�ݺ�ߣ

Nguyên tắc kết hợp xươngNguyên tắc kết hợp xương
vững tuyệt đốivững tuyệt đối
Bs Suthorn BavonratanavechBs Suthorn Bavonratanavech
Bệnh viện Bumrungrad HospitalBệnh viện Bumrungrad Hospital

Mục tiêuMục tiêu
- Hiểu định nghĩa vững tuyệt đối & tác ��ỵ��- Hiểu định nghĩa vững tuyệt đối & tác ��ỵ��
của vững tuyệt đối trên sự lành xươngcủa vững tuyệt đối trên sự lành xương
- Hiểu các yêu cầu cơ học & sinh học để- Hiểu các yêu cầu cơ học & sinh học để
đạt được vững tuyệt đốiđạt được vững tuyệt đối
- Hiểu chỉ định lâm sàng của vững tuyệt đối- Hiểu chỉ định lâm sàng của vững tuyệt đối

Định nghĩaĐịnh nghĩa
• Độ cứng chắc: Khả năng củaĐộ cứng chắc: Khả năng của
dụng cụ chịu đựng biến dạngdụng cụ chịu đựng biến dạng
• Độ vững: Không có sự dịchĐộ vững: Không có sự dịch
chuyển giữa hai mặt gãychuyển giữa hai mặt gãy

Độ vữngĐộ vững
• Vững là một dải biến thiên từ zeroVững là một dải biến thiên từ zero
(vững tuyệt đối) đến mất vững(vững tuyệt đối) đến mất vững
• Vững tuyệt đối: không còn sự dịchVững tuyệt đối: không còn sự dịch
• Vững tương đối: còn một ít dịchVững tương đối: còn một ít dịch

05. principle of absolute stability v nese

Vững tuyệt đốiVững tuyệt đối
- Triệt tiêu mọi dịch chuyển- Triệt tiêu mọi dịch chuyển
giữa hai mặt gãygiữa hai mặt gãy
- Giảm sự căng kéo tại ổ gãy,- Giảm sự căng kéo tại ổ gãy,
khiến can xương bên ngoàikhiến can xương bên ngoài
không thể xuất hiện…không thể xuất hiện…

Vững tuyệt đối: Bằng cách nào?
Không có sự dịch chuyển
giữa hai mặt gãy dưới tác
��ỵ�� của các lực sinh hoạt

Vững tuyệt đối
Nắn hoàn hảo như
giải phẫu trước gãy

Ma sát tối đa

Ma sát tối đa
Ép các mặt gãy với nhau

Ma sát tối đa
Ép các mặt gãy với nhau
Dự ứng lực

• Nén ép giữa các mặt gãy với nhauNén ép giữa các mặt gãy với nhau
– Duy trì sự áp sát giữa hai mặt gãyDuy trì sự áp sát giữa hai mặt gãy
– Sức nén ép tạo ra sẽ lớn hơn sức kéoSức nén ép tạo ra sẽ lớn hơn sức kéo
giãn trong sinh hoạtgiãn trong sinh hoạt
• Ma sátMa sát  Triệt tiêu lực gây di lệchTriệt tiêu lực gây di lệch

Các yêu cầu về mặt sinh họcCác yêu cầu về mặt sinh học
- Bảo tồn mạch máu nuôi- Bảo tồn mạch máu nuôi
- Nắn hoàn hảo như giải phẫu- Nắn hoàn hảo như giải phẫu
trước gãy, nghĩa là không còntrước gãy, nghĩa là không còn
khe hở giữa các mặt gãykhe hở giữa các mặt gãy

Các phương pháp tạo
vững tuyệt đối
• Nén ép giữa các mảnh gãy
• Vít rút ép - Lag Screw
• Nẹp nén ép
• Néo ép – Tension Band

Lag ScrewLag Screw
Lỗ trượtLỗ trượt
Lỗ renLỗ ren
Nén ép giữa hai mặt gãyNén ép giữa hai mặt gãy

Vững tuyệt đối nhờ ��ẹp vít
•Nắn hoàn hảo
•Nén ép với ��ẹp vít

Nẹp nén ép ��ỵ��

Nén ép nhờ uốn cong ��ẹp
Thân xương:
phải uốn ��ẹp cong để nén ép
được vỏ xương đối diện

Cải thiện về mặt cơ học
Uốn ��ẹp giúp tạo ra sức ép cả hai bên

Vững tuyệt đốiVững tuyệt đối  Không dịchKhông dịch
chuyểnchuyển  lành xương trực tiếplành xương trực tiếp
 lành không canlành không can

Lành xương thì đầu (trực tiếp)Lành xương thì đầu (trực tiếp)
Đơn vị xương đang tu bổ
Hủy cốt bàoHủy cốt bào
Tạo cốt bàoTạo cốt bào
Mạch máuMạch máu
Sự tu bổSự tu bổ
xương nội bộxương nội bộ
giúp loại bỏ cácgiúp loại bỏ các
cấu trúc chếtcấu trúc chết

• Đường gãy dần dần biến mấtĐường gãy dần dần biến mất
• Can màng ngoài xương rất ítCan màng ngoài xương rất ít

Nén ép ��ỵ��Nén ép ��ỵ��
Néo épNéo ép

Môi trường cơ học & sinh họcMôi trường cơ học & sinh học
Nắn hoàn hảo như giải phẫu trước gãyNắn hoàn hảo như giải phẫu trước gãy
Bảo tồn mạch máu nuôiBảo tồn mạch máu nuôi

Tất cả các gãy xương phạm mặt khớp
Một số gãy hành xương/thân xương
- gãy ngang/chéo ngắn
ví dụ cẳng tay, cổ chân
Đục xương sửa trục chính xác
Hàn khớp
Không lành xương
Vững tuyệt đối:
Khi nào (chỉ định)?

Gãy phạm mặt khớp đòi hỏi phục hồi
hoàn hảo giải phẫu mặt khớp
Các chỉ định của vững tuyệt đốiCác chỉ định của vững tuyệt đối

Các chỉ định lâm sàngCác chỉ định lâm sàng
Gãy thân xương đơn giảnGãy thân xương đơn giản

Chống chỉ định
Gãy nhiều mảnh

Nguy hiểm của ��ẹp nén épNguy hiểm của ��ẹp nén ép
• phẫu tích rộngphẫu tích rộng
• bóc màng xươngbóc màng xương
• hư mạch máuhư mạch máu
• nhiễm trùngnhiễm trùng
• chậm liền/không liềnchậm liền/không liền
• lỏng dụng cụlỏng dụng cụ

Tóm tắtTóm tắt
khiến:khiến:
- không còn sự dịch chuyển tại ổ gãy- không còn sự dịch chuyển tại ổ gãy
- lành xương trực tiếp qua các đơn vị- lành xương trực tiếp qua các đơn vị
xươngxương

Để có vững tuyệt đối, cần:Để có vững tuyệt đối, cần:
- Bảo tồn mạch máu nuôi- Bảo tồn mạch máu nuôi
- Nắn hoàn hảo như giải phẫu- Nắn hoàn hảo như giải phẫu
trước gãytrước gãy
- Nén ép giữa các mặt gãy- Nén ép giữa các mặt gãy

Vững tuyệt đối được chỉ địnhVững tuyệt đối được chỉ định
trong điều trị:trong điều trị:
- gãy phạm mặt khớpgãy phạm mặt khớp
- gãy thân xương đơn giản- gãy thân xương đơn giản

Không còn dịch chuyển giữa các mặt gãyKhông còn dịch chuyển giữa các mặt gãy
Lành xương trực tiếpLành xương trực tiếp
Yêu cầu tiên quyếtYêu cầu tiên quyết
・・ Nắn tốt như giải phẫu trước gãyNắn tốt như giải phẫu trước gãy
・・ Nén ép giữa các mặt gãyNén ép giữa các mặt gãy

Các chỉ địnhCác chỉ định
・・ gãy phạm mặt khớpgãy phạm mặt khớp
・・ gãy cẳng taygãy cẳng tay
・・ gãy đơn giảngãy đơn giản

�ݺ�ߣ

05. principle of absolute stability v nese

More Related Content

05. principle of absolute stability v nese

Editor's Notes