際際滷

際際滷Share a Scribd company logo
2
Most read
KISI-KISI KUESIONER
No. Variabel Parameter Nomor
Soal
Jumlah
Soal
1. Motivasi 1. Dimensi motivasi internal
a) Tanggung jawab dalam melaksanakan
tugas
b) Melaksanakan tugas dengan target
yang jelas
c) Memiliki tujuan yang jelas
d) Ada umpan balik atas hasil
pekerjaannya
e) Memiliki perasaan senang dalam
bekerja
f) Selalu berusaha untuk mengungguli
orang lain
g) Diutamakan dari prestasi yang
dikerjakannya
2. Dimensi motivasi eksternal, dengan
indikator antara lain :
a) Selalu berusaha untuk memenuhi
kebutuhan hidup dan kebutuhan
kerjanya.
b) Senang mempereoleh pujian dari apa
yan g dikerjakannya.
c) Bekerja dengan harapan memperoleh
insentif.
d) Bekerja dengan harapan memperoleh
perhatian dari teman dan atasan
1  2
3
4
5
6
7-8
9-10
11-12
13
14
15
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
KUESIONER
A. Data Umum
Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang sesuai dengan karakteristik anda
1. Usia anda saat ini .... tahun
2. Pendidikan
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Diploma/Sarjana
3. Pekerjaan anda adalah
a. Tidak Bekerja/Ibu rumah tangga
b. Pegawai swasta
c. Wiraswasta
d. PNS
4. Jenis kelamin adalah
a. Laki-laki
b. Perempuan
5. Lama pengobatan adalah
a. < 6 bulan
b. 6 bulan  1 tahun
c. > 1 tahun
B. Data Khusus
Berilah tanda silang (x) pada kolom jawaban yang sesuai dengan kegiatan anda sebagai PMO
Motivasi Keluarga
No. Pertanyaan
Jawaban
Ya Tidak
1. Apakah keluarga turut menyiapkan obat?
2. Apakah keluarga menyiapkan bahan untuk membantu
menelan obat misalnya air atau pisang?
3. Apakah keluarga memberikan obat dan bahan untuk
membantu kepada pasien?
4. Apakah keluarga menunggui pasien sampai obat ditelan
pasien?
5. Apakah keluarga membujuk pasien jika pasien menolak
minum obat?
6. Apakah keluarga menyiapkan obat sehari 3 kali pada
masa pengobatan intensif?
7. Apakah keluarga aktif datang ke Puskesmas jika obat
habis?
8. Apakah keluarga membelikan obat di apotik jika di
Puskesmas obat tidak tersedia?
9. Apakah keluarga mendampingi pasien dalam minum
No. Pertanyaan
Jawaban
Ya Tidak
obat untuk pengobatan lanjutan ?
10. Apakah pada masa pengobatan di rumah sakit, keluarga
juga terus menerus mendampingi pasien?
11. Apakah keluarga mengingatkan penderita untuk periksa
ulang?
12. Apakah keluarga mendorong pasien melakukan
pemeriksaan harus dilakukan dengan tepat waktu?
13. Apakah keluarga dapat mendorong penderita sampai mau
jika pasien tidak mau?
14. Apakah keluarga selalu berkoordinasi dengan perawat
Puskesmas yang memegang program kusta?
15. Apakah keluarga selalu mendorong pasien untuk periksa
dan mendampingi pasien saat dirawat di rumah sakit?
Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi Obat
No Pertanyaan
Skor
Ya Tidak
Kusta Pauci Bacillery (PB)
1 Apakah Anda setiap bulan patuh minum 2 kapsul
Rifampisin @300mg dan 1 tablet Dapsone (DDS
100mg) di depan petugas?
2 Apakah anda patuh menghabiskan 1 blister tablet
Dapson (DDS 100mg) dalam waktu 1 bulan ?
Kusta Multi Bacillery (MB)
1 Apakah anda setiap bulan patuh minum 2 kapsul
rifampisin @300mg, 3 kapsul lampren @100mg dan 1
tablet Dapsone (DDS 100mg) didepan petugas ?
2 Apakah anda patuh menghabiskan 1 blister tablet
Lamprene 50 mg dalam waku 1 bulan ?
3 Apakah anda patuh menghabiskan 1 blister Dapsone
(DDS 100 mg) dalam waktu 1 bulan ?
Ad

Recommended

9.metode merubah nilai kualitatif menjadi kuantitatif
9.metode merubah nilai kualitatif menjadi kuantitatif
Hafiza .h
DIGITAL OBJECT IDENTIFIER (DOI)
DIGITAL OBJECT IDENTIFIER (DOI)
Relawan Jurnal Indonesia
Diseminasi data surveilans epiemiologi
Diseminasi data surveilans epiemiologi
Afina Permatasari
Kecerdasan Buatan (AI)
Kecerdasan Buatan (AI)
Farichah Riha
Akuntabilitas
Akuntabilitas
Muslihin Hilim
Sk penetapan pejabat (ppid) dispora sulsel
Sk penetapan pejabat (ppid) dispora sulsel
dispora
Klasifikasi Data dan Tipe/Skala Pengukuran Data
Klasifikasi Data dan Tipe/Skala Pengukuran Data
M. Jainuri, S.Pd., M.Pd
1 dan 2 ratarata statistik
1 dan 2 ratarata statistik
febirenicoselvia
Undangan pelatihan
Undangan pelatihan
Ade Hugosancez
Kuesioner untuk penelitian hedonisme di lingkungan sekolah tinggi bahasa as...
Kuesioner untuk penelitian hedonisme di lingkungan sekolah tinggi bahasa as...
Agnes Yodo
Contoh Daftar Tilik standar 1 dan 2.doc
Contoh Daftar Tilik standar 1 dan 2.doc
Satria Girinanda
Oh bentuk laporan kegiatan
Oh bentuk laporan kegiatan
Abdul Khaliq Rambe
Skala pengukuran dalam penelitian
Skala pengukuran dalam penelitian
Fergieta Prahasdhika
Kuesioner
Kuesioner
Anissatul Mukhoiriyah
Makalah teknologi komunikasi transmisi data
Makalah teknologi komunikasi transmisi data
Listyowatik (Yanie)
Proposal sosialisasi bahaya narkoba dan hiv aids
Proposal sosialisasi bahaya narkoba dan hiv aids
Erulk Khaerul
PERANCANGAN SISTEM MONITORING SUHU MENGGUNAKAN RASPBERRY PI BERBASIS WEB DAN ...
PERANCANGAN SISTEM MONITORING SUHU MENGGUNAKAN RASPBERRY PI BERBASIS WEB DAN ...
Uofa_Unsada
Pengaruh kualitas pelayanan terhadap kepuasan pelanggan pengguna jasa parkir ...
Pengaruh kualitas pelayanan terhadap kepuasan pelanggan pengguna jasa parkir ...
yoan santoso
Visualisasi Data Kualitatif dengan Netlytics
Visualisasi Data Kualitatif dengan Netlytics
Hendro Subagyo
1. smart asn
1. smart asn
NouRahSuzumieZea
Perhitungan fertilitas-mortalitas-dan-migrasi1
Perhitungan fertilitas-mortalitas-dan-migrasi1
Aulia Nofrianti
Etika dan Keamanan dalam Sistem Informasi
Etika dan Keamanan dalam Sistem Informasi
Wahyu W
Susunan acara rat
Susunan acara rat
Bas Yuni
PPT Kel.2 Rombel 1 Cara Menyusun Kuesioner yang baik dan benar.pptx
PPT Kel.2 Rombel 1 Cara Menyusun Kuesioner yang baik dan benar.pptx
ItaRohmawati3
Rundown acara
Rundown acara
bahanamahasiswa
Menggunakan Mendeley
Menggunakan Mendeley
dunianyamaya
ASN BERAKHLAK.pptx
ASN BERAKHLAK.pptx
EmiBudiHastuti
Materi Paparan Standar Pelayanan.pptx
Materi Paparan Standar Pelayanan.pptx
azizah612202
Anemia pada ibu hamil
Anemia pada ibu hamil
Operator Warnet Vast Raha
MATERI PELATIHAN PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN MEMILIH OBAT BAGI T...
MATERI PELATIHAN PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN MEMILIH OBAT BAGI T...
Sainal Edi Kamal

More Related Content

What's hot (20)

Undangan pelatihan
Undangan pelatihan
Ade Hugosancez
Kuesioner untuk penelitian hedonisme di lingkungan sekolah tinggi bahasa as...
Kuesioner untuk penelitian hedonisme di lingkungan sekolah tinggi bahasa as...
Agnes Yodo
Contoh Daftar Tilik standar 1 dan 2.doc
Contoh Daftar Tilik standar 1 dan 2.doc
Satria Girinanda
Oh bentuk laporan kegiatan
Oh bentuk laporan kegiatan
Abdul Khaliq Rambe
Skala pengukuran dalam penelitian
Skala pengukuran dalam penelitian
Fergieta Prahasdhika
Kuesioner
Kuesioner
Anissatul Mukhoiriyah
Makalah teknologi komunikasi transmisi data
Makalah teknologi komunikasi transmisi data
Listyowatik (Yanie)
Proposal sosialisasi bahaya narkoba dan hiv aids
Proposal sosialisasi bahaya narkoba dan hiv aids
Erulk Khaerul
PERANCANGAN SISTEM MONITORING SUHU MENGGUNAKAN RASPBERRY PI BERBASIS WEB DAN ...
PERANCANGAN SISTEM MONITORING SUHU MENGGUNAKAN RASPBERRY PI BERBASIS WEB DAN ...
Uofa_Unsada
Pengaruh kualitas pelayanan terhadap kepuasan pelanggan pengguna jasa parkir ...
Pengaruh kualitas pelayanan terhadap kepuasan pelanggan pengguna jasa parkir ...
yoan santoso
Visualisasi Data Kualitatif dengan Netlytics
Visualisasi Data Kualitatif dengan Netlytics
Hendro Subagyo
1. smart asn
1. smart asn
NouRahSuzumieZea
Perhitungan fertilitas-mortalitas-dan-migrasi1
Perhitungan fertilitas-mortalitas-dan-migrasi1
Aulia Nofrianti
Etika dan Keamanan dalam Sistem Informasi
Etika dan Keamanan dalam Sistem Informasi
Wahyu W
Susunan acara rat
Susunan acara rat
Bas Yuni
PPT Kel.2 Rombel 1 Cara Menyusun Kuesioner yang baik dan benar.pptx
PPT Kel.2 Rombel 1 Cara Menyusun Kuesioner yang baik dan benar.pptx
ItaRohmawati3
Rundown acara
Rundown acara
bahanamahasiswa
Menggunakan Mendeley
Menggunakan Mendeley
dunianyamaya
ASN BERAKHLAK.pptx
ASN BERAKHLAK.pptx
EmiBudiHastuti
Materi Paparan Standar Pelayanan.pptx
Materi Paparan Standar Pelayanan.pptx
azizah612202
Kuesioner untuk penelitian hedonisme di lingkungan sekolah tinggi bahasa as...
Kuesioner untuk penelitian hedonisme di lingkungan sekolah tinggi bahasa as...
Agnes Yodo
Contoh Daftar Tilik standar 1 dan 2.doc
Contoh Daftar Tilik standar 1 dan 2.doc
Satria Girinanda
Skala pengukuran dalam penelitian
Skala pengukuran dalam penelitian
Fergieta Prahasdhika
Makalah teknologi komunikasi transmisi data
Makalah teknologi komunikasi transmisi data
Listyowatik (Yanie)
Proposal sosialisasi bahaya narkoba dan hiv aids
Proposal sosialisasi bahaya narkoba dan hiv aids
Erulk Khaerul
PERANCANGAN SISTEM MONITORING SUHU MENGGUNAKAN RASPBERRY PI BERBASIS WEB DAN ...
PERANCANGAN SISTEM MONITORING SUHU MENGGUNAKAN RASPBERRY PI BERBASIS WEB DAN ...
Uofa_Unsada
Pengaruh kualitas pelayanan terhadap kepuasan pelanggan pengguna jasa parkir ...
Pengaruh kualitas pelayanan terhadap kepuasan pelanggan pengguna jasa parkir ...
yoan santoso
Visualisasi Data Kualitatif dengan Netlytics
Visualisasi Data Kualitatif dengan Netlytics
Hendro Subagyo
Perhitungan fertilitas-mortalitas-dan-migrasi1
Perhitungan fertilitas-mortalitas-dan-migrasi1
Aulia Nofrianti
Etika dan Keamanan dalam Sistem Informasi
Etika dan Keamanan dalam Sistem Informasi
Wahyu W
Susunan acara rat
Susunan acara rat
Bas Yuni
PPT Kel.2 Rombel 1 Cara Menyusun Kuesioner yang baik dan benar.pptx
PPT Kel.2 Rombel 1 Cara Menyusun Kuesioner yang baik dan benar.pptx
ItaRohmawati3
Menggunakan Mendeley
Menggunakan Mendeley
dunianyamaya
Materi Paparan Standar Pelayanan.pptx
Materi Paparan Standar Pelayanan.pptx
azizah612202

Viewers also liked (14)

Anemia pada ibu hamil
Anemia pada ibu hamil
Operator Warnet Vast Raha
MATERI PELATIHAN PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN MEMILIH OBAT BAGI T...
MATERI PELATIHAN PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN MEMILIH OBAT BAGI T...
Sainal Edi Kamal
Quesioner + spss
Quesioner + spss
Essa S Adijaya
Obat asli indonesia pdf
Obat asli indonesia pdf
Sainal Edi Kamal
Prsentasi proposan skripsi nina
Prsentasi proposan skripsi nina
Kang Thea
808 1985-1-sp
808 1985-1-sp
Operator Warnet Vast Raha
(114237025) kuesioner pasien-rawat-inap-rawat-jalan-2010-xls
(114237025) kuesioner pasien-rawat-inap-rawat-jalan-2010-xls
Aoi Sakuraba
Farmakologi pengertian obat.pdf
Farmakologi pengertian obat.pdf
Amirullah Latarissa
Contoh brosur suspensi paracetamol
Contoh brosur suspensi paracetamol
Mina Audina
Lampiran 2 konsultasi
Lampiran 2 konsultasi
Chenk Alie Patrician
Kuesioner evaluasi proses pembelajaran oleh mahasiswa
Kuesioner evaluasi proses pembelajaran oleh mahasiswa
Bhagaskoro Kurniawan
Kuesioner minat belajar mata pelajaran matematika
Kuesioner minat belajar mata pelajaran matematika
Mading KS
Petunjuk teknis apotek berdasarkan SK menkes 10272004
Petunjuk teknis apotek berdasarkan SK menkes 10272004
Achmad Fauzi Al' Amrie
Contoh Format Kuesioner Penelitian yang Profesional
Contoh Format Kuesioner Penelitian yang Profesional
Trisnadi Wijaya
MATERI PELATIHAN PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN MEMILIH OBAT BAGI T...
MATERI PELATIHAN PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN MEMILIH OBAT BAGI T...
Sainal Edi Kamal
Obat asli indonesia pdf
Obat asli indonesia pdf
Sainal Edi Kamal
Prsentasi proposan skripsi nina
Prsentasi proposan skripsi nina
Kang Thea
(114237025) kuesioner pasien-rawat-inap-rawat-jalan-2010-xls
(114237025) kuesioner pasien-rawat-inap-rawat-jalan-2010-xls
Aoi Sakuraba
Farmakologi pengertian obat.pdf
Farmakologi pengertian obat.pdf
Amirullah Latarissa
Contoh brosur suspensi paracetamol
Contoh brosur suspensi paracetamol
Mina Audina
Kuesioner evaluasi proses pembelajaran oleh mahasiswa
Kuesioner evaluasi proses pembelajaran oleh mahasiswa
Bhagaskoro Kurniawan
Kuesioner minat belajar mata pelajaran matematika
Kuesioner minat belajar mata pelajaran matematika
Mading KS
Petunjuk teknis apotek berdasarkan SK menkes 10272004
Petunjuk teknis apotek berdasarkan SK menkes 10272004
Achmad Fauzi Al' Amrie
Contoh Format Kuesioner Penelitian yang Profesional
Contoh Format Kuesioner Penelitian yang Profesional
Trisnadi Wijaya
Ad

Recently uploaded (20)

Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
Ppt perawatan bayi baru lahir lengkap fix
Ppt perawatan bayi baru lahir lengkap fix
faramonapramadhan12
PPT Penyuluhan_TB(tuberculosis ) .ppt
PPT Penyuluhan_TB(tuberculosis ) .ppt
LUKMAN566588
Laporan Kasus jantung STEMI Anterior.pptx
Laporan Kasus jantung STEMI Anterior.pptx
cibun3
PAPARAN MMD UPT PUSKESMAS PALANGKAU 2023.pptx
PAPARAN MMD UPT PUSKESMAS PALANGKAU 2023.pptx
wawankristianto98
Copy of Bedah 3(3) (8).pdf beking repot skali
Copy of Bedah 3(3) (8).pdf beking repot skali
SayyidAlreizalUmarBs
Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
CHF, AKI, Electrolit Imbalance, Sindrom uremikum.pptx
CHF, AKI, Electrolit Imbalance, Sindrom uremikum.pptx
faridyudina
Keperawatan anak tentang teori keperawatan
Keperawatan anak tentang teori keperawatan
faramonapramadhan12
GIZI_SEIMBANG_LANSIA_ dan dewasapptx).pptx
GIZI_SEIMBANG_LANSIA_ dan dewasapptx).pptx
faridyudina
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
seminar jurnal reading Pedodonsia, MANAJEMEN KARIES ANAK USIA DINI
seminar jurnal reading Pedodonsia, MANAJEMEN KARIES ANAK USIA DINI
RobyAryanAswadi
Latar Belakang Bahaya Penyalahan Narkoba
Latar Belakang Bahaya Penyalahan Narkoba
FransKarsBarella
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
Latihan Rentang Gerak (Range Of Motion).pptx
Latihan Rentang Gerak (Range Of Motion).pptx
yunishelma1
Penyuluhan-Narkoba untuk anak SMP-SMA.ppt
Penyuluhan-Narkoba untuk anak SMP-SMA.ppt
LUKMAN566588
Lokmin KIA bulan MEI 2025 KLASTER 2.pptx
Lokmin KIA bulan MEI 2025 KLASTER 2.pptx
DeQiAristianiDeQi
Kegawatdaruratan Anak.ppt...............
Kegawatdaruratan Anak.ppt...............
jonanext2012
Materi KKN 2024asasas 4343434434423232.pptx
Materi KKN 2024asasas 4343434434423232.pptx
antonprayitno3
Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
Ppt perawatan bayi baru lahir lengkap fix
Ppt perawatan bayi baru lahir lengkap fix
faramonapramadhan12
PPT Penyuluhan_TB(tuberculosis ) .ppt
PPT Penyuluhan_TB(tuberculosis ) .ppt
LUKMAN566588
Laporan Kasus jantung STEMI Anterior.pptx
Laporan Kasus jantung STEMI Anterior.pptx
cibun3
PAPARAN MMD UPT PUSKESMAS PALANGKAU 2023.pptx
PAPARAN MMD UPT PUSKESMAS PALANGKAU 2023.pptx
wawankristianto98
Copy of Bedah 3(3) (8).pdf beking repot skali
Copy of Bedah 3(3) (8).pdf beking repot skali
SayyidAlreizalUmarBs
Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Garis Perlawanan Pelindung Negara ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sast...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
CHF, AKI, Electrolit Imbalance, Sindrom uremikum.pptx
CHF, AKI, Electrolit Imbalance, Sindrom uremikum.pptx
faridyudina
Keperawatan anak tentang teori keperawatan
Keperawatan anak tentang teori keperawatan
faramonapramadhan12
GIZI_SEIMBANG_LANSIA_ dan dewasapptx).pptx
GIZI_SEIMBANG_LANSIA_ dan dewasapptx).pptx
faridyudina
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
seminar jurnal reading Pedodonsia, MANAJEMEN KARIES ANAK USIA DINI
seminar jurnal reading Pedodonsia, MANAJEMEN KARIES ANAK USIA DINI
RobyAryanAswadi
Latar Belakang Bahaya Penyalahan Narkoba
Latar Belakang Bahaya Penyalahan Narkoba
FransKarsBarella
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Penjaga Kehormatan Merah Putih ( Karya Ferizal Sang Pelopor Sastra ...
Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
Latihan Rentang Gerak (Range Of Motion).pptx
Latihan Rentang Gerak (Range Of Motion).pptx
yunishelma1
Penyuluhan-Narkoba untuk anak SMP-SMA.ppt
Penyuluhan-Narkoba untuk anak SMP-SMA.ppt
LUKMAN566588
Lokmin KIA bulan MEI 2025 KLASTER 2.pptx
Lokmin KIA bulan MEI 2025 KLASTER 2.pptx
DeQiAristianiDeQi
Kegawatdaruratan Anak.ppt...............
Kegawatdaruratan Anak.ppt...............
jonanext2012
Materi KKN 2024asasas 4343434434423232.pptx
Materi KKN 2024asasas 4343434434423232.pptx
antonprayitno3
Ad

Kuesioner05

  • 1. KISI-KISI KUESIONER No. Variabel Parameter Nomor Soal Jumlah Soal 1. Motivasi 1. Dimensi motivasi internal a) Tanggung jawab dalam melaksanakan tugas b) Melaksanakan tugas dengan target yang jelas c) Memiliki tujuan yang jelas d) Ada umpan balik atas hasil pekerjaannya e) Memiliki perasaan senang dalam bekerja f) Selalu berusaha untuk mengungguli orang lain g) Diutamakan dari prestasi yang dikerjakannya 2. Dimensi motivasi eksternal, dengan indikator antara lain : a) Selalu berusaha untuk memenuhi kebutuhan hidup dan kebutuhan kerjanya. b) Senang mempereoleh pujian dari apa yan g dikerjakannya. c) Bekerja dengan harapan memperoleh insentif. d) Bekerja dengan harapan memperoleh perhatian dari teman dan atasan 1 2 3 4 5 6 7-8 9-10 11-12 13 14 15 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1
  • 2. KUESIONER A. Data Umum Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang sesuai dengan karakteristik anda 1. Usia anda saat ini .... tahun 2. Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA d. Diploma/Sarjana 3. Pekerjaan anda adalah a. Tidak Bekerja/Ibu rumah tangga b. Pegawai swasta c. Wiraswasta d. PNS 4. Jenis kelamin adalah a. Laki-laki b. Perempuan 5. Lama pengobatan adalah a. < 6 bulan b. 6 bulan 1 tahun c. > 1 tahun B. Data Khusus Berilah tanda silang (x) pada kolom jawaban yang sesuai dengan kegiatan anda sebagai PMO Motivasi Keluarga No. Pertanyaan Jawaban Ya Tidak 1. Apakah keluarga turut menyiapkan obat? 2. Apakah keluarga menyiapkan bahan untuk membantu menelan obat misalnya air atau pisang? 3. Apakah keluarga memberikan obat dan bahan untuk membantu kepada pasien? 4. Apakah keluarga menunggui pasien sampai obat ditelan pasien? 5. Apakah keluarga membujuk pasien jika pasien menolak minum obat? 6. Apakah keluarga menyiapkan obat sehari 3 kali pada masa pengobatan intensif? 7. Apakah keluarga aktif datang ke Puskesmas jika obat habis? 8. Apakah keluarga membelikan obat di apotik jika di Puskesmas obat tidak tersedia? 9. Apakah keluarga mendampingi pasien dalam minum
  • 3. No. Pertanyaan Jawaban Ya Tidak obat untuk pengobatan lanjutan ? 10. Apakah pada masa pengobatan di rumah sakit, keluarga juga terus menerus mendampingi pasien? 11. Apakah keluarga mengingatkan penderita untuk periksa ulang? 12. Apakah keluarga mendorong pasien melakukan pemeriksaan harus dilakukan dengan tepat waktu? 13. Apakah keluarga dapat mendorong penderita sampai mau jika pasien tidak mau? 14. Apakah keluarga selalu berkoordinasi dengan perawat Puskesmas yang memegang program kusta? 15. Apakah keluarga selalu mendorong pasien untuk periksa dan mendampingi pasien saat dirawat di rumah sakit? Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi Obat No Pertanyaan Skor Ya Tidak Kusta Pauci Bacillery (PB) 1 Apakah Anda setiap bulan patuh minum 2 kapsul Rifampisin @300mg dan 1 tablet Dapsone (DDS 100mg) di depan petugas? 2 Apakah anda patuh menghabiskan 1 blister tablet Dapson (DDS 100mg) dalam waktu 1 bulan ? Kusta Multi Bacillery (MB) 1 Apakah anda setiap bulan patuh minum 2 kapsul rifampisin @300mg, 3 kapsul lampren @100mg dan 1 tablet Dapsone (DDS 100mg) didepan petugas ? 2 Apakah anda patuh menghabiskan 1 blister tablet Lamprene 50 mg dalam waku 1 bulan ? 3 Apakah anda patuh menghabiskan 1 blister Dapsone (DDS 100 mg) dalam waktu 1 bulan ?