4 antimicrobial stewardship
- 1. Antimicrobial Stewardship Supporto Infettivologico Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e Tropicali Azienda Ospedaliera di Padova
- 2. I prossimi 5 anni Con una prospettiva di avere pochi nuovi antibiotici Quelli che ci rimangono devono essere usati meglio di quanto abbiamo fatto finora (supporto infettivologico) Migliorare il controllo delle infezioni nosocomiali per limitare la diffusione di patogeni MDR (infection control o igiene sanitaria)
- 3. Antimicrobial stweardship Un infettivologo (secondo la filosofia prevalente) o un microbiologo clinico (secondo la filosofia inglese) controllano: La profilassi antibiotica chirurgica La scelta antibiotica pi湛 razionale per un dato problema clinico Le dosi corrette per il peso del paziente e la sua funzionalit renale ed epatica La giusta durata del ciclo di antibiotici
- 4. Scopo della Stewardship Minimizzare la spesa farmaceutica non 竪 lobiettivo principale ma lo 竪 secondariamente Migliorare le gaurigioni dei pazienti Ridurre linsorgenza e la diffusione dellantibiotico-resistenza Questo programma deve essere prioritario almeno nei paesi sviluppati ed essere supportato in ogni ospedale Un grosso problema 竪 luso profilattico degli antibiotici nei grandi allevamenti di animali (non c竪 unazione coordinata e sistematica nel settore veterinario anche se la struttura organizzativa 竪 molto buona)
- 5. Modificare la terapia empirica Usare meglio i chinolonici evitando di usarli per le infezioni urinarie non complicate come pure le cefalosporine di 3属 La terapia empirica 竪 prescritta prima che siano disponibili i dati microbiologici La terapia empirica dovrebbe essere ristretta/ridotta dopo 48-72 ore sia che le emo sono positive sia che risultino positive Idealmente ogni 3 antibiotici uno dovrebbe essere interrotto e dovrebbe essere valutato se la durata della terapia pu嘆 essere ridotta da 14 a 8 giorni Idealmente dovrebbe comparire un alert della farmacia
- 6. Altri sforzi supplementari Educazione: il giro dellinfettivologo sulla terapia antibiotica in rianimazione Razionalizzazione e de-escalation della terapia antibiotica dopo 48-72 ore Rivalutazione della posologia degli antibiotici in uso Conversione da farmaci endovena per la fase acuta alla via orale ove possibile
- 7. Struttura del gruppo di Stewardship Infettivologo con ruolo di coordinamento Farmacista esperto in antibioticoterapia (antibiotici e loro dosaggi) Restrizione allaccesso dei nuovi antibiotici e dei carbapenemici dopo le prime 48-72 ore Microbiologo con strumentazione adeguata a individuare i patogeni ESKAPE Rappresentante dellInfection control per garantire la disponibilit di soluzioni per lavaggio delle mani e PPE ed eventualki pulizie straordinarie Informatica ad hoc per alert microbiologici e consulenza infettivologica online
- 8. Infection control Precauzioni da contatto: Lavarsi le mani Uso di PPE (Protective Personal Equipment) ove necessario e cio竪 non solo in sala operatoria Isolamento spaziale in stanza singola con bagno disponibile in ogni reparto
- 9. Sistema di sorveglianza C竪 a livello nazionale, europeo e nord-America I differenti sistemi non sono ben integrati La maggioranza degli ospedali sopratutti i piccoli non partecipa Fondamentale 竪 in ruolo della microbiologia che deve segnalare prontamente i patogeni MDR che richiedono isolamento. telefonare al medico di guardia ma soprattutto alert sulla cartella clinica elettronica
- 10. Nuovi farmaci Il programma europeo NewDrugs4BadBugs Il programma americano 10 x 20 Finora linezolid, tigecyclina e daptomicina Lanno prossimo ceftarolina, ceftazidime/avibactam e ceftolozane/tazobactam
- 11. Bibliografia Standing Medical Advisory Committee, Sub-Group on Antimicrobial Resistance. The path of least resistance. (1998). WHO: Department of Communicable Disease Surveillance and Response. WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2 (2001). European Centre for Disease Prevention and Control/European Medicines Agency. ECDC/EMEA Joint Technical Report. The bacterial challenge: time to react. (2009). European Centre for Disease Prevention and Control. Communication from the Commission to the European Parliament and the Council. Action plan against the rising threats from Antimicrobial Resistance. COM 748 (2011). Infectious Diseases Society of America. Bad Bugs, No Drugs. As Antibiotic Discovery Stagnates. A Public Health Crisis Brews. (2004). Infectious Diseases Society of America. The 10 '20 initiative: pursuing a global commitment to develop 10 new antibacterial drugs by 2020. Clin. Infect. Dis. 50(8), 10811083 (2010). Thorne GM, Alder J. Daptomycin: a novel lipopeptide antibiotic. Clin. Microbiol. Newslett. 24(5), 3340 (2002). Peterson LR. A review of tigecycline the first glycylcycline. Int. J. Antimicrob. Agents 32(Suppl. 4), S215S222 (2008). Butler MS, Cooper MA. Antibiotics in the clinical pipeline in 2011. J. Antibiot. 64(6), 413425 (2011). ** A comprehensive, contemporary insight into the taciturn realm of emerging antibiotics. While reserved in outlook, this paper presents a very different picture to reviews and commentaries published 510 years previous. Tsiodras S, Gold HS, Sakoulas G et al. Linezolid resistance in a clinical isolate of Staphylococcus aureus. Lancet358(9277), 207208 (2001). WHO. Drug resistance infection prevention and antimicrobial resistance. http://tinyurl.com/cjnyb43 European Centre for Disease Prevention and Control. European Antibiotic Awareness Day 2011. http://antibiotic.ecdc.europa.eu European Centre for Disease Prevention and Control. European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARSNet) > About EARS-Net History. http://tinyurl.com/d645uon Surveillance Systems. http://tinyurl.com/clnpjw5 British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Surveillance Resistance Surveillance. http://bsac.org.uk/surveillance