心因性めまい1例と头部外伤后のめまい1例
- 2. 症例 1 22歳女性 機能性難聴 ? 前医より約一ヶ月前からの機能性難聴及びめまい精 査目的に紹介受診 ? 昨日は全く聞こえなかったが今日は少し聞こえる。 ? 一ヶ月前から一日中の回転性の眩暈 ? ここ一ヶ月頭痛あり近医でロキソニン処方。 ? 最初に目の前がちかちかして、視界が狭くなり、その あとめまいも生じたり気持ち悪くなる。 ? 内服：サインバルタ、ランドセン、ゾルピデム、フルニ トラゼパム、センノシド、ピレチア、アルプラゾラム、ロ キソニン、イミグラン、ナウゼリン
- 3. ? 注視眼振 なし EOM full pursuit smooth ? HIT CS(-) ? 頭位眼振 頭位変換眼振 なし
- 7. 開眼 閉眼
- 8. 症例1
- 9. 症例1
- 10. 症例1
- 16. 症例 2 50歳 男性 頭部重症外傷 ? 2014-4月飲酒転倒頭部重症外傷 ? 右不全麻痺、身障1級 ? 2015-8月 1分から20分の回転性めまい発作と同時に 耳鳴りが日に数回あり受診 BPPV疑いで１回で終診 ? 2018- 座っているとめまいないが歩くときにめまいが 一日中続く。震度2-3くらい。 ? 既往歴 結核、HCV、肝硬変、DM ? 14年前に外リンパ瘻で獨協で手術 詳細不明 ? 内服：アレビアチン、ビムパット、イーケプラ、セファ ドール、セロクラール
- 19. ? 注視眼振 なし EOM full pursuit ややsaccadic ? HIT CS 右+ ? 頭位眼振 頭位変換眼振 fine定方向性水平右向き眼振
- 21. 症例2
- 22. 症例2 Rt 20/s VS 20%
- 23. 症例2 Lt 28/s VS 42% Rt-CP17%
- 25. 涙型
- 26. 開眼 閉眼
- 27. ? 心因性めまい ? 抗てんかん薬によるめまい ? 脳外科ではアレビアチン(PHT)漸減終了しビム パット(ラコサミド、抗てんかん薬の新薬)増量、 イーケプラ（レベチラセタム）そのままで経過観察
- 28. 抗てんかん薬の聴覚への副作用 ? CBZ – 半音下がったという報告がかなり(2-30件)ある ? VPA – 感音難聴を起こしたという報告が5件程度ある ? PHT?VPA?CBZ – いずれもABRで潜時延長の報告が10件以上ある ? てんかん薬とは関係ないが 風邪薬の一種のフラベリック（ベンプロペリン） – 半音下がったという報告あり Hamed SA. Expert Opin Drug Saf. 2017 Nov;16(11):1281-1294.
- 29. 抗てんかん薬の前庭機能への副作用 ? PHT – Pursuit trackingの障害(De Diego JI 2001) ? CBZ – 運動失調?注視障害?OKN障害(Umeda 1977) ? Hamed SA et al. 2017 – CBZで治療中のてんかん患者 – めまい62%、平衡障害感覚44%、saccadic異常44%、 pursuit異常42%、OKN異常42%、重心動揺計異常11%、 カロリック異常13% Hamed SA. Expert Opin Drug Saf. 2017 Nov;16(11):1281-1294.
- 30. 抗てんかん薬の副作用機序 Hamed SA. Expert Opin Drug Saf. 2017 Nov;16(11):1281-1294.