第11章心臟血管系统
- 1. 第十一章 心臟血管系統
- 2. 心臟的大小與位置 1. 位於兩肺之間，為縱隔的一部 分。 2. 約有三分之二在身體中線的左 側（圖 11-1 ）。 3. 心尖 ( 心臟前下方、左心室所形 成 ) 。 心底 ( 心臟後上方、左心房所形
- 3. 圖 11-1
- 4. 心臟的構造 壹 . 心包 (Pericardium) （圖 11-2 ） (1) 纖維心包： – 防止心臟過度擴張、保護心臟及將心臟 固定在縱隔內。 (2) 漿膜心包： 1. 壁層。 2. 臟層 ( 心外膜 ) 。 3. 心包腔：內有心包液，能防止心臟搏動 時膜與膜之間的摩擦。
- 5. 圖 11-2
- 6. 貳 . 心臟壁 (Heart Wall) 1.心外膜 2.心肌層 3.心內膜
- 7. 參 . 心臟的腔室 (Chambers of the Heart) 分成四個腔室：（圖 11-3 及 11-4 ）。 (1) 上兩個腔室－左及右心房 ?1. 心耳 ?2. 心房間隔 ?3. 卵圓窩。 (2) 下兩個腔室－左及右心室。 ?1. 心室間隔 ?2. 冠狀溝、冠狀竇。 ?3. 前心室間溝、後心室間溝。
- 8. 圖 11-3(1)
- 9. 圖 11-3(2)
- 10. 圖 11-4
- 11. 肆 . 連接心臟的大血管 共有九條大血管連接心臟（圖 11- 3 ）。 (1) 上腔靜脈 (2) 下腔靜脈 (3) 冠狀竇 (4) 肺動脈幹：左、右肺動脈， (5)~(8). 共四條肺靜脈 (9) 主動脈（圖 11-5 ）。
- 12. 圖 11-5
- 13. 伍 . 心臟的瓣膜 (Valves of the Heart) 房室瓣 (Atrioventricular Valves) （圖 11-4 及 11- 6 ） 1. 右心房與右心室間為三尖瓣。 2. 左心房與左心室間為二尖瓣 ( 僧帽 瓣 ) 。 ? 半月瓣 (Semilunar valves) 1. 防血液倒流回心臟。 2. 肺動脈幹半月瓣：肺動脈幹離開右 心室的開口處， 3. 主動脈半月瓣：主動脈離開左心室
- 14. 圖 11-6
- 15. 心臟的血液供應 1. 左冠狀動脈與右冠狀動脈，起始於升主 動脈 （圖 11-3 ） (1) 左冠狀動脈：分成前室間枝與迴旋枝。 (2) 右冠狀動脈：分成後室間枝與邊緣枝。 (3) 左心室工作量最大，最多的血液供應。 2. 缺 血，先收集到冠狀竇，再注入右心房氧 （圖 11-3 ）。 3. 阻斷血液的供應，會產生心肌梗塞。
- 16. 心臟的傳導系統 由特化的心肌組織構成：（圖 11-7 ）? – (1) 竇房結 (SA node) ： ?有自我興奮性，能產生動作電位。被稱為節 律點 (pacemaker) 。 – (2) 房室結 (AV node) ： ?肌肉動作電位，會兩個心房收縮，同時使房 室結 (AV node) 去極化。? – (3) 房室束 ?分成右與左房室束分枝，將動作電位傳遍心 室的內表面。 – (4) 傳導性肌纖維 ( 浦金埃氏纖維 ) ?穿入心肌纖維，使心室收縮。
- 17. ? 圖 11-7
- 18. 心跳速率的控制 – 自主神經的控制 ?心跳加速中樞 ?心跳抑制中樞 – 化學物質 – 溫度 – 情緒 – 性別與年齡
- 19. 心動週動 心舒張末期（ late diastole ） 心房收縮期（ atrial systole ） 等容心室收縮期（ isovolumetric ventricular contraction ） 心室射血期（ ventricular ejection ） 等容心室舒張期（ isovolumetric ventricular relaxation ）
- 20. 圖 11-8
- 21. – 圖 11-9
- 22. 心音（ Heart Sound ） – 第一心音 ? 像〝 lubb 〞的聲音，較第二心音長而音調低，是 心室開始收縮時，房室瓣關閉所造成的。 – 第二心音 ? 短而音調高，像〝 dupp 〞的聲音，是心室收縮快 結束時，半月瓣關閉所造成的。 – 第三心音（ third sound ）。 ? 心室舒張期，因血流快速衝入心室造成的亂流， 可發生柔軟而低音調的第三心音 – 心雜音（ murmurs ） ? 若瓣膜關閉不全、血液倒流，或心臟中隔缺損， 均會造成異常的心音。
- 24. 血管的種類 壹 . 動脈 (Artery) 構造：（圖 11-10 ） 1. 內膜。 2. 中膜：血管收縮、血管擴 張。 3. 外膜。
- 25. 圖 11-10
- 26. 種類 彈性動脈 (Elastic Artery) 1. 或稱輸送動脈，為大的動脈。 2. 彈性動脈將血液由心臟輸送至中等口徑 動脈。 肌肉型動脈 (Muscular Arteries) 1. 稱分配動脈，為中等口徑動脈。 2. 將血液分配到身體之各部分。
- 27. 阻力動脈 – 小動脈（ arteriole ）是最主要的阻力血管 – 血液從中動脈流入小動脈時，內徑突然變的很狹窄（中 動脈內徑 4mm ；而小動脈內徑為 30μm ），故產生極 大阻力。 – 小動脈可藉由管徑的改變，來影響周邊阻力，故與血壓 的調控有關。（圖 11-11 ）。
- 28. 貳 . 微血管 (Capillary) 1. 連接小動脈和小靜脈（圖 11-12 ）。 2. 表皮、眼角膜及軟骨沒有微血管。 3. 基本功能為使營養物質與廢物能在血液與 組織細胞間交換。 4. 管壁由單層之內皮細胞及基底膜所構成。 5. 微血管網。 6. 不同型式的微血管。可分為三類（圖 11- 12 ）。 (1). 連續性微血管 (2). 有孔微血管 (3). 不連續性微血管
- 29. 圖 11-12.1
- 30. 圖 11-12.2
- 31. 參 . 小靜脈 (Venule) ?是由很多微血管匯集而成 ?收集自微血管來之血液，而將其注入 靜脈。
- 32. 肆 . 靜脈 (Vein) – 1. 含三層構造：彈性纖維和平滑肌 ，白色纖維組織 – （圖 11-9 ）。 – 2. 靜脈壓力。 – 3. 靜脈曲張痔瘡 – 4. 血管竇或稱靜脈竇。
- 33. 幫助靜脈血液回流之因素 1. 血壓。 2. 血流速度。 3. 骨骼肌收縮與瓣膜。 4. 呼吸作用。 5. 身體位置。
- 34. 伍 . 血液的分布 (Distribution of Blood) ?靜脈、小靜脈及靜脈竇 64 ％ ?動脈 13 ％ ?肺血管 9 ％ ?心臟及微血管各含 7 ％。
- 36. 循環的路線 圖 11-14
- 37. 壹 . 肺循環 (Pulmonary Circulation) 1. 是將來自全身的缺氧血由右心室送至肺， 使缺氧血轉變成充氧血，然後再回到心臟。 2. 肺循環圖 11-13 。
- 38. 貳 . 體循環 (Systemic Circulation) – 將氧氣及營養物質攜至組織，並由 移除二氧化碳及其他代謝廢物。 ( 表 11-1 、圖 11-15)
- 39. 表 11-1.1
- 40. 表 11-1.2
- 41. 圖 11-15
- 42. 體循環的主要動脈 (Main Systemic Arteries) 升主動脈（圖 11-3 ）。 主動脈弓（表 11-2 ；圖 11-16 及 11- 17 ）。 – 頭臂動脈（ brachiocephalic a. ） ?分成右頸總動脈及右鎖骨下動脈 – 左頸總動脈（ left common carotid a. ） ?分成頸內動脈與頸外動脈。 – 左鎖骨下動脈（ left subclavian a. ）
- 43. 表 11-2.1
- 44. 表 11-2.1
- 45. 圖 11-16
- 46. 圖 11-17(1)
- 47. 圖 11-17(2)
- 48. 胸主動脈 (Thoracic Aorta) – 內臟枝；體壁枝（表 11-3 ；圖 11-16 ）。
- 49. 腹主動脈 (Abdominal Aorta) – 內臟枝、體壁枝（表 11-1 及 11- 4 ； – 圖 11-18 至 11-20 ）。
- 50. ? 表 11-4
- 51. 圖 11-18
- 52. 圖 11-19
- 53. 圖 11-20
- 55. 表 11-5
- 56. 圖 11-21
- 58. 體循環的主要靜脈 (Main systemic Veins) 靜脈血液匯流到上腔靜脈、下腔靜脈及冠 竇，然狀 後進到右心房（表 11-6 及圖 11-22 ）。
- 59. 圖 11-22
- 60. 頭頸部的靜脈 – 主要由頸外靜脈、頸內靜脈及椎 靜脈收集 （表 11-7 ；圖 11-23 ） 。
- 61. 圖 11-23
- 62. 上肢的靜脈 (Veins of the Upper Extremity) 1. 深層靜脈 ?深及淺掌靜脈弓，尺靜脈、橈靜脈 、肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈 （表 11-8 ；圖 11-24 ）。? 2. 淺層靜脈 ?手背的靜脈弓，頭靜脈、貴要靜脈 、前臂正中靜脈、肘正中靜脈、靜 脈抽血、注射或輸血（表 11-8 ；圖 11-24 ）
- 63. – 表 11-8
- 64. 圖 11-24
- 65. 胸部的靜脈 (Veins of the Thorax) 1. 頭臂靜脈，奇靜脈系統流入上腔靜脈。? 2. 奇靜脈系統由奇靜脈、半奇靜脈 、副半奇 靜脈、腰升靜脈、及肋間後靜脈。 （表 11-9 ；圖 11-24 ）。
- 66. 腹部及骨盆部的靜脈（表 11-10 ；圖 11- 25 、 26 ）
- 67. 圖 11-26
- 68. 表 11-10
- 69. 肝門脈循環 (Hepatic Portal Circulation) 1. 指來自消化器官及脾臟之靜脈血液 在回到心臟前需先進入肝臟的過程。 （圖 11-26 ）。 2. 由腸繫膜上靜脈及脾靜脈匯合而成 。
- 70. 下肢的靜脈 (Veins of the Lower Extremities) – （表 11-11 ；圖 11-27 ）。
- 71. 圖 11-27
- 72. 參 . 胎兒循環 (Fetal Circulation) 1. 胎兒之獲得氧與營養物質及排除二 氧化碳與廢物均經由母體之血液（圖 11-28 及 11-29 ）。 2. 兩條臍動脈一條臍靜脈 3. 靜脈導管。 4. 卵圓孔 5. 動脈導管 6. 胎兒循環中，只有臍靜脈含純粹之 充氧血。
- 73. 圖 11-28
- 74. 圖 11-29