More Related Content
Similar to Presentasi kasus appendisitis perforasi Dody.pptx (20)
Recently uploaded (20)
Presentasi kasus appendisitis perforasi Dody.pptx
- 8. ïƒ
- 11. ïƒ
- 16. Nyeri perut +, mual +, muntah -, demam -, lemas +
- 21. 9/6/2023 10/6/2023 11/6/2023 12/6/2023 S Nyeri luka operasi +, flatus - , BAB -, dema - Nyeri luka operasi +, flatus -, BAB -, demam - Nyeri terkadang, mual -, muntah -, flatus +, BAB - Nyeri luka operasi +, BAB -, Flatus + O GCS : E4M6V5 TD : 136/98 R : 20 S : 36 N 118 Sat 97 GCS : E4M6V5 TD : 127/79 N 115 R 20 S 36,2 Spo2 96 Abdomen : NT +, BU – Intake 1600, output 1000 Balance : 600 GCS : E4M6V5 TD : 140/80 N 103 R 20 S 36,3 Spo2 96 Abdomen : NT +, BU +, Intake 1650 output 1350 RT : nyeri -, sphichter ani +, feses +, Lendir -, darah - GCS : E4M6V5 TD : 140/80 N 103 R 20 S 36,3 Spo2 96 Abdomen : NT +, BU + A Post op LE ec Peritonitis ec appendicitis perforasi + CAD OMI Post op LE ec Peritonitis ec appendicitis perforasi + CAD OMI Post op LE ec Peritonitis ec appendicitis perforasi + CAD OMI Stroke iskemik, hiperglikemia dengan DM tipe 2, HHD, CAD P Lactulac 1x2 cth Pumpisel 1x1 Ondansentron 2x8 Ceftriaxone 2x1 Valsartan 1x160 Dazolin 3x500 Amlodipin 1x5 mg Bedrest, Puasa, koreksi Kcl 2 siklus Infus RL:D10 2:2 2000cc/24 jam Feeding test air 2 sdm/jam Terpasang NGT, terpasang drain Pumpisel 1x1 Anbacim 1x2 gr Ondansentron 2x8 Valsartan 1x80 Dazolin 3x500 Amlodipin 1x5 mg Furamin 3x1 Dexketoprofen 2x1 Puasa Feeding test air 2 sdm/jam Koreksi Kcl 2 siklus Terpasang NGT, Terpasang drain Pumpisel 1x1 Anbacim 1x2 gr Ondansentron 2x8 Dazolin 3x500 Amlodipin 1x5 mg Furamin 3x1 Dexketoprofen 2x1 Digoxin 1x0,25 Puasa Aff hecting GV sehari 2 kali, kassa lembab Nacl Test feeding Terpasang drain, terpasang NGT Infus B fluid : asering : Kaen 3b Mobilisasi suruh banyak duduk
- 24. Anatomi PROMONTORIK ujung appendiks menunjuk ke arah promontorium sacri RETROCOLIC/ RETROCAECAL appendiks berada di belakang kolon ascenden dan biasanya retroperitoneal. PREILEAL & POSTILEAL Appendiks berada di depan ileum Appendiks berada di belakang ileum PARACAECAL appendiks terletak horizontal di belakang caecum PELVIC DESCENDEN appendiks menggantung ke arah pelvis minor SUBCAECAL appendiks terletak dibawah caecum
- 25. Definisi - Appendisitis adalah peradangan pada appendiks vermicularis - Termasuk: kegawatdaruratan bedah abdomen yang paling sering ditemukan
- 26. Epidemiologi • Di Amerika Serikat terdapat sekitar 250.000 kasus apendisitis per tahun dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun • Di Indonesia, insidensi apendisitis menempati urutan tertinggi di antara kasus kegawatan abdomen lainnya (Depkes 2013) • Penderita yang dirawat di RS pada tahun 2013 sebanyak 3.236 orang dan pada tahun 2014 sebanyak 4.351 orang (Depkes 2013) • Puncak usia: decade ke 2 dan ke 3 atau umur 20-30 tahun • (laki-laki : perempuan = 3:2) Persentase wanita dan pria hampir sama
- 27. Etiologi • Fekalit • Edema & hipertrofi jaringan limfoid di submucosa apendiks • Benda asing PERANAN OBSTRUKSI • Eschericia coli • Bacteriodes fragilis BAKTERI • Entamoeba Hystolitica EROSI MUKOSAAPENDIKS KARENA PARASIT
- 29. Manifestasi Klinis. Nyeri Perut 100% Anoreksia 100% Mual 90% Muntah 75% Demam 50%
- 30. DIAGNOSTIK
- 31. Pemeriksaan Fisik 1.Berjalan sambil membungkuk 2.Tampak kesakitan 3.Kembung (perforasi) Inspeksi 1.Nyeri tekan di Mc.Burney 2.Nyeri lepas 3.Defense muscular 4.Rovsing sign 5.Blumberg sign 6.Nyeri perut kanan bawah saat batuk/mengedan Auskultasi 1.Peristaltik normal/hilang Palpasi
- 32. PEMERIKSAAN FISIK Secara klinis, dikenal beberapa manuver diagnostik: 1. Mc Burney Sign • Secara klinis, dikenal beberapa manuver diagnostik:
- 33. page 2. ROVSING’S SIGN Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan
- 34. page 3. PSOAS SIGN (Psoas sign terjadi karena adanya rangsangan muskulus psoas oleh peradangan yang terjadi pada apendiks, indikasi iritasi retrocaecal dan retroperitoneal dari phlegmon atau abscess)
- 35. page 4. OBTURATOR SIGN (Rasa nyeri yang terjadi bila panggul dan lutut difleksikan kemudian dirotasikan kearah dalam dan luar (endorotasi articulatio coxae) secara pasif, menunjukkan peradangan apendiks terletak pada daerah hipogastrium)
- 36. page 5. BLUMBERG’S SIGN Blumberg sign: nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan
- 37. page 6. DUNPHY’S SIGN / COUGH SIGN Nyeri pada quaran kanan bawah ketika batuk
- 38. page 6. COLOK DUBUR Nyeri pada pemeriksaan rectal toucher pada saat penekanan di sisi lateral arah jam 9-12.
- 41. Laboratorium • Pemeriksaan darah : akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus appendicitis akut terutama pada kasus dengan komplikasi, C-reaktif protein meningkat. Pada appendicular infiltrat, LED akan meningkat. • Pemeriksaan urin : untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan appendisitis.
- 42. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium a. Darah: • Leukositosis (Jumlah leukosit 10.000 – 18.000 ditemukan pada 90% penderita), • Peningkatan persentase jumlah neutrofil (shift to the left), C-reaktif protein meningkat, • Pada appendicular infiltrat, LED akan meningkat, C-Reactive Protein (CRP ≥ 8 mcg/mL) b. Urinalisis: • Untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin. Untuk menyingkirkan menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal
- 43. Radiologi a. Ultrasonografi (USG): • Pada pemeriksaan USG ditemukan bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada appendiks. Apendisitis akut ditandai dengan: 1.Adanya perbedaan densitas pada lapisan apendiks vermiformis/ hilangnya lapisan normal (target sign) 2.Penebalan dinding apendiks vermiformis 3.Hilangnya kompresibilitas dari apendiks vermiformis 4.Peningkatan ekogenitas lemak sekitar 5.Adanya penimbunan cairan . b. CT-Scan: • Pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang menyilang dengan fekalith dan perluasan dari appendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum.
- 45. CT SCAN . CT-Scan: Pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang menyilang dengan fekalith dan perluasan dari appendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum. Gold Standard karena sensitivitasnya 94-98%
- 47. TATALAKSANA
- 49. Terapi 1. Rehidrasi diberikan karena terdapat indikasi kemungkinan pasien akan kekurangan cairan karena pada anamnesis didapatkan bahwa pasien merasa mual dan muntah. 2. Pemberian antibiotik broad spectrum Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum operasi dimulai. Biasanya digunakan antibiotik kombinasi, seperti cefotaximee dan clindamycin, atau cefepime dan metronidazole.
- 50. 3. Pemberian analgetik. • Asam mefenamat. • Mekanisme kerja: menghambart sintesa prostaglandin dengan menghambat kerja enzim 4. Perujukan ke dokter bedah disertai dengan surat rujuk. Jenis operasi yang dilakukan yaitu: a. Open Apendektomi b. Laparoskopi • ( Pemberian antibiotik dan antinyeri diindikasikan bila sudah dilakukan pemeriksaan penunjang sehingga diagnosis kerja sudah tegak dan disertakan pada surat rujuk.)
- 51. Teknik operasi Appendectomy A. Open Appendectomy B. Laparoscopic Appendectomy TATALAKSANA LANJUTAN :
- 56. APPENDISITIS GANGRENOSA APPENDISITIS SUPURATIF PERFORASI PERITONITIS SEPSIS KEMATIAN Bila semua proses berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak ke arah appendiks sehingga melokalisasi daerah inflamasi yaitu dengan mengelompok dan membentuk suatu appendiks infiltrasi dan disebut proses walling off. Komplikasi
- 57. Pencegahan Dengan modifikasi gaya hidup pasien berupa: • Banyak makan makanan berserat • Menghindari makanan yang pedas • Menghindari makanan yang mengandung biji-bijian • Menjaga hygiene yang baik
- 59. Peritonitis • Peritonitis merupakan inflamasi pada peritonium yang terdiri atas membran serosa yang melapisi rongga abdomen dan organ viseral di dalamnya dan merupakan suatu kegawatdaruratan yang dapat disertai dengan sepsis. • Peritonitis dapat diklasifikasikan menurut penyebab yang mendasarinya (primer, sekunder, atau tersier), dan luasnya (lokalisata atau generalisata).
- 61. Peritonitis
- 63. • Anamnesis: – Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen) – Keluhan perubahan kesadaran – Demam – Anoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa b.a.b., flatus. • Pemeriksaan Fisik: – Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan darah(MAP) , takipneu, takikardi, subfebris/febris. – Pemeriksaan abdomen: • Inspeksi, pemeriksa mengamati adakah jaringan parut bekas operasi menunjukkan kemungkinan adanya adhesi, perut membuncit dengan gambaran usus atau gerakan usus yang disebabkan oleh gangguan pasase. Pada peritonitis biasanya akan ditemukan perut yang membuncit dan tegang atau distended • Palpasi – Defans muskular (perut memapan) – Nyeri tekan pada seluruh lapangan perut GEJALA KLINIS
- 64. GEJALA KLINIS • Perkusi Nyeri ketok menunjukkan adanya iritasi pada peritoneum, adanya udara bebas atau cairan bebas juga dapat ditentukan dengan perkusi melalui pemeriksaan pekak hati dan shifting dulnesss. Pada pasien dengan peritonitis, pekak hepar akan menghilang, akibat dari perforasi usus yang berisi udara sehingga udara akan mengisi cavum peritoneum sehingga pada perkusi hepar terjadi perubahan redup menjadi timpani dan perkusi abdomen hipertimpani karena adanya udara bebas. • Auskultasi Auskultasi dilakukan untuk menilai apakah terjadi penurunan suara bising usus. Pasien dengan peritonitis umum,bising usus akan melemah atau menghilang sama sekali, hal ini disebabkan karena peritoneal yang lumpuh sehingga menyebabkan usus ikut lumpuh/tidak bergerak`(ileus paralitik).
- 65. Blood Test Samples of fluid from the abdomen CT Scan Chest X-rays Peritoneal lavage. PEMERIKSAAN PENUNJANG Gambaran radiologis pada peritonitis yaitu adanya kekaburan pada cavum abdomen, preperitonial fat dan psoas line menghilang, dan adanya udara bebas subdiafragma atau intra peritoneal
- 66. TATALAKSANA • Operatif untuk mengontrol sumber primer kontaminasi bakteri. Pada pasien dengan akut peritonitis eksplorasi laparatomi perlu segera dilakukan. • Terapi suportif: oksigen, dekompresi saluran cerna dengan NGT, resusitasi cairan dan elektrolit. • Antibiotik
Editor's Notes
- #25: Appendiks adalah suatu struktur kecil, berbentuk seperti tabung yang berkait menempel pada bagian awal dari sekum. Pangkalnya terletak pada posteromedial caecum. Panjang antara 7-10 cm, diameter 0,7 cm. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. Appendiks terletak di kuadran kanan bawah abdomen Dari topografi anatomi, letak pangkal appendiks berada pada titik Mc Burney, yaitu titik pada garis antara umbilicus dan SIAS kanan yang berjarak 1/3 dari SIAS kanan
- #29: Obstruksi : peningkatan tekanan intraluminal normal kapasitas 0.1 ml bila berlebih akan terjadi hipoksia terjadi hambatan aliran limfe ulserasi mukosa dan invasi bakteri, Akut fokal : infeksi bakteri menyebabkan pembengkakan dan appendiks bertambah besar trombosis pembuluh darah, iskemik ( nyeri epigastrium) Supuratif akut : obstruksi vena, edema bertambah , bakteri menembus dinding appendiks. Peradangan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri daerah kanan bawah Perforasi : dinding apendiks infark diikuti gangren bila pecah terjadi perforasi. Mekanisme tubuh : omentum dan usus bergerak ke appendiks membentuk massa local (infiltrate apendikularis 24- 48 jam. Pada anak omentum lebih pendek dan appendiks lebih panjang dan dinding tipis daya tahan tubuh lemah .
- #30: Nyeri ini merupakan gejala klasik appendisitis. Mula-mula nyeri dirasakan samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium atau sekitar umbilicus. Setelah beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan bawah (titik Mc Burney). Nyeri akan bersifat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga berupa nyeri somatik setempat. Bila terjadi perangsangan peritonium biasanya penderita akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk. Demam, terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada komplikasi biasanya tubuh belum panas. Suhu biasanya berkisar 37,5º-38,5º C