2. OCJENA STANJA Rascjepkanost zdravstvenog sustava Medicinska kvaliteta (35. WHO) Prava pacijenata (85. WHO) Dostupnost (115. WHO) Dug bolnica dobavljaima (2,6 milijarde); HZZO (1,3 milijarde); uz rokove plaanja vi邸e od 260 dana (najdu転e od 1999. godine) Kreditna zadu転enja zdravstvenih ustanova (??)
3. OCJENA STANJA Pacijent postao izvor prihoda (3 participacije) Zdravlje postaje roba Nejednakost i nedostupnost (financijska trija転a vrs medicinska trija転a) Nepostojanje podjele posla PZZ i SKZ Preventiva nestaje Liste ekanja sve du転e i du転e Hitna medicinska pomo Bolniki sustav (svi rade sve)
4. OCJENA STANJA Zdravstvena ekologija (Salonit, Vranjic) Manjak lijenika i medicinskih sestara Nepoticajni sustav plaa zdravstvenih djelatnika Netransparentno poslovanje zdravstvenih ustanova Sve vea i vea razlika dostupnosti i razine zdravstvenih usluga diljem Hrvatske (?? WHO) Upravo u zdravstvu danas je najizra転enija nejednakost graana Hrvatske (?? WHO)
5. PODJELA SUSTAVA Po prirodi i namjeni jedinstveni je sustav dezintegriran na vi邸e samostalnih odnosno pseudosamostalnih jedinica (timovi LPZZ, bolnice, ZZJZ, kune njege, ortopedske tvrtke, ljekarne, ...) Svaka jedinica nastoji tr転i邸no poslovati Pacijent postao izvor prihoda !
7. PRIMARNA ZATITA PRIMARNA ZATITA Nain financiranja: GLAVARINA TO JE NASTALO: osiguranik izvor prihoda; glavarina primarni motiv (borba na tr転i邸tu glavarina); ispunjavanje 転elja pacijenata; nema opisa posla; primarna za邸tita postaje generator potro邸nje; zbrinjava 25 40% pacijenata; gu邸i specijaliste u sekundarnoj zdravstvenoj za邸titi;
8. PRIMARNA ZATITA PRIMARNA ZATITA Nain financiranja: GLAVARINA TO JE NASTALO: posljedino su liste ekanja sve du転e i du転e; ote転ana dostupnost zdravstvene slu転be pacijentima izvan redovitog radnog vremena; hitna pomo postaje centar za kune posjete; posljedino HMP postaje takoer sve vi邸e nedostupna ; zamrla je struna aktivnost; preventiva je sporadina;
9. PRIMARNA ZATITA PRIMARNA ZATITA Nain financiranja: GLAVARINA TO JE NASTALO: Medicinske sestre uglavnom rade poslove administrativnog radnika ili blagajnika, lijenici obiteljske medicine esto rade posao medicinske sestre (ili sta転ista), a specijalisti u bolnicama rade djelomino posao lijenika obiteljske medicine. - AMC 2007; 61:1-6.
10. PRIMARNA ZATITA PRIMARNA ZATITA Nain financiranja: GLAVARINA TO JE NASTALO: Svi puno rade, ali s malim uinkom. Rezultat sada邸nje organizacije zdravstvene za邸tite je i nezadovoljni pacijent koji stvara nezadovoljstvo u ve tako nezadovoljnom lijeniku. I krug se zatvara. - AMC 2007; 61:1-6.
11. SEKUNDARNA ZATITA SEKUNDARNA SKZ BOLNICE TO JE NASTALO: pacijent izvor prihoda; bolnice moraju imati 邸to veu popunjenost i 邸to vi邸e faktura; razvila se prava umjetnost fakturiranja; stagnira razvoj struke; recentno su i sami lijenici ukljueni u proces fakturiranja; Nain financiranja: hrvatski Naelno: cijena x usluga Ustvari: Dr. plau neovisno u uinjenom (isto radio i ne radio). Bolnice: cijena x usluga, ali s mjesenim limitom.
12. SEKUNDARNA ZATITA SEKUNDARNA SKZ BOLNICE TO JE NASTALO: vrata SKZ-a su potpuno otvorena meki trbuh ( gate creshing ); posljedino sve du転e i du転e liste ekanja; nerijetki su primjeri da pojedine bolnice vode svoju zasebnu zdravstvenu politiku; Nain financiranja: hrvatski Naelno: cijena x usluga Ustvari: Dr. plau neovisno u uinjenom (isto radio i ne radio). Bolnice: cijena x usluga, ali s mjesenim limitom.
13. PROFITNE USTANOVE TO JE NASTALO: pacijent izvor prihoda; isto tr転i邸no poslovanje; vrlo esto stvaranje interesnih skupina; ... PROFITNE USTANOVE Nain financiranja: cijena x usluga
14. 4 TEMELJNA PROBLEMA Nepovezanost Profitnost Zaokupljenost sobom Mrano poslovanje JEDINSTVENI SUSTAV DOSTUPNOST SOLIDARNOST SLU貼ENJE PACIJENTU INFORMATIZACIJA TRANSPARENTNOST 4 STUPA REFORME
15. REFORMA STAVOVA Hipokrat, ( 460377. pne ) A. tampar , (1888 - 1958) Graani (osiguranici, pacijenti) financiraju i odr転avaju zdravstvo. Oni su razlog, svrha i krajnji smisao postojanja zdravstvenog sustava. Njihovo je pravo dobiti najvi邸e mogue za svoj novac, a takoer i imati potpuni uvid u nain tro邸enja svoga novca.
16. PREUSTROJ PRIMARNE ZATITE PRIMARNA ZATITA TO IMAMO? 1700 lijenika u prostoru koji su zakupili od doma zdravlja; 111 lijenika u privatnom prostoru; 245 lijenika ostalo je raditi u domu zdravlja - 270.000 graana nema izabranog lijenika!? TO 貼ELIMO? grupna praksa ; razvijanje zdravstvenih ustanova na primarnoj razini ( community health center ); Njemaka ( medical care center ) revitalizacija Povratak konceptu hrvatskog javnog zdravstva , koje je godinama bilo jedan od najboljih hrvatskih izvoznih proizvoda!
17. PREUSTROJ PRIMARNE ZATITE KAKO DO CILJA: precizno odrediti opseg posla i nadle転nost PZZ-a (specijalizacija iz obiteljske medicine WHO; EU/EEC; UEMO ... vrs Hrvatska - DZ 1951.; prva spec OM 1962.; 1996. g.!?; revitalizacija 2001-03;) ambulante PZZ-a napokon postaju mjesta ostvarivanja zdravstvene za邸tite: povratak sveobuhvatnom i svima dostupnom zdravstvu! zbrinjavati 80% zdravstvenih potreba u PZZ (80% dnevnog morbiditeta kree se unutar 200 dijagnoza, a 邸to ini oko 90% ukupnog pobola od preko 3.000 entiteta)
18. PREUSTROJ PRIMARNE ZATITE provesti edukaciju i opremanje ambulanti (softveri, EKG, ... UZV, TENS..) kune posjete; kuna njega; rehabilitacija u kui; patrona転a; obiteljsko savjetovali邸te (family APGAR) LPZZ stalno i aktivno suraivati sa SKZ iz nadle転nih bolnica dio specijalista vratiti u PZZ
19. PREUSTROJ PRIMARNE ZATITE PARADOKSI: sada邸nje financiranje PZZ-a ovisi o broju i dobnoj strukturi osiguranika, ali ne i o samoj kvaliteti pru転ene zdravstvene za邸tite!? stimulira lijenika da u skrb uzima 邸to vei broj pacijenata uz istodobno poticanje 邸to manjeg broja pru転enih usluga!? Stoga emo
20. PREUSTROJ PRIMARNE ZATITE Stoga emo Odmah uvesti drugaije financiranje PZZ-a: glavarina + preventiva + dijagnostiki i terapijski zahvati (cijena x usluga) + kune posjete (03/05) Odmah ukinuti administrativnu pristojbu odnosno namet sve po 10 kuna (solidarnost vrs samo bolesni graani ) osloboditi medicinske sestre za rad s pacijentima: EKG, terapija, ... naime, sada je njihovo medicinsko znanje u potpunosti neiskori邸teno, a zadaci u skrbi bolesnika posve zanemareni
21. PRIMARNA ZATITA PRIMARNA ZATITA Nain financiranja: GLAVARINA TO JE NASTALO: Medicinske sestre uglavnom rade poslove administrativnog radnika ili blagajnika, lijenici obiteljske medicine esto rade posao medicinske sestre (ili sta転ista), a specijalisti u bolnicama rade djelomino posao lijenika obiteljske medicine. - AMC 2007; 61:1-6.
22. PREVENCIJA 1 kuna ulo転ena u preventivu = 10 kuna Sada邸nje stanje : 80% manje sistematskih i preventivnih pregleda svaki dan u Hrvatskoj se dijagnosticira 60 novih bolesnika od raka, a svaki dan zbog raka umru 32 osobe (godi邸nje grad od 10.500 stanovnika) veina kroninih nezaraznih bolesti je preventabilna stoga je potrebno : revitalizirati Slu転bu za promicanje zdravlja preventivni rad s adolescentima (SIGURNOST)
23. HITNA MEDICINSKA POMO Sada邸nje stanje : HMP kao centar za kune posjete hrvatski postotak mortaliteta prouzroen traumom ak je 3 do 4 puta vei od europskog prosjeka standard vremena (Europa): 8 min (urbana sredina) 15 min (ruralna sredina) stoga je potrebno : odvajanje sanitetskog prijevoza od same HMP specijalizacija iz urgentne medicine reorganizacija hitnih prijema u bolnicama HMP - otoci; auto-ceste; turistika sezona;
24. PREUSTROJ SEKUNDARNE ZATITE SKZ Rastereenje prisile tr転i邸nog poslovanja i enormnog broja pacijenata u ambulanti Bavljenje (sub)specijalistikim sluajevima Radno vrijeme prilagoditi pacijentima Uvoenje klinikih smjernica (CoE; WHO) Obvezna stalna suradnja s PZZ Financiranje SKZ-a: po dijagnostikom i/ili terapijskom postupku
25. PREUSTROJ SEKUNDARNE ZATITE BOLNICE Rasteretiti ih proizvodnje faktura vrs DTS Omoguiti rad sukladan pravilima struke Kategorizacija i akreditacija bolnica kao dio uinkovitog upravljanja resursima (Agencija za lijekove vrs ... ) 貼upanijske bolnice: 80% potreba za bolnikom zdravstvenom za邸titom stanovni邸tva (decentralizacija) Reorganizacija bolnica stvarati regionalne vrhunske medicinske centre Zdravstvena-regionalna politika razvoja - pogon 4x4
26. iz GOSPODARSKE STRATEGIJE Regionalna politika: izgraditi gospodarsku infrastrukturu u svakoj regiji za najmanje 4 djelatnosti izgraditi socijalnu i zdravstvenu infrastrukturu
27. PREUSTROJ SEKUNDARNE ZATITE BOLNICE Rad prilagoen pacijentima uz bolju iskori邸tenost, nerijetko, vrlo skupe medicinske opreme Dnevne bolnice (mogunost brze i uinkovite jednodnevne dijagnostike i terapije - MIK) Javne liste ekanja za dijagnostike postupke i terapijske zahvate Multidisciplinarni indikacijski sastanci Sveukupno poslovanje bolnica na internetu
28. INFORMATIZACIJA ZDRAVSTVENOG SUSTAVA Informatizacija PZZ-e (samo 300 ordinacija?); izrada jedinstvenog softvera ... Informatizacija bolnica te umre転avanje HZZO, HZJZ, sustav ljekarni, laboratorija ... jedinstveni zdravstveni sustav Projekt bespapirnog zdravstva elektronski recept , uputnice, ...: sigurnost medicinskih podataka nepovredljivosti povjerljivih osobnih podataka va転nost pohrane slikovnih prikaza dijagnostikih pretraga
29. LJUDSKI RESURSI Hrvatska: 227 lijenika/100.000 stanovnika vrs e邸ka (300)- Norve邸ka (400)- Italija (500) prosjena dobna struktura specijalista je iznad 50 godina (49,6 +/- 8,4 godine) Broj lijenika registriranih u ZZZ: 1.290 (1999.) 675 (2002.) 290 (2004.) 250 (2006.)
30. LJUDSKI RESURSI u PZZ-u nedostaje oko 170 timova ope/obiteljske medicine nedostaje oko 350 internista nedostaje oko 320 kirurga nedostaje oko 210 ginekologa nedostaje oko 80 pedijatara nedostaje oko 6000 vi邸ih medicinskih sestara Dr転avni program za zapo邸ljavanje
31. NACIONALNI PROGRAMI Zdravlje starijih osoba (2035. godine e svaki trei graanin Hrvatske biti stariji od 65 godina) Zdravlje 転ena (WHO - multidisciplinarni pristup) Zdravlje branitelja (regionalni Centri koji bi uva転avali specifinosti na邸ih branitelja) ... Zdravstveni turizam specijalne bolnice (lijeili邸ta) koje koriste prirodne ljekovite initelje Zdravstvena ekologija Salonit, Vranjic
32. PREUSTROJ HZZO-a Ko邸arica usluga treba precizno i taksativno definirati: A) Listu lijekova B) Listu ugradbenih materijala C) Listu postupaka
33. PREUSTROJ HZZO-a Lista lijekova : iz polica dopunskog osiguranja su jednostranom odlukom izuzeti sveukupni financijski izdaci za lijekove (srpanj 2006. g.) A) Osnovna lista lijekova (1875 pr./2193 lijeka) B) Dopunska lista lijekova (271 pr./293 lijeka) Fond skupih lijekova
34. PREUSTROJ HZZO-a Najavljeno smanjivanje zdravstvenih doprinosa podrazumijeva temeljitu reorganizaciju HZZO-a A) Osiguranici: aktivni 1.505.547 i lanovi njihovih obitelji 857.654 - doprinos 15,5 B) Umirovljenici sa lanovima 1.200.965 Mje邸oviti model (Bismarck i Beveridge)
35. PREUSTROJ HZZO-a Dopunsko osiguranje: iz polica dopunskog osiguranja su jednostranom odlukom izuzeti sveukupni financijski izdaci za lijekove (srpanj 2006. g.) Dopunsko sada pokriva: SKZ, BO dan, ortopedska pomagala
36. PREUSTROJ HZZO-a Sve pravilnike redefinirati sukladno postojeim spoznajama ( Evidence Based Medicine ) Cjelokupno poslovanje na internetu
38. Poveanje 転ivotnog standarda hrvatskih graana putem realnog rasta plaa realnog rasta mirovina realnog rasta dividende poveanja kvalitete javnih usluga
39. REFORMA STAVOVA Graani (osiguranici; pacijenti) financiraju i odr転avaju zdravstvo! Njihovo je pravo dobiti najvi邸e mogue za svoj novac , a takoer i imati potpuni uvid u nain tro邸enja svoga novca
40. REFORMA STAVOVA Prava pacijenata nu転an vei utjecaj udruga pacijenata na zdravstveni sustav Povjerenika ( ombudsman ) pacijenata aktivno ukljuiti u zdravstveni sustav
41. REFORMA STAVOVA Sveobuhvatno, solidarno i svima dostupno zdravstvo! pacijent u sredi邸tu zdravstvenog sustava - reorganizirati i integrirati zdravstveni sustav koji e biti u funkciji zdravlja populacije, a ne u funkciji vlastitog opstanka
