05 ligament incrucisat posterior
- 2. Anatomia Aspectul LIP in RMN
- 3. Anatomie Lungime 38 mm +/- 4 Forma de evantai Insertia pe femur: 30 / 12 mm Insertia pe tibie: 25 / 13 mm
- 4. LIP are 2 fascicule Fasciculul antero-lateral (AL) mai gros si rezistent (43 mm族). Este tensionat in FLEXIE Fasciculul postero-medial (PM) mai mic 10 mm族. Este tensionat in EXTENSIE
- 5. Mecanismele rupturii LIP Moto : 44 % Auto : 22 % Sport : 26 % Munca : 9% Mecanismul 束 tabloului de bord 損
- 6. Accidentele de Sport : 26 % Lovitura anterioara asupra tibiei aflata in pozitie de flexie Hiperflexie Lovitura laterala pe picior sprijinit
- 7. LLI, PAPI LLE, PAPE LIP +/- LIA Asocieri posibile:
- 8. Atentie: A nu se confunda sertarul posterior cu falsul sertar anterior
- 9. Leziuni asociate posibile: Cutanate : regiune tibiala : 22 % regiune rotuliana : 6 % Fracturi de femur : 8,5 % Fracturi de tibie : 6,5 % Fracturi de rotula : 4 %
- 10. Sertarul posterior poate apare spontan. Este cercetat in flexie de 70-90属 = se vede reculul tuberozitatii tibiale anterioare Examinarea de profil se face comparativ
- 11. Sertarul posterior poate apare spontan prin contractura involuntara sau comandata a muschilor ischio-gambieri. Reducerea anterioara in pozitie corecta poate sa creeze imaginea falsa de sertar anterior
- 12. Sertarul posterior Examinarea In flexie de 70属 : Contingentul antero-extern al LIP In flexie de 20属 : Contingentul postero-intern al LIP
- 13. In prezenta rupturii LIP Se cerceteaza eventualitatea leziunilor asociate : Varus - valgus Sertar posterior CPI , CPE Rotatii (20属 si 70属)
- 14. Testele rotatorii Sertarul postero-extern este mai frecvent decat postero-intern Teste rotatorii in decubit dorsal In decubit ventral (Wipple 1991) Postero-extern + LIP
- 15. Semnul 束 pivot shift 損 (resort) inversat Jakob (1981) ++ PAPE +++ LIP + PAPE
- 16. Sediul rupturilor LIP la mijloc la plafon la planseu (de obicei cu smulgeri osoase)
- 17. RMN si LIP Senzitivitate ++ Specificitate++ Optionala pentru diagnostic Necesara pentru localizarea rupturii (in cazurile recente) Interesanta pentru depistarea leziunilor degenerative (cronice)
- 18. Imobilizarea gipsata in extensie (6 saptamani) posibila pentru ca este un ligament mai gros decat LIA, este bine vascularizat, este favorizat de situarea sa intra- sinoviala. Poate ramane un sertar anterior discret rezidual Tratamentul rupturilor izolate LIP
- 19. Tratamentul ortopedic Reeducarea trebuie sa evite provocarea unui sertar posterior repaus total al muschilor ischio-gambieri Intarirea quadricepsului si gemenilor Atela protectoare
- 20. Tratament chirurgical se practica uneori numai in leziunile foarte recente Ruptura din plafon sutura de plafon sutura de plansee Smulgerile osoase se fixeaza cu agrafe sau suruburi metalice
- 21. Evolutia naturala a rupturilor izolate LIP netratate Artroza tardiva (25 ans) Ruptura LIP este adesea bine suportata Dupa 1-2 ani se poate stabiliza chiar si in prezenta unui sertar posterior Supraincarcare femuro-patelara frecventa Indicarea reconstructiei LIP este rara
- 22. Semnele insuficientei cronice LIP Dureroase Femuro-tibiale : 70 % Femuro-patelare : 40 la 55 % Instabilitate Oscilarea mai importanta decat un simplu pivot Provocata de durere In laxitatile postero-externe: Hiperextensie Laxitate externa si desfacerea laterala a genunchiului la urcatul treptelor
- 23. Evaluarea laxitatilor posterioare cronice Sertar posterior la 20属 Sertar posterior in flexie
- 24. Sertar posterior la 20属Sertar posterior la 20属 Sertar posterior al compartimentului InternSertar posterior al compartimentului Intern Sertar posterior al compartimentului externSertar posterior al compartimentului extern Se poate depista diferentiat sertarul compartimentului intern si extern al genunchiului
- 25. Laxitate postero-externa Hughston (1976) Cu RE : LIP + PAPE + capsula post. ext. Fara RE : LIP + LIA + capsula post.
- 26. Este o operatie paleativa prin transplant tendinos: -Laba de gasca (procedeul Lindemann) -Transplant liber tendon rotulian cu sau fara fibre prerotuliene Ligamentoplastia LIP Procedeul Muller
- 27. Momentul chirurgical cel mai dificil = plasarea insertiilor transplantului in centrul celor doua fascicule, astfel incat fibrele sa ramana in tensiune indiferent de gradul flexiei (IZOMETRIE)
- 28. Insertia femurala dupa MORGAN (1997) (mm)
- 29. Determinarea centrelor fasciculelor Metoda 2 raportat la punctul cel mai anterior al condilului intern (jonctiune osteo- condrala) Metoda 1 Raportat la punctul cel mai anterior al acoperisului scobiturii inter-condiliene
- 30. Pozitia fasciculelor in planul vertical al spatiului inter- condilian
- 31. Reconstructia LIP cu tendon rotulian In condilul intern In tibie Forarea tunelelor cu ghiduri conductoare
- 32. Reconstructia LIP cu tendon rotulian (1 sau 2 fascicule)
- 33. Cazurile operate de la inceput au o evolutie mai buna decat cazurile operate tardiv. Rupturile izolate LIP evolueaza mai bine decat leziunile LIP cu asociere de leziuni periferice Mobilitatea este superioara la cazurile neoperate Concluzii SOFCOT 1996
- 34. - instabilitate marcata - asociere cu leziuni meniscale reparabile - esecul tratamentului conservator de asteptare - sertar posterior maimare de 15mm Laxitatile posterioare combinate au indicatie chirurgicala : - postero-postero-externe - postero-postero-interne - posterioare + laxitati periferice - rupturile LIA si LIP + laxitati periferice Indicatiile de reconstructii chirurgicale LIP sunt rare:
- 35. Caracterizate prin: Sertar posterior=20属 - 70属 Varus ++ RE ++ (la 20属 si 70属 Recurvatum RE Pivot shift inversat Decoaptare la mers (sprijin) Cel mai frecvente sunt leziunile cronice postero-postero-externe
- 36. Cautarea laxitatii in varus Radio in varus Sprijin unipodal Varus
- 37. Cercetarea laxitatii in varus in 3 pozitii Capsula, LIP, LLE LIP, LLE LLE Flexie 20属 Extensie 0属 Hiperexten sie
- 38. Pivot shift inversat (Jakob 1981) 25 - 30 % - Positiv + si PAPE + - Positiv ++ si PAPE +LIP
- 39. Laxitatea postero-postero-interna Se caracterizeaza prin Sertar posterior > 15 - 20 mm Laxitate in valgus > 15属 Hiperrotatie interna > 10属 (in flexie la 70属 si 20属)
- 40. LIP + Laxitati periferice Au prognosticul cel mai rezervat Este recomandata repararea primara Repararea secundara aleatorie LIP Plastie externa Plastie postero-externa Plastie interna +/- Osteotomie
- 42. Plastiile compartimentului postero-extern Plastie externa cu biceps Plastie popliteului cu tractus ilio-tibial (Muller)
- 43. Laxitate postero-postero-externa Plastie externa cu tendon quadricipital si tendon rotulian (JL Lerat)
- 44. Procedeul Augustine Insertia LLE Popliteu infundat incondil pentru retensionare si prezervarea izometriei (R Jakob) Tentativa de retensionare a elementelor laxe
- 45. Reconstructie LIP + plastie externa (JL Lerat)
- 46. Aceiasi operatie + osteotomie de valgizare Laxitate postero-postero-externa + decompensare in varus
- 47. Leziunea LIP la copil Rare RMN fiabil pentru diagnostic Asociere cu o fractura de femur ++ Asociere frecventa cu fractura spinei tibiale posterioare Se cerceteaza dezinsertia meniscala interna Ruptura capsulei posterioare Reinsertie pe cale posterioare Trickey : rezultate +