ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

т позв1

•
•
K
kafedra_trauma

т позв

1 of 4
Downloaded 11 times
1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 1.1 УШИБ ПОЗВОНОЧНИКА Ушиб позвоночника - травма, которая возникает из-за падения на спину, удара предметом, во время автомобильной аварии и при нырянии в воду, прыжок с высоты и неудобное приземление на ноги, спортивная травма, бытовые травмы (падение со стула, стола, лестницы), обвал здания; падение на спину при обмороке. При ушибе сохраняется целостность спинного мозга и позвоночника. 1.1.1 ПРИЗНАКИ УШИБА ПОЗВОНОЧНИКА На месте ушиба позвоночника появляется отек, гематома, неприятные ощущения. Сразу после травмы у пострадавшего пропадают рефлексы и чувствительность ниже места ушиба. Через некоторое время после получения травмы наблюдается нарушение движений, исчезновение рефлексов, чувствительности ниже места удара, изменение тканей и нарушение мочеиспускания. В зависимости от того, какой отдел поврежден, симптомы могут отличаться: • Поясничный отдел - наблюдается боль в нижней части спины, нарушается координация движений, возникает паралич или парез ног, изменение сухожильных рефлексов, недержание мочи, у мужчин эректильная дисфункция. • Грудной - наблюдаются боли в сердце, нарушается чувствительность кожи ниже участка удара, возможна одышка, боль при вдохе и выдохе, параличи конечностей, слабость в ногах, снижение мышечных рефлексов, боли в груди, непроизвольные дефекации и мочеиспускания, нарушение сексуальные функций. • Крестцовый - эта травма сопровождается сильной болью в пораженной области, при ходьбе возникают неприятные ощущения, пострадавший принимает вынужденное положение, при котором неприятные ощущения уменьшаются. • Шейный - в зависимости от степени тяжести травмы наблюдается нарушение движений рук, ног или полный паралич, возникают проблемы с дыханием (оно становится прерывистое, возможна одышка или остановка), боль в области шеи и затылка, сужение зрачков, снижение мышечных рефлексов, сухость кожи. При сильном ушибе пострадавший может потерять сознание. Растяжения связок позвоночника - данная травма случается при резком чрезмерном перегибе, превышающем рамки допустимой амплитуды. Обычно повреждаются продольные и межостистые связки на уровне поясницы и пояснично-крестцовой зоны.
1.1.2 ПРИЧИНЫ 1) шейного отдела - возникает вследствие форсированного разгибания шеи при приложении силы к лицу или лбу, так называемый "хлыстовой" механизм травмы. Такие травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях, ударе головой при нырянии, при физическом насилии. Сюда же можно отнести травмы связок у спортсменов. Так же такого рода травма возникает у пожилых людей, либо людей с заболеваниями, которые снижают плотность костей, при падении на лицо. ) грудного отдела - вследствие поднятия тяжелого предмета в положении перегнувшись. Также такая травма может произойти как следствие дорожно-транспортных происшествий, ношение тяжестей в поднятых над головой руках, форсированный наклон с резким поворотом туловища, а также спортивные травмы. ) поясничного и пояснично-крестцового отделов возникает при дорожно-транспортных происшествиях, спортивных травмах, попытке ловить тяжелый предмет при падении, удержать равновесие при резком смещении тела. 1.2 РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК 1.2.1 ПРИЗНАКИ РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК • Шейный отдел позвоночника - нарастающие боли в передних отделах шеи, напряжение мышц, ограничение активных движений в области шеи. Невозможность наклона головы в сторону, противоположную пораженной. При сильном повреждении возможны тошнота, головокружения, головная боль. • Грудной отдел - боль, тугоподвижность, напряженность и тянущее ощущение в спине. Может присоединяться боль при кашле. Зачастую боль возникает сразу, но может проявляться через несколько часов и даже дней. При осмотре отмечается болезненность и спазм околопозвоночных мышц в районе травмы, также может наблюдаться небольшой сколиоз (фиксированное отклонение позвоночника вправо или влево относительно своей оси) с вогнутостью в сторону травмы, возникающий в результате спазма мышц. Также можно отметить болезненность и снижение подвижности наклонов в сторону, противоположную пораженной. • Поясничного и пояснично-крестцового отделов - жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при движении. Также будет отмечаться скованность и иррадиация болей в ягодичную область и заднюю часть бедра, как на стороне поражения, так и на здоровую сторону. При осмотре наблюдается спазм околопозвоночных мышц, при одностороннем спазме выявляется наличие сколиоза с вогнутостью в сторону повреждения. Движения будут ограничены во всех направлениях, но наиболее затруднены сгибание и
наклоны в сторону, которая противоположна травме. При тяжелой травме любое движение тела вызывает сильную боль, а при попытке поднять ногу или сделать шаг могут возникать довольно серьезные расстройства. 1.2.2 ДИАГНОСТИКА • Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава. Связки - мягкотканые образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгеноскопия может использоваться только для исключения перелома. • При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. • В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков. • В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. • Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений. 1.2.3 ЛЕЧЕНИЕ Растяжение поясничных мышц и связок хорошо поддается консервативному лечению и может даже пройти самостоятельно. Для выздоровления достаточно постельного режима (не более 1-2 дней во избежание детренированности), прикладывания льда к спазмированным мышцам, НПВС и ЛФК для развития силы мышц спины. Реабилитация проводится в три этапа, различающихся степенью ограничения физической активности и методами ЛФК. Пока симптомы умеренные или тяжелые, ограничивают занятия, чреватые столкновением с другими спортсменами, и занимаются в основном обезболиванием и поддержанием физической работоспособности. По мере стихания симптомов разрешаются кратковременные полные нагрузки с постепенным увеличением их продолжительности. Недавно в практику вошли программы реабилитации, построенные по принципу "трудное на потом". Спортсменов распределяют в группы в зависимости оттого, какие движения даются им хуже всего или сопровождаются жалобами. Сначала лечение сосредоточивают на увеличении амплитуды безболезненных движений с постепенным переходом к движениям в противоположном направлении. Например, если затруднено разгибание,
начинают с упражнений, разрабатывающих сгибание, а разгибательные временно ограничивают 1.3 ВЫВИХ ПОЗВОНКОВ Вывих позонков - представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего отдела с нарушением суставных соединений между отростками верхнего (вывихнутого) и нижнего позвонков 1.3.1 ПРИЧИНЫ • Дорожно-транспортные происшествия (автомобильная, железнодорожная авария, травмы у велосипедистов) • Падение с высоты (кататравма). • Ныряние в неглубокие водоемы с ударом головой о дно. • Обвалы на наклоненную вперед голову (в шахтах, на стройках) • Спортивная травма (повороты, наклоны, падения, кувырки) • Подъем тяжести • Спастическое сокращение мышц. 1.3.2 ПРИЗНАКИ Клинические признаки вывиха позвонка определяются локализацией травмы, наличием или отсутствием повреждения спинного мозга. Вывих шейного позонка: • боль; • деформация шеи; • вынужденное или неустойчивое положение головы. Боль возникает в момент травмы, часто сопровождаясь хрустом в шее. При сопутствующем повреждении спинно-мозговых корешков боль иррадиирует по ходу нервов: в затылочную область (при вывихе атланта - первого шейного позвонка); в надплечья, плечи (при вывихе в среднем отделе шеи); в верхние конечности и межлопаточную область (при вывихе нижних шейных позвонков). 1.3.3 ДИАГНОСТИКА При пальпации шеи определяются: болезненность; припухлость; в некоторых случаях при пальпации снаружи обнаруживается "провал" над местом вывиха, а пальцем, введенными в рот пострадавшего, можно через заднюю стенку глотки нащупать выпирающий смещенный позвонок. Если вывих позвонка травмировал корешки спинно-мозговых нервов, у больного в верхних конечностях возникают парезы или параличи, снижается или отсутствует болевая и тактильная чувствительность, не вызываются рефлексы.

More Related Content

т позв1

  • 1. 1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 1.1 УШИБ ПОЗВОНОЧНИКА Ушиб позвоночника - травма, которая возникает из-за падения на спину, удара предметом, во время автомобильной аварии и при нырянии в воду, прыжок с высоты и неудобное приземление на ноги, спортивная травма, бытовые травмы (падение со стула, стола, лестницы), обвал здания; падение на спину при обмороке. При ушибе сохраняется целостность спинного мозга и позвоночника. 1.1.1 ПРИЗНАКИ УШИБА ПОЗВОНОЧНИКА На месте ушиба позвоночника появляется отек, гематома, неприятные ощущения. Сразу после травмы у пострадавшего пропадают рефлексы и чувствительность ниже места ушиба. Через некоторое время после получения травмы наблюдается нарушение движений, исчезновение рефлексов, чувствительности ниже места удара, изменение тканей и нарушение мочеиспускания. В зависимости от того, какой отдел поврежден, симптомы могут отличаться: • Поясничный отдел - наблюдается боль в нижней части спины, нарушается координация движений, возникает паралич или парез ног, изменение сухожильных рефлексов, недержание мочи, у мужчин эректильная дисфункция. • Грудной - наблюдаются боли в сердце, нарушается чувствительность кожи ниже участка удара, возможна одышка, боль при вдохе и выдохе, параличи конечностей, слабость в ногах, снижение мышечных рефлексов, боли в груди, непроизвольные дефекации и мочеиспускания, нарушение сексуальные функций. • Крестцовый - эта травма сопровождается сильной болью в пораженной области, при ходьбе возникают неприятные ощущения, пострадавший принимает вынужденное положение, при котором неприятные ощущения уменьшаются. • Шейный - в зависимости от степени тяжести травмы наблюдается нарушение движений рук, ног или полный паралич, возникают проблемы с дыханием (оно становится прерывистое, возможна одышка или остановка), боль в области шеи и затылка, сужение зрачков, снижение мышечных рефлексов, сухость кожи. При сильном ушибе пострадавший может потерять сознание. Растяжения связок позвоночника - данная травма случается при резком чрезмерном перегибе, превышающем рамки допустимой амплитуды. Обычно повреждаются продольные и межостистые связки на уровне поясницы и пояснично-крестцовой зоны.
  • 2. 1.1.2 ПРИЧИНЫ 1) шейного отдела - возникает вследствие форсированного разгибания шеи при приложении силы к лицу или лбу, так называемый "хлыстовой" механизм травмы. Такие травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях, ударе головой при нырянии, при физическом насилии. Сюда же можно отнести травмы связок у спортсменов. Так же такого рода травма возникает у пожилых людей, либо людей с заболеваниями, которые снижают плотность костей, при падении на лицо. ) грудного отдела - вследствие поднятия тяжелого предмета в положении перегнувшись. Также такая травма может произойти как следствие дорожно-транспортных происшествий, ношение тяжестей в поднятых над головой руках, форсированный наклон с резким поворотом туловища, а также спортивные травмы. ) поясничного и пояснично-крестцового отделов возникает при дорожно-транспортных происшествиях, спортивных травмах, попытке ловить тяжелый предмет при падении, удержать равновесие при резком смещении тела. 1.2 РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК 1.2.1 ПРИЗНАКИ РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК • Шейный отдел позвоночника - нарастающие боли в передних отделах шеи, напряжение мышц, ограничение активных движений в области шеи. Невозможность наклона головы в сторону, противоположную пораженной. При сильном повреждении возможны тошнота, головокружения, головная боль. • Грудной отдел - боль, тугоподвижность, напряженность и тянущее ощущение в спине. Может присоединяться боль при кашле. Зачастую боль возникает сразу, но может проявляться через несколько часов и даже дней. При осмотре отмечается болезненность и спазм околопозвоночных мышц в районе травмы, также может наблюдаться небольшой сколиоз (фиксированное отклонение позвоночника вправо или влево относительно своей оси) с вогнутостью в сторону травмы, возникающий в результате спазма мышц. Также можно отметить болезненность и снижение подвижности наклонов в сторону, противоположную пораженной. • Поясничного и пояснично-крестцового отделов - жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при движении. Также будет отмечаться скованность и иррадиация болей в ягодичную область и заднюю часть бедра, как на стороне поражения, так и на здоровую сторону. При осмотре наблюдается спазм околопозвоночных мышц, при одностороннем спазме выявляется наличие сколиоза с вогнутостью в сторону повреждения. Движения будут ограничены во всех направлениях, но наиболее затруднены сгибание и
  • 3. наклоны в сторону, которая противоположна травме. При тяжелой травме любое движение тела вызывает сильную боль, а при попытке поднять ногу или сделать шаг могут возникать довольно серьезные расстройства. 1.2.2 ДИАГНОСТИКА • Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава. Связки - мягкотканые образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгеноскопия может использоваться только для исключения перелома. • При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. • В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков. • В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. • Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений. 1.2.3 ЛЕЧЕНИЕ Растяжение поясничных мышц и связок хорошо поддается консервативному лечению и может даже пройти самостоятельно. Для выздоровления достаточно постельного режима (не более 1-2 дней во избежание детренированности), прикладывания льда к спазмированным мышцам, НПВС и ЛФК для развития силы мышц спины. Реабилитация проводится в три этапа, различающихся степенью ограничения физической активности и методами ЛФК. Пока симптомы умеренные или тяжелые, ограничивают занятия, чреватые столкновением с другими спортсменами, и занимаются в основном обезболиванием и поддержанием физической работоспособности. По мере стихания симптомов разрешаются кратковременные полные нагрузки с постепенным увеличением их продолжительности. Недавно в практику вошли программы реабилитации, построенные по принципу "трудное на потом". Спортсменов распределяют в группы в зависимости оттого, какие движения даются им хуже всего или сопровождаются жалобами. Сначала лечение сосредоточивают на увеличении амплитуды безболезненных движений с постепенным переходом к движениям в противоположном направлении. Например, если затруднено разгибание,
  • 4. начинают с упражнений, разрабатывающих сгибание, а разгибательные временно ограничивают 1.3 ВЫВИХ ПОЗВОНКОВ Вывих позонков - представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего отдела с нарушением суставных соединений между отростками верхнего (вывихнутого) и нижнего позвонков 1.3.1 ПРИЧИНЫ • Дорожно-транспортные происшествия (автомобильная, железнодорожная авария, травмы у велосипедистов) • Падение с высоты (кататравма). • Ныряние в неглубокие водоемы с ударом головой о дно. • Обвалы на наклоненную вперед голову (в шахтах, на стройках) • Спортивная травма (повороты, наклоны, падения, кувырки) • Подъем тяжести • Спастическое сокращение мышц. 1.3.2 ПРИЗНАКИ Клинические признаки вывиха позвонка определяются локализацией травмы, наличием или отсутствием повреждения спинного мозга. Вывих шейного позонка: • боль; • деформация шеи; • вынужденное или неустойчивое положение головы. Боль возникает в момент травмы, часто сопровождаясь хрустом в шее. При сопутствующем повреждении спинно-мозговых корешков боль иррадиирует по ходу нервов: в затылочную область (при вывихе атланта - первого шейного позвонка); в надплечья, плечи (при вывихе в среднем отделе шеи); в верхние конечности и межлопаточную область (при вывихе нижних шейных позвонков). 1.3.3 ДИАГНОСТИКА При пальпации шеи определяются: болезненность; припухлость; в некоторых случаях при пальпации снаружи обнаруживается "провал" над местом вывиха, а пальцем, введенными в рот пострадавшего, можно через заднюю стенку глотки нащупать выпирающий смещенный позвонок. Если вывих позвонка травмировал корешки спинно-мозговых нервов, у больного в верхних конечностях возникают парезы или параличи, снижается или отсутствует болевая и тактильная чувствительность, не вызываются рефлексы.