки появилась ангинозная боль, гипотония На коронарографии тромбоз ОВ.
Лечебные мероприятия • Из-за отсутствия ингибиторов IIb/IIIa – интракоронарно введен актилизе 50 мг, тромб ОВ лизирован. • ОВ - имплантированы стенты Endeavor Resolute 3,0х30 мм и 3,0х15 мм. • ПКА – имплантирован стент Xience V 3,5х15 мм •Рекомендовано МКШ на работающем сердце.
Повторное ЧКВ (04.01.2013) От МКШ на работающем сердце отказалась. 04.01.2013г. поступила с клиникой нестабильной стенокардии. ОВ – стенты функционируют. ПКА – краевой рестеноз у проксимального конца стента Имплантирован стент Xience V 4,0х12 мм. Из-за отказа от МКШ – планируется попытка реканализации ПМЖВ.
Выводы: Попытка реканализации хронической окклюзии может перейти в экстренную ЧКВ. Контроль АСТ – обязателен во время длительных и сложных процедур ЧКВ. При остром тромбозе коронарных артерий во время ЧКВ возможно интракоронарное использование актилизе.

More Related Content

Тромбоз во время ЧКВ

  • 1. Тромбоз коронарной артерии во время ЧКВ Сахов О.С., Айтмуханов А.А., Куттыгожин Е.Ж. Городской кардиологический центр, город Алматы, Казахстан
  • 2. Анамнез и обследования  Пациентка Т., женщина, 76 лет  Факторы риска: сахарный диабет, АГ  Диагноз: «нестабильная стенокардия»  Коронарная болезнь сердца 5 лет, 3 года назад ИМ передней локализации, лечилась консервативно.  Ухудшение состояния в течение 20 дней, снижение ТФН, увеличилась потребность в нитратах.  ЭКГ: синусовый ритм, рубцовые изменения по передней стенке ЛЖ  ЭхоКГ: гипокинез передней стенки, ФВ – 40%  Тропонины: в норме
  • 3. Исходная коронарограмма (06.02.2012) ПМЖВ – окклюзия от устья, дистальное русло заполняется через межсистемные коллатерали. ОВ – стенозы (40%) проксимальной, (70%) средней и дистаьной трети. Стеноз (60%) устья ВТК.
  • 4. Исходная коронарограмма (06.02.2012) ПКА – стеноз (80%) средней трети. Стеноз (60%) устья ЗМЖВ. Учитывая трехсосудистое поражение, хроническую окклюзию ПМЖВ – рекомендовано аортокоронарное шунтирование. Пациентка категорически отказалась от АКШ. Решено взять на ЧКВ.
  • 5. Попытка реканализации (10.02.2012) В течение 5 дней получала аспирин 100мг/сут и клопидогрель 75мг/сут. Перед ЧКВ гепарин 8.000 ед в/в Гайд EBU 3,5 Коронарный проводник Cross-It 200 XT На 15-й минуте у пациентки появилась ангинозная боль, гипотония На коронарографии тромбоз ОВ.
  • 6. Лечебные мероприятия • Из-за отсутствия ингибиторов IIb/IIIa – интракоронарно введен актилизе 50 мг, тромб ОВ лизирован. • ОВ - имплантированы стенты Endeavor Resolute 3,0х30 мм и 3,0х15 мм. • ПКА – имплантирован стент Xience V 3,5х15 мм •Рекомендовано МКШ на работающем сердце.
  • 7. Повторное ЧКВ (04.01.2013) От МКШ на работающем сердце отказалась. 04.01.2013г. поступила с клиникой нестабильной стенокардии. ОВ – стенты функционируют. ПКА – краевой рестеноз у проксимального конца стента Имплантирован стент Xience V 4,0х12 мм. Из-за отказа от МКШ – планируется попытка реканализации ПМЖВ.
  • 8. Выводы: Попытка реканализации хронической окклюзии может перейти в экстренную ЧКВ. Контроль АСТ – обязателен во время длительных и сложных процедур ЧКВ. При остром тромбозе коронарных артерий во время ЧКВ возможно интракоронарное использование актилизе.