ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Παρουσίαση - Αντιγραφή - Αντιγραφή1 - Αντιγραφή - Αντιγραφή.pptx

•Download as PPTX, PDF•
•
G
GraikosKonstantinos

P4P metanalysis

1 of 8
Download to read offline
• Διατύπωση ερευνητικού ερωτήματος της ανασκόπησης με χρήση PICO/SPIDER: πχ : [Αξιολόγηση (Εvaluation) της εφαρμογής της P4P (το υπό μελέτη θέμα, Po;int of Interest,PI) στα συστήματα ΠΦΥ των ανεπτυγμένων χωρών (S) - Σχεδιασμός (Design) της συστηματικής ανασκόπησης άλλων ανασκοπήσεων/μελετών παρατήρησης-μελέτη περίπτωσης- άρθρα γνώμης - επικαιροποιημένες μελέτες ποιοτικών και ποσοτικών μελετών (R)] ??? • Αναζήτηση σε Google Scholar, PubMed, Medline, Web of Science, Science Direct, EBSCO, PROSPERO, JSTOR, EMBASE, Scopus, Cochrane. CINAHL • Χρήση keywords (pay for performance, incentives, performance-based pay, performance related pay, Merit- based pay, incentive-based pay, value-based pay, variable pay, rewards, motivation, compensation, medical reimbursement) και χρήση Boolean operators (And, Or, Not) Προκαταρκτικά βήματα για τη συστηματική ανασκόπηση (systematic review) της αξιολόγησης της εφαρμογής της μεθόδου Ρ4Ρ ως τρόπο ανταμοιβής των παρόχων ΠΦΥ στα συστήματα υγείας των ανεπτυγμένων χωρών
Βήματα μελέτης • Αναζήτηση μελετών (identification of studies) /Στρατηγική αναζήτησης μελετών στις βάσεις δεδομένων με βάση το αρχικό ερώτημα SPIDER • Καθορισμός κριτηρίων ένταξης στη συστηματική ανασκόπηση (inclusion criteria) • Επιλογή των μελετών (Screening/study selection) • Screening τίτλου και περίληψης • Screening πλήρους κειμένου • Έλεγχος ποιότητας των υπό ένταξη μελετών ????? (Quality assessment) • Εξόρυξη δεδομένων (data extraction)/ Σύνθεση δεδομένων • Μετα-σύνθεση δεδομένων ??? (ΌΧΙ Μετα-ανάλυση αφού ΔΕΝ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ για ΠΟΣΟΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ - ΌΧΙ Forrest Plot –OXI Funnel plot)
Διάγραμμα ροής (flowchart)
Key issues in the design of pay for performance programmes Frank Eijkenaar • To P4P χρησιμοποείται όλο και περισσότερο ως τρόπος παρακίνησης των παρόχων υγείας με σκοπό να βελτιώσουν την απόδοσή τους • Κύριος στόχος του είναι η βελτίωση της έκβασης των ασθενών με παράλληλο μετριασμό των ανεπιθύμητων ενεργειών (όπως πχ οι αυξανόμενες ανισότητες) αλλά και του αυξανόμενου κόστους, μέσω της καλύτερης πρόληψης της νόσου και της καλύτερης διαχείρισης των νοσημάτων • Ωστόσο οι ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της μεθόδου για τον σκοπό αυτό παραμένουν ασαφείς/ μη καταληκτικές (inconclusive ) • Λάθη στο σχεδιασμό του προγράμματος πιθανώς να έχουν συμβάλλει στην περιορισμένη του επιτυχία • Η "απόδοση" στον τομέα των υπηρεσιών υγείας έχει πολύ ευρύ ορισμό και τα μέτρα για την αξιολόγηση αυτής πρέπει να είναι συγκεκριμένα και κατανοητά • Υπάρχουν φόβοι ότι το Ρ4Ρ ενθαρρύνει την "επιλογή ασθενών" και τη δυσανάλογη εστίαση σε "μετρήσιμες" πτυχές της ιατρικής φροντίδας εις βάρος κάποιων άλλων.
Key issues in the design of pay for performance programmes ​ ​ Frank Eijkenaar​ • What to incentivize (" με ποιά στόχευση να δοθούν κίνητρα") : περιορισμό του κόστους- έλεγχο της υπερκατανάλωσης υπηρεσιών υγείας (ηθικός κίνδυνος) • Whom to incentivize ("σε ποιόν να δοθούν τα κίνητρα") : σε ιδιώτες ιατρούς ?, σε ομαδικά πολυιατρεία? πιθανότερο να πετύχουν τους στόχους - λειτουργούν συνεταιρικά, διαθέτουν περισσότερα κεφάλαια, υπάρχει αλληλοεπικάλυψη και συνεργασία, πολλαπλασιάζεται το κίνητρο επίτευξης των στόχων, υπάρχει προσωπικό υποστήριξης και συναγωνισμός εντός της ομάδας - ωστόσο πρέπει να δίνονται τα σωστά κίνητρα στους σωστούς ανθρώπους και υπάρχει ο κίνδυνος κάποιοι να επωφελούνται εις βάρος κάποιων άλλων εντός της ομάδας (free riders) • Απαιτείται μεγάλος αριθμός ασθενών για να φανούν αξιόπιστα αποτελέσματα επίτευξης των στόχων • Σε ατομικά ιατρεία και μικρά πολυιατρεία το Ρ4Ρ πιθανότατα να αντανακλά σε σημαντικό βαθμό μια τυχαία διακυμανση της απόδοσης του ιατρείου • Τα σύνθετα τελικά σημεία "στόχοι" της μεθόδου Ρ4Ρ μπορεί να εμφανίζουν χαμηλή αξιοπιστία των αποτελεσμάτων λόγω του μικρού δείγματος των ασθενών και να ενθαρρύνουν μια συμπεριφορά "παιχνιδιού" (gaming behavior) στην οποία οι πάροχοι/μέλη της ομάδας θα "μαγειρεύουν" τα στοιχεία ώστε η απόδοσή τους να φαίνεται καλύτερη από ό,τι είναι πραγματικά με σκοπό τη μεγιστοποίηση του ατομικού οικονομικού τους οφέλους υποβαθμίζοντας τη συνολική απόδοση της ομάδας ή να εστιάζεται το κάθε μέλος στα καθήκοντά του αδιαφορώντας για τη συνολική έκβαση του ασθενούς.
Key issues in the design of pay for performance programmes ​ ​ Frank Eijkenaar • Η "ποιότητα" σε ό,τι αφορά τις υπηρεσίες υγείας είναι μια πολυδιάστατη έννοια που ενσωματώνει : α) τις υποδομές (πχ ένα σύγχρονο σύστημα καταγραφής των διαβητικών ασθενών) β) τις διαδικασίες (πχ τον τακτικό έλεγχο των τιμών γλυκόζης στους διαβητικούς) αλλά και γ) τη δυνατότητα καταγραφής της "ενδιάμεσης έκβασης" της πορείας των ασθενών (πχ τα επιθυμητά καλύτερα επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης) σε χρόνιες παθήσεις όπως ο Σ/Δ. • Αν και οι υποδομές και οι διαδικασίες δεν αποτελούν τα ιδανικά υποκατάστατα της τελικής έκβασης , ωστόσο χρησιμοποιούνται συχνά στη μέθοδο Ρ4Ρ εξαιτίας της δυσκολίας "μέτρησης" της τελικής έκβασης, ιδιαίτερα στα χρόνια νοσήματα , και της "στάθμισης"/προσαρμογής του κινδύνου αναφορικά με την αποζημίωση του παρόχου, βασισμένη στην τελική έκβαση της υγείας του ασθενούς. • Μια άλλη συσχετιζόμενη με την απόδοση πτυχή της ιατρικής φροντίδας είναι η "ικανοποίηση" του ασθενούς και η "ασθενοκεντρική" φροντίδα που παρέχει ο πάροχος οι οποίες, αν και σαφώς συνδέονται με την ποιότητα της φροντίδας , ωστόσο δεν σχετίζονται απαραίτητα με θετικό τρόπο με την επιθυμητή κλινική διαδικασία και τα επιθυμητά αποτελέσματα.
Τι προσφέρει αυτή η συστηματική ανασκόπηση στη βιβλιογραφία Συνοψίζουμε την υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με τις επιδράσεις P4P με μια ευρεία έννοια, διεξάγοντας μια συστηματική ανασκόπηση των δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων. Το έγγραφο προσθέτει στη βιβλιογραφία συνθέτοντας βασικά ευρήματα από αυτές τις ανασκοπήσεις. Ο στόχος είναι να παρέχεται μια δομημένη, ολοκληρωμένη επισκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τις επιδράσεις P4P και τους διαμεσολαβητικούς παράγοντες. Αυτό το επιτυγχάνουμε απαντώντας στα ακόλουθα έξι ερωτήματα: σε ποιο βαθμό η P4P ήταν (1) αποτελεσματική και (2) οικονομικά αποδοτική; 3) Ποιες ακούσιες συνέπειες της P4P παρατηρήθηκαν; Σε ποιο βαθμό η P4P (4) επηρέασε τις ανισότητες στην ποιότητα της περίθαλψης και (5) ήταν πιο επιτυχής όταν συνδυάστηκε με μη οικονομικά κίνητρα; (6) Ποια ειδικά χαρακτηριστικά σχεδιασμού συμβάλλουν σε (μη) επιθυμητά αποτελέσματα; Εξ όσων γνωρίζουμε, καμία προηγούμενη μελέτη δεν έχει παράσχει μια τέτοια επισκόπηση. Τα αποτελέσματα θα είναι ενδιαφέροντα για τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής που σκοπεύουν να εφαρμόσουν ένα πρόγραμμα P4P, καθώς και για εκείνους που το έχουν ήδη κάνει.
Τι προσφέρει αυτή η συστηματική ανασκόπηση στη βιβλιογραφία

More Related Content

Παρουσίαση - Αντιγραφή - Αντιγραφή1 - Αντιγραφή - Αντιγραφή.pptx

  • 1. • Διατύπωση ερευνητικού ερωτήματος της ανασκόπησης με χρήση PICO/SPIDER: πχ : [Αξιολόγηση (Εvaluation) της εφαρμογής της P4P (το υπό μελέτη θέμα, Po;int of Interest,PI) στα συστήματα ΠΦΥ των ανεπτυγμένων χωρών (S) - Σχεδιασμός (Design) της συστηματικής ανασκόπησης άλλων ανασκοπήσεων/μελετών παρατήρησης-μελέτη περίπτωσης- άρθρα γνώμης - επικαιροποιημένες μελέτες ποιοτικών και ποσοτικών μελετών (R)] ??? • Αναζήτηση σε Google Scholar, PubMed, Medline, Web of Science, Science Direct, EBSCO, PROSPERO, JSTOR, EMBASE, Scopus, Cochrane. CINAHL • Χρήση keywords (pay for performance, incentives, performance-based pay, performance related pay, Merit- based pay, incentive-based pay, value-based pay, variable pay, rewards, motivation, compensation, medical reimbursement) και χρήση Boolean operators (And, Or, Not) Προκαταρκτικά βήματα για τη συστηματική ανασκόπηση (systematic review) της αξιολόγησης της εφαρμογής της μεθόδου Ρ4Ρ ως τρόπο ανταμοιβής των παρόχων ΠΦΥ στα συστήματα υγείας των ανεπτυγμένων χωρών
  • 2. Βήματα μελέτης • Αναζήτηση μελετών (identification of studies) /Στρατηγική αναζήτησης μελετών στις βάσεις δεδομένων με βάση το αρχικό ερώτημα SPIDER • Καθορισμός κριτηρίων ένταξης στη συστηματική ανασκόπηση (inclusion criteria) • Επιλογή των μελετών (Screening/study selection) • Screening τίτλου και περίληψης • Screening πλήρους κειμένου • Έλεγχος ποιότητας των υπό ένταξη μελετών ????? (Quality assessment) • Εξόρυξη δεδομένων (data extraction)/ Σύνθεση δεδομένων • Μετα-σύνθεση δεδομένων ??? (ΌΧΙ Μετα-ανάλυση αφού ΔΕΝ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ για ΠΟΣΟΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ - ΌΧΙ Forrest Plot –OXI Funnel plot)
  • 4. Key issues in the design of pay for performance programmes Frank Eijkenaar • To P4P χρησιμοποείται όλο και περισσότερο ως τρόπος παρακίνησης των παρόχων υγείας με σκοπό να βελτιώσουν την απόδοσή τους • Κύριος στόχος του είναι η βελτίωση της έκβασης των ασθενών με παράλληλο μετριασμό των ανεπιθύμητων ενεργειών (όπως πχ οι αυξανόμενες ανισότητες) αλλά και του αυξανόμενου κόστους, μέσω της καλύτερης πρόληψης της νόσου και της καλύτερης διαχείρισης των νοσημάτων • Ωστόσο οι ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της μεθόδου για τον σκοπό αυτό παραμένουν ασαφείς/ μη καταληκτικές (inconclusive ) • Λάθη στο σχεδιασμό του προγράμματος πιθανώς να έχουν συμβάλλει στην περιορισμένη του επιτυχία • Η "απόδοση" στον τομέα των υπηρεσιών υγείας έχει πολύ ευρύ ορισμό και τα μέτρα για την αξιολόγηση αυτής πρέπει να είναι συγκεκριμένα και κατανοητά • Υπάρχουν φόβοι ότι το Ρ4Ρ ενθαρρύνει την "επιλογή ασθενών" και τη δυσανάλογη εστίαση σε "μετρήσιμες" πτυχές της ιατρικής φροντίδας εις βάρος κάποιων άλλων.
  • 5. Key issues in the design of pay for performance programmes ​ ​ Frank Eijkenaar​ • What to incentivize (" με ποιά στόχευση να δοθούν κίνητρα") : περιορισμό του κόστους- έλεγχο της υπερκατανάλωσης υπηρεσιών υγείας (ηθικός κίνδυνος) • Whom to incentivize ("σε ποιόν να δοθούν τα κίνητρα") : σε ιδιώτες ιατρούς ?, σε ομαδικά πολυιατρεία? πιθανότερο να πετύχουν τους στόχους - λειτουργούν συνεταιρικά, διαθέτουν περισσότερα κεφάλαια, υπάρχει αλληλοεπικάλυψη και συνεργασία, πολλαπλασιάζεται το κίνητρο επίτευξης των στόχων, υπάρχει προσωπικό υποστήριξης και συναγωνισμός εντός της ομάδας - ωστόσο πρέπει να δίνονται τα σωστά κίνητρα στους σωστούς ανθρώπους και υπάρχει ο κίνδυνος κάποιοι να επωφελούνται εις βάρος κάποιων άλλων εντός της ομάδας (free riders) • Απαιτείται μεγάλος αριθμός ασθενών για να φανούν αξιόπιστα αποτελέσματα επίτευξης των στόχων • Σε ατομικά ιατρεία και μικρά πολυιατρεία το Ρ4Ρ πιθανότατα να αντανακλά σε σημαντικό βαθμό μια τυχαία διακυμανση της απόδοσης του ιατρείου • Τα σύνθετα τελικά σημεία "στόχοι" της μεθόδου Ρ4Ρ μπορεί να εμφανίζουν χαμηλή αξιοπιστία των αποτελεσμάτων λόγω του μικρού δείγματος των ασθενών και να ενθαρρύνουν μια συμπεριφορά "παιχνιδιού" (gaming behavior) στην οποία οι πάροχοι/μέλη της ομάδας θα "μαγειρεύουν" τα στοιχεία ώστε η απόδοσή τους να φαίνεται καλύτερη από ό,τι είναι πραγματικά με σκοπό τη μεγιστοποίηση του ατομικού οικονομικού τους οφέλους υποβαθμίζοντας τη συνολική απόδοση της ομάδας ή να εστιάζεται το κάθε μέλος στα καθήκοντά του αδιαφορώντας για τη συνολική έκβαση του ασθενούς.
  • 6. Key issues in the design of pay for performance programmes ​ ​ Frank Eijkenaar • Η "ποιότητα" σε ό,τι αφορά τις υπηρεσίες υγείας είναι μια πολυδιάστατη έννοια που ενσωματώνει : α) τις υποδομές (πχ ένα σύγχρονο σύστημα καταγραφής των διαβητικών ασθενών) β) τις διαδικασίες (πχ τον τακτικό έλεγχο των τιμών γλυκόζης στους διαβητικούς) αλλά και γ) τη δυνατότητα καταγραφής της "ενδιάμεσης έκβασης" της πορείας των ασθενών (πχ τα επιθυμητά καλύτερα επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης) σε χρόνιες παθήσεις όπως ο Σ/Δ. • Αν και οι υποδομές και οι διαδικασίες δεν αποτελούν τα ιδανικά υποκατάστατα της τελικής έκβασης , ωστόσο χρησιμοποιούνται συχνά στη μέθοδο Ρ4Ρ εξαιτίας της δυσκολίας "μέτρησης" της τελικής έκβασης, ιδιαίτερα στα χρόνια νοσήματα , και της "στάθμισης"/προσαρμογής του κινδύνου αναφορικά με την αποζημίωση του παρόχου, βασισμένη στην τελική έκβαση της υγείας του ασθενούς. • Μια άλλη συσχετιζόμενη με την απόδοση πτυχή της ιατρικής φροντίδας είναι η "ικανοποίηση" του ασθενούς και η "ασθενοκεντρική" φροντίδα που παρέχει ο πάροχος οι οποίες, αν και σαφώς συνδέονται με την ποιότητα της φροντίδας , ωστόσο δεν σχετίζονται απαραίτητα με θετικό τρόπο με την επιθυμητή κλινική διαδικασία και τα επιθυμητά αποτελέσματα.
  • 7. Τι προσφέρει αυτή η συστηματική ανασκόπηση στη βιβλιογραφία Συνοψίζουμε την υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με τις επιδράσεις P4P με μια ευρεία έννοια, διεξάγοντας μια συστηματική ανασκόπηση των δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων. Το έγγραφο προσθέτει στη βιβλιογραφία συνθέτοντας βασικά ευρήματα από αυτές τις ανασκοπήσεις. Ο στόχος είναι να παρέχεται μια δομημένη, ολοκληρωμένη επισκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τις επιδράσεις P4P και τους διαμεσολαβητικούς παράγοντες. Αυτό το επιτυγχάνουμε απαντώντας στα ακόλουθα έξι ερωτήματα: σε ποιο βαθμό η P4P ήταν (1) αποτελεσματική και (2) οικονομικά αποδοτική; 3) Ποιες ακούσιες συνέπειες της P4P παρατηρήθηκαν; Σε ποιο βαθμό η P4P (4) επηρέασε τις ανισότητες στην ποιότητα της περίθαλψης και (5) ήταν πιο επιτυχής όταν συνδυάστηκε με μη οικονομικά κίνητρα; (6) Ποια ειδικά χαρακτηριστικά σχεδιασμού συμβάλλουν σε (μη) επιθυμητά αποτελέσματα; Εξ όσων γνωρίζουμε, καμία προηγούμενη μελέτη δεν έχει παράσχει μια τέτοια επισκόπηση. Τα αποτελέσματα θα είναι ενδιαφέροντα για τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής που σκοπεύουν να εφαρμόσουν ένα πρόγραμμα P4P, καθώς και για εκείνους που το έχουν ήδη κάνει.
  • 8. Τι προσφέρει αυτή η συστηματική ανασκόπηση στη βιβλιογραφία