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1 - L'applicazione "sul campo" della gestione del rischio. Un approccio pragmatico

Piero Mignardi
Piero Mignardi

II属 Congresso Nazionale SIHRMA del 3 Dic 2014 in collaborazione con AICQ Emilia Romagna

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10 DICEMBRE 2014 BOLOGNA www.aicqer.it
Lapplicazione sul campoLapplicazione sul campo della gestione del rischiodella gestione del rischio Un approccio pragmatico..Un approccio pragmatico.. IIII congressocongresso nazionalenazionale SIHRMASIHRMA Bologna,Bologna, 1010 dicembredicembre 20142014 Un approccio pragmatico..Un approccio pragmatico.. Andrea Minarini DirettoreDirettore U.O.C.U.O.C. Medicina LegaleMedicina Legale RiskRisk ManagerManager Azienda USL di BolognaAzienda USL di Bologna Segretario NazionaleSegretario Nazionale Societ ItalianaSociet Italiana HealthcareHealthcare RiskRisk ManagerManager
LLattualitattualit Minarini-Corradin 2014 Tratto da: http://www.tempi.it/mani-in-alto-dottore-lei-e-in-arresto-cosi-il-boom-ingiustificato-delle-denunce-penali-scoraggia-i-medici-e-affonda-la-sanita#.VJF-fUr7OUM
I numeri dellAge.na.s.I numeri dellAge.na.s. 9 milioni di ricoveri & 1 miliardo di prestazioni specialistiche nel S.S.N.nel S.S.N. Minarini-Corradin 2014 oltre 12mila denunce di sinistri nel 2012 1 miliardo di costi assicurativi
Azienda USL Bologna (compreso IRCCS Scienze Neurologiche) Una delle pi湛 grandi aziende sanitarie dUna delle pi湛 grandi aziende sanitarie dItaliaItalia 5050 comunicomuni 30003000 kmkm22 CircaCirca 1 milione1 milione di abitantidi abitanti CircaCirca 9.0009.000 dipendentidipendenti 66 88 99 I numeri dellAzienda USL di BolognaI numeri dellAzienda USL di Bologna Minarini2014 CircaCirca 9.0009.000 dipendentidipendenti 66 distrettidistretti 88 dipartimentidipartimenti -- 99 presidi ospedalieripresidi ospedalieri 23912391 posti lettoposti letto Pi湛 diPi湛 di 200.000200.000 accessi/anno nei diversi Pronto Soccorsoaccessi/anno nei diversi Pronto Soccorso Prestazioni diagnostiche prodotte/anno circaPrestazioni diagnostiche prodotte/anno circa 980.000980.000 Budget annualeBudget annuale 1.7001.700 milioni di euromilioni di euro (22% dei circa 7.800 milioni della Sanit della Regione ER)(22% dei circa 7.800 milioni della Sanit della Regione ER)
Landamento dei sinistriLandamento dei sinistri nellAzienda USL di Bologna (2005nellAzienda USL di Bologna (2005 2013)2013) 200 250 300 350 Minarini2014 0 50 100 150 200 totale sinistri
I numeri della CassazioneI numeri della Cassazione Anni 1942-1990 Anni 1991-2000 Anni 2001-2011 (a) Massime archiviate 224.766 152.484 119.139 Minarini2014 (b) Massime in tema di responsabilit medica 60 83 201 (di cui 81 nel 2008- 2011) Rapporto a/b 0,03% 0,05% 0,17% Fonte: Rossetti Marco. Corte suprema di Cassazione. Quaderni del massimario. Responsabilit Sanitaria e tutela della salute. 2011.
Commissione parlamentare dCommissione parlamentare dinchiestainchiesta sugli errori sanitarisugli errori sanitari Indagine su 80 ProcureIndagine su 80 Procure Casi ascrivibili aCasi ascrivibili a personalepersonale sanitariosanitario % sul totale% sul totale procedimentiprocedimenti per lo stessoper lo stesso reatoreato ArchiviazioneArchiviazione immediataimmediata ArchiviazioneArchiviazione dopodopo conclusioneconclusione procedimentoprocedimento GiudizioGiudizio Minarini2014 Lesioni colpose 901 (85 gravidanza) 1,64% 40% 98,8% su 240 casi 2 condanne 1 assoluzione Omicidio colposo 736 11,18% 35% 99,1% su 117 casi 1 assoluzione Commissione istituita con deliberazione della Camera del 5.11.2008 Indagine approvata dalla Commissione in data 14.12.2011
Cosa hanno fatto i Governi?Cosa hanno fatto i Governi? Minarini-Corradin 2014
Articolo 3 bis Gestione e monitoraggio dei rischi sanitari al fine di ridurre i costi connessi al complesso dei rischi Analizzano studiano e adottano le necessarie soluzioni per la gestione dei rischi AziendeAziende SanitarieSanitarie ObiettiviObiettivi MetodoMetodo Minarini-Corradin 2014 senza nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica per la prevenzione del contenzioso e la riduzione degli oneri assicurativi SanitarieSanitarie ObiettiviObiettivi Risorse ??Risorse ?? .. quale volont politica??
Legge di stabilit 2013; Legge 24 dicembre 2012, n. 228 Minarini-Corradin 2014 Art 1, comma 134 Gestione del risk management in Sanit le regioni e le province autonome possonopossono prevedere nell'ambito delle risorse umane disponibili funzioni per la gestione del risk management che includano competenze di medicina legale, medicina del lavoro, ingegneria clinica e farmacia .. e le altre figure professionali??
II nuovinuovi progetti di leggeprogetti di legge Obbligo istituzione unit di gestione del rischio clinico nelle Minarini-Corradin 2014 Obbligo istituzione unit di gestione del rischio clinico nelle Aziende Sanitarie Valutare costantemente tutte le performance interne professionali Compiti di prevenzione dei rischi, sia funzioni attinenti alla fase successiva alla determinazione di evento infausto Coordinamento regionale e nazionale di monitoraggio e valutazione della gestione del rischio clinico
16 ottobre 2013 27 novembre 2014 ITER FERMO IN COMMISSIONE Minarini-Corradin 2014 COMMISSIONE QUALE VOLONTA POLITICA?? IMMOBILISMO LEGISLATIVO
.. e il personale del S.S.N.?.. e il personale del S.S.N.? Minarini-Corradin 2014 MedicoMedico CCondanna a 1 anno per omicidio colposoondanna a 1 anno per omicidio colposo Assoluzione in Corte dAssoluzione in Corte dAppelloAppello durata processi: 7 annidurata processi: 7 anni Negli anni decine di titoli sui giornaliNegli anni decine di titoli sui giornali danno professionista e Aziendadanno professionista e Azienda
Tutela e difesa diTutela e difesa di PazientePaziente -- ProfessionistaProfessionista -- AziendaAzienda Minarini-Corradin 2014 RiskRisk ManagerManager .. quale metodologia fino ad oggi??
2014 Minarini-Corradin 2014 2004
La gestioneLa gestione in acutoin acuto delldellevento avversoevento avverso Contenere danno Pazienti & Minarini-Corradin 2014 & Personale sanitario Specifiche azioni preventiveSpecifiche azioni preventive per evitare nuovi eventiper evitare nuovi eventi Compresa dai clinici la ratio??Compresa dai clinici la ratio??
La metodologia di gestioneLa metodologia di gestione Buona metodologiaSeguite precise Gestione di decine di eventi avversi Collaborazione a livello Regionale Minarini-Corradin 2014 Buona metodologia operativa Seguite precise indicazioni ministeriali Linee di ricerca a livello nazionale Scambio di informazioni tra addetti ai lavori E il confronto nazionale?E il confronto nazionale?
La gestioneLa gestione in elezionein elezionedellevento avversodellevento avverso La MediazioneLa Mediazione Mediazione e ConciliazioneMediazione e Conciliazione in Sede Civilein Sede Civile (obbligatoria)(obbligatoria) (D.Lgs 28/2010 - D.Lgs 21.06.2013 n. 69) Minarini-Corradin 2014 (D.Lgs 28/2010 - D.Lgs 21.06.2013 n. 69) Strumento giuridicogiuridico per pervenire ad un accordo economico tra le parti evitando lavvio di procedure giudiziarie e risarcitorie In sanitIn sanit -- TrasformativaTrasformativa (facoltativa)(facoltativa) Strumento non giuridico per il recupero della relazione di fiducia tra le parti Possibile azione sullorganizzazione
Tuttavia..Tuttavia.. Regioni costrette a spendere soldi pubblici per pagare sinistri e premi elevati Aumento procedimenti penali contro medici ed infermieri Numero sinistri non in discesa Compagnie assicurative fuggono dal mercato sanit = No business Minarini-Corradin 2014 Personale S.S.N. stressato e insoddisfatto Medicina difensiva 10,5% spesa sanitaria 10 miliardi di Euro (0,75% PIL) Scarsa cultura medico legale e del rischio del personale S.S.N. Quali le cause? Un caso? Approccio da modificare?
Una riflessione: il rischio clinicoUna riflessione: il rischio clinico tra passato e futurotra passato e futuro Strumento clinico o solo teoria? Minarini-Corradin 2014 2014, Direttore Sanitario2014, Direttore Sanitario
Gestione del rischio.. lGestione del rischio.. lapparire non clinicoapparire non clinico MedicoMedico OspedalieroOspedaliero (clinico)(clinico) Annoiato ai corsi di formazione attinenti tematiche non cliniche Minarini-Corradin 2014 Difficolt comunicativa con i cliniciDifficolt comunicativa con i clinici Ma si parla lo stesso linguaggio??Ma si parla lo stesso linguaggio??
Gli obiettiviGli obiettivi Risk Manager Timore Scarsa conoscenza Clinici Spesso al di fuori dal contesto clinico Minarini-Corradin 2014 Risk ManagerClinici Attori per la sicurezza Regista della sicurezza Insegna ai clinici a recitare
IlIl riskrisk manager: la necessit di unmanager: la necessit di un cambiamento culturalecambiamento culturale ≒Parlare di MEDICINAParlare di MEDICINA ≒Condividere iCondividere i PROBLEMI CLINICIPROBLEMI CLINICI ≒Analisi criticit diAnalisi criticit di TUTTI I GIORNITUTTI I GIORNI ≒Approccio semplificatoApproccio semplificato Risk Manager Cosa diavolo avete combinato?? La soluzione ora la trovo IO: FMECA/RCA Minarini-Corradin 2014 Risk Manager
LLevoluzione dellaevoluzione della gestione del rischiogestione del rischio Minarini-Corradin 2014 Nozionismo distanza dalla clinica Il passatoIl passato lapplicazione sul campo Il futuroIl futuro
La strada da seguireLa strada da seguire Minarini-Corradin 2014 LA GESTIONE DEL RISCHIOLA GESTIONE DEL RISCHIO e la sua applicazione..e la sua applicazione.. SUL CAMPOSUL CAMPO *Concetto gi espresso in riferimento alla Medicina Legale Clinica da Benciolini P. in Riv. It. Med. Leg. 27, 451, 2005
Area igienisticoArea igienistico-- organizzativaorganizzativa --CollettivitCollettivit --ValutazioneValutazione propro--attivaattiva --Prevenzione dellPrevenzione delleventoevento --Il singolo casoIl singolo caso --ValutazioneValutazione reattivareattiva --Reazione dopo lReazione dopo leventoevento Medicina legaleMedicina legale classicaclassica La duplice visione Il contributo delle discipline medicheIl contributo delle discipline mediche Minarini-Corradin 2014 --Prevenzione dellPrevenzione delleventoevento PercorsiPercorsi clinicoclinico--assistenzialiassistenziali --Reazione dopo lReazione dopo leventoevento Gestione sinistri eGestione sinistri e contenziosocontenzioso Safety cultureSafety culture Gestione del Rischio ClinicoGestione del Rischio Clinico
Internista Chirurgo Trova lTrova lintrusointruso Risk Manager Minarini-Corradin 2014 Nessun intrusoNessun intruso ..nel percorso di..nel percorso di DiagnosiDiagnosi CuraCura RiabilitazioneRiabilitazione Tutela & Sicurezza Paziente Professionista Azienda Obiettivo comuneObiettivo comune
Simple Unexpected The power of clinical scenario Minarini-Corradin 2014 Unexpected Concrete Credible Emotional Stories scenario Capture their curiosity Make lesson stickier (more comprehensible and memorable) fare sopravvivere le idee ed i ragionamenti
Il coinvolgimento: lIl coinvolgimento: lapproccio pragmaticoapproccio pragmatico CLINICI Dal 2004 al 2014 Troppa teoria Complessit Difficile applicabilit Scarso interesse IlPassatoIlPassato GESTIONE DEL RISCHIO Minarini-Corradin 2014 Scarso interesse Lapproccio pragmatico Volto allazione Semplicit Accessibilit Applicabilit Elevato interesse IlFuturoIlFuturo
Quali gli strumenti?Quali gli strumenti? DIPARTIMENTI UNIT OPERATIVERISCHIO CLINICO Lo scenario clinico e le trappole da evitare Attinente le tematiche cliniche della U.O.C. Minarini-Corradin 2014 Autonomia Mettere in allerta il clinico PARLARE LO STESSO LINGUAGGIOPARLARE LO STESSO LINGUAGGIO VersoVerso LA GESTIONE DEL RISCHIO SULLA GESTIONE DEL RISCHIO SUL CAMPOCAMPO trappole da evitare cliniche della U.O.C.
La strada da seguire..La strada da seguire.. Interventi formativi mirati sul campo in ogni U.O.C. Discussione trimestraleDiscussione trimestrale di casistica deldi casistica del contenzioso medicocontenzioso medico chi si annoia non impara Minarini-Corradin 2014 Attivit CLINICO-ASSISTENZIALE Dal contenzioso alla prevenzione contenzioso medicocontenzioso medico legale in ognilegale in ogni U.O.C.U.O.C. Servizio Aziendale h24 Consulenza Risk Manager Identificazione di trappole e criticit
.. in attesa dei numeri.. in attesa dei numeri RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI?RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI? SI COME?COME? Guidando i clinici sul campo: unica possibilit per una gestione sicura dellattivit clinico-assistenziale Minarini-Corradin 2014 PazientiPazienti PersonalePersonale sanitariosanitario AZIENDAAZIENDA
Minarini-Corradin 2014 Matteo Corradin Dirigente medico U.O.C. Medicina Legale - Azienda USL di Bologna E-mail: mcorradin@gmail.com Twitter: @m_corradin Andrea Minarini Direttore U.O.C. Medicina Legale - Azienda USL di Bologna E-mail: andrea.minarini@ausl.bo.it

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  • 31. Quali gli strumenti?Quali gli strumenti? DIPARTIMENTI UNIT OPERATIVERISCHIO CLINICO Lo scenario clinico e le trappole da evitare Attinente le tematiche cliniche della U.O.C. Minarini-Corradin 2014 Autonomia Mettere in allerta il clinico PARLARE LO STESSO LINGUAGGIOPARLARE LO STESSO LINGUAGGIO VersoVerso LA GESTIONE DEL RISCHIO SULLA GESTIONE DEL RISCHIO SUL CAMPOCAMPO trappole da evitare cliniche della U.O.C.
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  • 33. .. in attesa dei numeri.. in attesa dei numeri RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI?RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI? SI COME?COME? Guidando i clinici sul campo: unica possibilit per una gestione sicura dellattivit clinico-assistenziale Minarini-Corradin 2014 PazientiPazienti PersonalePersonale sanitariosanitario AZIENDAAZIENDA
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